人工耳蜗植入后应注意的问题 #人工耳蜗植入手术 #人工耳蜗 #人工耳蜗宝宝

尽管疫苗发展迅速，但世界上仍有很大一部分人口正面临着新冠病毒的风险。对于新冠患者来说，医护人员所提供的安全、有效且易于给药的疗法是至关重要的。

新冠肺炎是由SARS-CoV-2引起的病毒性疾病，而SARS-CoV-2感染的严重表现与由白介素6、肿瘤坏死因子α和其他细胞因子以一种称为细胞因子风暴的模式驱动的过度免疫反应有关。Tofacitinib（托法替尼）是一种口服给药的JAK1（JAK被称为两面神激酶，是一种非受体型酪氨酸蛋白激酶）和JAK3选择性抑制剂，对JAK2具有功能选择性，可在细胞因子与其受体结合后阻断细胞内转导通路，因此不会触发细胞反应，从而间接抑制细胞因子的产生。Tofacitinib还具有调节干扰素和白介素6的作用，并减少1型和17型辅助T细胞释放的细胞因子，这些细胞因子与急性呼吸窘迫综合征的发病机制有关。因此，Tofacitinib对于炎症级联反应有多项关键作用，可能会有助于改善住院新冠患者的进行性、炎症驱动的肺损伤。

图表1：Tofacitinib如何治疗严重的新冠肺炎

为了验证这一结论，近日一组来自巴西的研究人员进行了一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验，以研究Tofacitinib在未接受无创或有创通气的新冠肺炎住院患者中的疗效和安全性，该项研究由辉瑞公司赞助。

该试验纳入了18岁及以上的患者，这些患者在随机化前通过逆转录酶聚合酶链反应(RT-PCR)测定法确定为实验室确诊的SARS-CoV-2感染，并且住院时间少于72小时。符合条件的患者以1:1的比例随机分配接受10mg的口服Tofacitinib或安慰剂，每天两次，最多14天或者直到出院为止。针对估计肾小球滤过率较低的患者、中度肝功能损害的患者、使用部分强抑制剂的患者，给予每日两次5mg的Tofacitinib或安慰剂的减量方案。所有患者均按照新冠肺炎当地的护理标准进行治疗，其中可能包括糖皮质激素、抗生素、抗凝剂和抗病毒剂，并禁止同时使用其他JAK抑制剂、生物制剂、强效免疫抑制剂、白介素1抑制剂、白介素6抑制剂或强效CYP450诱导剂。

2020年9月16日至12月13日，共有来自巴西15个地点的289名连续患者入组，最终Tofacitinib组18.1%的患者和安慰剂组29.0%的患者在第28天发生死亡或呼吸衰竭。Tofacitinib组中26.1%的患者和安慰剂组中22.5%的患者发生了副作用；Tofacitinib组的20名患者(14.1%)和安慰剂组的17名患者(12.0%)发生了严重副作用，其中包括Tofacitinib组出现的深静脉血栓形成、急性心肌梗死、室性心动过速和心肌炎各1例，和安慰剂组出现的出血性中风和心源性休克。同时，Tofacitinib组严重感染的发生率为3.5%，安慰剂组为4.2%。

图表2：新冠肺炎入院患者到第28天的死亡或呼吸衰竭的累积发生率

主要结果的风险比和P值是通过二元回归与Firth校正计算的，试验组和纳入新冠肺炎的抗病毒治疗作为协变量。图表显示了扩大的Y轴上的相同数据。

在这项试验中，Tofacitinib在降低至第28天的死亡或呼吸衰竭发生率方面优于安慰剂，并且与性别、年龄、持续时间无关。尽管没有能够检测两组之间死亡率发生率的差异，但可以证明Tofacitinib与继发感染或血栓栓塞的高风险无关，试验结果的方向有利于证明Tofacitinib的疗效。

先前的研究人员已经评估过JAK抑制对新冠患者的影响。适应性新冠治疗试验(ACTT-2)的第二阶段，在缩短康复时间方面 ，Baricitinib（巴瑞替尼）和Remdesivir（瑞德西韦）联合治疗的结果被证明优于单独的Remdesivir治疗，特别是在接受高流量氧气或无创机械通风的病人中。此外，联合治疗组的患者在第15天时临床状态改善的可能性更高。

在ACTT-2中，只有大约22%的参与者在试验期间接受了糖皮质激素治疗。而在本次的Tofacitinib对照试验中，89.3%患者在住院期间接受了糖皮质激素治疗。新冠治疗的随机评估试验和分析表明，使用糖皮质激素降低了接受氧疗的新冠住院患者的死亡率。基于以上结果，研究人员推荐将糖皮质激素治疗作为标准治疗的一部分。同时，该项研究结果表明，与安慰剂相比，Tofacitinib与包括糖皮质激素在内的标准治疗相结合，可以有效降低新冠肺炎住院患者的临床风险。

此外，在ACTT-1的第一阶段，Remdesivir被证明疗效优于安慰剂，因此在美国获批成为新冠肺炎的标准治疗，但在此项研究中，由于缺少抗病毒药物样本，试验并没有提供证据证明在既定的抗病毒治疗之外，Tofacitinib治疗也能带来更加明显的好处。根据目前的证据，抗病毒治疗最有可能在早期新冠病毒中生效。高炎症反应被认为会导致疾病后期的临床症状。因此，需要对轻度、中度或重度新冠住院患者进行抗炎干预。糖皮质激素可能对重症患者最有效，而JAK抑制剂代表了治疗尚未接受有创机械通气的新冠肺炎患者的额外治疗选择。除Tofacitinib之外，其他几种特定的免疫调节剂也正在被试验测试，试验结果喜忧参半。JAK抑制剂的使用是否优于其他特定的免疫调节疗法仍有待确定。

参考文献：

1. Guimaraes PO, Quirk D, Furtado RH, Maia LN, et al. Tofacitinib in Patients Hospitalized with Covid-19 Pneumonia. N Engl J Med 2021; 385:406-415.

2. Fajgenbaum DC, June CH. Cytokine storm. N Engl J Med 2020;383:2255-2273.

3. Sandborn WJ, Su C, Sands BE, et al. Tofacitinib as induction and maintenance therapy for ulcerative colitis. N Engl J Med 2017;376:1723-1736.

4. Fleischmann R, Mysler E, Hall S, et al. Efficacy and safety of tofacitinib monotherapy, tofacitinib with methotrexate, and adalimumab with methotrexate in patients with rheumatoid arthritis (ORAL Strategy): a phase 3b/4, double-blind, head-to-head, randomised controlled trial. Lancet 2017;390:457-468.

5. Dowty ME, Lin TH, Jesson MI, et al. Janus kinase inhibitors for the treatment of rheumatoid arthritis demonstrate similar profiles of in vitro cytokine receptor inhibition. Pharmacol Res Perspect 2019;7(6):e00537-e00537.

京东健康互联网医院医学中心 

内容不得侵犯第三方的合法知识产权，若产生相关纠纷，作者需自行承担。

刘雨洁，本科毕业于南开大学，纽约大学研究生在读，关注神经科学、生物制药、基因技术、细胞技术等领域的前沿技术成果。

视频简介

作者：郑州市第二人民医院   中医外科   主治医师   朱亚辉

各大平台上的运动步数，大家应该都了解，不少人把每天步行1万步当做运动目标。

步数达到便说明，今天的运动量达标，对身体好；若没达到，当天运动量就不够。那么，日行万步，对身体是真的好吗？

       患者朋友们大家好，很高兴我们又见面了，今天我们一起学习的科普话题的知识是有关丙型病毒性肝炎的相关内容。随着医疗技术水平不断发展，以及患者的饮食，生活习惯的改变。越来越多的丙型病毒性肝炎的患者，在临床工作中被检测出来。这说明我们面对丙型病毒性肝炎的防治工作仍然十分艰巨。那么丙型病毒性肝炎的症状都有哪些呢？下面我们一起来学习一下。

       丙型病毒性肝炎依据肝损伤的严重程度不同，会表现出不同的临床症状。

1.丙型病毒性肝炎代偿期的患者常会有进食油腻食物后出现恶心，呕吐，腹痛，腹胀症状。主要是由于肝细胞损伤造成肝脏消化酶合成能力减弱，出现消化不良的表现。部分患者会伴有肝脏体积的轻度肿大或萎缩而引起右上腹的隐痛不适。

2.丙型病毒性肝炎失代偿的患者，常会合并有大量的腹腔积液。主要是肝功能损伤造成肝脏合成白蛋白的能力减弱，出现了低蛋白血症的表现。渗透压降低造成血管内的水分渗入到组织间隙，形成了大量的腹腔积液，这会加重患者腹胀的症状。

3.部分丙型病毒性肝炎的患者合并有门静脉高压症，会造成脾脏出血性肿大。体格检查时可在左上腹摸到肿大的脾脏。

       以上就是本次话题的所有内容，患者朋友们，你若还有其他疑问可以在屏幕下方给我留言。或者给我发私信，关注我。我会尽快的回复大家，我们随时交流。

概述：中医养生就是所谓生就是指生命、生存、生长之意，所谓养即保养、调养、补养之意。养生就是保养生命的意思。中医养生是以传统中医理论为指导，遵循阴阳五行、生、长、化、收、藏之变化规律，对人体进行科学调养，颐养生命，增强体质，预防疾病，保持生命健康活力，从而达到益寿延年的一种意识活动。中医养生主要有预防观、整体观、平衡观、辨证观，主要体现在未病先防、未老先养、天人相应、形神兼备，调整阴阳、补偏救弊，动静有常、和谐适度。体适应内外环境、保持阴阳平衡，从而达到延年益寿的目的，还要考虑季节环境的变化，采取不同的方法顺势而为。

中医养生保健的理念有三点：第一是未病先防；第二是既病防变，扶助正气、驱除邪气；第三是预后防复发。

另外，还要注重养心，保持良好的心态。

参考文献：

[1]丁盛玲.盆底重建术的术前与术后护理体会[J].中国临床保健杂志,2011,14(04):445.

[2]张志霞,顾雪敏,李怀芳.加速康复外科在盆底重建围手术期中的应用进展[J].同济大学学报(医学版),2021,42(06):846-852.

[3] 张园红.综合护理干预方案对盆底重建术后尿潴留的预防作用[J].河北北方学院学报(自然科学版),2021,37(08):25-26+29.

[4]石俊静,职梅,路萍.围术期护理对行盆底重建术治疗的盆底功能障碍性疾病女性患者的干预效果[J].慢性病学杂志,2021,22(06):877-879.DOI:10.16440/j.cnki.1674-8166.2021.06.016.

[5]张晓丽,陈海燕.中老年女性全盆底重建术围手术期护理体会[J].青海医药杂志,2013,43(12):41-42.

一、首先我们来了解一下，什么是颈动脉斑块：

动脉斑块的形成是一个复杂漫长的过程：血液长年在血管里流动，血液里的部分脂质成分缓慢地沉积在血管壁上，使管腔变细，就好像我们的水壶一样，里面沉积了大量的水垢，倒水就不方便了。血管也一样，那些逐渐沉积到血管壁上的“水垢”——就是我们说的“血管斑块”。

对于大多数人来说，斑块伴随着年龄增长而逐渐加重，这个很正常。

二、颈动脉斑块的危害

如果有三高的患者，或者生活方式及饮食习惯上不注意，就算年纪轻轻，斑块依然会加速生长的，让血管壁变硬、变厚（动脉硬化），血管越来越狭窄，甚至堵死闭塞！

颈动脉作为大脑供血的主要血管之一，负责将营养和氧气输送给大脑的主干动脉。

大脑是一个对血供要求非常高的器官，而颈动脉又因为分岔，比较容易遭遇斑块造成狭窄或堵塞，导致大脑的血液供应减少。

不但会引起一过性脑缺血，甚至因为一些不稳定的斑块，经常会有一些碎屑脱落，在血流的冲击下，就可能会脱离血管，形成血栓，造成脑梗塞（即缺血性脑卒中，临床上遇到的中风，大约80%都是这种）。

三、我们要怎么办呢防胜于治！

筛查出颈动脉是否有易损斑块，斑块是否造成颈动脉狭窄，并采用干预性治疗，正是提前预防脑中风的关键！

专家特别建议：

超过40岁，有高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、长期吸烟喝酒、有心血管疾病家族史、不稳定心绞痛的人，特别容易长斑块，尽快去医院做个简单的超声检查（血管超声、颈动脉超声）或者冠状动脉造影检查，防患于未然。

   一旦发现有颈动脉斑块，最初2年内每半年复查一次，观察斑块有没有增大、是不是稳定，如果斑块2年内保持不变，可改为1年复查一次。

平台服务指南-京东互联网医院

那是四个月前，我带着忐忑的心情走进了南昌第二附属医院的诊疗室。医生***，一位眼整形科的专业人士，温和地询问了我的症状，并耐心地翻看了我的术前和术后照片。

回忆起术前，我的左眼中度上睑下垂，右眼轻度，给生活带来了诸多不便。术后，虽然第一次手术失败了，但医生并没有责怪我，而是安排了第二次修复手术。

在第二次手术中，我接受了CFS手术，效果起初看起来不错。然而，术后恢复期间，我遇到了诸多困难。左眼几乎不能眨眼，视力也急剧下降，经常出现结膜炎和角膜炎，让我痛苦不堪。

医生***始终耐心地为我解答疑惑，给予我信心和鼓励。他建议我多转动眼珠，闭眼时往上推下眼皮，以减轻症状。同时，他还建议我使用海露眼液和小牛血眼用凝胶，以及避免过度用眼。

在医生***的帮助下，我逐渐学会了如何调整自己的生活习惯，以减轻症状。虽然恢复的过程漫长而艰辛，但我知道，有医生***这样的专业人士在身边，我一定能够战胜病痛。

如今，暑假即将结束，我将重返校园。我相信，在医生***的指导下，我的左眼状况一定会有所改善，让我能够安心学习。

昨天中午，我向一位医生咨询了自己的病情，因为我居住在四川省自贡市富顺县，离医院较远，而且还要照顾年迈的母亲，所以希望能够通过视频咨询解决问题。

我向医生描述了自己的病情，1995年发生车祸导致颅骨凹陷性粉碎性骨折，手术后左眼睑肌肉麻痹，视神经萎缩，左眼不能睁大，希望能得到治疗。

但医生一直没有回复，我感到有些失望。虽然我理解医生可能很忙，但作为患者，我希望得到及时的关注和帮助。

那天，阳光明媚，我像往常一样带着老婆去附近的医院做了眼周除皱手术。老婆一直觉得眼部周围显得有些松弛，希望通过这个小手术重拾年轻的感觉。

术后，老婆恢复得还算不错，但没过多久，她开始感到视线模糊，远处的物体看起来歪歪扭扭的。我看着她焦急的神情，心里也不是滋味。老婆安慰我说：“别担心，可能是手术后的正常反应，过段时间应该就会好。”然而，情况并没有如她所说的那样。

一周过去了，老婆的症状并没有缓解，反而越发严重。我决定陪她再次去医院检查。在等待的过程中，老婆问我：“医生会不会觉得我们小题大做？”我安慰她：“不会的，我们都是为了你的健康，放心吧。”

终于轮到我们了，老婆详细地描述了她的症状，医生仔细地询问了手术过程，并告诉我们：“先做个检查，看看是不是手术造成的。”检查结果显示，老婆的眼睛并没有问题，那么视线模糊的原因究竟是什么呢？

医生推测，可能是老婆注射的肉毒素过量导致的。他告诉我们，眼周除皱手术通常是将肉毒素注射到眼轮匝肌，以放松肌肉，达到除皱的效果。但如果注射过量，就可能导致肌肉过度放松，影响眼球运动。

得知这个消息后，我陪老婆再次来到医院，医生建议她去眼科详细检查一下。在眼科，医生告诉我们，老婆的症状可能是肉毒素的原因，建议她回家后多休息，不要过度用眼，并定期复查。

这次的经历让我深刻体会到了医生的专业素养和责任感。他们不仅关注病情，更关心患者的感受。虽然这次手术没有达到预期的效果，但医生的专业建议让我对老婆的健康更加放心。我知道，只要我们相信医生，积极配合治疗，老婆的病情一定能够得到改善。

在网络医院或线上问诊中，患者与医生之间的交流变得更加便捷和高效。医生通过专业知识和耐心细致的服务，为患者提供及时的诊疗建议，解答他们的疑问和担忧。

患者可以在家中就能得到医生的帮助，不必亲自前往医院排队等候，节省了时间和精力。医生的专业素养和细心负责的态度让患者感受到了温暖和关怀，增加了就医的舒适度和便利性。

在互联网医院进行线上问诊是一种方便快捷的就医方式，可以有效减少等待时间和交通成本。一天，我在互联网医院上遇到了一位患者，他希望通过眼整形科进行整容手术，因为他的眼睛太小，让他感到困扰。在我和患者的沟通中，我详细了解了他的需求并对他进行了专业的评估。

通过观察，我发现患者的提上睑肌力量确实有些无力，这可能是导致眼睛睁不开的原因。我为患者提出了两种治疗方案，一种是进行提上睑肌缩短手术，让提上睑肌力量更强；另一种是做双眼皮手术加开眼角，让眼睛看起来更大一些。

患者表达了对双眼皮手术的担忧，他担心会让眼睛看起来不自然。我耐心地解释了手术的过程和效果，并建议他可以选择提上睑肌缩短手术，这样可以达到他想要的效果，并且手术费用一般不会超过一万。

最终，患者决定接受提上睑肌缩短手术，我为他制定了详细的手术方案，并提醒他手术后需要注意的事项。患者对我的专业建议感到满意，表示会尽快前往医院就诊。

那天，我坐在电脑前，心情有些沉重，因为我的眼睛最近总感觉不舒服。我决定尝试线上问诊，希望能找到一些帮助。医生***通过京东互联网医院接收了我的信息，并很快就回复了我。

在详细询问了我的症状后，医生***仔细分析了我的情况，包括我的外观照片和CT图像。他告诉我，我的症状可能与甲状腺相关眼病有关。他建议我首先在内分泌科控制好甲功，并告诉我照片上看我的眼睛有点充血。

我感到有些惊讶，因为我平时眼睛并不花，也不流眼泪，也不怕光，也不红，也不模糊。但医生***的解释让我明白了，有些疾病可能并不像我们想象的那样明显。

医生***还告诉我，我的病史小于半年，如果病情稳定，可以观察，如果还在加重可以考虑激素治疗。这让我感到一丝安慰，因为我并没有感受到太大的不适。

在询问我是否有必要用药或使用眼药水时，医生***告诉我，由于我的泪腺增大，一般不需要手术，恢复到以前一样的可能性比较小。听到这个消息，我有些失望，但医生***的耐心和专业的态度让我感到温暖。

整个过程中，我深深感受到了医生***的专业素养和关爱。他不仅为我提供了专业的医疗建议，还耐心解答了我的每一个疑问，让我感到安心和放心。

虽然我需要继续观察我的病情，但我知道，有了医生***的帮助，我一定会度过这个难关。

我在互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业和耐心，给予了我很多建议和支持。我主诉眼睑有囊肿，经过医生的评估，医生建议我先进行保守治疗，使用左氧氟沙星滴眼液和眼膏进行热敷观察。虽然我之前有些担心，但医生的沟通让我感到很放心。在问诊过程中，医生不断关注我的病情变化并给予了专业的建议，让我觉得很温暖。虽然我对治疗的效果持怀疑态度，但医生一直耐心地和我沟通，并给予了详细的解释。最后，医生还提醒我需要及时到医院就诊，让我感到医生非常负责任。总的来说，这次线上问诊让我感受到了医生的专业和耐心，让我对互联网医院有了更多的信心。

那天，我的孩子突然开始不停地挤眼，这让作为家长的我们十分担忧。孩子才九岁，正是需要呵护的年纪，我们不敢怠慢，立刻在网上搜索相关信息，并选择了京东互联网医院进行在线咨询。

医生询问了孩子的症状持续时间，了解到已有四个多月，同时排除了过敏性鼻炎的可能。医生还细心地询问了孩子的眼睛状况，包括是否有红眼或分泌物。我描述了孩子的症状，医生根据这些信息提出了几种可能的原因，包括眼干、倒睫或视力问题。

当我提到孩子没有眨眼的小视频时，医生建议我们先观察孩子是否有不自觉的挤眼行为。果不其然，孩子在不注意的时候会有这样的动作。医生建议我们先尝试使用不含防腐剂的人工泪液，并观察一周的效果。

如果人工泪液没有效果，医生建议我们去医院进一步检查，以确定是否是倒睫问题。在得知孩子视力目前没有近视的情况下，医生还询问了孩子的视力检查情况。

医生在了解完所有信息后，给出了详细的处方建议，并告知我可以通过平台预约药品。用药期间，如果孩子有任何不适，要及时线下就诊。医生的专业和耐心让我深感安心，也让我对互联网医院的服务有了更深的认识。

家在辽宁沈阳市的我，之前对互联网医院的服务并不了解，但这次的经历让我感受到了便捷和专业。医生的专业素养和对患者的关心让我对互联网医疗充满了信心。

医生在最后提醒我，医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，请前往医院就诊。这让我更加明白，互联网医院可以作为初步咨询和辅助治疗的选择，但面对复杂的病情，仍然需要专业医生的面对面诊断。

我是一位58岁的患者，最近眼睛总是出水，视力模糊，还时常感到痒、干涩，看东西时间长了后更是模糊，不得不揉眼睛。还有红血丝出现。我很担心这些症状，于是在网上咨询了医生。医生询问了我的情况，并建议我到眼整形科门诊来看一下，因为这种情况可能是泪道出了问题，需要具体检查才能确诊。医生还提醒我不要频繁擦眼睛，避免引起感染或眼皮外翻。虽然我不在沈阳本地，但我会尽快安排时间去门诊看一下。医生还告诉我，泪道系统的问题用眼药水不一定管用，需要具体检查出是什么情况，才能给出合适的治疗方案。我对医生的专业建议感到非常满意，我相信经过专业的检查，我的眼睛问题会得到很好的解决。

在一次线上问诊中，患者反映自己眼压连续两周高，引起了他的担忧。医生在仔细查看患者病例后，建议患者继续观察一周，并进行眼压监测。患者虽然害怕，但医生耐心解释并提醒他眼睛是唯一的，需要保护好。医生还提到可能出现眼神经损伤的情况，建议压平眼压，并进一步观察。患者虽然有些担心，但在医生的专业指导下，逐渐放心。

随后，在医生的建议下，患者再次监测眼压并进行眼底检查。医生指出可能出现玻璃体絮状混浊等情况，需要进一步扩瞳检查。患者对医生的建议感到满意，积极配合检查。最终，医生根据检查结果提出了具体解决方案，并建议患者前往医院就诊。