直立性低血压

直立性低血压的治疗目标是减轻症状，改善生活质量，减少跌倒和晕厥的发生。没有症状者可不进行治疗，但需要密切观察随访。治疗分为一般治疗及药物治疗，病因明确者应尽快去除病因，非神经源性直立性低血压患者多在病因去除后症状消除。

治疗目标

减少症状，改善生活质量，减少跌倒和晕厥的发生。

一般治疗

• 调整体位：患者睡眠时可将床头位抬高10-30cm，起床时动作缓慢，下地站立后进行全身肌肉运动，促使静脉血液的回流，预防晕厥的发生。
• 弹力治疗：患者平时宜穿弹力袜、紧身裤或用弹力绷带，以减少站立时下肢静脉血液淤积。
• 避免高温环境：避免长时间站立或暴露于炎热的环境或淋浴等。
• 改变日常生活方式：避免用力大小便和咳嗽，造成腹压增高。
• 血容量扩张：多吃含盐的食物，每天喝至少2 L水。晚上将床头倾斜向上，在床头位置垫上 15-22 cm高的物体，减少通过肾夜间钠和水排泄，减轻在早晨的直立性低血压。

药物治疗

1.盐皮质激素类药物：

氟氢可的松：结合高盐治疗时，可升高血压。但会增加肾脏钾排泄，注意监测电解质水平。该药可导致卧位高血压，引起心脏纤维化，还可能加速肾功能恶化的进程，高血压、肾功不全者慎用。

2.短效升压药：

（1）甲氧胺福林：可以升高血压和改善直立性低血压的症状。大剂量时偶可产生持续性血压过高，伴有头痛、心动过速、毛发竖立、恶心、呕吐等不良反应，偶可引起少尿或无尿。甲状腺机能亢进及严重高血压患者禁用，不宜与三环类抗抑郁药并用，2周内曾用过单胺氧化酶抑制剂者忌用。与麦角胺、催产素并用，可使血压剧烈增高。

（2）吡啶斯的明：其血压增高作用温和，可用于轻度到中度直立性低血压患者。有腹痛、腹泻、唾液增多、气管内黏液分泌增加、出汗、缩瞳、血压下降和心动过缓等不良反应，一般均能自行消失。对本品过敏者及心绞痛、支气管哮喘、机械性肠梗阻和尿路梗阻的患者禁用。

3.屈昔多巴：

可在体内转换成去甲肾上腺素升高血压，改善与直立性低血压的相关症状，用于神经性直立性低血压的治疗。有卧位高血压、体温过高和混乱可能加重已存在缺血性心脏病、心律失常和充血性心力衰竭等不良反应，高血压患者慎用。     

4.改善贫血药物：

重组红细胞生成素：纠正贫血，升高血压，改善直立性低血压的症状。少数患者用药初期可出现头痛、低热、乏力等，个别患者可出现肌痛、关节痛等。未控制的重度高血压、对药物成分过敏者、合并感染者禁用。

治疗周期

该病治疗周期取决于不同病因，如为原发性直立性低血压，则需要长期治疗。

治疗后效果如何？

及时规范治疗患者头晕、眩晕、视野狭窄、黑矇等症状可逐渐好转，若不及时规范治疗出现低血压可引起晕厥等意识障碍，失去对身体的控制，易跌倒摔伤，引起意外。

多长时间复诊？

一般每 3-6 个月复查一次。注意测量仰卧和站立血压。在仰卧位高血压患者中，可能需要24小时动态监视来评估高血压的严重性和治疗的需要。