死精症

本病治愈较困难，治疗重点是针对病因的治疗。药物治疗以抗感染、补充营养物质、改善精子形成和精子活力的药物为主，伴有精索静脉曲张、输精管道梗阻的患者可以选择手术治疗。

治疗目标

死精症的治疗目标为改善精子生成和活力，提高精子存活率，提高生育几率。

药物治疗

死精症治疗多为针对病因治疗，药物治疗以抗感染、补充营养物质、改善精子生成和精子活力的药物为主。

1.抗感染药物：通过细菌培养和药物敏感试验选择抗菌素，可选用环丙沙星、丁胺卡那、头孢曲松等。

（1）环丙沙星：环丙沙星是新型广谱抗菌药，具有很强的渗透性，血药浓度高，毒性低、不易产生耐药性的优势，多用于尿路感染、淋病等所导致的死精症，不良反应为恶心，烧心，食欲不振、有轻度的眩晕，嗜睡，头痛，不安等症状；可见皮疹，搔痒，颜面或皮肤潮红，结膜充血等过敏反应，对喹诺酮类药物过敏者禁用。儿童、青少年、孕妇或哺乳期妇女禁用；有癫痫或中枢神经系疾病既往史者慎用；严重肾功能减退者宜避免应用。

（2）丁胺卡那：丁胺卡那为氨基糖苷类抗生素。用于革兰氏阳性菌和支原体的感染，如尿路、生殖系统等部位的感染。本药副作用主要有耳毒性和肾毒性及恶心、呕吐、头痛、药物热、关节痛、贫血和肝功能异常等。肾功能减退、老年患者以及使用强效利尿剂的患者应慎用；儿童、孕妇、哺乳期妇女禁用。

（3）头孢曲松：用于敏感菌所致的尿路感染、单纯型淋病等感染性疾病，不良反应主要有皮疹、发热、瘙痒等过敏反应及食欲缺乏、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。使用前应进行药物敏感试验，用药过程中禁止饮酒。对头孢菌素过敏者禁用；对青霉素过敏者慎用；严重肝肾功能不全者慎用。

2.抗氧化治疗：抗氧化治疗可以改善精液质量、提高男性生育力，常用的抗氧化药物包括维生素E、谷胱甘肽等。

（1）维生素E：是一类脂溶性抗氧化剂，维生素E缺乏时，男性睾丸萎缩不产生精子，补充维生素E可以促进性激素分泌，使男子精子活力和数量增加。副作用为长期大剂量服用可增加出血性卒中发生危险；摄入大剂量时，维生素E不具备抗氧化活性反而成了促氧化剂。长期服用需要在医生或营养师指导下进行，将毒副作用降到最低的程度。应注意该药需避光保存。

（2）谷胱甘肽：具有抗氧化、解毒作用，不良反应可见轻度口腔黏膜白斑、溃疡、舌苔剥脱和疼痛等口腔不适等，当发生口腔不良反应时，应停止使用。

3.改善细胞能量代谢药物：如左卡尼汀、辅酶Q10等可改善精子的能量代谢，提高精子的活力。左卡尼汀主要不良反应为恶心、呕吐，对左卡尼汀过敏者禁用；辅酶Q10无明显不良反应，应遮光，密封，在阴凉处保存。

4.调控生殖内分泌的药物：运用生殖内分泌激素类药物调节患者体内下丘脑-垂体-睾丸轴内分泌功能，如促性腺激素类药物、抗雌激素类药物、芳香化酶抑制剂等。这一类药物的应用应在医生指导下服用，切忌自行服用。

5.补充微量元素：如锌、硒等，适当补充微量元素对精子的生成、发育、运动起到关键作用。

手术治疗

1.经腹腔镜下精索静脉结扎术：

由于精索静脉曲张会影响睾丸的生精功能，影响精液质量，应进行手术治疗。腹腔镜下可以清晰辨认精索静脉曲张静脉丛，结扎后离断。术后注意保持切口干净，及时换药；保持大便通畅，尽量避免用力咳嗽，防止增加腹压后造成创面出血。

2.经尿道射精管切开术

对存在射精管区不全梗阻的患者，可行经尿道射精管切开解除梗阻，改善精液质量。术前应进行造影检查明确梗阻部位，梗阻部位明确后，放置电切镜于尿道内，切开解除梗阻。术后留置尿管，患者应多饮水，保持引流管通畅，将尿液及时引流出来，避免尿管受压、打折；术后注意观察尿道有无渗血，每日进行尿道口消毒，保持干净，避免感染。

其他治疗

1.中医治疗：中医治疗在生殖系统炎症方面有独到的优势，应在正规中医院医生的指导下服用药物。

2.辅助生殖技术：对于治疗效果欠佳的死精症不孕不育患者，可采用睾丸手术取出精子，进行体外受精辅助生育。

治疗周期

死精症的治疗周期不确定，一般来说需要长期治疗。

治疗后效果如何？

本病少数患者解除病因后可以治愈，大部分患者治愈困难，经过积极治疗可以改善精子的生成和活力。若不积极治疗可因精子成活率太低而导致男性不育。

多长时间复诊？

手术的患者建议在3月后复查精液常规，注意精子数量与质量的变化。服用药物治疗的患者根据医嘱复查即可。