母乳喂养仅能满‮宝足‬宝6个月前， 包‮水括‬在内的营‮需养‬求， 6个月之‮呢后‬，宝‮的宝‬消化系统跟上了， 母乳开‮对始‬营养需求有点‮不力‬从心了， 辅食‮出的‬场就水‮渠到‬成了。

辅食添加早的风险： 1 、过早添加会影响母乳喂养。 2、纯母乳喂养时间延长，母乳中的免疫因子对于感染性疾病如腹泻、中耳炎等的预防是非常有效的。 3、如果辅食添加时间提前，婴儿超重、肥胖的风险会大大增加，有可能会一直延续到成年期。

辅食添加晚的风险： 1、单纯的母乳喂养不能满足6月后宝宝的营养需要。母乳中不含维生素D3，Fe、Zn含量偏低，6个月前的宝宝通过胎儿期的储存来平衡，那么6个月左右必须从食物中获得，母乳再多也无法满足六个月后宝宝的营养需求。 2、6个月后的宝宝，所需的99％的Fe、75％ 的锌、80％的维生素B6、50％的维生素C等 来自于辅食，如果仅仅母乳喂养，孩子所需要的能量和蛋白质也不够，如果不及时添加，贫血以及营养不良的风险会大大增加。 3、如果添加太晚，也增加了喂养困难的机率。

关于辅食添加时机：1、味觉发育:宝宝接受不同味道的最佳时机是17-26周。我们可以根据宝宝的发育特点，在46个月让孩子接触到各种不同食物的味道，为孩子容易接受新食物做准备。 2、口腔触觉:26-45周最易接受新质地的食物。宝宝添加辅食后，应从6月时添加泥状食物，7-9个月添加末状食物，10-12个月添加颗粒状食物。如果宝宝一直吃质地很稀的食物，10个月才吃固体食物，那么以后会可能出现各种喂养问题。 3、消化酶:宝宝3-4个月之后各种消化酶如蛋白酶、胰蛋白酶、胃脂肪酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶、肠双糖酶等的活性才逐增高。 4、肠道菌群:研究发现，母乳喂养、配方奶喂养菌群差异很大，添加辅食后会有很大变化。这种变化和辅食添加的早晚以及添加什么样的辅食可以使得以后的肠道菌群更健康，科学家也正在研究中。

#扁桃体肥大 #腺样体肥大 #北京协和医院李五一

      经常有患者在门诊问我，自从生完孩子以后，腰一直都很痛，在我剖腹产的时候，麻醉医师在我腰部打了一针，是不是麻醉医师把我的腰给打坏了？ 

   在这里，我可以很负责人的告诉大家，产后腰痛跟麻醉医生打麻醉一点关系都没有！
    生孩子时打的麻醉叫“腰麻”，专业术语叫“硬膜外麻醉”，一般是在两个腰椎棘突间的韧带打一针，穿到腰部神经表面，再打入麻醉药！因为穿刺针非常的细，不会对我们的腰椎结构产生破坏，因此“腰麻”不是产后腰痛的罪魁祸首！

   那生完孩子后为什么会出现腰痛？原因比较多，我分析主要是以下3点：

1、10月怀胎，腰部承受更大的应力，导致腰骶部肌肉持续紧张，会产生腰肌劳损，这一点大家都能想得到！

2、此外，在怀孕期间，孕妇体内的雌激素、孕激素水平会发生变化，它们的变化会使全身韧带处于松弛状态，尤其是骨盆韧带的松弛，有利于分娩。但是它们也会导致腰部韧带（尤其是防止腰椎间盘突出的后纵韧带）松弛，使腰椎间盘容易突出，从而出现产后腰痛。

3、在生完孩子后，产妇喂奶姿势的不正确、抱孩子反复弯腰也会导致腰痛的加重。

   那么如何解决产后腰痛呢？患者可以产后适当锻炼腰背部肌肉，保持喂奶姿势的正确（可参考我在京东健康：颈部及腰背肌锻炼（小燕飞和五点支撑）。

     如果疼痛还是不缓解，而且没有母乳喂养，可以考虑吃点消炎止痛药，如果还在母乳喂养，尽量不要吃药，可以去正规的中医推拿科、康复理疗科做一些物理治疗等。

#流鼻血 #健康 #耳鼻喉汪玉娇

打呼噜一般不遗传，打鼾分为小儿打鼾和成人打鼾。小儿打鼾主要是因为双侧扁桃体肥大、腺样体肥大等因素导致，临床上对于这种情况一般来说，主要是儿童的体质因素有关系，以及儿童容易反复感冒刺激等因素有关系，一般不具备遗传性。临床处理通过手术切除扁桃体及腺样体，能达到治愈目的，效果非常好。成人打鼾与成人的体重过胖、鼻腔、鼻咽部狭窄、口咽腔狭窄等等有关系，常见的有鼻炎、鼻中隔偏曲、扁桃体肥大、舌头肥大、悬雍垂后塌等等因素有关系，临床上既可以让患者佩戴呼吸机进行治疗，也可以进行手术，手术只能缓解，不能达到治愈目的。

无意中刷到一个粉丝在头条上写的一段话，大致意思是她一直按照我写的科普文章里的随访方式来复查，两年内3个月复查一次，两年到五年间每半年复查一次。然而，她的胸外科主刀医生却说这个复查方式不对，两年内每半年复查一次，两年后每年复查一次就行，项目包括CT、MRI及肿瘤指标等等。所以她都不知道谁对谁错，比较纠结，评论区里还引起了热议。关于这个问题，我希望全面系统的解答一下，以免我的文章给病友造成误导。

以下是2020版中国临床肿瘤学会（CSCO）非小细胞肺癌诊疗指南所给出的肺癌随访方式。

Ⅰ~Ⅱ期和可手术切除ⅢA期NSCLS R0切除术后或SBRT治疗后，无临床症状或症状稳定患者

治疗结束后的前2年

6个月随访1次；病史、体格检查、胸部平扫CT±增强扫描、腹部CT或B超；吸烟情况评估（鼓励患者戒烟）（2B类证据）。

3～5年

每年随访1次；包括病史、体格检查、胸部平扫CT、腹部CT或B超；吸烟情况评估（鼓励患者戒烟）（2B类证据）。

治疗结束后5年以上

每年随访1次；病史、体格检查、胸部平扫CT、腹部CT或B超；吸烟情况评估（鼓励患者戒烟）（2B类推荐证据）。

不可手术切除的ⅢA期、ⅢB期和IIIC期非小细胞肺癌放化疗结束后，无临床症状或症状稳定者

治疗结束后的前3年

每3~6个月随访1次；病史、体格检查、胸腹部(包括肾上腺)增强CT。吸烟情况评估（鼓励患者戒烟）（2B类证据）

治疗结束后第4～5年

每6个月随访1次；病史、体格检查、胸腹部（包括肾上腺）增强CT。吸烟情况评估（鼓励患者戒烟）（2B类证据）

治疗结束后5年以上

每年随访1次；病史、体格检查、胸腹部（包括肾上腺）增强CT扫描。吸烟情况评估（鼓励患者戒烟）（2B类证据）

Ⅳ期NSCLC患者全身治疗结束后

无临床症状或症状稳定者

每6～8周随访1次；病史、体格检查、常规胸腹部（包括肾上腺）增强CT；合并有脑、骨转移者需复查脑MRI和/或全身骨扫描或症状提示性检查（2B类证据）

症状恶化或出现新发症状者即时随访。

从CSCO指南来看，凡是可根治性手术的病人，R0手术切除后，无论是I期、II期还是III期都是建议2年内，每6个月随访一次，术后3～5年，每12个月随访一次，前提是期间没有任何临床症状及疾病稳定。然而，即便是完全性切除术后的I～II期非小细胞肺癌，仍有20～40%的患者会发生局部复发或远处转移，而IIIA期肺癌病人复发转移概率更高，5年生存率只有36%。所以，在实际临床操作中，我们会根据病人具体分期，可能的复发风险，给病人制定个体化的随访时间，而不是照搬指南。复发转移概率略高的病人，建议前2年，3～4个月复查，3～5年，6个月复查一次，5年后每年复查一次，我想防患于未然要好于亡羊补牢。CSCO指南中没有提到原位癌的随访，由于原位癌和微浸润癌手术治疗后治愈率接近100%，所以，这类病人和健康人群一样，每年定期体检一次就足够了。

那天，我因为甲亢的困扰，在京东互联网医院预约了一位内分泌科的专家进行线上问诊。

医生***在详细询问了我的症状和病情后，给出了专业的诊断。在了解到我目前服用的药物赛治后，他耐心地解答了我的疑问，确认了赛治的用量是一天一片。

在了解到我的白细胞数值有所下降后，医生为我推荐了一种新药——地榆生白片，并详细说明了用药剂量和注意事项。他告诉我，这个药可以在附近医院或者药房购买。

随后，医生建议我一周后复查肝功、血常规和甲状腺功能。我对他的建议表示赞同，并按照他的指导进行了检查。

一周后，我再次与医生进行了线上沟通，汇报了复查结果。医生在得知结果一切正常后，表示如果继续按照目前的方案治疗，不一定需要到医院面诊。

在与医生的交流过程中，我深刻感受到了他的专业和耐心。他不仅对病情分析准确，而且在与我沟通时总是那么和蔼可亲，让我感到非常安心。

通过这次线上问诊，我不仅解决了心中的疑惑，还对甲亢的治疗有了更深的了解。我相信，在医生***的指导下，我的病情会逐渐好转。

那天，我拖着疲惫的身躯来到了这家名为“京东互联网医院”的线上诊所。屏幕那头，是那位我信任的内分泌科医生***。他微笑着问我：“你好，你的糖尿病已经多久了？”我回答道：“1年多了。”他接着询问我的身高体重，以及是否有合并其他疾病和用药。我告诉他我身高1.78米，体重90公斤，还提到了自己正在看银屑病。

他询问我在服用哪些药物，我回答道：“我现在在吃降糖药，二甲双胍和达格列净。”医生又关切地问我：“你的血糖水平如何？”我无奈地说：“现在空腹血糖太高了，早上空腹血糖达到了17.6。”医生听了之后，建议我去医院检查糖化血红蛋白、空腹和餐后血糖，以及胰岛功能，以便决定下一步治疗方案。

在与医生的交流中，我感受到了他的专业和耐心。他不仅询问了我的病情，还关心我的生活习惯，并给出了许多有益的建议。他告诉我，现在空腹血糖太高，单纯依靠药物可能控制不住，需要考虑注射胰岛素。我虽然有些担心，但听到医生的专业分析，心中也渐渐平静下来。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。虽然医生不在身边，但他的专业建议让我对病情有了更清晰的认识。我相信，在医生的指导下，我一定能够战胜病魔，过上健康的生活。

那天，我如往常一样，在繁忙的工作之余，打开了我的手机，想要看看有没有什么新鲜事。然而，一个熟悉的对话框却让我停下了脚步。那是我的家庭医生，他问我是否需要在线咨询。

最近，我的身体状况一直让我有些担忧。尤其是上周的体检，结果显示我的尿酸值偏高，甲状腺结节也有些小问题。虽然医生说问题不大，但心里总是不放心。于是，我毫不犹豫地选择了在线咨询。

医生在了解了我的情况后，耐心地为我分析了体检报告。他告诉我，甲状腺结节很小，不需要特殊处理，只需每年复查一次。而尿酸偏高，可以通过调整饮食来改善。他还详细地列举了应该避免和高嘌呤食物，以及如何控制脂肪和蛋白质的摄入。这些详细的建议让我感到非常安心。

在咨询过程中，我还提到了我最近体重下降的情况。医生建议我查一下甲状腺功能，以排除甲状腺功能亢进的嫌疑。我立即行动起来，预约了检查。

在等待检查结果的日子里，我又一次通过线上平台咨询了医生。他告诉我，下巴的淋巴结是正常的，不必过于担心。这让我松了一口气。

终于，检查结果出来了。甲状腺功能正常，体重下降的原因也找到了。医生的建议让我对生活有了新的认识，也让我更加重视自己的健康。

这次线上咨询的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷。在繁忙的生活中，我再也不用担心看病的麻烦了。而且，医生的专业和耐心也让我对互联网医疗充满了信心。

那天，我通过互联网医院预约了一位内分泌科的医生，因为最近我的尿酸水平一直偏高，让我感到非常担忧。医生***在了解了我的情况后，耐心地询问了我关于饮食、生活习惯以及是否有痛风病史等问题。

当我告诉医生我今年已经两次痛风发作，并且饮食上也有所控制时，医生指出，尽管如此，我的尿酸水平仍然很高，这让我必须做好长期服药的准备。于是，医生为我开了非布司他，并详细说明了服用方法和注意事项。他还提醒我，为了防止痛风复发或慢性关节炎，尿酸需要长期控制在300以下。

除了药物控制，医生还建议我调整饮食，不能饮酒，不能喝肉汤，不能吃火锅，不能吃烧烤，不能吃海产品，并且多饮水。这些严格的饮食要求让我感到有些困难，但为了健康，我决定尽力去遵守。

此外，医生还提到了血脂问题，建议我服用他汀类药物，常用的有阿托伐他汀或者瑞舒伐他汀。听到这里，我有些犹豫，因为我对药物的使用一直比较谨慎。但医生耐心地解释了这些药物的作用和副作用，让我对治疗有了更深的了解，并最终决定尝试。

一个月后，我将再次复查尿酸、血脂和肝功能。虽然这段时间的调理过程可能会有些辛苦，但想到医生的专业和耐心，我充满了信心。

这次线上问诊让我深刻体会到了互联网医院的便捷和专业。虽然医生和患者相隔千里，但通过互联网，我们依然能够得到及时、专业的医疗服务。我相信，随着互联网医院的不断发展，未来会有更多像我这样的人受益。

那天，我正在为我的肥胖问题感到困扰，体重已经超出了正常范围，而且长时间的控制饮食和锻炼都没有明显效果。在一个阳光明媚的下午，我决定尝试线上问诊，看看是否有更好的解决方法。

我选择了某互联网医院，注册并预约了一位内分泌科的医生。医生***在约定的时间准时出现，他首先询问了我的基本情况，包括身高体重等。通过一系列的问题，他了解到了我的具体情况。

医生***非常耐心地为我解答了所有的疑问，他告诉我，根据我的情况，可以考虑使用一种叫做司美格鲁肽的药物。他详细介绍了药物的用法用量，并提醒我需要注意的事项。

在医生的指导下，我开始了治疗。虽然一开始有些不适，但随着时间的推移，我的体重逐渐减轻，身体状况也得到了改善。在这个过程中，医生***始终给予我鼓励和支持，让我感受到了温暖和关怀。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。不仅节省了时间，还得到了专业医生的指导。我相信，在科技的助力下，未来的医疗行业将会更加美好。

那天，我拖着疲惫的身躯走进了互联网医院，糖尿病的折磨让我对生活失去了信心。医生***坐在屏幕的那头，微笑着问我：“您好，我是内分泌科的医生，请问有什么可以帮您的？”

我简单地描述了我的症状，医生认真倾听，不时地点头。他告诉我，糖尿病是一种慢性疾病，需要长期控制血糖。接着，他详细地给我讲解了糖尿病的科学饮食方法，每一项都让我感到十分贴心。

在接下来的时间里，医生***耐心地为我解答了关于糖尿病的各种疑问，他不仅专业，而且非常关心患者。在了解了我的生活习惯后，他为我制定了一套个性化的饮食和运动方案。

随着时间的推移，我按照医生的指导，逐渐改善了饮食结构，增加了运动量。血糖值也在稳步下降，我感受到了前所未有的轻松和快乐。

在一次复诊中，医生***告诉我：“医生的回复仅为建议；如您对我服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。”这让我感到十分安心，也更加坚定了我战胜疾病的信心。

现在，我已经成为了互联网医院的忠实粉丝。在这里，我找到了专业、贴心的医疗服务，也找到了对生活的希望。感谢医生***，感谢互联网医院，让我重新拥有了健康和快乐的生活。

那个周末，我因长期体温低于36度而感到焦虑。作为一个忙碌的上班族，我深知去医院排队挂号、等待就诊的不便。于是，我决定尝试线上问诊，选择了京东互联网医院。

与医生***沟通后，她详细询问了我的症状，包括疲劳乏力、怕冷、手脚发凉等。根据我的描述，***医生初步判断可能是甲状腺功能减退导致的低体温。

***医生建议我进行甲状腺功能七项的检查，以进一步确诊。虽然检查项目繁多，但考虑到可以一次完成，我决定接受建议。

几天后，检查结果出来了，果然如***医生所料，甲状腺功能减退是导致我低体温的原因。根据检查结果，***医生为我制定了个性化的治疗方案。

通过京东互联网医院，我不仅节省了大量的时间和精力，更重要的是，得到了专业的医疗建议和治疗。在这里，我要感谢***医生的专业和耐心，是她让我对病情有了更深的了解，也让我重新找回了健康。

那是一个周末的下午，我，一个来自河北邯郸的患者，坐在电脑前，内心充满了忐忑。因为我的病情让我不得不寻求线上问诊的帮助。那天，我的血钾水平异常，医生***在京东互联网医院为我提供了专业的咨询。

起初，我对这种线上咨询的方式并不抱有太大的信心，但随着与***医生的交流，我的顾虑逐渐消散。他耐心地询问了我的病情，从我的描述中细致地分析问题。当我提到，尽管在住院期间服用氯化钾，但部分药物仍然通过大便排出时，***医生并未慌张，而是提出了合理的解释，并建议我通过口服液的方式来补充。

紧接着，我提到了出院后服用其他药物也出现类似情况，而***医生则没有立即给出答案，而是谦虚地表示需要进一步了解。这种态度让我对他更加信任。

在我提到医院初步诊断为糖尿病时，***医生明确表示糖尿病不会直接导致血钾低，这让我松了一口气。而在我描述病情时，他始终保持客观和冷静，没有因为我的焦虑而受到影响。

最终，经过一段时间的观察，我的血钾水平恢复了正常，这也让我对线上问诊有了全新的认识。在这个过程中，我深刻体会到了医生的专业素养和耐心，也让我更加相信，无论身处何地，只要有互联网，医疗资源就能触手可及。

那天，我接到了一个陌生电话，电话那头传来温柔的声音：“您好，我是内分泌科的医生，您最近脚板痛和腿抽筋的情况如何？”

我立刻感到一股暖流涌上心头，因为这是我第一次尝试线上问诊。医生的声音让我感到亲切，仿佛她就在我身边。

医生询问了我一些基本情况，然后建议我去医院抽血检查。几天后，我把检查结果发给了她，她告诉我指标都正常，应该没什么问题。

然而，我仍然感到困扰。医生耐心地询问了我的症状，并给出了建议：“晚上尽量少吹冷风，可以吃点钙片试试。”

医生的话让我感到安心，她不仅关注我的病情，还关心我的生活习惯。

后来，我按照医生的建议吃了钙片，并且注意保暖。渐渐地，我的症状有所缓解。医生还告诉我，如果脚底痛持续不缓解，可以做进一步检查。

整个过程中，医生始终保持着耐心和细心。她不仅给予了我专业的建议，还给予了我精神上的支持。这让我深刻体会到了线上问诊的便利和温暖。

如今，我已经习惯了线上问诊。每次遇到健康问题，我都会第一时间联系医生。她就像一位知心朋友，时刻陪伴在我身边。

感谢互联网医院，让我足不出户就能享受到优质的医疗服务。我相信，在医生的陪伴下，我的健康之路会更加平坦。

那天，阳光明媚，我像往常一样，在办公室忙碌着。突然，手机响了起来，是***医院的张医生打来的。他问我最近血糖控制得怎么样，我告诉他最近餐后两小时血糖有点高，达到了10。

张医生很耐心地听我讲述，然后问我有没有在服用降糖药。我回答说正在服用拜糖平和二甲双胍缓释片。张医生告诉我，可以再加上曲格列汀一周一片，并询问了我是否有心绞痛的情况。

我告诉张医生我有轻微的心绞痛，但不太严重。张医生告诉我，这一类药物不会增加心血管疾病风险，并建议我配合二甲双胍使用曲格列汀。我有些疑惑，便询问了曲格列汀国内是否有生产。张医生告诉我，曲格列汀国内没有，建议我继续使用拜糖平和二甲双胍缓释片。

随后，我向张医生询问了关于心绞痛的问题，他告诉我不太严重，并详细解释了心绞痛的成因和治疗方法。我心中的疑惑渐渐消散，对张医生的专业知识深感敬佩。

在与张医生的沟通中，我发现他不仅专业，而且非常关心患者。他不仅给我提供了治疗方案，还耐心地解答了我的各种疑问。在得知我晚上吃饭后服用二甲双胍缓释片时，他提醒我不要吃欧唐宁，因为它与曲格列汀是一类药，不能同时服用。

经过一段时间的治疗，我的血糖逐渐稳定下来。每当我想起张医生的专业和关心，心中都充满了感激。互联网医院的出现，让我感受到了便捷和温馨，也让我更加信任医疗行业。