江大妈有坐在沙发上看书看报的习惯。最近，她总感觉腰酸脖子痛，而坐硬一些的椅子就没有这种感觉。其实，这正是长时间坐在过软沙发上看书看报引起的。

久坐沙发看书看报，的确容易引起以上症状，尤其对于颈椎、腰椎有毛病的老人。

其原因是沙发坐面相对较低，加之其富有弹性，人坐上去臀部下陷，背肌在骨盆后部被拉长。在这种姿势下看书，若两手把书高抬，背部、颈部及眼睛虽感舒服，但双臂支持不了多久就会自然下垂。这时双眼就自然向视，同时颈部弯曲。时间久了，就容易导致眼肌疲劳、颈部酸痛。

如果把书放在膝上，头向下看书，由于头部重力的作用，使背肌在颈部又被拉长，同一块肌肉在骨盆背部已被拉长，又在颈部再被拉长，就会使人感到腰酸颈痛。

对于患有严重颈椎病的人，在低头看书后突然抬起头，还容易因暂时性脑缺血而引发头晕、恶心等症状，严重的还可能导致突发中风。

面神经炎又称面神经麻痹或 Bell(贝尔）麻癖，是一种常见的面神经瘫痪性疾病。发病急促，发病 7 天内为急性期，发病 7-15 天为静止期，发病 15 天以后为恢复期，病变多为单侧。成人多见，小儿亦可出现。

小儿面神经炎的临床表现主要有以下几个方面：

• 1.发病突然，常在夜间发病
• 2. 患侧面部板滞，麻木，松弛
• 3. 食物停留于患侧颊间
• 4.患侧耳后，耳下，面部疼痛，舌前 2/3 味觉减退或消失，听觉过敏
• 5.或伴流泪，流口水。

治疗：

• 1.患儿入院初期给予抗生素（控制炎症发展），营养神经（促进神经功能恢复防止肌肉萎缩），激素甘露醇（消除局部神经水肿），改善循环药物治疗。
• 2.超短波，低中频电疗，激光理疗对症处理。
• 3.按摩面部肌肉。
• 4.日常生活能力训练。

脊髓空洞症起病隐袭，进展缓慢。

最早症状常是双手及前臂皮肤痛温觉丧失，而触觉及深感觉相对正常，表现为节段性分离性感觉障碍。

患者常在手发生灼伤或刺伤后才发现痛温觉缺损。以后痛、温觉丧失范围可以扩大到两侧上肢及胸背部呈短上衣样分布。

如向上侵及三叉神经脊束核可造成面部痛、i 温觉减退或消失，角膜反射消失。痛温觉消失区域内常有自发性疼痛。晚期脊髓后索及脊髓丘脑侧束受累，造成病变以下各种传导束性感觉障碍。

空洞扩大累及前角细胞，手部小肌肉及前臂尺侧肌肉萎缩无力、有肌束颤动。少数波及上肢肩胛肌及部分肋间肌肉，肌张力及腱反射减低。空洞继续扩大尚可侵及锥体束，出现肌张力增高及腱反射亢进，Babinski 征阳性。空洞内发生出血病情可突然恶化。

如病变累及 C8～T2 脊髓侧角，可出现同侧 Horner 征，同侧瞳孔缩小、睑裂变小、眼球内陷和同侧面部出汗减少，但在初期偶见有发汗过多的病例报导。

皮肤营养障碍可见皮肤增厚、过度角化，痛觉消失区的表皮烫伤、外伤可造成顽固性溃疡及瘢痕形成。甚至指、趾节末端无痛性坏死脱落，称为 Morvan 征。

关节痛觉缺失可引起关节磨损萎缩和畸形关节肿大、活动度增加、运动时有摩擦音而无痛觉即夏科(Charcot )关节。

晚期可有神经源性膀胱和便失禁。

延髓空洞症很少单独发生，常为脊髓空洞的延伸，多不对称，故症状和体征多为单侧性。若三叉神经脊束核受累，则面部呈洋葱皮样分布的痛温觉减退或缺失，从外侧向鼻唇部发展；累及疑核出现吞咽困难、饮水呛咳、悬雍垂偏斜；累及面神经核出现周围性面瘫；舌下神经核受累伸舌偏向患侧、同侧舌肌萎缩及肌束颤动；前庭小脑通路受累出现小脑性眩晕、眼震和步态不稳。脊髓积水常为先天性，缓慢起病，有肢体肌肉萎缩、无力、腱反射减退等。

脊髓空洞症常合并脊柱侧弯或后突畸形、隐性脊柱裂、颈枕区畸形、小脑扁桃体下疝、颈肋和弓形足等先天畸形。

2021 年 1 月 22 日

咳嗽在现代医学是一个症状，不是病名。大体由病毒细菌真菌感染等导致，可以为上呼吸道感染、气管炎、慢支肺炎、肺结核儿、肿瘤儿过敏性疾病等导致，治疗多以抗菌抗病毒抗真菌为主，以抗生素茶碱类治之。服用必嗽平氨溴索等药化痰或用镇咳药等。

中医内科以咳嗽为病名，有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，有声有痰为咳嗽，多认为外感所致，风寒风热为主。偏寒以止嗽散加减，治疗偏热以清肺化痰为主，治疗药物以百部、杏仁、桔梗、黄芩、瓜蒌、半夏、陈皮之类为主。又论脾为生痰之源，肺为储痰之器，多加用健脾如佛手、香缘、莱菔子之类，咳嗽又分新久，久咳可镇咳如柯子、米壳之类。新咳之病多因寒热所致，伤于肺，失于宣肃而咳。干咳多予滋阴，如桑杏汤、清燥救肺汤之类治之，合并表证多加用解表药如辛温或辛凉解表药类，表寒里热多选用麻杏石甘汤更为经典，也于今年之新冠疫情发挥作用。咳多加喘，多见于素有伏饮外感寒热儿，致疾病发作，则不用麻黄则非其治也，选用小青龙汤，定喘汤之类治之。

近代名医祝谌予与钩藤治咳。因于木火刑金之源也，笔者曾试用，临床确有疗效，但钩藤不宜久服，多用易导致气短，此一家之言也。

1.受区创面闭合

骨骼、肌肉、筋膜移植安排好后缝合皮肤闭合创面，一般来说皮瓣的左右侧长度如按要求设计，缝合时应没有困难，但一定要注意血管蒂有无张力，一般在皮瓣远端留成一个小三角形，如一个把，皮瓣转位后这个把即落在血管蒂部，以保证血管蒂没有张力。在闭合上下侧有时会遇到问题：因小腿外侧皮瓣的宽度前后一般不超过中线，移植后由于软组织肿胀显得宽度不够。再造足跟的近侧要穿鞋，要耐摩擦，应该完馨修复，足跟底部负重面更不可缺少。弓形结构顶端一般不负重，可用游离植皮来消灭创面，在创面完全关闭时皮下应置引流管，行负压引流。

2.供区创面闭合

仔细止血后逐层缝合关闭创面，将腓总神经置于原来位置，修复手术中切断的腓骨长肌起始部，避免压迫腓总神经，缝合腓骨肌与比目肌肌膜，消灭残腔。皮瓣切取在 7cm 以内可直接缝合，如果不能直接缝合可在大腿取相应的中厚皮片。为保证植皮平整，并有一定压力，所植皮片不宜太大。如果肌肉切断创面有一些渗血，就在打包固定的近侧及远侧皮肤缝合的皮下放置引流条，以防术后发生血肿，影响皮肤成活。

大肠癌有明显遗产倾向，又有多种发病因素，做到以下几点可有效减少大肠癌发生，对大肠癌高危人群尤其重要。

• 运动

  运动可增强抵抗力，有效减少肿瘤发生，坚持运动，每周五次，每次中等强度的有氧运动 30 分钟以上。

• 控制体重

  肥胖是大肠癌的发病因素之一，积极锻炼，控制饮食，避免肥胖。

• 健康饮食

  增加粗纤维、新鲜水果摄入，减少高脂肪高蛋白饮食，尤其要控制红肉（猪牛羊）的摄入量，减少烟熏烧烤油炸类食物，保持大便通畅。

• 非甾体抗炎镇痛药

  非甾体抗炎镇痛药物可能对预防大肠癌有效，老年人往往有心脑血管疾病的多种危险因素有服用低剂量阿司匹林的需求，若没有消化道出血的高危因素，可以尝试服用低剂量阿司匹林，在减少心脑血管疾病的同时可预防大肠癌发生风险。

  但使用阿司匹林之前必须经过医生的评估，不能擅自使用，以免发生消化道大出血的危险。

• 戒烟

  吸烟对消化道有长期毒性和炎性刺激，会明显增加大肠癌发生，必须戒烟！

本文参考：上海市抗癌协会联合复旦大学附属肿瘤医院发布的 2020 版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》

二、前置胎盘的治疗

前置胎盘治疗时最大的威胁是出血，如何减少出血一直是学者们关注和研究的重要问题。在期待治疗方法中，随着宫缩抑制剂的应用，产科医生对前置胎盘的期待治疗积累了丰富的经验，在此重点谈手术的治疗问题。手术中的出血主要来自于子宫壁切口、子宫创面、植入创面、子宫收缩乏力以及剖宫产并子宫切除术时。

1

分娩时机

有明显出血症状、活动性出血者，不论孕周大小，都应急诊手术终止妊娠。有条件者，如在三级医院住院的患者，孕周＜32 周，出血＜200 ml 者，可在严密观察下期待治疗。没有症状且病情稳定者，分娩的时机多在 36～37 周[8]。

一般正常成年人应保证每天 8 小时睡眠，而正处于生长发育期的中小学生则需要更加充足的睡眠。但国内部分调查显示，中小学生每天睡眠 8 小时以上的只占 40.8％，而 50％以上的中小学生正在遭受睡眠不足的隐性伤害，还有 3.8％的中学生经常失眠，而且睡眠状况随年龄、年级的增长而越来越差。

导致中小学生睡眠不足的常见因素有：

• 升学压力过大，学习负担过重，父母望子成龙心切，各科老师间的竞争，课内课外作业过多，占用睡眠时间；
• 互联网和电视的普及，加上厌学情绪而导致网络或电视成瘾等使得睡眠时间更加减少；
• 因父母关系不和、离异等各种原因而产生焦虑抑郁等心理问题，都会影响到学生的睡眠，青少年中近 80%的睡眠问题是由于各种紧张、抑郁、焦虑等心理问题引起的。

中小学生的睡眠不足，不单纯是个体睡眠质量差异的问题，而是具有普遍性的社会问题，尤其是学业压力与负担，更是大多数在校学生无法回避的事实。但另一方面，睡眠与中小学生健康成长密切相关，睡眠不足将严重影响孩子正常生长发育，引起免疫力和抗病能力下降，造成健康隐患。长期睡眠不足，会导致孩子注意力不集中和记忆力下降，学习效率低下，不仅会影响身体发育，还会诱发各种慢性生理疾病。此外睡眠不足的青少年，易出现情绪低落、压抑、焦虑、急躁、不愿动、兴趣狭窄等表现，严重者甚至会出现自杀倾向，而心理上的反常表现反过来也会影响睡眠，导致入睡困难，形成恶性循环。

孩子常年皮疹，应该怎么办

夏日气温攀高不下，加之现代都市生活的快节奏迫使人们投入紧张的工作和学习之中，头痛，已成为一种在夏天发病率极高的“都市病”。夏季的头痛患者以女性居多。

痛之一：

工作繁忙偏逢情绪差

梅女士是公司的一位部门经理，由于上半年的销售任务完成不佳，梅女士近期心理压力很大。她一方面要做下半年的工作计划，另一方面每天都得请客户吃饭。梅女士某天与丈夫大吵一架之后，连续几天都发现自己左半侧脑袋里面一跳一跳地疼，左边眼睛胀痛，还有恶心、呕吐的感觉。

专家点评：目前到医院就诊的病人中，女性因压力而造成偏头痛的人越来越多，当压力来临时，身体就会产生反应，使得情绪波动、血压上升、心跳加快、肌肉紧张，如无法及时解除压力，就会出现偏头痛。

医生建议：女性如果经常性偏头痛，可以使用一点扩张血管的药物，白天可以适当使用一点安定。当你感觉压力即将来临时，可以听一首轻音乐，到室外漫步一会儿，去发廊洗个头，都能缓解压力。

痛之二：

冰凉冷饮吃多会头痛

小黄和大部分女孩一样，喜欢吃冰淇淋和巧克力。每年一到夏天，小黄几乎每天一根冷饮。不过，让她困惑的是，每年入夏一吃冷饮，总会感觉头有点疼。

专家点评：冷饮进口时，给口腔黏膜很强的刺激，这就可能使得头部和面部的肌肉、血管收缩，神经产生放射性的疼痛。据了解，患有偏头痛等头痛史的人更容易出现这种情况。

预防

满足大脑对能量的需求

防治夏季头痛的关键是满足大脑对能量的需求，不要经常服用止痛片来止痛。其防治措施为：

• 调剂饮食，补充一定数量的盐、蛋白质、维生素，保持良好的心境、减少躁怒情绪，可减少头痛的发生；尤其是苦夏的人要进食清淡易消化的食物。
• 及时补充水分，以 22~25℃的开水为宜，同时多吃些新鲜蔬菜水果。
• 消暑降温，避免长时间在高温环境下活动；注意午休，保持足够的精力。
• 对往年喝冷饮头痛的人，应避免饮用冰冷饮料。

我是一位来自江苏常州市的患者，最近在互联网医院进行了线上问诊。医生非常专业，他完整查看了我的病例后，开始了诊疗行为。在问诊过程中，医生非常耐心地倾听了我的主诉，并给予了我专业的支持和建议。

我询问了一些关于营养方面的问题，比如关于蛋挞的热量以及饱腹感的问题。医生向我指出了食物营养素过于单一的问题，并建议我食物品种要多样化，让我意识到了自己的饮食习惯可能存在的问题。

在交流中，医生非常友善地跟我沟通，解答我的疑问，并且给了我一个非常形象的比喻，让我更容易理解营养的重要性。他还向我解释了饱腹感是自我感觉，并告诉我，注射营养物质并不能替代正常饮食。这些专业的解答让我对自己的营养问题有了更清晰的认识。

整个问诊过程中，医生非常专业地评价了我的问题，并给出了合适的建议。他还赠送了我追问包，让我在服务结束后可以继续追问3次，这让我觉得非常贴心。

服务结束后，医生还在问诊记录中提醒我，他的回复仅为建议，如需诊疗，需要前往医院就诊。整个问诊过程让我感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质，让我对互联网医院的服务印象非常深刻。

我是一名肚子肥胖的患者，最近在网上找到了一个医生助理进行问诊。医生助理告诉我，问诊已经开始，这次问诊可以持续2天，这让我感到很方便。

医生助理很友善地向我打招呼，然后告诉我要控制饮食和加强运动。她详细地告诉我可以吃的食物和不能吃的食物，还强调了饮食的规律性和运动的时长。

我问医生助理是否有处方药，她告诉我有一种叫做司美格鲁肽的药物，但需要知道我的身高和体重才能确定是否可以使用。我告诉她我的身高和体重后，她确认我属于肥胖，并进一步解释了司美格鲁肽的作用和副作用。

最后，我向医生助理表示感谢，她也很客气地回答了我的感谢。

我在互联网医院进行了线上问诊，向医生咨询了我的增肥问题。医生助理张晓医生很耐心地询问了我的病情情况，包括发病/损伤诱因，症状持续时间，是否进行过检查以及检查结果，以及之前进行过的治疗和目前需要咨询解决的主要问题。医生告诉我可以补充全营养素、增肌粉，并建议补充一些益生菌和胰酶肠溶胶囊，同时询问了我的身高和体重情况，并给出了一些建议。我对医生的建议表示感谢，医生也很友善地希望我的生活愉快，并告知全安素适合8岁女孩，服务结束后问诊也结束了。

我家宝宝14个月了，最近一直有口臭，让我很担心。在朋友的介绍下，我决定到互联网医院咨询营养科的医生。医生非常耐心地询问了宝宝的饮食和生活习惯，然后给出了详细的建议。医生提醒我要根据孩子的需求顺应喂养，而不是非要按时喂养。他还详细解释了孩子饮食结构的重要性，建议我在孩子的饮食中增加蛋白质和铁的摄入，以及多种营养的来源。医生还推荐了一款益生菌产品，并告诉我如何选择合适的益生菌产品。

在医生的指导下，我对宝宝的饮食进行了调整，增加了鸡蛋和牛奶的摄入，并且给宝宝选择了一款适合的益生菌产品。宝宝的口臭问题得到了有效改善，我非常感谢互联网医院营养科的医生，让我对宝宝的饮食有了更清晰的认识，也解决了宝宝口臭的困扰。

我最近在网上看到了一家互联网医院，可以在线咨询专业医生，我觉得这很方便，于是我决定尝试一下。最近一段时间，我发现自己的体重一直在增加，而且血压、血糖、尿酸和血脂等指标也有些偏高，我很担心这会对我的健康造成影响。我希望可以通过科学的方法减肥，同时调整我的生活习惯，提高身体健康水平，所以我希望能够得到专业医生的建议和指导。

我和营养科的医生进行了在线问诊，医生非常耐心地听取了我的主诉，然后详细地询问了我的生活习惯和饮食情况。医生还让我填写了一份问诊表，以便更好地了解我的情况和习惯。通过问诊表和我描述的情况，医生很快就给出了针对我的减肥方案，并且详细地解释了饮食结构和运动计划。医生还特别提醒我要注意不吃含糖食物、高油食物和高脂肉类，而且在烹调方式上也给出了很多建议。

我觉得这次问诊非常有效，医生不仅给出了科学的减肥方案，还很关心我的健康状况。我决定按照医生的建议调整我的生活习惯，减少主食摄入，增加运动量，并且遵循医生的饮食指导。我相信通过医生的指导，我一定能够科学地减肥，同时提高我的健康水平。

我老婆最近一直在为减肥的问题苦恼，她身高1米58，体重达到了75公斤，属于肥胖。她感叹着自己的身上肉很松弛，肚皮也很大，希望能够找到科学有效的减肥方法。于是，我们决定向京东互联网医院的营养科医生进行线上问诊，寻求专业的建议。

在问诊过程中，医生助理张晓医生详细询问了她的病情情况，发病/损伤诱因，症状持续时间，是否进行过检查以及检查结果，前期进行过的治疗以及目前的用药情况。张晓医生还耐心地向我们解释了减肥的科学原理和方法，包括饮食控制、运动、药物辅助等方面的建议。

在医生的指导下，我们了解到减肥可以吃的食物有脱脂牛奶、煮鸡蛋、粗粮、叶菜、低糖水果、去皮鸡肉、牛肉、清蒸鱼等，而不能吃甜的、油的、辣的等食物。此外，医生还建议每天进行一小时的有氧运动和20-30分钟的抗阻运动，并辅助乳清蛋白等药物。

经过与医生的沟通，我对减肥有了更清晰的认识，也为妻子制定了科学的减肥计划。我相信，在医生的指导下，她一定能够取得减肥的良好效果。

问诊结束后，我深深感受到了医生的专业、耐心和细心。他们不仅仅是治疗疾病，更是给予患者关怀和支持的天使。我为我妻子选择了京东互联网医院的线上问诊，是一个明智的选择。

我是一个身体瘦弱的人，长期体重不变，吃不胖。最近在网上看到了京东互联网医院的线上问诊服务，于是决定尝试一下。我向医生描述了我的身高和体重情况，以及饮食和排便情况。医生非常耐心地询问了我的情况，并建议我可以尝试益生菌和全营养素来调理身体。在我的疑问中，医生也给出了详细的建议，并推荐了适合我的品牌和用法。最后，医生还提醒我，在使用药品时需要注意安全和禁忌，以及医生的建议只是建议，如果需要诊疗还需要前往医院就诊。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和耐心，也得到了合理的健康指导。我决定按照医生的建议，尝试调理身体，希望能够改善自己的健康状况。同时，我也意识到互联网医院提供了便捷的健康服务，让人们可以在家中就能得到专业的医疗建议和指导。

我和我的爱人现在正处于宝宝喂养期，每天夜里都要起来喂奶，睡眠受到了严重影响。我们的记忆力开始衰退，情绪也变得不稳定，甚至面容都有些憔悴。我想请问一下，在营养上需要如何补充？

医生建议我们可以补充藻油DHA和复合维生素B族，同时需要保持良好的饮食习惯，均衡饮食，适当摄入肉类、鱼类和坚果类食物。此外，多吃富含维生素C的水果和各种蔬菜也是很重要的。

关于藻油和鱼油的区别，医生解释说，藻油是从藻类中提取的，而鱼油则是从深海鱼油中提取的。海藻油DHA与鱼油DHA相比，海藻油的性价比更高，因为人工培养的藻类更加纯净和安全。

另外，医生还特别提醒孩子在6个月内可以通过母乳获取足够的DHA，这个时间段妈妈吃DHA宝宝就可以不需要服用了。

我是一名来自营养科的医生，最近接诊了一名患有肥胖症的患者。患者身高185cm，体重220斤，曾因腰椎间盘脱出做过手术，同时患有重度脂肪肝、高血压、高尿酸血症等多种疾病。患者目前靠节食和每天快走3公里的方式减肥，但效果不佳。在问诊过程中，我制定了一套详细的饮食和运动方案，同时加入了膳食纤维和调整了患者的甲状腺素发光法指标。患者对方案表示满意并愿意配合治疗。通过沟通和细致的评估，我为患者制定了一套个性化的治疗方案，希望能够帮助患者尽快康复。

今天我带着宝宝在互联网医院进行了问诊，医生非常耐心地给了我一些建议。

医生提醒我，给6岁以下儿童补充叶黄素时，一定要确认有监护人和专业医师陪伴。

医生建议我给宝宝补充维生素AD，特别是维生素A、叶黄素和胡萝卜素，这些都对眼睛健康很有帮助。

医生还告诉我，孩子可以适量食用动物肝脏，富含维生素A和其他微量元素。

此外，医生还提醒我经常让孩子吃番茄、胡萝卜、南瓜等红色和黄色食物，以补充胡萝卜素和叶黄素。

在询问保健品时，医生给了我一些建议，让我注意保健品的成分和适用性。

医生还提醒我，叶黄素不需要长期补充，1-2个月后可以暂停，需要时再补充。

总的来说，医生非常贴心地解答了我的问题，给予了我非常有用的健康建议。