【药师说药】感冒好了为什么咳嗽还是不好

摘要

CD 是一种慢性致残性疾病，可导致肠道纤维化、肠道穿孔、瘘道形成、肠道功能丧失，造成患者的生活质量严重降低。因此，改善 CD 患者的预后至关重要。近年来，随着生物制剂的广泛使用，CD 临床疗效有了大幅度提高，在 CD 的治疗和管理方面已有更多研究关注客观的参数变化。随着选择炎症性肠病治疗靶点（STRIDE）共识的提出，达标治疗策略逐步在临床中推广运用。然而，目前并没有大规模的前瞻性研究结果证实该目标可显著改善 CD 患者的预后。本文拟回顾近期关于 CD 治疗目标的相关文献，提供当前建议和支持证据。

达标治疗概念的提出

达标治疗概念的提出主要源于人们对疾病的不断认识，在 CD 诊疗过程中，药物不断革新，诊断愈加精确，但患者的最终结局却没有显著改善：约有 50%的 CD 患者在诊断后 10 年的时间里会发展为结构性肠道损伤。2010 年，西班牙的一项回顾性研究表明，1994~1997 年与 2000~2003 年新诊断的 CD 患者累积手术率的差异并无统计学意义。美国的两项回顾性研究分别显示，1993~2004 年和 1998~2005 年 CD 的累积手术率均未降低。这提示若将临床缓解作为治疗标准，将会忽略活动性炎症，从而拖延病程，最终导致并发症的产生。

仅基于症状的缓解并不足以预防并发症

仅基于症状的缓解并不足以预防并发症，而基于内镜或生物标志物对病情进行定期评估，能让患者持续维持于缓解期，从而减少远期并发症的发生，在其他慢性病管理中已被证明可减少并发症，改善预后。

制定恰当的治疗目标

CD 是一种异质性疾病，因此，需根据个体差异来制定合适的治疗方案以达到恰当的治疗目标，这就需要医师在开始治疗前，能通过患者的临床症状、内镜下表现和实验室检查参数等评估该患者的危险分层和预后。在类风湿关节炎（rheumatic arthritis，RA）的诊疗中已建立了基于实验室数据和临床症状的预测模型，并通过前瞻性队列研究验证了该模型能区分进展期和静止期 RA 患者。CD 的预测模型尚未建立。

虽然有多个观测指标被认为与 CD 的预后不良相关，但缺乏一致性。在这些危险因素中，复杂性疾病（指早期需要手术干预，治疗呈糖皮质激素依赖性，或出现如狭窄形成或穿透性病变复杂性疾病行为）、吸烟、早期发病、疾病部位（上消化道或肛周累及），以及内镜下深溃疡等均与 CD 的预后不良有关。一些免疫学或遗传学异常也被认为与 CD 致残结局相关：抗酿酒酵母抗体、大肠埃希菌外膜蛋白 C、CD 相关细菌序列 I2 和 CBir1 鞭毛蛋白均与疾病的复杂行为和手术率相关，且并发症的发生率与这些抗体的检出率成正比；包括核苷酸结合寡聚化结构域蛋白 2（nucleotide-binding oligomerization domain-containing protein 2，NOD2）、白细胞介素 23 受体（interleukin-23 receptor，IL-23R）、酪氨酸激酶 2（janus kinase 2，JAK2）、肿瘤坏死因子超家族 15（tumor necrosis factor superfamily member 15，TNFSF15）和正向调控结构域锌指蛋白 1（positive regulatory domain zinc protein 1，PRDM1）等在内的 32 个遗传学标志物发生突变，也与疾病的复杂行为有关。通过这些危险因素将患者进行危险因素分层，可以制定出适合不同患者或同一患者不同治疗时期的治疗目标。

再也不敢挖鼻孔了……

一、倍他乐克

禁忌症：

• 心原性休克 有症状的低血压（阻滞 B 受体，收缩血管，降低血压）
• 病窦 （延长房室结的不应期，降低心室率）
• 有症状的Ⅱ，Ⅲ度房室传导阻滞（同上）
• 不稳定的，失代偿性心力衰竭患者（阻滞 B1 受体，负性肌力作用，减少心排血
• 支气管哮喘 阻塞性肺气肿（阻滞 b2 受体，收缩平滑肌）
• 重度外周血管病变伴静息缺血（收缩血管，减少血流）
• 重度抑郁患者
• 过敏

二、非甾体类消炎镇痛药

禁忌症：

• 活动性胃肠道消化性溃疡和近期胃肠道出血，是所有非类固醇抗炎止痛药首要的禁忌证。此外，溃疡性结肠炎也禁用这类药物，否则会加重病情。直肠和肛门周围有炎症时不宜用栓剂。非活动性消化性溃疡和重度胃炎也必须慎用。必须时，应该同时服用胃粘膜保护剂，如各种硫糖铝制剂等，并采用饭后立即服药的方法。
• 有哮喘、过敏性鼻炎疾病史者，宜慎服或禁服。
• 肾功能不全者禁用某些非类固醇抗炎止痛药，尤其是丙酸类药物（如布洛芬、萘普生、芬必得、酮洛芬等），否则会进一步损伤肾脏。
• 严重高血压和充血性心力衰竭者不能使用该类药物，因为他们易引起体液潴留，拮抗利尿剂的作用。从而加重病情，尤其是吲哚美辛、布洛芬等。
• 肝功能不全和血细胞明显减少者应慎用，尽管这方面发生的概率不高，但仍然应该重视，使用者要随访肝功能和血常规。

那是一个普通的周末，我像往常一样在家中享受着悠闲的时光。突然，一阵剧烈的咳嗽让我从沙发上跳了起来。紧接着，我感觉到一阵发热，整个人都感觉像是被火烤着。我知道，这肯定不是好兆头。

想到这里，我立刻打开了手机，找到了一家可靠的互联网医院。在咨询环节，我详细描述了我的症状，并上传了照片。很快，一位经验丰富的医生就回复了。医生询问了我是否有发热、是否有做过其他检查等信息。我回答后，医生告诉我，我可能感染了甲型流感，并建议我进行进一步的检测。

第二天，我去了医院做了鼻咽拭子检测，结果果然如医生所说，甲流阳性。医生还告诉我，我的支原体抗体检测结果为1:80阳性，怀疑合并了支原体感染。

医生为我开了一些药物，包括奥司他韦胶囊和阿奇霉素。同时，他还提醒我，如果体温超过38.5度，可以服用布洛芬片或口服液，或者对乙酰氨基酚。

在接下来的几天里，我按照医生的指示服药，并密切关注自己的病情。渐渐地，我的咳嗽减轻了，体温也恢复了正常。我深感医生的专业和负责，也为自己能够及时得到治疗而庆幸。

这次经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。在家就能享受到专业医生的诊疗服务，真是太方便了。

那天，我拖着疲惫的身体，通过网络预约了位于湖北武汉市的呼吸内科医生***的线上问诊。由于我的工作繁忙，线下就医对我来说实在是个难题。在等待的过程中，我仔细回想了自己的病情：双肺感染性变，晨起咳嗽，活动后气促……

终于，医生***出现在了我的屏幕前。他耐心地听我描述病情，不时地提出问题，让我觉得他真的非常专业。他建议我做一些检查，比如测血氧饱和度，做痰化验等。我一一照做，很快便收到了检查结果。

医生***根据我的病情，诊断我为新冠后遗症，肺间质纤维化。他告诉我，这种情况只要不加重，就有希望好转。他为我制定了治疗方案，包括清淤化痰、中药调理、家庭氧疗以及呼吸功能锻炼。

在治疗过程中，医生***一直关注着我的病情，耐心解答我的疑问。他告诉我戒烟的重要性，并推荐我去广东省中医院找老中医拿脉制定中药方案。他还告诉我，家庭氧疗就是家里买一个制氧机，每天吸氧几个小时，让肺组织得到休息。此外，他还详细介绍了呼吸功能锻炼的方法，让我受益匪浅。

在医生的指导下，我坚持治疗，病情逐渐好转。虽然过程中遇到了很多困难，但想到医生的鼓励和帮助，我始终没有放弃。如今，我已经可以正常工作和生活，这一切都离不开医生***的精心治疗和关爱。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利。在繁忙的生活中，我无需出门就能享受到专业医生的服务，这真是科技发展带来的福祉。

那天，我躺在床上，嗓子开始发痒，仿佛有什么东西在喉咙里挠着。第二天中午，头疼开始了，像是被针扎了一样。下午，体温慢慢上升，到了晚上，我量了一下，37.3℃。心里一紧，这难道是流感？

我决定寻求医生的帮助，于是选择了京东互联网医院。填写完信息后，我提交了我的症状描述和报告，很快就有一位医生回复了。医生很耐心地询问了我的病情，包括用药情况、过敏史和肝肾功能等。我详细回答了医生的问题。

医生告诉我，根据我的症状和报告，我可能患上了甲型流感。他建议我服用奥司他韦，并告诉我用法用量。他还建议我自测新冠抗原，以排除新冠病毒感染的可能。

在医生的指导下，我开始服用奥司他韦，并自测了新冠抗原。结果显示，我没有感染新冠病毒。我感到很放心，同时也对医生的专业和耐心感到敬佩。

几天后，我的病情有所好转，但嗓子疼得厉害。我又联系了医生，他告诉我可以继续服用奥司他韦，并建议我使用西吡氯铵含片或开喉剑喷雾来缓解咽痛。我按照医生的建议做了，症状得到了缓解。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便利和医生的专业。我真的很感激那位医生，他的耐心和细心让我感到温暖。我相信，在互联网医院的帮助下，更多的人可以享受到优质、便捷的医疗服务。

那天，我带着10岁的儿子小杰来到了一家名为“健康之桥”的互联网医院。小杰已经感冒两个星期了，一直咳嗽不停，最近还出现了发烧，最高温度达到了39度。看着小杰难受的样子，我焦急万分，不知如何是好。

与呼吸内科的医生进行线上咨询后，医生详细询问了小杰的症状，包括咳嗽的持续时间、发烧的情况等。医生还关心地询问小杰是否有鼻塞、流涕、咽痛、打喷嚏等症状。在得知小杰除了咳嗽外，没有其他症状后，医生建议先观察，注意休息，并建议去医院做进一步的检查。

当我询问医生小杰应该使用哪些药物时，医生耐心地解释说，如果是支原体肺炎，刚开始咳嗽就会发烧，一般不会咳嗽两周以后再发烧。因此，咳嗽和目前发烧不一定是同一个病，需要找出咳嗽两周的原因。医生还提醒我，目前发烧考虑急性感染可能性大，具体是什么病原体不明确。

在咨询过程中，医生的专业素养和耐心让我深感敬佩。他不仅关注小杰的病情，还关心我的心情，让我在紧张焦虑中感受到了一丝安慰。医生还告诉我，可以上传小杰的检查结果，以便他进一步分析。

虽然小杰的病情暂时没有明确诊断，但医生的耐心和专业让我对治疗充满信心。我相信，在医生的帮助下，小杰一定能战胜病魔，恢复健康。

那天，我咳嗽咳痰已经持续了一周，实在忍受不了，便决定试试互联网医院。打开手机，我找到了一家知名的互联网医院，填写完基本信息后，很快就有一位呼吸内科的医生接诊了。

医生非常耐心，详细询问了我的症状，包括咳嗽的频率、痰的性状等。我一一回答，医生又根据我的症状询问了一些生活习惯和过敏史。整个过程，我感觉医生非常专业，没有一丝不耐烦。

在了解完我的病情后，医生为我开具了两种药物：可乐必妥和切诺。我有些疑惑，不知道这两种药分别该吃多少，吃几天。医生立刻为我解答，告诉我可乐必妥每天一颗，切诺也是每天一颗，而且要连续服用七天。听到这里，我悬着的心终于放下了。

用药期间，我按时按量服用，并且每天都与医生保持联系。医生也非常关心我的病情，询问我的感受，告诉我如果有什么不适及时与他沟通。就这样，在医生的指导下，我的咳嗽咳痰症状逐渐好转。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。医生的专业素养让我非常放心，也让我对未来的治疗充满信心。我相信，在互联网医院的帮助下，我的病情一定会得到更好的控制。

那天，我感到一阵咳嗽袭来，伴随着鼻涕和鼻塞，晚上更是明显。我犹豫了，不知道该去哪里寻求帮助。直到我了解到京东互联网医院，一个便捷的线上问诊平台。

我预约了一位来自呼吸内科的医生，他耐心地倾听了我的症状，并细致地询问了我的情况。他告诉我，这可能是由慢性鼻炎引起的，并为我开了一些药物。

医生的专业和耐心让我感到安心。他不仅给出了明确的诊断，还详细地解释了用药方法和注意事项。他还提醒我，如果用药期间出现不适，要及时线下就诊。

在医生的指导下，我开始使用他开的药物。渐渐地，我的症状开始缓解。这让我对京东互联网医院的服务更加信任和满意。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院为我们提供了极大的便利。无论是在时间上还是空间上，我们都可以根据自己的需求，随时随地获得专业的医疗服务。

京东互联网医院，让我感受到了医者的温暖和关怀。

那天，我拖着疲惫的身体走进了这家名为***的互联网医院，我的喉咙像是被什么东西堵住，咳嗽时带有浓痰，晚上尤其严重，以至于我无法入眠。我通过线上问诊的方式找到了一位来自呼吸内科的医生，他耐心地询问了我的症状，详细了解了我的病情。

医生详细询问了我的过敏史和用药禁忌，然后为我推荐了雾化止咳化痰的药物。他告诉我，雾化用布地奈德混悬液和吸入用乙酰半胱氨酸溶液是针对我病情的合适选择。我按照他的建议进行了雾化治疗，效果显著，咳嗽和痰量都有所减少。

医生还提醒我，用药期间如果出现不适或症状无明显改善，应及时复诊。他的细心和专业让我深感安心。我非常感谢这位医生，他的建议让我不再为晚上的咳嗽而烦恼，也让我更加信任互联网医院这种便捷的医疗服务。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。它不仅让我在家就能得到专业的医疗建议，还节省了我大量的时间和精力。我相信，随着互联网医疗的不断发展，会有更多像我这样的患者从中受益。

那天，我拖着疲惫的身体，走进了天津河西区的社区互联网医院。手机屏幕上，一位温柔的声音透过网络传来：“您好，发热几天了？体温最高多少？什么颜色的痰？有没有肌肉关节痛？乏力？”

我按照医生的建议，详细描述了自己的症状：发烧两天，咳嗽咳痰，没有肌肉关节痛，也不乏力。周围有同样发热的患者，咳嗽不算剧烈，一阵一阵的，嗓子不疼也不痒。

医生听完我的描述，告诉我：“目前是流感的高发季节，您大概率也是病毒感染。”

我松了一口气，医生接着说：“如果体温不高了，可以对症止咳就行。”

我好奇地问：“吃什么药呢？”医生回答：“右美沙芬口服液，或者肺力咳之类的，都行。”

我遵医嘱买了药，回家休息。医生还叮嘱我：“多休息，清淡饮食。”

几天后，我的病情并没有好转，反而又发烧了。我立刻联系了医生：“如果又继续发烧，感康也要继续吃吗？”医生耐心地告诉我：“如果再次发烧，感康可能不太行了，初次发烧一般是病毒性的，如果退热之后又发烧了，继发细菌感染的可能性大。”

我按照医生的指示，就近去卫生院查了血常规和CRP。根据结果，医生告诉我：“根据结果选用抗生素。”

这次，我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便捷。虽然只是线上交流，但医生的专业和耐心让我感受到了温暖。感谢那位来自呼吸内科的医生，谢谢您为我提供了及时的治疗建议。

那是一个晴朗的下午，我如往常一样，坐在电脑前处理着日常的工作。突然，一阵咳嗽声打破了办公室的宁静，我转过头去，看到一位面容憔悴的患者走进了我们的互联网医院。

他显得有些焦虑，用颤抖的手指翻看着手中的CT报告，我立刻放下手中的工作，关切地询问他的情况。

患者告诉我，他已经咳嗽了十天，CT结果显示左肺炎症和左肺结节，但他并不清楚是什么原因导致的。我耐心地为他解释了病情，告诉他结节有良性和恶性之分，多数都是良性的，并建议他定期复查。

接着，患者详细描述了他的症状：咳嗽、流鼻涕、鼻子痒、胸口和后背疼痛，以及有黄痰。我询问了他的用药情况，得知他正在服用阿莫西林胶囊，这让他感到十分困扰。

我告诉他，根据他的症状和CT报告，他可能患有过敏性鼻炎和哮喘。我建议他调整治疗方案，将抗生素更换为莫西沙星，并口服阿斯美止咳平喘。此外，我还建议他做支气管舒张试验和呼出气一氧化氮检查，以便确诊哮喘。

患者听后，脸上露出了感激的笑容，他告诉我他一直担心自己的病情会越来越严重。我安慰他，只要积极配合治疗，病情一定会得到控制。

在结束咨询之前，患者问我枣庄市立医院或者滕州中心人民医院哪个医院更好。我告诉他两个医院都很不错，可以根据自己的方便选择。

最后，患者感谢我的帮助，我告诉他不用谢，祝他早日康复。

那天，郑州的天气像我的心情一样阴沉。我感冒了，低烧四天，之后一个礼拜，鼻子堵，浓鼻涕，咳嗽，有痰，嗓子干，不适。我决定试试线上问诊，毕竟现在科技这么发达，不用出门也能看医生。

我选择了京东互联网医院，注册登录后，很快找到了一位呼吸内科的医生。医生非常耐心，详细询问了我的症状，并告诉我不要担心，他根据我的描述判断我可能是流感后合并细菌感染，还可能伴随有气管炎和鼻炎。

医生给我开了一些消炎药、化痰药以及治疗鼻塞的药，并告诉我不用再吃抗病毒药了。他还提醒我要注意饮食和生活习惯，多吃清淡食物，多喝水，不要熬夜。

虽然药需要等物流发货，但我对医生的专业和负责感到非常满意。我觉得，即使是在线上，医生也能给我带来温暖和帮助。感谢京东互联网医院，让我在家就能享受到专业的医疗服务。