启东市第二人民医院

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。长期糖尿病，可以引起多个系统器官的慢性并发症，导致功能障碍和衰竭，成为致残、致死的主要原因。称之为“甜蜜的杀手”。我国糖尿病的发病率很高。根据调查研究发现，目前中国成年人群的糖尿病总体发病率估计为 11.6%，约 1.139 亿。城市居民的糖尿病发病率都要高于农村居民的发病率。此外，糖尿病发生率都会随着年龄的增长而增加，并且在体重超重及患有肥胖症的人群中明显增多。

还有，据估计中国成年人的前驱糖尿病发病率为 50.1%，这个数字，是相当的庞大。这些人虽然没有达到糖尿病的诊断标准，但血糖已经不正常了，是糖尿病的后备军，容易发展为糖尿病。如果进行合理的干预治疗，可以延迟或者防止 2 型糖尿病的发生。

糖尿病诊断误区之一

重视空腹血糖，轻视餐后血糖

好多患者误认为，检查血糖需要空腹，误认为吃饭以后查血糖就不准确。其实血糖分空腹血糖和餐后血糖。餐后高血糖为糖尿病最早出现的异常，糖尿病初期往往空腹血糖还为正常，或仅略高一些，但餐后出现较明显高血糖。其原因是空腹时维持血糖正常仅需少量胰岛素。进食后，食物吸收，引起血糖急骤升高，此时需要大量胰岛素才能使餐后血糖控制至正常范围。尽管空腹血糖控制良好，如果餐后血糖长期不能处于正常范围，则糖尿病的出现各种并发症。餐后高血糖在 2 型糖尿病的发生、发展过程中处于非常重要地位。

研究表明，餐后血糖控制与否与心脑血管病变有关， 餐后血糖越高，心脑血管病变的几率越高。许多糖尿病患者主要是餐后血糖高，单纯检查空腹血糖使许多糖尿病漏诊。因此，在确诊患有 2 型糖尿病之后，不仅需要经常性地检查空腹血糖，更应不怕麻烦地监测餐后血糖。而不能片面地只重视空腹血糖，也不能片面地认为空腹血糖控制好了就行了。

糖尿病诊断误区之二

重视血糖检测，轻视糖化血红蛋白

糖化血红蛋白可以反应近 3 个月的血糖控制总体水平，而且主要反应餐后血糖水平。血糖仅能反应 10-15 分钟内的变化。

糖尿病诊断误区之三

重视血糖检测，轻视其他必要检查

糖尿病长期发展可产生严重的大血管和微血管并发症，导致多种器官特别是眼、肾脏、神经、心脏和血管出现功能异常甚至衰竭。应该每 3 个月查 1 次尿微量白蛋白，每半年查 1 次眼底和血脂，经常测血压，做心电图。

糖尿病饮食误区之一

只控制主食，或者不吃主食

许多糖尿病患者只控制主食，饭吃得少，但不控制蔬菜的摄入，误认为蔬菜含糖量低，就可以多吃，其实，蔬菜也是碳水化合物，热卡摄入过多，就不能达到控制饮食的目的。

另外，若不吃主食或进食过少，葡萄糖来源缺乏，身体就必然要动用脂肪，由于脂肪酸产生过多，常伴有酮体生成，经肾脏排泄可出现酮尿。因此，无论是正常人或是糖尿病病人，每日主食不能少于 150 克，即碳水化合物进量不能低于 150 克，否则容易出现酮尿。此外，不吃主食也可以出现高血糖。由于体内需要热量，在饥饿状态下，需动用蛋白质、脂肪，使之转化为葡萄糖，以补充血糖的不足。长此下去，病人可出现形体消瘦，抵抗力减弱很容易出现各种并发症.

糖尿病饮食误区之二

只吃糖尿病食品

饮食治疗的目的在于控制总热量和均衡饮食，而并不在于专门吃所谓的“糖尿病食品”。其实糖尿病食品中的营养成分与普通食物没有什么不同。病人如果不注意糖尿病饮食治疗的原则而认为只要吃“糖尿病食品”血糖就没有问题，而不控制总热量和保持均衡饮食，这是很危险的。

糖尿病饮食误区之三

饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系

有的人三餐控制比较理想，但由于饥饿或其他原因养成吃零食的习惯。但又不敢吃饼干、水果。误认为花生、瓜子等食品不含糖，吃点没关系。瓜子花生含糖低，但含脂肪高，100 克花生所含的热量=200 克馒头，脂肪在体内可变成糖。

糖尿病饮食误区之四

甜食、水果含糖高，从此不再问津。

糖尿病应忌含蔗糖、葡萄糖的食物，蛋白糖、阿斯巴甜、木糖醇、糖精适合于糖尿病患者，水果的甜度由果糖来决定，而果糖代谢不依赖胰岛素，如果餐后血糖<10mmol/L，可加水果。如果病人平素就喜食水果，并且病情也比较稳定时，可吃少量水果，但须减少主食的量。一般方法是，每天吃 200 克水果，如梨、苹果、桃等，可减主食 25 克。含糖量高的水果尽量不要吃，以免加重胰岛细胞负担。

糖尿病饮食误区之五

多吃了食物，只要加大口服降糖药剂量就可以消化掉

一些患者在感到饥饿时常忍不住多吃饭，此时他们可能采取自行加大原来的服药剂量的方法，误认为饮食增加了，多吃点降糖药可把多吃的食物抵消。事实上，这样做不但使饮食控制形同虚设，而且在加重了胰腺(岛)的负担。同时增加了低血糖发生的可能；增加了药物毒副作用，非常不利于病情的控制。

糖尿病治疗误区之一

没有不适症状不就医

早期 2 型糖尿病人往往没有明显不适，甚至只在体检中发现糖尿病。有些病人认为没有必要看病求医，其实早期病人虽无不适感觉，但血糖已经升高，可因高血糖导致一系列代谢异常，如长期不纠正，必将出现多系统的并发症，一旦并发症出现，往往是不可逆的，且进行性加重，给患者带来无法挽回的损失，所以一经发现患有糖尿病，不论有无症状，均应及时进行合理，科学的治疗。

糖尿病治疗误区之二

用药时间、方式不正确

口服降糖药应注意和进食的关系，如：饭前、饭时、饭后。促进胰岛素分泌的药物，如格列吡嗪，瑞格列奈等，应该饭前使用。a -糖苷酶抑制剂，如阿卡波糖，应该和第一口饭同时吃。双胍类如二甲双胍，应该饭中或者饭后吃。

糖尿病治疗误区之三

患者对使用胰岛素心存恐惧

错误观念：胰岛素是激素，打上之后再也离不开了。其实胰岛素是身体正常分泌的一种内分泌激素，不会像某些药物一样可以成瘾。因此，根本不存在用后会依赖的问题。

在以下情况下需要使用胰岛素：

1 型糖尿病。

2 型糖尿病：口服药失效，急性并发症或严重慢性并发症，应激情况(感染,外伤,手术等)，严重疾病 (如结核病等)，肝肾功能衰竭。

妊娠糖尿病。

各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素增多症,慢性钙化性胰腺炎等等)。

胰岛素在 2 型糖尿病应用指征扩大：

空腹血糖>13.8mmol/L — 胰岛功能衰竭

新诊断的 2 型糖尿病— 胰岛细胞休息疗法

特别提示 ：

2 型糖尿病使用胰岛素后，仍能再次撤掉胰岛素。长期在口服药物刺激下的人体胰岛，使用外来胰岛素后，可得到很好的休息，胰岛功能恢复一段时间后，部分病人仍可能继续接受药物刺激，发挥分泌胰岛素的作用。

急症病人在病情稳定后，可继续使用口服降糖药。

糖尿病治疗误区之四

忽视运动疗法

有些病人患病后，把全部希望寄托在药物上面，不愿进行体育锻炼，也有的人认为糖尿病病人要休息，不能参加体育活动。其实适度的运动可促进机体代谢，防治肥胖，增加机体对胰岛素的敏感性，有利于降低血糖。同时运动还可增强体力，增强自信心，促进血液循环、推迟血管病变等并发症的发生。除全身情况差的严重糖尿病或需使用较大剂量胰岛素的病人不宜作体育锻炼，其他的人都可以进行体育活动。

糖尿病治疗误区之五

糖尿病是可以治愈的

糖尿病是一种终生的慢性代谢性疾病，目前所有的治疗方法都只能是控制病情、延缓并发症的出现、提高病人生活质量，而离根治糖尿病还有相当的距离，所以千万不要盲目相信一些所谓“祖传秘方”、“专治糖尿病”、“糖尿病可治愈，服药数月包好”等不负责任的广告宣传，既浪费大量钱财，又延误了治疗时机。也有些病人血糖控制正常后便以为万事大吉了，自行停药或减药，这样做是很危险的。虽然糖尿病目前还不能治愈，但是糖尿病却是可以控制的，只要血糖稳定控制在正常水平，糖尿病病人完全可以和健康人一样工作、生活，也能享有正常人同样的寿命。

#耳鼻喉王林娥

一文解析| 关注冠心病，了解冠心病

冠心病已成为威胁人类健康的主要疾病之一1。 2021年中国心血管健康与疾病报告推算，我国冠心病现患病人数为1139 万2。

一、       什么是冠心病(CHD)？

冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病(CHD)，也称缺血性心脏病1。

                  

二、       CHD怎么分类？

冠心病根据发病特点和治疗原则不同分为两大类1,3:

1.      慢性心肌缺血综合征(CIS)

1)      稳定型心绞痛：指由心肌缺血缺氧引起的典型心绞痛发作，其临床表现在 1～3 个月内相对稳定。

2)      缺血性心肌病：属CHD晚期阶段，是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭等临床表现。 

3)      隐匿性冠心病：无临床症状，但有心肌缺血客观证据(心电活动、心肌血流灌注及心肌代谢等异常)的冠心病，亦称无症状性冠心病。 

2.      急性冠状动脉综合征(ACS)

1)      不稳定型心绞痛(UA)：指介于稳定型心绞痛和AMI之间的临床状态，包括除稳定型劳力性心绞痛以外的初发型、恶化型劳力性心绞痛和各型自发性心绞痛。

2)      非 ST 段抬高型心肌梗死(NSTEMI)：若UA伴有血清心肌坏死标志物水平明显升高，此时可确诊为NSTEMI。

3)      ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)：若冠状动脉管腔急性完全闭塞，血供完全停止，导致所供血区域心室壁心肌透壁性坏死，临床上表现为典型的STEMI，即传统的 Q 波性心肌梗死。

 

图 2 ：ACS 诊断及分类

(注：UA ：不稳定型心绞痛 ；NSTEMI ：非 ST 段抬高型心肌梗死 ；STEMI ：ST 段抬高型心肌梗死 ；ACS ：急性冠状动脉综合征 ；NSTE-ACS ：非 ST 段抬高型急性冠状动脉综合征)

三、       CHD的常见症状有哪些？

1.      疼痛1，4

特点：发作性胸痛，可由体力劳动或情绪激动所诱发。(ACS患者疼痛诱因多不明显，休息时亦可发生疼痛，且通常程度更重。)

常为压迫、发闷、紧缩性或烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死感。

发作部位：主要在胸骨体之后，手掌大小范围，常放射至左肩、左臂内侧，或至颈、咽或下颌部。

持续时间：稳定型心绞痛一般为3~5 min，不稳定型心绞痛通常持续时间更长，可＞20分钟。

  

2.      上腹痛、腹胀、恶心、呕吐等容易和胃肠道疾病混淆的症状。

3.      可能出现心力衰竭(常表现为呼吸困难)、心律失常、低血压和休克等症状1。

四、       CHD常见治疗方法有哪些？

1.      药物治疗1,3

1)      改善缺血、减轻症状的药物

主要包括 β 受体阻滞剂、硝酸酯类药物及钙通道阻滞剂等可减少心肌耗氧量、减少心绞痛发作或缓解心绞痛症状。

2)      预防心肌梗死，改善预后的药物

氯吡格雷等抗血小板治疗药物，肝素等抗凝药物，以及溶栓药物可用来预防动脉粥样硬化血栓进一步形成。

此外，一些降脂、降压和降糖药等能够帮助稳定斑块，对改善患者预后有益。

2.      冠状动脉血运重建术1

1)      经皮冠状动脉介入治疗(PCI)

PCI指一组经皮介入技术，包括经皮球囊冠状动脉成形术、冠状动脉支架植入术和斑块旋磨术等。

2)      冠状动脉旁路移植术(CABG)

CABG通过取病人自身的大隐静脉作为旁路移植材料，改善病变冠状动脉分布心肌的血流供应。

   

除药物和手术等，还可配合改善生活方式等综合措施来辅助治疗。

参考文献

1.      葛均波, 等.内科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社，2018:213-246.

2.      《中国心血管健康与疾病报告2021》要点解读[J].中国心血管杂志,2022,27(04):305-318.

3.      冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(06):1-130.

4.      稳定性冠心病基层诊疗指南(2020年)[J].中华全科医师杂志,2021,20(03):265-273.