食物过敏是 "特应性疾病 "的4种表现之一，另外还有特应性皮炎、过敏性鼻炎和哮喘。食物过敏被定义为 "由特定的免疫反应引起的不良健康影响，这种反应在接触特定的食物时可反复发生"。食物过敏已经成为一个重要的全球健康问题，发病率不断上升。下文重点介绍了儿童食物过敏的管理和预防策略。

食物过敏的管理

过敏是一种严重的IgE介导的反应，可能会危及生命，快速识别过敏是防止严重并发症的关键。 肌肉注射肾上腺素是治疗过敏反应的首选方法，如果延迟使用，会增加患者死亡率。要教育患者了解双相过敏反应的可能性，即症状常在最初事件消失后8小时内复发，而且是在未重新接触过敏原的情况下。第二阶段的症状可能比最初事件更温和、相似或更严重，而且有可能是致命的。双相过敏性反应的发生率为10%-30%。

抗组胺药、糖皮质激素和β激动剂是治疗过敏反应的辅助药物。不建议使用抗组胺药作为严重过敏反应的一线治疗药物。为了治疗急性IgE介导的反应，抗组胺药物可能只有利于控制轻微的症状，如皮疹或瘙痒。

一旦确定为食物过敏，建议严格避免食用该过敏食物。从饮食中消除1种或多种食物的策略可能不那么容易，必须考虑到年龄、营养状况、文化和宗教信仰等因素。例如，对牛奶过敏的婴儿，建议使用广泛的水解或基于氨基酸的配方；在IgE介导的牛奶过敏（CMA）情况下，也可以使用大豆配方。在母乳喂养的儿童中，由于人奶中可能存在过敏原，建议母亲避免食用。

避免食用特定食物可能导致生长受限和营养不足，并对生活质量产生负面影响，因此，必须掌握好临床病史并选择最佳的诊断工具。对患者和家属的教育对于防止进一步的过敏事件至关重要；充分了解交叉反应、食品标签和无过敏原的替代品也非常重要。

新的治疗方法

目前正在进行多项研究，以确定食物过敏的有效治疗方法。未来的治疗方法旨在消除食物超敏反应。一些策略已经可以有效地使患者能够摄取更多数量的食物过敏原而不发生严重的反应，甚至在某些情况下没有反应。这些策略包括 口服免疫疗法、舌下含服免疫疗法、经皮贴敷和单克隆抗体药物的辅助使用。目前还不清楚这些技术是导致暂时性脱敏还是真正达到了耐受。

在暂时性脱敏过程中，患者必须继续频繁地摄入规定的最低数量的食物。如果患者没有在规定的时间内达到既定的剂量，过敏反应将无法得到预防。目前看来，口服免疫疗法似乎是诱导脱敏的最有效疗法。口服免疫疗法包括让患者接触逐渐增加摄入食物的数量。虽然有良好的效果报道，但口服免疫治疗也会增加不良反应的风险。口服免疫治疗期间的不良反应在感染时、月经周期、运动、海产品过敏和使用非甾体类抗炎药物时更常见。

相比之下， 舌下和皮下免疫疗法的安全性更高，但效果略差。皮下免疫疗法是在皮肤上涂抹少量的食物，由一个贴片覆盖，每24至48小时更换一次贴片。目前的临床试验评估了其治疗1年内的疗效，长时间治疗的疗效尚不清楚。考虑到其轻微的不良反应和应用的方便性，幼儿可能会从这种治疗中更能受益。

奥马珠单抗是一种单克隆抗IgE抗体，已被成功用于食物过敏患者的脱敏治疗。与安慰剂相比，辅助使用奥马利珠单抗可以更快地脱敏，而且最终能够摄入的食物量更多。除了单克隆抗体辅助使用以外，有人提出单克隆抗体可以直接抑制过敏反应。单克隆抗体 度匹鲁单抗由于具有抑制IL-4和IL-13受体的活性，可能对减少或阻断食物过敏反应有效果。在最近的一份病例报告中，一位有玉米过敏性病史的女性在使用度匹鲁单抗治疗后，能够耐受这种食物。

食物过敏的预防措施

食物过敏初级预防的目标是避免最初的过敏反应，二级预防的重点是避免患者过敏后的过敏进展。美国儿科学会（AAP）也认同早期暴露于高致敏性食物。LEAP研究表明，在高风险患者中及早食用花生是一种有效的一级和二级预防措施。EAT研究中也发现了类似的结果，纯母乳喂养的普通人群的婴儿在3个月大的时候就可以早期食用花生。目前的指南建议，对于患有严重特应性皮炎和/或鸡蛋过敏的儿童，在经过对花生的sIgE或皮肤点刺试验（SPT）评估后， 可在4-6个月大时及早食用花生。

关于早期食用鸡蛋作为过敏预防措施的现有数据不完全一致，因为各研究的人群、剂量和摄入形式并不一致。在现有的6项随机对照试验中，只有2项试验显示过敏率有明显的下降。

评估早期摄入牛奶作为主要预防措施的数据有限。EAT研究显示，纯母乳喂养的婴儿在3个月与6个月时摄入牛奶，牛奶过敏率的发生没有显著差异。一项前瞻性出生队列显示，在婴儿出生后的头14天内摄入牛奶蛋白可以防止牛奶过敏。最近的一项回顾性病例对照研究表明，与在出生后第一个月摄入牛奶的组别相比，延迟摄入牛奶的婴儿发生牛奶过敏的几率更高。

早期摄入高致敏性食物并不会改变母乳喂养的持续时间。由于对食物的耐受性和过敏性在生命早期就开始了，有很多研究探讨了不同的产前干预措施用于初级预防的效果。目前的指南 不建议在怀孕期间补充益生菌、益生元、维生素补充剂或有任何特定的食物限制，因为缺乏证据表明这种策略可预防食物过敏。

没有证据表明使用水解配方、益生菌或益生元、哺乳期避免特定饮食、特殊皮肤护理或婴儿期维生素补充对预防食物过敏有效。因此， 目前的指南不推荐上述产前干预措施。母乳喂养在食物过敏初级预防中的作用，相关证据不太一致。最近一项荟萃分析发现，母乳喂养对食物过敏的发生并无保护作用。

参考文献：

Pediatr Rev. 2020;41(8):403-415.

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

妊娠期间急性肾损伤(AKI)是孕产妇以及胎儿发病和死亡的一个重要原因。AKI与慢性肾病(CKD)和终末期肾病(ESKD)、不良心血管事件的风险增加、住院时间更长相关。早期识别和治疗妊娠期AKI至关重要，是挽救生命的潜在措施。

由于产前诊疗的改善，发达国家妊娠相关AKI的发病率较低，但最近十年来，研究发现，美国的发病率几乎增加了3倍，可能是因为以下原因所致：孕妇年龄较大，合并症较多，AKI检出率较高，妊娠期高血压的发病率增加，肥胖率增加。相比之下，发展中国家近年来妊娠相关AKI总体上有所下降，但发病率仍然高于发达国家。在印度，住院女性中妊娠相关AKI从20世纪80年代的15%下降到21世纪初的1.5%。一项来自中国的研究显示，妊娠相关AKI的发病率下降了0.2%-1.8%。

妊娠期AKI的诊断

临床实践中，妊娠期AKI的诊断并未标准化，因为妊娠相关AKI的定义不一致。而且妊娠期肾小球超滤导致血清肌酐的生理性降低，会影响AKI的检测。 目前妊娠期AKI的诊断尚无明确的标准。应注意妊娠期血清肌酐水平的变化趋势，在特定的临床环境下，即使肌酐的微小变化也能敏感地反映早期肾损伤。例如，在新发高血压的女性患者中，伴随着血清肌酐增加0.3 mg/dL、肝酶增加以及血小板减少，就反映了AKI的可能，需要密切随访肾功能。对AKI的初步评估应包括，全面回顾患者的CKD、慢性高血压、糖尿病、先兆子痫、系统性红斑狼疮和肾小球疾病史。

妊娠剧吐和感染性流产是妊娠早期发生AKI的常见原因。大多数发生在妊娠中期和晚期的AKI，与先兆子痫、HELLP综合征(以溶血、肝酶升高和血小板减少为特点)、AFLP(急性妊娠脂肪肝)、TTP(血栓性血小板减少性紫癜)等血栓性微血管病和胎盘早剥等妊娠并发症有关。非典型溶血尿毒综合征 (aHUS)和非甾体抗炎药（NSAID）引起的肾损伤，是产后AKI的常见原因。

诊断评估应包括尿液分析、尿液显微镜检查、全面代谢检查、凝血检查、适当的血清学检查以及对用药史的全面检查。妊娠期血清补体水平升高是因为肝脏合成增加，这使得狼疮性肾炎的诊断变得复杂。 应当进行肾脏超声检查以排除梗阻性原因所致AKI，例如病理性肾积水。由于妊娠期高凝状态，如怀疑栓塞性疾病， 应行多普勒超声检查。妊娠中晚期AKI的常见原因，如先兆子痫、HELLP综合征、TTP、aHUS、AFLP和狼疮性肾炎，可能会有重叠表现，需要详细评估。

当实验室评估AKI无法下诊断时，可以考虑肾活检，因为明确诊断有助于采取合适的治疗，超过活检带来的风险。肾活检的决策要基于妊娠时期、可用的治疗方案和妊娠活力。妊娠晚期的活检有更高的并发症风险，尤其是妊娠25周后， 建议活检在妊娠早期和中期进行，最好避免在妊娠晚期进行活检，除非AKI治疗可显著改善母婴结局。

根据胎儿成熟度和肾功能下降对胎儿和母亲的影响，在可行的情况下，应 权衡提前分娩的可能性。对于妊娠晚期的孕妇来说，在活检前分娩可能是一个更为谨慎的选择，尤其是在胎儿已经达到存活能力的情况下。应与患者充分讨论并发症和风险，包括大出血需要输血、栓塞、严重产科并发症和胎儿死亡的风险。 AKI发生风险高的女性应在产后进行评估，定期监测血压、肾功能和蛋白尿情况，包括怀孕前患有CKD的女性和怀孕期间出现先兆子痫的女性。

妊娠期AKI的处理

妊娠期AKI的治疗应该由一个多学科团队来进行，由肾脏科医生、产科医生和新生儿医生组成。 治疗妊娠相关AKI的一般措施包括：确定肾损伤的原因，静脉液体复苏，必要时及时开始透析，必要时提前分娩。

静脉液体复苏对于肾前性AKI至关重要，但对于有先兆子痫的女性，因为有发生肺水肿的风险，因此应谨慎进行静脉液体复苏。肾损伤并发症的治疗方法与非妊娠患者相似，例如，对代谢性酸中毒使用补碱疗法，对容量超负荷使用袢利尿剂，对贫血患者输血，对高钾血症使用钾结合剂。

AKI的特异性治疗取决于肾损伤的根本原因。 肾小球肾炎的治疗包括类固醇和免疫抑制剂，当对孕妇使用时，应权衡风险和益处。抗代谢药物，如霉酚酸酯，由于其致畸性，在妊娠期间禁用。妊娠期间或可使用低剂量类固醇，但需监测妊娠期糖尿病的发生。 硫唑嘌呤和钙调神经磷酸酶抑制剂(环孢素和他克莫司)不是致畸药物，是妊娠期常用的免疫抑制药物。妊娠期间需要较高剂量的他克莫司和环孢素来达到治疗目标，因此应经常监测药谷浓度。

重度先兆子痫、HELLP综合征和AFLP的治疗，需要及时分娩。 如果在妊娠34周前分娩，则应给予糖皮质激素以降低新生儿呼吸窘迫综合征的风险。

血栓性微血管病(包括TTP)和非典型HUS的治疗，包括血浆置换和依库珠单抗(用于aHUS)。ADAMTS13缺乏性血栓性微血管病(TMA)的患者，治疗目标是通过血浆置换恢复酶活性，如果血浆置换失败， 利妥昔单抗是一种治疗选择。但妊娠相关TMA应谨慎使用利妥昔单抗，在不到10%的新生儿中观察到了胎儿毒性（血小板减少、嗜中性粒细胞减少和B细胞减少），短期获益还是存在的，目前还没有研究对利妥昔单抗在新生儿中的长期安全性进行评估。

总结

妊娠期AKI与孕产妇死亡率增加以及孕产妇和胎儿不良结局有关。在怀孕期间，应定期监测肾功能，特别是高危女性。妊娠期AKI的诊疗需要一个多学科团队来对孕妇进行管理，以改善产妇和胎儿结局。目前，妊娠期AKI仍然没有得到充分的认识，需要继续探索其长期影响。

参考文献：

Adv Chronic Kidney Dis. 2020;27(6):455-460.

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作者：杨超，毕业于北京大学医学部，现在北京大学第一医院工作，研究方向为慢性肾脏病。

膝关节损伤在儿童和青少年中很常见，在与运动相关的损伤中，膝关节损伤是最常见的一种关节损伤类型。对高中运动员的研究发现，与男孩相比，青春期女孩的膝关节严重损伤的风险明显更高。

膝关节损伤可分为两个基本类别：由急性、创伤性事件引起的损伤；由累积性、重复性微创伤引起的损伤，即所谓的过度使用所致损伤。询问病史通常可帮助临床医生确定患者是出现了急性损伤还是过度使用损伤。许多儿童和青少年的急性膝关节损伤是挫伤和撕裂伤，通常是自限性的，但有几种情况需要专门识别出来，以便正确治疗并达到理想的治疗效果。本文总结了 儿童和青少年急性膝关节损伤诊断和处理中应该考虑的问题，并强调了临床医生需要注意的特殊情况。

一般原则

在急性膝关节损伤中，体格检查时有几个关键点需要注意。应检查膝关节是否有明显的骨骼畸形或皮肤开口。是否存在膝关节积液是最重要的体格检查发现之一，膝关节积液代表有血肿，与单纯的软组织肿胀有明显的区别。 在急性损伤中，膝关节积液表明可能存在严重的损伤，包括骨折、半月板撕裂、韧带撕裂或关节脱位。

在有创伤性积液的9-14岁患者中，70%有严重的关节内损伤，最常见的三种损伤是髌骨外侧脱位、前交叉韧带撕裂和骨折。急性创伤性渗出物是进行放射检查和可能需进行更高级别影像学检查的指征。 高达56%的创伤性积液患者在普通X光片上可能没有明显的损伤表现，因此可能需要进行更高级的成像检查。

临床医生应评估患者的负重状态，并尽可能检查步态。如果患者不能负重，需要确认他们在仰卧时能否做直腿抬起的动作：证明有能力主动将直腿抬离手术台，就可以排除患者的伸腿机制被破坏的可能。应该对膝关节远端腿部进行全面的神经血管检查，如果神经功能不足或脉搏不可触及，应考虑到创伤性神经病变或急性腔隙综合征的可能，这两种疾病需要紧急转诊到骨科。

不同损伤类型的特殊考虑

股骨远端骨折

股骨远端骨骺骨折占所有小儿骨折病例的1%，但这类损伤带来的生长停滞风险很大，估计在40%到52%之间。在股骨远端骨骺骨折的患者中，高达22%的患者可能会出现腿长差异超过1.5厘米。一项包含564例骨折病例的荟萃分析发现，根据损伤的严重程度，生长障碍的风险会增加：SH-I型骨折为36%，SH-II型骨折为58%，SH-III型骨折为49%，SH-IV型骨折为64%。 与非移位性骨折相比，移位性骨折导致生长停滞的风险显著增加，65%的移位性骨折被发现会导致生长障碍。

除了生长停滞外，股骨远端骨骺骨折还可能导致成角畸形、膝关节僵硬、创伤后关节炎，以及涉及腘绳肌和腓肠肌神经的神经血管损伤。这种生长的不平衡导致生长中的骨骼形成异常的角度，通常为外翻、内翻、屈曲畸形或反屈，这可能会导致明显残疾。

骨骺骨折通常需监测 6至12个月，以试图发现疾病进展中可能出现的并发症，包括生长停止和成角畸形。如果怀疑生长停滞，磁共振成像是最敏感的工具，可以在早期发现骨骺线的形成。

胫骨近端骨折

胫骨近端骨骺骨折比股骨远端骨骺骨折少见。这些骨折可能会出现过伸性损伤，也可根据Salter-Harris (SH)分类系统进行分类，其中II、III、IV型骨折最为常见。这些损伤会使腘绳肌动脉和神经血管结构处于危险之中， 必须进行充分的体格检查确保神经血管状态完好。成角畸形和腿长不齐也是常见的并发症，胫骨骨折也 应随访观察6至12个月。

膝关节伸肌机制损伤

如果没有完整的膝关节伸肌机制，完成行走和站立在内的正常活动都将很困难，甚至是不可能做到。这一机制的组成部分包括髌骨、胫骨结节、股四头肌、股四头肌肌腱和髌骨肌腱。在骨骼不成熟的青少年中，也有骨化中心和未融合的骨骺，在受伤时膝关节周围产生的拉力作用下，可能会继发性失效。 伸肌机制损伤包括髋关节袖套状撕脱骨折、胫骨结节撕脱损伤和髌骨脱位。

髌骨袖套样骨折

这是儿童特有的髌骨骨折，有一广泛软骨呈袖套状自髌骨主体上拔出，一薄层骨组织同时被拔出。髌骨骨折总体上比较罕见，骨骼不成熟患者中的发生率范围为＜1%到2%。如果骨质碎片没有与关节软骨的放射状碎片一起剥离，则很容易在影像学检查中漏掉这种损伤。

诊断时需要保持较高的怀疑度，可以根据损伤机制、渗出物是否存在和直腿抬高试验中伸直机制的受损来进行评估。当怀疑有这种损伤时，即使放射学检查正常， 磁共振成像是首选的检查方法。

胫骨结节撕脱骨折

由于胫骨骨骺闭合，胫骨结节特别容易被股四头肌强力收缩撕脱。这一损伤应与 Osgood-Schlatter病或胫骨结节骨骺炎相区别，可以通过详细的病史询问和体格检查来区别。胫骨结节撕脱骨折很少见，但可导致严重的并发症，高达10%的患者主要并发症是急性室间隔综合症，需要紧急进行筋膜切开术。 漏诊或延迟诊断可能导致严重残疾。

髌骨脱位

髌骨脱位有时会出现大量积液，通常是由于脱位或半脱位事件导致髌骨软骨骨折所致。在MRI上可以看到骨软骨碎片，但在X光片上往往看不到。 存在骨软骨碎片是转诊到骨科的一个指征。前交叉韧带撕裂通常也会出现积液，并可能出现与髌骨脱位类似的表现。 应注意通过体格检查或磁共振成像排除前交叉韧带断裂的可能性。

参考文献：

JAMA Pediatr. 2021;175(6):624-630.

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作者：梁辰，约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士，主要研究方向为疾病预防和流行病学。

与未患癌症的急性冠状动脉综合症（ACS）患者相比，患有癌症的ACS患者是一个特别高危的群体。目前美国心脏病学会和美国心脏协会（ACC/AHA）指南建议，对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者以及非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA）的高危患者采取 早期侵入性血管造影诊断的策略，并计划进行血运重建。然而，考虑到较高的出血风险和手术风险，ACS伴癌症患者并没有接受侵入性治疗，也没有像非癌症患者那样接受抗凝和抗血小板治疗。

此外，许多癌症治疗包括化疗和放疗，都会增加ACS的发生风险，最终导致这些患者的死亡率非常高。随着癌症治疗以及与这些恶性肿瘤相关预期寿命的不断提高，越来越多的患者患上冠状动脉疾病，包括ACS。这凸显了更好管理这些复杂患者的重要性。

ACS癌症患者的预后

ACS伴癌症患者的死亡率非常高，一项回顾性分析发现，总体1年生存率为26%。ACS患者结局与转移性疾病、血栓形成和出血并发症相关，某些类型癌症患者也有很多与ACS相同的风险因素，包括肥胖、吸烟、年龄和糖尿病。

还有研究显示，在癌症诊断后的6个月内，新诊断冠心病（CAD）发生率更高，这支持了共同危险因素的理论。一项回顾性研究评估了456名诊断为急性心肌梗死的癌症患者的结局。结果显示，接受阿司匹林的患者死亡风险降低了23%，使用β阻断剂的患者死亡风险降低了36%，接受阿司匹林和β-阻断剂的患者人数分别为46.3%和48.5%。导管植入为基础的血运重建并未影响死亡风险，但只有2.8%的NSTEMI和5.7%的STEMI患者接受了血管重建。这项研究表明，心肌梗死伴癌症患者的治疗不足，这类患者可以从阿司匹林和β-阻断剂治疗中受益。

最近，一个多中心注册登记研究发现，在ACS患者中，与非癌症患者相比，合并癌症的患者的1年死亡和再次梗死的复合终点发生率更高。重要的是， 癌症患者确实可以从β-阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻断剂（ARB）、他汀类药物和双重抗血小板治疗中获益。

癌症患者的冠状动脉造影建议

癌症患者常被排除在与抗血小板治疗、抗凝治疗和ACS侵入性治疗相关的随机临床试验之外，主要原因是 贫血和血小板减少。癌症患者中与PCI有关的出血风险，大部分源于血小板减少，这可能与恶性肿瘤本身或与治疗有关。然而，这种获得性血小板减少相关的出血风险，与使用抗血小板、糖蛋白（GP）IIb/IIIa抑制剂、肝素或溶栓治疗药物所致的出血风险不同。

事实上，存在矛盾的是，癌症患者的血小板减少还与血栓形成风险增加相关，对于那些血小板小于100 k/uL的患者，癌症患者使用阿司匹林治疗可显著改善ACS后7天生存率。荷兰支架血栓注册研究的数据显示，在所有病例中，活 动性恶性肿瘤与支架血栓的高发生率有关，在因稳定型心绞痛而进行PCI治疗的患者中风险更大。因此，需要谨慎选择患者，以帮助指导ACS癌症患者的侵入性策略。

2014年AHA/ACC非ST段抬高ACS患者管理指南指出，在ACS合并癌症的患者中，血运重建的风险和合并症可能超过血运重建的益处。由于癌症合并ACS患者的高死亡率以及缺乏随机临床试验数据，心血管血管造影和介入学会（SCAI）就这一人群的冠状动脉介入建议发表了共识声明。对于 血小板<50,000/mL的患者，可以用较低剂量（30-50U/kg）的肝素进行治疗。对于双重抗血小板的使用，如果血小板大于30,000/mL，可以考虑使用 氯吡格雷。

当 血小板<50,000/mL时，不应使用替格瑞洛、普拉格雷和糖蛋白IIb/IIIa抑制剂。对于大多数 血小板>10,000/mL的患者，可以安全地给予81mg阿司匹林。不建议在进行心导管手术前输注血小板，除非血小板计数<20000/mL，并伴有高热、白细胞增多、血小板快速下降或存在其他凝血病的患者。

对于 血小板计数<20,000/mL且正在接受膀胱、妇科或结直肠肿瘤、黑色素瘤治疗的患者，应考虑在导管手术前输注血小板。在进行心导管检查时，如果可能的话，应使用超声引导、微针穿刺针和桡动脉通路，以减少出血风险。

对于ACS伴癌症预后不佳的患者（估计生存期<12个月），由于1年死亡率极高，应对STEMI和NSTEMI患者提供PCI治疗。由于半衰期较短，在PCI过程中，比伐卢定可能是替代肝素的首选。稳定型心绞痛患者应最大限度地进行药物优化，对于持续难治性心绞痛患者，可以考虑PCI治疗，可以作为一种缓和的选择。在这些患者中，可以在导管检查时利用分数流量储备（FFR）或瞬时无波比（iFR），以确保对具有模式意义的病变进行干预。

对于多血管疾病、预期寿命大于12个月、可治愈的恶性肿瘤、血小板大于50,000/ml的手术候选者，冠状动脉搭桥手术可能是合理的。如果需要进行癌症相关手术的患者需要进行PCI手术，可以考虑采用球囊血管成形术或新一代药物洗脱支架，以将需要DAPT的时间长度分别减少到2-4周。

有研究者建议在患有ACS的癌症患者中使用 心肌梗死溶栓治疗（TIMI）风险评分，如果TIMI评分小于3分，进行一些药物治疗（阿司匹林、β-受体阻滞剂、他汀类药物、缺血评估）是合理的。在TIMI评分大于或等于3分的患者中，则建议进行冠状动脉造影，并计划进行血运重建。

总结

ACS伴癌症患者的最佳治疗方法目前还不清楚，也会因为合并症不同而产生差异。但根据目前可用的回顾性数据，许多伴有ACS的癌症患者目前治疗不足，可能会从阿司匹林中获益（血小板大于10,000/mL），氯吡格雷（如果血小板大于30,000/mL）、β-受体阻滞剂、他汀类药物和ACEI或ARB。伴有STEMI、NSTEMI、UA的所有癌症患者都应考虑进行侵入性治疗，除非有绝对的禁忌症。

参考文献：

Curr Cardiol Rep. 2020;22(12):159.

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作者：刘山水，医学博士、副教授。研究疾病领域为老年疾病及常见慢病，已在国内外医学期刊发表署名论文80余篇。

       患者朋友们大家好，很高兴我们又见面了，今天我们一起学习的科普话题的知识是有关丙型病毒性肝炎的相关内容。随着医疗技术水平不断发展，以及患者的饮食，生活习惯的改变。越来越多的丙型病毒性肝炎的患者，在临床工作中被检测出来。这说明我们面对丙型病毒性肝炎的防治工作仍然十分艰巨。那么丙型病毒性肝炎的症状都有哪些呢？下面我们一起来学习一下。

       丙型病毒性肝炎依据肝损伤的严重程度不同，会表现出不同的临床症状。

1.丙型病毒性肝炎代偿期的患者常会有进食油腻食物后出现恶心，呕吐，腹痛，腹胀症状。主要是由于肝细胞损伤造成肝脏消化酶合成能力减弱，出现消化不良的表现。部分患者会伴有肝脏体积的轻度肿大或萎缩而引起右上腹的隐痛不适。

2.丙型病毒性肝炎失代偿的患者，常会合并有大量的腹腔积液。主要是肝功能损伤造成肝脏合成白蛋白的能力减弱，出现了低蛋白血症的表现。渗透压降低造成血管内的水分渗入到组织间隙，形成了大量的腹腔积液，这会加重患者腹胀的症状。

3.部分丙型病毒性肝炎的患者合并有门静脉高压症，会造成脾脏出血性肿大。体格检查时可在左上腹摸到肿大的脾脏。

       以上就是本次话题的所有内容，患者朋友们，你若还有其他疑问可以在屏幕下方给我留言。或者给我发私信，关注我。我会尽快的回复大家，我们随时交流。

韧带是连接关节相邻两骨之间或软骨之间的致密纤维结缔多次组织束或膜 由弹力纤维及胶原纤维编织而成。韧带抗拉力强，并具有一定的弹性，其功能为维持关节的稳定，并限制其超越生理范围的活动。非生理性暴力活动时，牵拉韧带超过其耐受时即发生韧带损伤。部分损伤时称为捩伤，完全断裂时可撕脱其附着部位的骨质，甚至引起半脱位或全脱位。临床表现为局部肿痛、压痛或关节不稳定,向暴力方向牵拉时疼痛加剧。治疗不当有可能发生不稳定或创伤性关节炎。治疗的原则是确切诊断，早期处理，全面修复。一部分损伤可直接修复，严重者需以临近的肌腱、筋腱等组织转移修复。

韧带损伤后一般均有小血管破裂而出血，局部疼痛、肿胀，组织内出血、血肿、关节肿胀、活动障碍、压痛。体检时发现牵拉韧带明显疼痛，如果完全断裂，关节稳定性下降，会出现异常方向的活动。

膝关节是人体最大最复杂的关节，主要由骨、软骨、肌肉、韧带和肌腱构成。前交叉韧带位于膝关节内，起自胫骨髁间隆起的前方，斜向后上方，附着于股骨外侧髁的内侧面。它的功能：限制胫骨前移；膝关节伸直时最紧张，所以可以防止膝关节过度伸展；作为对抗外翻应力的第二重稳定器，加强内侧副韧带的作用；把胫骨在股骨上的旋转角度控制在0-30°。

【损伤机制】最常见的损伤是外翻外旋引起的损伤、“Phantom Foot”跌倒引起的损伤及“滑雪靴”所引起的损伤。

“Phantom Foot”跌倒是指滑雪者在两雪板间向后倒下，臀部在双膝以下，腿被迫内旋，下行雪板的尾端撞击地面，加上滑雪靴坚硬背部的共同作用，产生向前的力，向上通过小腿对前交叉韧带造成过度的牵拉，由此引起撕裂，此外由雪板长臂引起的扭转机械力也足以产生使交叉韧带破裂的力矩。有三种情况会促使损伤的发生：跌倒后继续移动过程中竭力起身；在身体失去平衡后竭力恢复平衡；身体失控努力后坐。

“滑雪靴”损伤是指：向后摔倒时重量集中在脚上，通过用力收缩股四头肌保持直立，这种动作与滑雪鞋的后侧部分共同作用，相对股骨向前推胫骨，造成单纯的交叉韧带断裂。

【损伤因素】环境因素；与其他滑雪者的碰撞；凹凸不平的区域；装备因素；固定装置放置不牢固；技术因素；速度过快；热身不够充分；疲劳；运动能力减退；缺少看护。

【前交叉韧带损伤的防治】预防：对于高山滑雪的预防主要体现在如何避免“Phantom Foot”跌倒，在这种情形下，要立即做出下面的反应：在跌倒时保持膝关节屈曲，避免仍在滑行过程中竭力站起；保持手臂向前；双脚同时移动；使雪板脱落。

        胫骨骨折就是指胫骨的骨皮质连续性和完整性的中断,胫骨是下肢小腿的主要承重骨。

        胫骨骨折,包括胫骨干骨折,胫骨平台骨折和胫骨远端骨折。

        一般由于直接暴力或者间接暴力导致。骨折的临床症状是肿胀疼痛,有异常活动,可以触及骨擦音或骨擦感,尤其胫骨比较表浅,非常容易形成开放性骨折。在胫骨骨折的治疗过程之中,一定要尽量避免胫骨感染的发生。

我曾经是一名忙碌的白领，工作压力大，生活节奏快，经常忽视自己的身体健康。直到有一天，我突然感到胃部剧烈疼痛，伴随着恶心和呕吐，整个人都被折腾得不行。经过一番折腾，我终于在贵港市的一家医院确诊为急性肠胃炎。经过一周的治疗，我的症状有所缓解，但是新的问题又出现了：我变得特别容易饿，早上吃完饭就心慌想吐，甚至大便之后也会有这种感觉。我开始感到非常焦虑和困扰，不知道该怎么办才好。

在朋友的推荐下，我尝试了线上问诊，选择了京东互联网医院的消化内科进行咨询。医生非常专业，首先询问了我的症状和病史，然后建议我去当地的大医院内分泌科做甲状腺功能检测，以排除甲亢的可能性。虽然我一开始对线上问诊持怀疑态度，但是医生的建议让我感到非常安心和信任。

在医生的指导下，我做了相关检查，结果显示我的甲状腺功能正常。医生告诉我，这可能是胃肠功能紊乱导致的，需要注意饮食和生活习惯的调整。同时，医生也开了一些药物给我，包括莫沙必利分散片和金双歧，用于缓解早上恶心想吐的症状。医生还特别强调了服药的注意事项和禁忌症，让我感到非常放心。

我按照医生的建议，开始调整自己的生活习惯。每次吃饭都细嚼慢咽，避免生冷酸辣和硬的食品。同时，我也戒烟戒酒，保证充足的休息和睡眠。经过一段时间的调理，我的症状逐渐改善，胃部不再那么敏感，早上也不再心慌想吐了。线上问诊真的帮了我大忙，让我在家就能得到专业的医疗指导和帮助。

我是一个平凡的上班族，生活看似平静无波，但实际上我一直被一种莫名的疾病困扰着。每天中午吃完饭后，我都会感到胃部胀满，难以忍受的不适感让我无法专心工作。更糟糕的是，午睡后我总是会拉肚子，虽然次数不多，但这已经成为我生活中的一部分。这种情况已经持续了三年，期间我尝试了各种方法，包括改变饮食习惯、服用药物等，但都没有明显的改善。我的生活质量因此大打折扣，甚至开始影响到我的工作和社交活动。

在网上搜索相关信息时，我发现了京东互联网医院。抱着试一试的态度，我注册了账号并进行了在线咨询。医生很耐心地听取了我的描述，并提出了可能的原因和治疗方案。他们建议我进行胃镜检查和胃肠动力学检测，以确定具体的病因。同时，医生也开了一些药物，包括消化酶类和肠道益生菌，帮助我缓解症状。

经过一段时间的治疗和调理，我的症状有了明显的改善。虽然还不能完全恢复正常，但至少我不再那么痛苦和焦虑了。这个经历让我深刻体会到，互联网医院的存在真的可以帮助很多人解决实际问题，尤其是对于那些无法亲自到医院就诊的人来说。

我是一名忙碌的白领，最近总是感到低烧和肚子胀。每天早上醒来，我的肚子都像气球一样鼓胀，排气也变得异常频繁。这种情况让我非常困扰，影响了我的工作和生活。起初，我以为只是普通的消化不良，吃了些药也没有太大改善。于是，我决定寻求专业的医疗帮助。

在南昌市，我通过京东互联网医院找到了一个经验丰富的医生。我们进行了一次线上问诊，医生详细询问了我的症状和生活习惯，并查看了我的血常规报告。医生告诉我，我的情况可能是胃肠功能紊乱，但不排除其他疾病的可能性。医生开了一些药物给我，并建议我注意饮食，避免吃冷硬辣的食物，防止腹部受凉。

在医生的指导下，我开始了治疗。每天按时服药，注意饮食，避免过度劳累。慢慢地，我的症状开始改善，低烧消失，肚子也不再胀气。经过一段时间的治疗和调理，我的身体恢复了健康。

这次经历让我深刻认识到，面对健康问题，我们不能掉以轻心。即使是看似小的症状，也可能是大问题的前兆。幸运的是，我找到了专业的医生，通过线上问诊得到了及时的帮助。如果你也遇到类似的问题，千万不要忽视，及时寻求医疗帮助是最重要的。

我曾经是一个快乐无忧的年轻人，直到半年前，我的生活被一系列的肚子问题所困扰。每天肚子都会响个不停，偶尔还会有隐隐作痛的感觉，尤其是在脐周位置。这种情况让我非常焦虑和窘迫，影响了我的工作和日常生活。起初，我并没有太在意，认为可能是因为吃了什么不合适的食物引起的。但是，随着时间的推移，这种情况越来越频繁，甚至连大便也变得异常，几乎每天都要上厕所五次以上。我的体重也在悄悄增加，尽管我并没有改变饮食习惯和运动量。

我开始四处求医，去过多家医院，做过各种检查，结果都显示正常。医生们的解释也各不相同，有的说是肠道菌群失衡，有的说是消化系统功能紊乱。然而，我的症状并没有得到缓解，反而越来越严重。我甚至开始怀疑自己的身体出了大问题，是否需要做更深入的检查。

直到有一天，我在网上偶然发现了京东互联网医院的存在。我决定试一试，毕竟线上问诊方便快捷，不需要排队等候。通过视频问诊，我遇到了一个非常专业的医生。他详细询问了我的症状，包括肚子痛的位置、频率和性质，以及是否有其他不适感。然后，他告诉我可能是肠道功能紊乱引起的肠易激综合征和消化不良，建议我调整饮食习惯，少吃辣的、生冷的和油腻的食物，多吃易于消化的食物，并且要注意保持良好的生活习惯，避免熬夜和过度劳累。

我按照医生的建议进行了调整，果然，我的症状开始有所改善。肚子不再那么频繁地响了，痛感也减轻了很多。同时，我也开始注意自己的情绪和压力管理，发现这些因素也对我的肠胃健康有很大影响。现在，我的生活已经恢复正常，肚子问题也基本解决了。感谢京东互联网医院的医生们，他们的专业知识和耐心指导让我重新找回了健康和快乐。

我一直以为胃隐痛只是因为工作压力大，生活不规律。直到有一天，我在网上看到一篇文章说幽门螺杆菌可能会引起胃隐痛，我才开始重视起来。于是我去了一家医院做了检查，果然被诊断出有幽门螺杆菌和慢性浅表性胃炎伴糜烂。医生给我开了一些药，但我总是忘记吃，或者吃错时间，效果并不明显。后来我在京东健康上找到了一个消化内科的医生，通过线上问诊，他详细地了解了我的情况，并给我制定了一个个性化的治疗方案。每次有问题，我都可以随时向他咨询，他总是耐心地解答我的疑问。经过一段时间的治疗，我的胃隐痛明显减轻了，生活也回到了正轨。我非常感激这位医生和京东健康平台，让我在家就能享受到专业的医疗服务。

我曾经以为自己只是普通的咳嗽，直到那天我在网上搜索相关症状，才发现可能是胃食管反流引起的。每天晚上躺下就咳嗽，喉咙总是有刺激感，仿佛有东西卡在那里。白天还好，晚上就像噩梦一样，无法入睡。焦虑和抑郁也随之而来，感觉生活被这个病折磨得不成样子。于是我决定寻求专业的帮助，通过京东健康找到了一个消化科医生。

起初，我对线上问诊持怀疑态度，毕竟我从来没有尝试过。但是这位医生非常耐心，详细询问了我的症状和用药情况。他告诉我，胃食管反流病中肝郁脾虚证的方药需要根据个体情况来定，并且建议我做个胃镜检查，以便更准确地了解病情。虽然我很害怕，但医生的解释让我放心了不少。

在医生的指导下，我开始调整自己的生活习惯，避免饱食和躺下，控制情绪。同时，他也开了一些药物给我，包括抑酸药和抗焦虑药。起初我并不知道如何正确服用这些药，幸好医生给了我详细的说明。通过他的治疗和建议，我的咳嗽和焦虑逐渐缓解了下来。

然而，治疗过程并不是一帆风顺的。有一次我因为不小心吃错了药，导致症状加重。医生及时回复了我的问题，纠正了我的错误，并重新开了处方。他的专业和关心让我非常感激，也让我更加信任线上问诊的效果。

现在，我已经完全康复了。虽然这个过程很漫长，但我学到了很多关于胃食管反流的知识，也体验了线上问诊的便捷和高效。感谢京东健康和那位医生，让我重新找回了生活的乐趣。

我是一名中年男性，最近总是感觉小腹部不适，经常有尿频、尿急的现象。这些症状让我非常困扰，影响了我的日常生活和工作。于是，我决定去浦东新区的一家医院做了前列腺检查。结果显示我患有早期前列腺癌，医生建议我进行内镜下切除手术。我当时非常震惊和害怕，毕竟癌症这个词对我来说就像是一个噩梦。

在我心神不定的情况下，医生耐心地解释了手术的必要性和安全性，并告诉我这是一种常见的治疗方法，成功率很高。但我仍然有些犹豫，毕竟这是一个重要的决定，需要慎重考虑。于是，我问医生是否可以先随访再决定。医生说可以，建议我一年后复查，但也强调了早期治疗的重要性。

回到家后，我开始上网搜索相关信息，了解到前列腺癌早期切除后并不一定需要化疗，取决于具体情况。同时，我也看到了一些关于前列腺癌的两性故事，涉及到男科、性病等敏感话题。这些故事让我更加焦虑和恐惧，担心手术会影响我的性生活和家庭关系。

为了缓解我的压力，我决定在京东互联网医院上咨询一位专业的医生。通过线上问诊，我得到了更详细和个性化的建议。医生告诉我，内镜下切除手术对性功能的影响相对较小，且可以有效控制病情的发展。同时，医生也建议我在手术前和手术后进行适当的调理，包括饮食、运动和心理方面的调整。

经过深思熟虑，我最终决定接受医生的建议，进行内镜下切除手术。手术非常成功，我的恢复也很快。现在，我每年都会定期到京东互联网医院进行复查和随访，感谢医生的专业指导和关心。

我从小就有胃部不适的毛病，经常会出现早上干呕、吃酸辣拉肚子的情况。起初，我并没有太在意，总是自我调节，认为这只是胃口不好或者吃错了东西所导致的。但是，随着时间的推移，这些症状越来越频繁，严重影响了我的日常生活和工作效率。于是我决定去医院做一次全面的检查，结果被诊断出幽门螺杆菌感染和反流性食管炎。

在接下来的治疗过程中，我遇到了一个非常专业的医生。由于我平时工作繁忙，经常需要加班和出差，医生建议我尝试线上问诊，这样可以更方便地管理我的病情。通过京东互联网医院的线上问诊服务，我和医生进行了多次交流和复诊。每次医生都会耐心地听我描述症状，给出相应的治疗方案和调理建议。让我印象最深的是，医生不仅关心我的身体健康，还会关心我的心理状态，鼓励我保持积极乐观的态度，告诉我这并不是什么大问题，只要按照医嘱进行治疗和调理，很快就能恢复健康。

在治疗期间，医生开了一些药物给我，并且强调了饮食和生活习惯的重要性。让我注意不要吃辛辣刺激油腻生冷寒凉的食物，不要熬夜，不要喝酒，忌浓茶浓咖啡，作息规律，三餐规律。多吃新鲜的水果蔬菜。一定不要腹部受凉。每天活动活动！注意腹部保暖。凉的冰的饮料，都尽量不喝。这些看似简单的建议，却对我的康复起到了至关重要的作用。经过一段时间的治疗和调理，我的症状明显减轻了，早上不再干呕，吃东西也不会那么容易拉肚子了。

但是，最近我又感觉到了一些复发的迹象，于是再次通过京东互联网医院进行了复诊。医生告诉我，一个疗程通常就可以根治幽门螺杆菌感染，但如果症状再次出现，可能需要在半年以后再进行第二个疗程，并且换药。为了巩固治疗效果，医生给我开了新的处方，并再次强调了生活习惯的调整和注意事项。

通过这次经历，我深刻认识到线上问诊的便捷性和重要性。它不仅可以节省时间和精力，还可以让我们更好地管理和控制自己的健康状况。同时，我也感谢医生的专业和关心，正是因为他们的帮助，我才能走出疾病的阴影，重新拥有健康和快乐的生活。

我从小就对自己的身体状况格外关注。也许是因为小时候经常生病的缘故，长大后我总是对自己的身体变化保持警惕。最近，我开始出现了一些奇怪的症状。首先是消化不良和腹胀，这种感觉就像肚子里有一团气体在翻滚，非常不舒服。起初我并没有太在意，认为可能是吃错了东西或者压力太大所致。但是随着时间的推移，这种症状并没有消失，反而越来越严重了。

我开始尝试各种方法来缓解症状。从改变饮食习惯到进行轻度运动，甚至还尝试了一些中药。但是，所有的努力都没有带来明显的改善。直到有一天，我在网上搜索相关信息时，偶然发现了香砂养胃丸这个药物。据说它可以有效地改善消化不良和腹胀等症状。我决定试一试，毕竟我已经没有其他办法了。

吃了香砂养胃丸后，我的症状似乎有所改善。消化不良和腹胀的感觉减轻了许多，甚至连睡眠也变得更好了。然而，新的问题出现了。每天晚上，我的手脚心都会发热出汗，非常不舒服。我开始怀疑这是不是排湿的表现？毕竟，中医理论中有很多关于排湿的说法。

我决定在线上咨询一位医生，希望能够得到专业的解答。医生告诉我，这种症状可能与肠功能紊乱有关，而不是排湿的表现。他建议我去中医科就诊，进行更详细的检查和治疗。虽然我对中医并不了解，但我决定尝试一下。毕竟，西医的方法也没有完全解决我的问题。

在中医科就诊后，医生对我的舌苔进行了观察，并开了一些中药方子。经过一段时间的调理，我的症状终于有了明显的改善。消化不良和腹胀的感觉消失了，手脚心也不再发热出汗了。虽然这个过程有些曲折，但我很庆幸自己找到了正确的治疗方法。

我曾经是一个乐观向上的人，直到30天前我被诊断出脾虚。从那一刻起，我的生活就像被按下了暂停键。每天都在与疼痛作斗争，吃药、休息、调整饮食，什么方法都试过了，但似乎都没有什么效果。药没停，肚子还是疼，这种感觉就像一只无形的手在我的肚子里揪着，时刻提醒我我还没有完全康复。

我开始变得焦虑和沮丧，甚至连最喜欢的小说也无法让我分心。于是我决定寻求专业的帮助，来到京东互联网医院进行线上问诊。医生很耐心地听我描述症状，问了我一些问题，包括大便情况和是否在外面吃饭等。最后，医生建议我进行血常规、CRP和大便检查，以确定是否有其他问题。

我按照医生的建议去做了检查，结果显示我的肠道菌群失调。医生告诉我这可能是导致我脾虚的原因之一，并开了一些益生菌的处方。同时，医生也提醒我要注意饮食，少吃辛辣、油腻的食物，多吃易消化的食物。

我开始认真执行医生的建议，服用益生菌并调整饮食。几天后，我发现小腹微疼的症状有所缓解，大便也变得更加正常。这种变化让我重新找回了生活的乐趣，我可以再次沉浸在小说的世界里，享受写作的快乐。

通过这次线上问诊，我深刻体会到互联网医院的便利性和专业性。它不仅节省了我的时间和精力，还让我在家就能得到高质量的医疗服务。现在，我已经康复了，但我仍然会定期进行线上随访，以确保我的健康状况稳定。