视频简介

作者：郑州市第二人民医院   中医外科   主治医师   朱亚辉

各大平台上的运动步数，大家应该都了解，不少人把每天步行1万步当做运动目标。

步数达到便说明，今天的运动量达标，对身体好；若没达到，当天运动量就不够。那么，日行万步，对身体是真的好吗？

动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）相关的血栓并发症是全球发病率和死亡率的主要来源。ASCVD包括急性冠状动脉综合征（ACS）、缺血性心脏病（IHD）、外周动脉疾病（PAD）和缺血性卒中。1990年到2013年，全球因ASCVD的年龄标化死亡率下降了22%，但心血管死亡总人数却增加了40.8%。血小板抑制治疗降低血栓形成风险是降低ASCVD死亡率和发病率的基石。

目前推荐 使用阿司匹林和P2Y12抑制剂的双重抗血小板治疗（DAPT）来预防经皮冠状动脉介入治疗（PCI）及ACS后更多缺血事件的发生。目前指南推荐药物洗脱支架置入后至少进行6个月的DAPT，ACS后至少进行12个月的DAPT。然而，长期治疗的好处尚不清楚。本文主要介绍DAPT在动脉粥样硬化心血管事件的长期预防中的效果（即超过12个月）。

基于氯吡格雷的DAPT

CHARISMA试验对长期DAPT预防心血管事件的作用进行了初步调查。CHARISMA试验纳入的患者至少年满45岁，患有动脉粥样硬化性心血管疾病或已知有心血管疾病的多种危险因素。患者（N=15,603）被随机分配至接受75mg/天氯吡格雷或安慰剂，所有患者均接受75-162mg/天的低剂量阿司匹林。研究的主要疗效终点是心血管死亡、心肌梗死或卒中的复合终点。主要安全性终点是严重出血的发生率。

中位随访28个月后， 与安慰剂相比，接受氯吡格雷治疗的患者主要心血管事件发生率没有显著差异（RR=0.93, 95% CI 0.83-1.05; P=0.22）。接受DAPT的患者，严重出血的发生率并未显著增加（RR=1.25; 95% CI 0.97-1.61; P=0.09），但 中度出血的发生率显著增加（RR=1.62; 95% CI 1.27-2.08; P<0.001）。与单独使用阿司匹林相比，使用DAPT的患者颅内出血或致命性出血的发生率未显著增加。

CHARISMA试验的事后分析试图确定与CAPRIE试验相似的患者群体。CAPRIE试验显示，与单独使用阿司匹林相比，单独使用氯吡格雷显著降低了主要终点发生率。CHARISMA试验的事后分析所纳入的患者可归类为 二级预防人群（n=9478），因为他们有心肌梗死（n=3846）、卒中（n=3245）或症状性PAD（n=2838）病史。事后分析显示， 与单独使用阿司匹林相比，使用DAPT的主要终点显著降低了17%（7.3% vs 8.8%; P=0.01）。

多血管床动脉粥样硬化疾病患者从DAPT中获益更大（HR, 0.55; 95% CI, 0.33-0.91; P=0.018）。与整个试验一样，DAPT未导致严重出血发生率显著增加，致命性或颅内出血率没有增加，但中度出血率显著增加（2.0% vs 1.3%; P=0.004）。

DAPT与单用阿司匹林相比的益处，也与诊断至随机分组的时间间隔相关。与诊断后30天至300天、300天至30个月和>30个月入组的患者相比，诊断后30天内入组的患者血栓事件发生率最高，DAPT治疗的获益最大。因此， 早期和持续使用DAPT似乎是减少患者心血管事件的最佳策略。

基于替格瑞洛的DAPT

根据CHARISMA试验事后分析得出的氯吡格雷和阿司匹林的结果，PEGASUSeTIMI 54试验评估了在有心肌梗死病史的患者中进行替格瑞洛长期 DAPT的效果。试验纳入的患者（N=21,162）处于心肌梗死事件后的1-3年内，年龄至少为50岁，并且具有额外的高风险特征。这些患者在初始事件后接受了最低限度的12个月DAPT。

患者被随机分配至接受替格瑞洛90mg BID、替格瑞洛60mg BID 或安慰剂，所有患者还接受了75-150mg/天的低剂量阿司匹林。研究的主要疗效终点是心血管死亡、心肌梗死或卒中的复合终点。主要安全终点是心肌梗死溶栓（TIMI）大出血。

从初次发生心肌梗死事件到随机分组的中位时间间隔为1.7年，53.6%是ST段抬高型心肌梗死。中位随访33个月后，结果显示，与安慰剂组（9.0%）相比， 替格瑞洛90mg BID组的主要终点发生率降低了15%（7.9%; P=0.008）， 替格瑞洛60mg BID组的主要终点发生率降低了16%（7.8%; P=0.004）。

与安慰剂组（1.1%）相比，替格瑞洛90mg BID组（2.6%; P<0.001）和60mg BID组（2.3%; P<0.001）的 大出血率显著增加。安慰剂组和任一替格瑞洛组间的致命性和颅内出血率没有差异。与其他替格瑞洛试验一样，与安慰剂组（6.4%）相比，替格瑞洛90mg BID组（18.9%；P<0.001）和60mg BID组（15.8%；P<0.001）报告的呼吸困难也显著增加，因呼吸困难需要停止治疗的情况也显著增加（6.5% vs 4.6% vs 0.8%; P<0.001）。

两种剂量的替格瑞洛疗效相似，与替格瑞洛90mg BID相比，替格瑞洛60mg BID的副作用在数值上更低，所以FDA已经批准60mg BID剂量的替格瑞洛用于心肌梗死后已接受至少1年标准DAPT的患者。

短暂中断初始DAPT方案后继续或重新开始DAPT治疗的患者，基于替格瑞洛的长期DAPT益处更为明显。替格瑞洛90mg剂量的结果与60mg剂量的结果相似。使用替格瑞洛后 TIMI 大出血的发生率始终较高。因此，ACS后已经长期接受阿司匹林单药治疗且病情稳定的患者，在接近12个月治疗完成时间时继续使用替格瑞洛60mg BID进行DAPT比重新开始治疗的益处更大。

在没有心肌梗死或卒中病史的患者中也评估了替格瑞洛DAPT的效果。THEMIS试验纳入19220名患者，被随机分组至替格瑞洛组和安慰剂组，患者均接受低剂量阿司匹林。研究的主要疗效终点是心血管死亡、心肌梗死或卒中的复合终点。主要出血终点是心肌梗死溶栓（TIMI）大出血。

中位随访近40个月后，结果显示，与单独服用阿司匹林的患者相比，替格瑞洛联合阿司匹林治疗的患者的主要终点发生率降低了10%。心血管死亡率没有降低，但 心肌梗死和卒中显著降低。然而，主要疗效终点0.8%的绝对降低被TIMI大出血的1.2%绝对值增加所抵消（P<0.001），颅内出血也显著增加（0.7% vs 0.5%; P=0.005）。因此，THEMIS试验未能显示出有利的风险收益比。

总体而言，在阿司匹林治疗一段时间后疾病稳定的ACS患者中，12个月DAPT接近完成时间，相比重新开始治疗，继续替格瑞洛60mg BID可以提供更大益处。也有研究人员提出了试图指导高危患者延长DAPT的风险评分系统，对缺血和出血并发症给予了同等重视。

参考文献：

Clin Ther. 2020;42(10):2084-2097

京东健康互联网医院医学中心

作者：龚志忠，首都医科大学硕士，研究生期间在北京安贞医院主要从事心血管病研究，已参与发表英文SCI论文2篇，中文核心期刊论文3篇，参与编写出版著作2部。

      经常有患者在门诊问我，自从生完孩子以后，腰一直都很痛，在我剖腹产的时候，麻醉医师在我腰部打了一针，是不是麻醉医师把我的腰给打坏了？ 

   在这里，我可以很负责人的告诉大家，产后腰痛跟麻醉医生打麻醉一点关系都没有！
    生孩子时打的麻醉叫“腰麻”，专业术语叫“硬膜外麻醉”，一般是在两个腰椎棘突间的韧带打一针，穿到腰部神经表面，再打入麻醉药！因为穿刺针非常的细，不会对我们的腰椎结构产生破坏，因此“腰麻”不是产后腰痛的罪魁祸首！

   那生完孩子后为什么会出现腰痛？原因比较多，我分析主要是以下3点：

1、10月怀胎，腰部承受更大的应力，导致腰骶部肌肉持续紧张，会产生腰肌劳损，这一点大家都能想得到！

2、此外，在怀孕期间，孕妇体内的雌激素、孕激素水平会发生变化，它们的变化会使全身韧带处于松弛状态，尤其是骨盆韧带的松弛，有利于分娩。但是它们也会导致腰部韧带（尤其是防止腰椎间盘突出的后纵韧带）松弛，使腰椎间盘容易突出，从而出现产后腰痛。

3、在生完孩子后，产妇喂奶姿势的不正确、抱孩子反复弯腰也会导致腰痛的加重。

     那么如何解决产后腰痛呢？患者可以产后适当锻炼腰背部肌肉，保持喂奶姿势的正确（可参考我在好大夫写的文章：颈部及腰背肌锻炼（小燕飞和五点支撑）。

     如果疼痛还是不缓解，而且没有母乳喂养，可以考虑吃点消炎止痛药，如果还在母乳喂养，尽量不要吃药，可以去正规的中医推拿科、康复理疗科做一些物理治疗等。

今年的国庆和中秋两大节日重叠,促成了法定假日以来最长的8天假期,相信宝妈们也是不肯错过这个带宝宝出行的好时机,一家人趁此佳节,找个青山绿水旁……宝宝承膝憨笑玩闹……如此想来,一顿户外野餐都是美美哒~

而就在此时,一段梦幻假期的开始却是,爷爷奶奶端着碗筷对着宝宝边哄边追,宝妈宝爸边吼边气,好一番热闹不时上演,宝妈们不得不焦虑啦,这要如何带出门?

于是宝妈们早早开始了补锌历程…

其实大多数缺锌的症状属于非特异性症状，如食欲下降这一条症状并不能说明体内缺锌，而需要与日常饮食摄入量，生长发育水平，其他矿物质补充情况等综合考虑。每天大量补钙有可能会影响人体对锌的吸收，长期如此会导致缺锌。

锌是100多种参与体内生理过程的酶的组成部分，可以促进人体的蛋白质合成，加速伤口愈合，维持味觉，增进食欲，促进生长发育以及提高免疫功能。缺锌可影响宝宝的神经系统功能，大运动发育以及认知发展。

1、准备一个宝宝餐桌

在家人团聚吃大餐的时候，仍然要给宝宝准备专用餐桌分配好食物，没吃完，不让他离开，也尽量不让其他大人转移他的注意力，让宝宝养成专心吃饭，且只吃自己碗里的食物的好习惯。

2、饭前不吃零食

“串门儿”的时候，长辈疼爱孩子的方式就是给各种好吃的，但是这时候爸妈要能狠下心，坚守不在正餐前给宝宝吃零食的原则，从而提高宝宝吃正餐时的食欲。

3、提高宝宝食欲

　　王琳，女，主任医师，中日友好医院预防保健科副主任，北京大学医学部儿科临床博士。从业近20年，擅长婴幼儿喂养、生长发育指导，出生缺陷和自闭症等疾病的诊治。兼任中华预防医学会儿童保健分会常委，北京医师协会儿童神经专业专家委员会委员，第五届中国青年科技工作者协会会员，《中国儿童保健杂志》编委。曾主持和参与多项国家及省部级课题，在国内外发表论文30余篇。

叶芳，女，医学博士，主治医师，中日友好医院预防保健科医生。

——出自《母乳喂养与辅食添加》

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在这个寒冷的冬季，我的爷爷被一系列的健康问题所困扰。他的脚部浮肿，肚脐上方隐隐作痛，甚至连大便都变得困难。这些症状让他感到极度不适和焦虑。作为他的家人，我决定寻求专业的医疗帮助。

我们首先尝试了传统的医院就诊方式，但排队等待的时间让我们感到沮丧。幸运的是，我听说了京东互联网医院，一个可以在线咨询医生的平台。我决定试一试，希望能为爷爷找到更好的治疗方案。

通过京东互联网医院的平台，我很快就联系到了一位经验丰富的医生。我们上传了爷爷的最新检查报告，包括血常规、生化和凝血四项指标。医生仔细分析了这些数据，并给出了专业的建议。

医生告诉我们，爷爷的脚部浮肿可能是由于蛋白质水平过低引起的。为了解决这个问题，我们需要继续补充蛋白质。同时，医生也建议我们继续服用利伐沙班，每天半片，直到满一个月后再停药。对于爷爷的肚脐上方疼痛，医生认为可能与消化系统有关，建议我们密切关注并及时就医。

在医生的指导下，我们开始了新的治疗方案。我们每天给爷爷补充蛋白质，并按时服用利伐沙班。同时，我们也在家中为爷爷准备了中药颗粒冲剂，希望能从多个角度帮助他恢复健康。医生还告诉我们，爷爷的化疗药物替吉奥需要等到蛋白质水平升高后再开始服用。

通过京东互联网医院的在线问诊服务，我们成功地为爷爷找到了合适的治疗方案。这个平台不仅节省了我们的时间和精力，还让我们能够在家中就得到专业的医疗建议。我们非常感谢这位医生和京东互联网医院的团队，感谢他们的耐心和专业精神。

我爸爸一直以来都有胃部不适的症状，经常出现胃痛、恶心和食欲不振等问题。我们一家人都很担心他的健康状况，于是决定带他去医院做一次全面的检查。经过一系列的检查，医生最终诊断出他患有慢性萎缩性胃炎，并且在胃体和胃窦的粘膜上发现了病变。这个消息让我们全家人都非常焦虑和恐慌，担心他的病情会继续恶化。

在医生的建议下，我们选择了胃镜下ESD切除手术。手术过程中，医生成功地切除了病变部位，并将其送去病理检查。我们一家人都在等待病理结果的同时，忐忑不安地度过了那段时间。幸运的是，病理结果显示没有癌变的迹象，只是癌前病变。医生建议我们继续密切观察，并定期进行复查。

这次经历让我深刻地体会到，健康是最宝贵的财富。我们应该珍惜自己的身体，定期进行体检，及时发现和治疗疾病。同时，我也感谢那些默默付出、救死扶伤的医生们，他们的专业知识和技能给了我们希望和信心。

2024年9月5日，呼和浩特市，一个阳光明媚的早晨，张先生（化名）坐在电脑前，打开了京东互联网医院的网站。他的心情有些忐忑，手指轻轻敲打着键盘，犹豫不决地输入了自己的问题。

“我做了前列腺癌根治手术，已经17天了，为什么肚子还会胀气无力？”张先生的脸上写满了焦虑。作为一名中年男性，他不想再去医院，希望通过线上问诊解决自己的疑惑。

很快，一个名为杨大夫的医生接收到了张先生的咨询。杨大夫是一位经验丰富的泌尿外科专家，擅长使用互联网技术为患者提供便捷的医疗服务。他仔细阅读了张先生的问题，回复道：“手术后17天，肚子胀气无力是正常现象，尤其是在前列腺癌根治手术后。”

杨大夫继续解释道：“手术后，身体需要一段时间来恢复。通常情况下，一个半月后才能恢复到手术前的体力水平。同时，饮食也很重要，不能太清淡，否则容易造成缺盐低钾。”

张先生听了杨大夫的解释，心情逐渐平静下来。他感谢杨大夫的耐心指导，并表示会注意自己的饮食和休息。杨大夫也提醒张先生，如果出现便秘等问题，可以喝一些乳果糖口服液来缓解。

整个线上问诊过程非常顺利，张先生的疑虑得到了解答，杨大夫也展现了他作为一名医生的专业素养和良好品质。这种便捷、高效的医疗服务方式，让张先生感到非常满意。

那天，我正在家中悠闲地度过一个周末，突然一阵剧烈的右下腹痛让我痛苦不堪。想到最近血象也有所升高，我心中不禁担忧，这会不会是阑尾炎的症状呢？于是，我决定通过互联网医院寻求专业医生的建议。

在京东互联网医院，我找到了一位胃肠外科的专家。医生详细询问了我的症状和血常规结果，经过分析后，他给出了可能的诊断——阑尾炎，并建议手术治疗。

然而，面对手术的恐惧和学业压力，我内心犹豫不决。我向医生表达了我的担忧，希望能够保守治疗。医生在了解了我的具体情况后，表示可以尝试先吃头孢来缓解症状，如果病情没有改善，再考虑手术。

在接下来的几天里，我按照医生的建议服药，并密切关注病情。幸运的是，疼痛有所缓解，血象也逐渐恢复正常。医生告诉我，虽然保守治疗可以缓解症状，但以后仍然有可能复发。他建议我保持良好的饮食习惯和日常生活习惯，以防病情再次加重。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院带来的便利。医生的专业和耐心让我倍感温暖，也让我更加信任互联网医疗。我相信，随着互联网医疗的不断发展，越来越多的患者将从中受益。

那是一个普通的午后，阳光透过窗户洒在安静的房间里。我，一个普通的市民，坐在电脑前，心中充满了不安。自从胃部出现不适，我就开始担忧。在朋友的推荐下，我选择了线上问诊，希望能得到专业的帮助。

屏幕那头，是一位来自胃肠外科的医生。他温和的语气让我感到一丝安慰。我向他描述了我的症状：胃部的不适，偶尔的疼痛。他耐心地询问了我的情况，没有一丝急躁。他说，胃镜检查显示胃癌可能性较大，但需要结合CT进一步确认。

听到“胃癌”两个字，我顿时感到一阵眩晕。医生似乎看出了我的担忧，他安慰我说，目前不能确定是否为晚期，需要根据CT的检查结果来进一步判断。他说，即使到了晚期，也有可能通过手术来缓解症状，提高生活质量。

医生询问了我最近的不适症状，我如实相告。他没有因为我描述的症状而轻视我，反而更加细致地询问了我的饮食和生活习惯。我感到，这位医生不仅关心我的病情，更关心我的生活。

在医生的指导下，我预约了CT检查。虽然结果还需要一段时间才能出来，但我心中已经不再那么慌乱。我知道，无论结果如何，我都不会孤单。因为我有医生的陪伴，有家人的支持。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院为我们提供了极大的便利。在这里，我可以随时随地得到专业的医疗建议，无需担心隐私泄露，更无需承受医院环境的压力。我相信，随着互联网医疗的不断发展，会有越来越多的患者受益。

我是患者的孙子，爷爷今年72岁，患有胃癌，正在接受化疗。最近几天，爷爷的白细胞和血小板都在下降，白细胞从2.5降到了2.19，血小板从3升到了46，但又降到了28。同时，爷爷还出现了腹痛、拉肚子、发烧等症状，情况非常严重。

我们在西城区的医院就诊，医生给爷爷输了营养液和头孢消炎药，并预约了输血小板。然而，爷爷的病情并没有好转，反而越来越严重。我们非常焦急，希望能找到更好的治疗方法。

在这个过程中，我们遇到了许多困难。首先，医院的资源非常有限，很多药品和设备都没有。其次，爷爷的病情非常复杂，需要综合治疗。最后，我们也遇到了很多不专业的医生和护士，给爷爷带来了很多不必要的痛苦和折磨。

面对这些困难，我们决定寻求线上问诊的帮助。通过互联网医院，我们找到了专业的医生，得到了更好的治疗方案。医生建议我们使用阿伐曲泊帕、易蒙停、培菲康等药物，并且要注意补充蛋白质。同时，医生也提醒我们要密切关注爷爷的病情变化，及时调整治疗方案。

经过一段时间的治疗，爷爷的病情有所好转。他的白细胞和血小板都有所上升，腹痛和拉肚子的症状也减轻了。我们非常感激医生和互联网医院的帮助，希望更多的人能够通过线上问诊得到更好的医疗服务。

那天，我站在医院的长椅上，手心微微出汗，心情忐忑。刚做完胃癌手术的五个月，身体仍在与病魔抗争。突然，一阵眩晕袭来，我眼前一黑，又晕倒在地。那一刻，我的心仿佛被重锤击中，恐惧和不安交织。

第二天，我鼓起勇气，在家人的陪同下，来到了卫生院。血常规检查结果显示，我的血小板偏低。医生告诉我，这可能是化疗药物导致的骨髓抑制。我心中不禁涌起一股无助和焦虑。

在网上，我看到了一家名为京东互联网医院的平台，听说这里可以在线咨询医生。抱着试一试的心态，我注册了账号，开始了我的线上问诊之旅。医生***非常耐心，他详细询问了我的病情，包括饮食、体重、手术记录、病理结果、化疗方案等。虽然相隔千里，但他的专业和关心让我倍感温暖。

医生***告诉我，针对我的血小板偏低的情况，建议使用针对性的升高血小板的药物。他还提醒我，补充营养可以提高机体的免疫力以及造血功能，但这是一个长期的过程。听到这些，我心中的担忧稍微减轻了一些。

在线上问诊的过程中，我感受到了医生的专业和关怀。他不仅给我提供了治疗方案，还鼓励我要保持乐观的心态，积极配合治疗。这让我对战胜病魔充满了信心。

如今，我已经走出了那段艰难的日子。回首过去，我要感谢京东互联网医院，更要感谢那位无私奉献的医生***。是他，让我在病痛中感受到了希望和温暖。

我从小就有胃部不适的毛病，但最近几周，情况变得越来越糟。每次吃饭，我都只能吃一点点就开始恶心，甚至想吐。腹部隐隐作痛，感觉像有块石头压在上面。这种症状已经持续了很多天，让我感到非常焦虑和困扰。

我决定寻求专业的医疗帮助，于是通过京东互联网医院进行了在线问诊。医生很友善和专业，首先询问了我是否有喝酒的习惯。我告诉他最近没有喝酒，但仍然有这种症状。然后他问我具体是哪个部位疼痛，我指出是中间的位置，差不多肚脐的位置。医生建议我做胃镜检查，并解释说这可以帮助确定是否有肿瘤或其他问题。虽然我年轻，肿瘤的可能性不大，但为了排除一切可能，还是需要做这个检查。

除了肿瘤外，医生还提到胃炎也可能是导致我症状的原因。他建议我服用奥美拉唑和吗丁啉来缓解症状，并强调了饮食调理的重要性。通过这次在线问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，也感受到了互联网医院的便捷和高效。

我妈妈在6月19号做了肠穿孔手术，术后住了4天麻醉重症监护室。出院后十几天，她开始发烧，一直在38℃左右，人也变得昏迷，意识不太清楚。我们非常着急，带她去医院看病。医生说化疗效果不是很好，需要做基因检测，看看有没有敏感的靶向药物。同时，医生建议尝试腹腔热灌注治疗。我们一边控制感染，一边等待基因检测的结果。这个过程中，我们经常使用互联网医院进行线上问诊，方便快捷，节省了很多时间和精力。通过医生的指导和我们的努力，妈妈的病情逐渐稳定下来。我们深深感谢医生和互联网医院的帮助。

2024年9月5日，凌晨1点19分59秒，西安市的李女士在京东互联网医院上与一位经验丰富的医生进行了在线问诊。李女士主诉反复右腹隐痛，牵扯到右腰、背，偶尔会影响右臀、右腿；夜里睡觉会感觉不舒服；时有呕吐感（干呕）。此外，她还描述了打喷嚏右腹扯痛，伸展时感觉肌肉比较紧，有时有按压痛；右腹经常咕咕叫，一天拉便至少一次，经常有拉不尽的感觉，偶尔有腹胀便秘的情况。用暖宝宝热敷后，1、2症状缓解或消失；1、2症状已一年有余。李女士曾经在当地医院做过肠镜检查，但结果显示没有问题。医生建议她可以考虑做阑尾造影或核磁共振检查，以排除器质性疾病的可能性。李女士担心无症状时做阑尾造影是否会影响结果，医生解释说不会，并详细介绍了两种检查方法的优缺点。最终，李女士决定先做核磁共振检查，并在结果出来后再讨论下一步的治疗方案。整个在线问诊过程中，医生始终保持着专业、耐心和细心的态度，给李女士留下了深刻的印象。