自发性食管破裂

自发性食管破裂若治疗及时，感染得到控制，可经保守治疗而痊愈。若病情严重或错过最佳治疗时间，则需要手术治疗。对自发性食管破裂者可行药物、手术及一般治疗。

治疗目标

其治疗目标为减轻症状、控制感染。

一般治疗

• 禁食：避免食物由破裂口进入纵膈或胸腔，加剧感染扩散。
• 营养支持：加强营养支持，及时纠正水电解质紊乱，必要时予以肠内营养。

药物治疗

1.镇静止吐类：

（1）甲氧氯普胺：是临床常用的止吐制剂，适用于呕吐患者，可有昏睡、烦燥不安、疲怠无力等副作用，对普鲁卡因过敏、癫痫发作、胃肠道出血、机械性肠梗阻或穿孔、嗜铬细胞瘤者禁用。

（2）多潘立酮：临床常用的促进胃排空药物，适用于恶心、呕吐、腹胀者，有口干、头痛、失眠、倦怠、腹泻、反流、恶心、胃灼热感、瘙痒、荨麻疹、口腔炎、结膜炎等不良反应；机械性肠梗阻及对药物过敏者禁用。

（3）莫沙必利：主要用于有功能性消化不良症状者，可有腹泻、腹痛、口干、皮疹及倦怠、头晕等不良反应，胃肠道出血、肠梗阻、穿孔及药物过敏者禁用。

（4）地西泮：临床常用抗焦虑、镇静催眠药物，适用于烦躁、焦虑者，可有嗜睡、头昏、乏力等,大剂量可导致共济失调、震颤。孕妇、妊娠期妇女、新生儿及对地西泮过敏者禁用。

2.黏膜保护剂

（1）硫糖铝：临床常用胃黏膜保护剂，适用于胃酸过多引起的胃痛、胃灼热感（烧心）、反酸、食管溃疡等患者，常见便秘等不良反应，偶见腰痛、腹泻、恶心、眩晕、嗜睡、口干、消化不良、皮疹、瘙痒、背痛及胃痉挛，对本品过敏者禁用。

（2）蒙脱石散：临床常用止泻药，适用于成人及儿童急、慢性腹泻。少数人可能产生轻度便秘。暂无明确禁忌症。

3.抗生素：

（1）莫西沙星：为全身用抗菌药。适用于需全身抗感染患者，有致残和潜在的不可逆转的严重不良反应，包括肌腱炎和肌腱断裂、周围神经病变。妊娠、哺乳期妇女、＜18岁患者、严重肝功能异常及对莫西沙星、其他喹诺酮类药物或任何辅料过敏者禁用。

（2）甲硝唑：为临床常用抗厌氧菌药。适用于厌氧菌感染患者的治疗，常有消化道不良反应，孕妇、哺乳期妇女、儿童、酗酒者、有活动性中枢神经系统疾患、血液病及对甲硝唑或其他硝基咪唑衍生物过敏者禁用。

手术治疗

• 食管破裂修复手术：若食管破裂不超过24h，可行局部食管修复手术。若胸腔术后引流通畅，肺膨胀好，经胃肠道外营养支持或空肠造瘘营养支持，可使裂口愈合。
• 食管切除手术：若食管破裂裂口大，进入胸膜腔内的胃残渣量多，食物残渣未能引流干净，患者来诊较迟，肺膨胀不佳或延误诊断，形成脓胸、纵隔炎等，裂口自愈机会小，可行食管切除手术。
• 胸腔闭式引流术：若纵隔及胸腔污染严重，不适合手术修补时，可直接行胸腔闭式引流术，同时行胃肠减压和空肠营养管置入。

治疗周期

自发性食管破裂患者需短期治疗，具体情况视患者自身情况及疾病严重程度而定。

治疗后效果如何？

自发性食管破裂较凶险，经规范治疗可修补好破裂食管，一般预后较好，不危及生命。但若未经及时救治，发生严重的并发症，则致死、致残率高。

多长时间复诊？

治疗初期，建议每个月复查一次，病情稳定后可3个月复查一次，查看食管裂口愈合情况。