免疫疗法，主要是靶向PD-1或PD-L1的免疫检查点抑制剂，已成为大多数晚期肺癌患者的标准治疗方法，与化疗相比具有生存优势，且副作用更低。在短短的时间内，PD-1和PD-L1抑制剂已经从一种有希望的挽救性疗法，变为晚期非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）的标准一线治疗策略，是局部晚期不可切除NSCLC的重要治疗手段，也是早期NSCLC的一种潜在治疗策略。下文总结了免疫疗法在转移性非小细胞肺癌一线治疗中的应用。

PD-1/PD-L1单药用于转移性NSCLC一线治疗

KEYNOTE-024试验是首个建立了免疫治疗可用于NSCLC一线治疗的研究。这项全球性III期试验纳入了305例PD-L1高表达的IV期NSCLC患者，患者被1:1随机分配至派姆单抗或铂类化疗。中位随访时间为11.2个月，派姆单抗组的中位无进展生存期（PFS）为10.3个月，明显高于化疗组的6.0个月。KEYNOTE-024证明了 在PD-L1高表达的转移性NSCLC患者中，一线治疗使用派姆单抗比化疗更有生存优势，FDA于2016年批准了该适应症。

IMpower 110试验探讨了阿特珠单抗在PD-L1阳性NSCLC患者一线治疗中的作用。这项III期试验纳入了572名患者，被1:1随机分配到阿特珠单抗组或化疗组。中位随访15.7个月，在PD-L1高表达人群中，阿特珠单抗组的表现优于化疗，阿特珠单抗组的中位总生存期（OS）为20.2个月，化疗组为13.1个月。 2020年5月，FDA批准阿特珠单抗用于PD-L1高表达晚期NSCLC患者的一线治疗。

双免疫检查点抑制剂用于转移性NSCLC的一线治疗

除了PD-1/PD-L1抑制剂外，另一种成功的免疫检查点抑制剂是CTLA-4抑制剂，如伊匹单抗是黑色素瘤和肾细胞癌的标准治疗组成。基于CheckMate 227试验显示出的疗效，也已成为NSCLC的标准一线治疗选择。

CheckMate 227试验纳入了既往未治疗过的NSCLC患者。1189名表达PD-L1的患者被随机分配至联合免疫治疗（纳武单抗 3mg/kg，伊匹单抗1mg/kg），纳武单抗单药治疗（240 mg），或铂类化疗。550名无PD-L1表达的患者，随机接受纳武单抗+伊匹单抗治疗，纳武单抗（360mg）联合化疗，或铂类化疗。

在PD-L1阳性组中，联合免疫治疗组优于化疗组，中位OS分别为17.1个月和14.9个月。 2020年5月15日，纳武单抗+伊匹单抗联合治疗被FDA批准用于PD-L1阳性晚期NSCLC的一线治疗。

化疗+免疫治疗用于晚期非鳞状NSCLC的一线治疗

另一种在肺癌治疗中获得成功的免疫治疗策略是将 PD(L)1抑制剂与化疗联合使用，这种策略对PD-L1阴性肿瘤也有效。目前已有许多组合被发现有效，化疗+免疫疗法策略已被证明有效且耐受性良好。

第一个被批准的肺癌化疗-免疫治疗方案是基于KEYNOTE-021G试验，该研究探讨了铂类化疗加上派姆单抗的疗效。在这项随机II期研究中，123例未经治疗的EGFR和ALK野生型、非鳞状NSCLC患者被随机分配到卡铂加培美曲塞组或化疗加派姆单抗组。结果显示，卡铂和培美曲塞的基础上加入派姆单抗可改善患者缓解率（58% vs. 33%）、PFS（24.5 vs. 9.9个月）和OS（34.5 vs. 21.1个月）。 派姆单抗+卡铂和培美曲塞方案于2017年5月10日获得FDA加速审批。

该方案的确证性III期试验为KEYNOTE-189，该研究以2:1的方式将616名既往未经治疗、EGFR和ALK野生型、非鳞状NSCLC患者随机分配至每3周一次的派姆单抗 200 mg组或安慰剂组，并加上4个周期的顺铂或卡铂加培美曲塞。中位随访23.1个月的结果显示，一线治疗中派姆单抗联合化疗改善了患者的生存率，卡铂+培美曲塞+派姆单抗的中位OS为22.0个月，化疗+安慰剂为10.7个月。基于该研究， FDA于2018年8月20日批准派姆单抗+铂类+培美曲塞用于非鳞状NSCLC的一线治疗。

一线化疗加上阿特珠单抗，也能改善患者结局。在IMpower 130试验中，724例既往未治疗的晚期非鳞状NSCLC患者以2:1的比例被随机分配至阿特珠单抗(1200mg)或安慰剂组，同时给予卡铂和白蛋白紫杉醇。中位随访18.5个月，阿特珠单抗组的生存期更好，中位OS为18.6个月，安慰剂组为13.9个月。 阿特珠单抗联合卡铂+白蛋白紫杉醇于2019年12月3日获得FDA批准。

另一个引人注目的免疫治疗策略是 化疗-免疫治疗再加上血管生成抑制剂。IMpower 150试验探讨了一线化疗中加入贝伐珠单抗和阿特珠单抗的疗效。既往未接受过治疗的非鳞状NSCLC患者接受四个周期的卡铂和紫杉醇治疗，并随机1:1:1接受贝伐珠单抗单药、阿特珠单抗单药或贝伐单抗联合阿特珠单抗。

结果显示，阿特珠单抗、贝伐珠单抗、卡铂和紫杉醇4药方案组的中位PFS为8.3个月，OS为19.2个月，优于贝伐珠单抗+卡铂+紫杉醇组（中位PFS为6.8个月，中位OS为14.7个月）。与其他研究类似，该方案在不同PD-L1表达水平的患者中均有获益。 阿特珠单抗+贝伐珠单抗+卡铂+紫杉醇的方案于2018年12月6日获得FDA批准，作为晚期非鳞状NSCLC的一线治疗策略。

化疗+免疫治疗用于晚期鳞状NSCLC的一线治疗

化疗+免疫治疗也能改善鳞状NSCLC患者的结局。KEYNOTE-407试验将559例未经治疗的鳞状NSCLC患者随机分配至派姆单抗或安慰剂组，并同时给予化疗（卡铂加紫杉醇或白蛋白紫杉醇）。结果显示，化疗基础上加入派姆单抗改善了患者生存期，中位OS为15.9个月，单纯化疗组为11.3个月，在不同PD-L1表达水平的患者中均有获益。 派姆单抗联合卡铂和紫杉醇或白蛋白紫杉醇于2018年10月30日被FDA批准为晚期鳞状NSCLC患者的一线治疗方案。

然而，研究显示， 卡铂和白蛋白紫杉醇基础上加用阿特珠单抗并不能改善鳞状NSCLC患者的总生存。在IMpower 131试验中，未经治疗的晚期鳞状NSCLC患者被1:1:1随机分配至卡铂和白蛋白紫杉醇加阿特珠单抗组，卡铂和紫杉醇加阿特珠单抗组，或卡铂和白蛋白紫杉醇组。结果显示，加上阿特珠单抗后PFS有所改善，但对总生存期没有改善，加用阿特珠单抗的中位OS为14.2个月，单纯化疗组为13.5个月。

参考文献：

J Surg Oncol. 2021 Mar;123(3):718-729.

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

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         泌尿系结石是临床上非常常见的疾病，特别是夏天，由于炎热，出汗多，分泌尿液相对减少，更容易在肾内形成结石，造成结石在输尿管内形成肾绞痛，给病人造成很大的痛苦，严重影响患者的生活质量。那么得了结石以后，该怎么办？

鸡蛋，自古以来就是一种较为有营养的食物，前段时间张文宏教授在一次讲座中提到早上要多吃鸡蛋和牛奶，也引起大众对于牛奶和鸡蛋的讨论。鸡蛋中所含有的蛋白质是优质蛋白，对于人体健康发挥着积极的作用。对于食用鸡蛋 ，老百姓也早已经给予了肯定。只不过在食用鸡蛋的时候，还有一些误区。如果没有撇开这些误区，食用鸡蛋的意义也会下降，甚至好好的鸡蛋也变成了“坏蛋”。

开水冲鸡蛋

小时候不爱吃饭的时候，父母会烧上一壶开水冲个鸡蛋，再加点白糖和香油，一碗鸡蛋花就做好了。甜丝丝的鸡蛋花喝到肚子里，身体也好像打了鸡血，整个人的精气神也得到恢复。其实，开水冲鸡蛋存在一些食品安全风险。鸡蛋没有完全熟透，可能存在沙门氏菌感染的情况，也可能会引起腹泻的发生。

炒鸡蛋

西红柿炒鸡蛋、黄瓜炒鸡蛋、青椒炒鸡蛋等等。鸡蛋炒着吃，可能是很多人比较熟悉的鸡蛋吃法。只不过鸡蛋的吸油率比较高，一个50克的鸡蛋可以吸收50克的食用油。在做西红柿炒鸡蛋或青椒炒鸡蛋的时候，往往是炒鸡蛋要加油，炒黄瓜或青椒的时候还要加油，这无形之中就增加了食用油的摄入量。食用油，是纯能量的食物，吃多了就会增加肥胖的发病风险。

炸鸡蛋

如今，对于食用油，家家户户都是敞开了吃。做菜的花样也是越来越多，煎炸烹炒烙等等。油炸食物用油最多，口味也更香。油炸鸡蛋，也就成了很多年轻人吃鸡蛋的方式。油炸鸡蛋，不仅增加了食用油的摄入量。而且在高温油炸过程中，也会产生一些致癌物。这些因素夹杂在一起，也让油炸鸡蛋变成了不健康的食物。

腌鸡蛋

鸡蛋在经过一段时间的盐水腌制之后就可以煮着吃。腌制好的鸡蛋，蛋黄也会冒出油来，这样的鸡蛋很多人一次就可以很轻松的吃完一个。有时候来不及炒菜，抓上一个馒头就着一个咸鸡蛋就可以吃上一个馒头。咸鸡蛋在经过盐水的浸泡之后，鸡蛋也就变得有咸味。有了咸味的鸡蛋，含盐量也就会增加。食盐，过量摄入会增加高血压、骨质疏松的发病风险。对于咸鸡蛋，偶尔吃一点还可以，不建议经常食用。

鸡蛋的吃法多种多样，只不过吃鸡蛋也要讲究一个健康的吃法。鸡蛋最为健康的吃法，就是把鸡蛋煮熟之后食用。煮鸡蛋，不仅能够提高鸡蛋蛋白质的吸收率，而且也不用担心沙门氏菌感染的情况。把鸡蛋放到锅里煮熟，简单方便还有营养。

每一种食物，要有健康的吃法，鸡蛋也是如此。健康的吃法，也让人体从鸡蛋中获得更好的好处。每天一个煮鸡蛋，健康也有最基础的保障。

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那天，我又来到了那家熟悉的互联网医院，心里既期待又有些忐忑。自从烧伤后，我的生活发生了翻天覆地的变化，特别是那不断溃烂的创面，让我备受折磨。

医生***温和的声音在我耳边响起：“有没有包扎的创面照片？”我立刻上传了照片，只见他仔细地观察着，然后说：“创面溃烂发白，需要看看溃烂处的创面照片。”

接下来的几天，我按照医生的建议，用呋喃西林消毒，再擦生长因子，最后用百多邦。虽然过程痛苦，但我依然坚持。

医生再次与我沟通时，我告诉他：“耳前的创面都被敷料盖住了，眼角处的创面不大，继续换药就可以了，应该会很快愈合的。”医生安慰我说：“明天白天拍照效果会好一点，明天我换药拍给你看。”

我感叹，烧伤三个月了，创面反反复复溃烂，这种痛苦何时才能结束？医生耐心地解释：“深度创面愈合后会反复溃烂，因为局部缺少真皮组织。”听到这里，我心中多少有些释然。

有一天，我再次向医生咨询：“医生，请您帮我开具处方或用药建议。”他详细地为我解答，并告诉我：“可以碘伏消毒后用无菌生理盐水清洗创面，然后用夫西地酸软膏和表皮细胞生长因子凝胶包扎换药处理，每天换一次。”

我按照医生的指导，先用了生理盐水，再用碘伏搞反了。医生告诉我：“哦，是不是按你上面发的顺序？”我有些尴尬，但医生并没有责怪我，而是耐心地解释：“怎么判断他也没有感染？”

医生的建议让我重新振作起来，他告诉我：“你的创面比较深，应当早期手术植皮。”虽然手术听起来有些可怕，但我还是决定试试。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

那天，我像往常一样，通过网络预约了河南郑州市的一家烧伤科医生的在线咨询。我的脚后跟不幸长了一颗扁平疣，通过激光治疗后，皮肤烧伤，伤口十天左右了。当我把伤口的照片发给医生时，她耐心地询问了伤口的直径大小，并详细地描述了可能的情况。

医生的回答让我感到安心，她告诉我这是由于坏死组织还未脱落，需要等待一段时间。她建议我继续使用抗感染药膏，并告诉我如果效果不佳，可以尝试使用更广谱的抗菌药膏。我还咨询了是否可以继续使用生长因子，医生告诉我，当坏死组织脱落后，露出红色肉芽时，再使用生长因子会更合适。

在医生的建议下，我没有急于去医院清创，而是按照她的指导继续在家治疗。医生还提醒我，此类创面涂药后应使用无菌纱布包扎，不建议暴露治疗。我按照医生的建议去做，每天坚持，伤口逐渐好转。

在与医生的沟通中，我感受到了她的专业和耐心。她不仅给我提供了治疗方案，还耐心地解答了我的每一个疑问。通过这次线上问诊，我对互联网医疗有了更深的了解，也感受到了互联网医疗带来的便利。

那是一个晴朗的周末，我意外地发现我的脚趾甲被挤紫了，当时没有特别在意，只是觉得有些疼痛。然而，随着时间的推移，疼痛逐渐加剧，并且我发现脚趾甲下开始出血。我有些担心，于是决定上网寻求帮助。

我选择了当地的互联网医院，在线咨询了一名烧伤科的医生。医生***耐心地询问了我的症状，并给出了专业的建议。他告诉我可以先用碘伏消毒，然后用凡士林纱布包扎换药处理。我按照医生的建议做了，症状有所缓解。

几天后，我发现脚趾甲下仍有黄水流出，于是再次联系了医生。他告诉我可以用复方多粘菌素B软膏包扎换药，暂时不需要拔甲。医生还提醒我，按压时不感到疼痛，但要注意保持局部清洁。

在医生的指导下，我坚持了换药和观察。一周后，黄水明显减少，疼痛也有所减轻。我再次向医生汇报了我的情况，他告诉我可以继续观察，暂时不需要拔甲，并且不需要吃消炎药。

在这次线上问诊的过程中，我深刻感受到了医生的专业和耐心。他不仅给出了专业的治疗方案，还耐心解答了我的每一个疑问。这让我对互联网医院有了全新的认识。

现在，我的脚趾甲问题已经得到了明显改善，我非常感谢医生***的悉心指导。通过这次经历，我深刻体会到了线上问诊的便捷性和高效性。我相信，在未来的日子里，我会更加信任和依赖互联网医院。

那天，我正忙于厨房，不慎被空气炸锅边边烫到，火辣辣的疼痛让我立刻冲进流动的常温水下冲洗了整整两小时。冲洗过后，我立刻用碘伏消毒了烫伤部位，心里却还是担心不已。

我立刻打开手机，找到了京东互联网医院，咨询了一位皮肤科医生。医生详细询问了我的烫伤情况，并告诉我冷水冲洗是非常及时的，烫伤程度已经降低了很多。

医生告诉我，尽管我还有些灼热感，但这是烫伤恢复的正常现象。他建议我使用红霉素软膏或美宝湿润膏来帮助愈合。我犹豫了一下，因为担心美宝湿润膏可能会让烫伤部位不透气，医生却耐心地告诉我可以直接涂抹，不用包扎。

医生的专业和耐心让我感到非常安心，他甚至为我开了一张处方，让我可以直接在线购买美宝湿润膏。虽然美宝湿润膏需要处方，但医生很贴心地为我在线开好了处方，让我可以方便地线下购买。

在医生的指导下，我开始了烫伤的治疗。每天三次涂抹美宝湿润膏，虽然初期有些不适，但我知道这是恢复的必经之路。在医生的鼓励下，我更加坚定了治愈的信心。

这段经历让我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便捷。医生的专业知识和耐心让我感到安心，而线上咨询的方式也节省了我的时间。我相信，随着互联网医疗的发展，更多的人将能够享受到这种便捷的医疗服务。

那是一个阳光明媚的周末，我带着一岁的儿子去公园玩耍。不幸的是，儿子在追逐中不小心触到了热源，导致他的手指烫伤并起泡破裂。面对这样的情况，我内心充满了焦虑和不安。

在第一时间，我带着儿子来到了京东互联网医院寻求帮助。医生***详细询问了病情，并给出了专业的建议。他告诉我，由于部位特殊，包扎处理为宜，如外涂具有广谱抗感染作用敷料，放置与指缝，将两指外层无菌纱布包扎处理即可。如果不能配合，建议涂具有抗感染作用结痂快的药膏，暴露干燥治疗也可以。

医生还特别提醒，期间不要接触非无菌的生活用水，以免感染。当我询问是否需要吃消炎药时，医生告诉我，总体来说创面不算深，涂斯丽凯纳米银抗菌凝胶更好操作一些。没必要全身应用抗生素（包括口服消炎药）。

医生还告诉我，这种药膏一般药店都有卖，如果不确定可以在网络购物平台搜索购买，更方便。此外，医生还提到了其他药膏如复方多粘菌素B软膏或磺胺嘧啶银乳膏，莫匹罗星软膏均可，这几种药膏可以选用，但不易结痂。

在医生的专业指导下，我按照他的建议进行了处理。几周后，儿子的手指已经逐渐愈合，我内心充满了感激。感谢京东互联网医院的医生***，他的专业和耐心让我感受到了医者的仁心仁术。

那天，我正准备下班，突然手机响起，是来自一个陌生号码的来电。电话那头，传来一个急促的声音：“你好，我名叫小王，在上海杨浦区，刚才不慎被高压锅蒸汽烫伤，手指脱皮，疼痛难忍。”

我立即意识到情况紧急，安慰小王不要慌张，并询问了他的具体症状。他告诉我，烫伤后手指一直泡在水里，疼痛感逐渐加剧。

我仔细询问了烫伤的部位、程度，以及是否有其他并发症。在了解了他的情况后，我建议他首先进行充分冷疗，以减轻疼痛和肿胀。同时，我提醒他不要随意涂碘伏，以免刺激伤口。

小王听后表示理解，并询问是否需要用药。我告诉他，根据他的症状，暂时不需要用药，但要注意保持伤口清洁，避免感染。

在通话过程中，小王多次表达了对我的感谢。我告诉他，医生的回复仅为建议，如有需要，请尽快前往医院就诊。通话结束后，我心中默默祈祷小王能够早日康复。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，作为医生，不仅要具备丰富的医学知识，更要有耐心和爱心。虽然我们无法面对面地治疗患者，但通过电话和网络，我们依然可以为他们提供及时的医疗帮助。

那天晚上，我四岁的孩子不慎被刚烧开的开水烫伤了脚。看着孩子痛苦的样子，我心里充满了焦虑。由于地处广东汕头，离家最近的烧伤科医院较远，于是我决定尝试线上问诊，希望能得到一些专业的建议。

通过互联网医院，我联系到了一位烧伤科医生。医生***非常耐心地询问了孩子的病情，并详细解答了我的问题。从用药到伤口护理，从抗瘢痕治疗到日常生活注意事项，***医生都给出了专业的指导。

在与***医生的沟通中，我感受到了她的专业素养和人文关怀。她不仅关注孩子的病情，更关心我们的心理状态，给予我们很多鼓励和支持。

按照***医生的建议，我们开始了抗瘢痕治疗。虽然治疗过程有些痛苦，但看到孩子的病情逐渐好转，我们感到非常欣慰。

如今，孩子的伤口已经基本愈合，瘢痕也在逐渐消退。虽然治疗过程漫长，但我们都坚信，在***医生的指导下，孩子一定能战胜病痛。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。在今后的日子里，我会继续关注孩子的病情，并按照***医生的指导进行护理。

那天，我拖着疲惫的身体走进了京东互联网医院，心中充满了焦虑。我的烫伤已经有一个月了，涂抹了积雪苷草软膏，但伤口内部的红色血印依旧明显。我害怕，也担忧。

医生***温柔地问候了我，让我感受到了一丝安慰。他询问了我烫伤的情况，以及之前使用的药膏。我告诉他，伤口表皮没有增生，但内部的红印让我担忧。他告诉我，早期愈合的皮肤都是粉嫩的，一般3到6个月会慢慢变淡。

我迫不及待地询问，除了积雪苷草软膏，还有哪些药物可以加速愈合淡化。他推荐了我一个叫做多磺酸粘多糖乳膏的药物。当我提到喜多疗时，他也给予了肯定，并告诉我多磺酸粘多糖乳膏也是一种不错的选择。

当我询问是否有其他去印的药品时，他耐心地告诉我，色素沉着可以通过一些特定的药物来改善。他强调，医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。

那一刻，我感受到了医生的专业和关爱。他不仅给了我专业的建议，还提醒我要及时就医。我心中对医生充满了感激，也对自己充满了信心。

那天，阳光明媚，我正在厨房里忙碌着，却不小心被滚烫的牛奶烫伤了手臂。疼痛让我不由得倒吸一口凉气，心里慌乱不已。我想起了网上看到的关于线上问诊的信息，于是立刻拿出手机，尝试着预约了一位烧伤科的医生。

医生很耐心，详细询问了我的烫伤情况，虽然我描述得并不详细，但他却能准确判断出烫伤的程度。他说，烫伤后应该立即用冷水冲洗或冷敷，然后涂抹烫伤膏。他推荐的几种烫伤膏我都很熟悉，于是按照他的建议，我立刻进行了处理。

在医生的建议下，我保持了烫伤部位的清洁和干燥，并按时涂抹烫伤膏。虽然疼痛一直伴随着我，但我没有放弃，坚持着按照医生的指导去做。在治疗的过程中，医生还多次通过线上问诊的方式询问我的恢复情况，并给出了相应的建议。

经过一段时间的治疗，我的烫伤逐渐好转。在这个过程中，我深刻感受到了医生的专业和耐心。他不仅给了我专业的医疗建议，还在我感到焦虑和迷茫的时候，给了我很多鼓励和支持。

现在回想起来，那次线上问诊的经历让我对互联网医院有了全新的认识。医生的专业、耐心和细致让我感受到了医疗服务的人性化。我相信，随着互联网医疗的不断发展，未来会有更多像我一样的患者受益于这种便捷的医疗服务。

那天，我意外地在家中的厨房遇到了小意外，不幸地被烫伤了。疼痛让我不知所措，但我知道我需要立刻处理伤口。于是，我决定在网上寻求帮助，找到了一家知名的互联网医院。

我描述了我的症状，上传了伤口的照片，很快就接到了医生的联系。医生***在了解了情况后，给出了专业的建议。他告诉我，我的伤口属于二度烧伤，需要及时处理。

在医生的指导下，我使用了磺胺嘧啶锌软膏，并严格按照医嘱进行换药。虽然过程有些痛苦，但我知道这是为了尽快康复。在换药的过程中，医生还提醒我可以尝试热敷或烤电来促进伤口愈合。

一周后，我的伤口有了明显的好转，大部分已经收口。但医生***告诉我，还需要继续用药，并建议我改用夫西地酸软膏。他还告诉我，可以使用红外线烤灯照射理疗，同时继续包扎伤口。

在接下来的治疗中，我严格按照医生的指导进行。虽然有时候会感到焦虑，但医生***的耐心和专业让我感到安心。他的建议总是那么准确，让我对康复充满了信心。

经过一段时间的治疗，我的伤口终于完全愈合了。我非常感谢医生***的悉心治疗和耐心指导。他的专业素养和人文关怀让我深刻体会到了医者的仁心仁术。