宝宝从什么时候开始刷牙

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近日，美国糖尿病协会（ADA）发布了2021版《糖尿病诊疗标准指南》，新指南中关于儿童糖尿病的流行病学、病理生理学以及治疗与成人糖尿病不同，为此，指南特别发布了针对儿童和青少年糖尿病的标准诊疗推荐。

营养治疗

建议儿童和青少年1型糖尿病患者进行个性化的营养治疗。

监测碳水化合物摄入是实现最佳血糖控制的一项关键。

由经验丰富的注册营养师开展全面的营养教育，每年更新一次，建议营养师评估与体重状况和心血管疾病风险因素有关的热量和营养摄入，并告知患者应该选择哪些营养素。

运动

推荐所有儿童和青少年1型糖尿病患者进行运动，每天进行60分钟中到高强度的有氧运动，每周至少进行3天高强度肌肉强化和骨骼强化活动。

确保患者运动前的血糖水平为90-250 mg/dL（5.0-13.9mmol/L），运动前、运动中、运动后可补充碳水化合物，根据计划的活动类型或强度进行个性化锻炼。

应教育患者在运动期间和运动后预防低血糖的策略，包括运动前减少餐时胰岛素剂量，减少基础胰岛素剂量，增加碳水化合物摄入，使用持续血糖监测等。

运动前、运动中、运动后的频繁血糖监测对于预防、检测和治疗运动期间低血糖和高血糖很重要。

血糖控制

儿童和青少年1型糖尿病患者应尽可能接受强化胰岛素治疗方案，即每日多次注射或持续皮下注射胰岛素。

所有儿童和青少年1型糖尿病患者每天应该多次自我监控血糖水平（每天6-10次），包括进食前，入睡前，以及一些特殊情况下，如锻炼、驾驶、出现低血糖症状等。

实时连续血糖监测+胰岛素治疗是降低和维持糖化血红蛋白水平或缓解低血糖的有效策略。

某些情况下，间歇性扫描式持续血糖监测+胰岛素治疗可以有效地取代自我血糖监测。

自动化胰岛素输送系统可被考虑用于改善血糖控制。

糖化血红蛋白目标必须个性化，并随着时间的推移进行重新评估。对于许多儿童来说，糖化血红蛋白水平<7%是合适的。

较不严格的糖化血红蛋白目标（如<7.5%）可能适合：不能明确表达出低血糖症状的患者；未察觉到的低血糖；无法获取胰岛素类似物、先进的胰岛素给药技术或连续血糖监测；不能定期检查血糖。

较不严格的糖化血红蛋白目标（<如8%）可能适用于有严重低血糖史、预期寿命有限或治疗弊大于利的患者。

如果进一步降低目标时，患者没有严重的低血糖，未对健康造成负面影响或增加诊疗负担，可以合理地为个别患者建议更严格的A1C目标（例如，<6.5％）。

建议将最近14天内的连续葡萄糖监测指标（血糖变化幅度较大的患者应更长时间），尽可能与糖化血红蛋白结合使用。

筛查和诊断

对于超重或肥胖且有一个或多个糖尿病危险因素的儿童和青少年中，应考虑在青春期开始或10岁时（以较早者为准），对糖尿病前期或2型糖尿病进行筛查。

如果检测结果正常，则应至少每3年进行一次重复检查，如果BMI增加，则检查频率增加。

空腹血糖、75g口服糖耐量试验2小时血糖和糖化血红蛋白可用于检测儿童和青少年的糖尿病前期或糖尿病。

儿童糖尿病管理

生活方式因素

应向超重/肥胖的2型糖尿病儿童青少年及家属提供综合生活方式干预计划，并与糖尿病治疗相结合，以实现减重7-10%的目标。

与所有儿童和青少年一样，应鼓励有糖尿病前期和2型糖尿病的儿童青少年每天至少参加60分钟的中到高强度的体育活动（每周至少3天肌肉和骨骼力量训练），并减少久坐行为。

与所有儿童一样，有糖尿病前期和2型糖尿病的儿童青少年的饮食应侧重于健康饮食模式，减少摄入高热量、缺乏营养的食品，特别是含糖饮料。

血糖目标

家庭血糖监测方案应个体化，并考虑到患者的药物治疗情况。

每3个月评估一次血糖状况。

对于大多数儿童和青少年2型糖尿病患者来说，仅口服药物治疗的情况下，合理A1C目标为<7%。更严格的A1C目标（如<6.5%）可能适合个别患者，例如进一步降糖没有出现显著低血糖或其他治疗不良反应。

如果低血糖风险增加，可能需要制定较不严格的A1C目标（如7.5%）。

药物治疗

诊断为2型糖尿病后，除了进行营养干预和体育活动等行为外，还应进行药物治疗。

偶然发现糖尿病或代谢稳定的患者（糖化血红蛋白<8.5%，无症状），如果肾功能正常，二甲双胍是首选的初始治疗药物。

有明显的高血糖血症（血糖≥250 mg/dL [13.9 mmol/L]，糖化血红蛋白≥8.5%），诊断时无酸中毒，且有多尿、多饮、夜尿或体重减轻症状的青少年，应在开始使用二甲双胍时，先用基础胰岛素治疗。

对于酮症酸中毒患者，应开始皮下或静脉注射胰岛素治疗，以迅速纠正高血糖和代谢紊乱。一旦酸中毒缓解，可开始使用二甲双胍，同时继续皮下胰岛素治疗。

对于出现严重高血糖（血糖≥600 mg/dL [33.3 mmol/L]）的患者，考虑评估高血糖高渗非酮症综合征。

如果没有甲状腺髓样癌病史或2型多发性内分泌肿瘤家族史的10岁或以上儿童，用二甲双胍（加或不加基础胰岛素）不能达到血糖目标时，则应考虑使用利拉鲁肽（GLP-1受体激动剂）。

接受基础胰岛素治疗但未达到血糖目标的患者，应改为每日多次注射基础胰岛素和餐前大剂量胰岛素。

初始使用胰岛素和二甲双胍的患者，根据家庭血糖监测结果达到血糖目标，超过2-6周的时间内，可以每隔几天减少10-30%的胰岛素剂量。

不建议使用未经FDA批准的药物治疗儿童青少年2型糖尿病患者。

手术

对于严重肥胖（BMI>35 kg/m2）、生活方式干预和药物干预后仍无法控制血糖和/或有严重合并症的2型糖尿病青少年，可以考虑进行代谢手术治疗。

参考文献：

Diabetes Care. 2021 Jan; 44(Suppl 1):S180-S199.

京东健康互联网医院医学中心

作者：肖靖，2009-2012年就读于301医院内分泌学硕士，2012年毕业后工作于北京博爱医院内分泌科。

这几天连续接到很多年轻患者的咨询，20-30岁的年纪，因为患了慢乙肝，一方面担心自己，另一方面谈了朋友但不敢告诉对方乙肝的问题，害怕分手、离婚…… 心理负担很重，很压抑，很痛苦。

这些年乙肝的治疗虽已有了长足的进展，可以在大部分患者中控制疾病进展，但是现阶段还无法彻底治愈。对于乙肝我们现在追求的目标不是彻底清除乙肝，我们追求的是能控制乙肝病毒复制；控制乙肝病毒尽可能小地损伤肝脏，控制患者不会进展到肝硬化与肝癌；尽可能地使患者不因为肝病而影响生活治疗，不因为肝病影响寿命。

大部分的乙肝病毒感染者，经过系统的检查治疗，不会因为肝病而死亡，建议乙肝患者不要老想着什么乙肝-肝硬化-肝癌的三部曲，要活得积极一点，乐观一点。

乙肝是通过性接触和血液接触传播的疾病，一般生活接触不会感染乙肝病毒。女性乙肝患者的配偶建议检查乙肝五项，如果没有感染乙肝而且没有保护性抗体建议接种乙肝疫苗；如果产生了保护性抗体，而且抗体达到一定水平，即使不采用保护性措施的性行为，也不会导致配偶感染乙肝。

其实担心配偶知情后分手是非常现实的问题，我遇到一个非常聪明的患有乙肝的女孩，她把她的苦恼告诉了我，约了我的电话问诊，让我给男孩介绍了乙肝是个什么病，怎么防护，对于结婚和生育有什么影响，详细了解乙肝是个什么病，有什么后果，恐惧会消失很多，然后可能接受起来会更容易一些。

易求无价宝，难得有情郎。

能在一起最好，不能在一起也想开点。两个人在一起会经历很多风风雨雨，乙肝只是其中一道坎，可能比起其他的磨难和考验要微不足道得多。如果乙肝都迈不过去，今后的坎可能更加迈不过去，早点分开也好。

作者：北京地坛医院 杨松主任

点击问诊→https://m.healthjd.com/s/EvaluationManage/DoctorDetail?doctorId=194110237171

医学博士，研究生导师，北京大学教授，北京市优秀人才，北京市卫生系统高层次人才，担任北京肝病学会青委会副主任委员等兼职20余项。

主持我国16部肝病指南共识文件撰写，承担10项国家及省部级课题，被邀请担任10余部国际及国内期刊编委及审稿专家。

眼球震颤的病因及机制较为复杂，尚不确切，可能是先天性遗传因素所致，也可能是其他眼源性、耳源性、中枢性疾病的临床表现。遗传因素及环境因素共同参与其发病。眼球震颤根据疾病原因可分为眼源性眼球震颤、前庭性眼球震颤、中枢性眼球震颤、先天性特发性眼球震颤等。

一、眼球震颤发病的发病原因

1、主要原因

眼源性眼球震颤：指黄斑部中心视力障碍，使注视反射形成困难而形成的眼球震颤。
前庭性眼球震颤：由于前庭核或其与小脑或脑干的联系通路发生病变而引起的眼球震颤。
中枢性眼球震颤：多见于延髓病变，脑桥病变，中脑病变及小脑病变。
先天性特发性眼球震颤：一种先天性疾病，目前病因不详，有待进一步研究。
其他：可能与遗传有关，以X连锁隐性遗传最常见，表现为父母患病者，儿女发病风险大。有些眼震可因药物或者有毒物质引起。

2、诱发因素

平常爱眨眼，导致眼部肌肉神经疲劳麻痹，可以先天性诱发眼球震颤。长时间保持一个动作，导致眼部肌肉神经疲劳麻痹，可以先天性诱发眼球震颤。先天性弱视，本身眼部发育不完善，极易出现先天性眼球震颤。

二、眼球震颤的好发人群

有家族遗传史的婴幼儿：先天性眼球震颤患者多是家族遗传性患者，且多在出生视或出生后六个月内发病。
黄斑功能减退的成年人：黄斑功能减退，使注视反射形成困难而容易形成的眼球震颤。
延髓病变的患者：延髓病变使患者不能很好地控制眼球运动，容易形成的眼球震颤。
前庭核病变的成年人：由于前庭核或其与小脑或脑干的联系通路发生病变，使得颅神经对眼球运动的支配出现故障，容易诱发眼球震颤。
 

三、眼球震颤患者需要做的检查

体格检查：检查有无视力异常，如视力障碍、屈光不正、复视、共济失调等。
神经系统检查：观察有无神经系统定位异常、共济运动是否协调。
诱发眼震：判断眼球震颤的性质、速度、方向、大小等，有无眼球运动障碍等。
眼震图：用眼震图记录眼球震颤的各种特点。
眼科检查：如视力测试、验光、视检查等，用于排查眼部疾病。
影像学检查：如脑CT或磁共振成像检查、脑电图等，帮助排除脑部疾病，如脑血管疾病、脑肿瘤、脱髓鞘疾病等。
医生通过典型临床表现，如不自主眼球运动、复视、视力下降等，结合辅助检查的阳性结果，可明确为眼球震颤。

首先就是饮食上要注意不吃辛辣刺激性的食物，再有保持肛门部的卫生，每天换药，一定要把引流条放到最适宜的位置，使脓腔里面的坏死组织流畅的引流出来，这样患者才能早日的愈合，一定要把它切成梭形的口，不要让外口切的太小引流不畅，或是进行中药坐浴，将坏死的组织引流出来。

#孩子太小不能配合#听力检查时，可以做哪些客观的检查？#龚树生 #听力 #医学科普

那天，我坐在互联网医院的屏幕前，对面是那位我敬重的正畸专家。我的脸上带着疲惫，但眼中闪烁着对希望的渴望。

“您好，我是一名正畸患者，我的情况比较复杂，不知道您是否有时间给我一些建议。”我开场说道。

“当然，您请说。”专家的声音温和而有力，让我感到一丝安慰。

我向专家详细描述了我的病情，从拔牙开始，到现在的牙缝问题，再到周医生的建议，以及我对手术的担忧。专家耐心地听我说完，没有打断我，也没有表现出不耐烦。

“您的病情确实比较复杂，我理解您的担忧。”专家开口说道，“首先，关于隐适美和固定托槽的问题，这两种矫正方式的效果都是一样的，主要是看医生的技术和经验。至于您提到的周医生，他是一位非常有经验的正畸专家，他的建议是值得信赖的。”

听到这里，我心中稍微安心了一些。但紧接着，专家又提到了分段切骨手术的可能性，这让我再次陷入了焦虑。

“我知道这个手术难度很大，而且风险也较高。但是，如果您的情况确实需要，分段切骨是一种可行的方案。北医在这方面技术很成熟，您可以考虑听听他们的建议。”专家的话让我感到一丝希望。

尽管我对手术的担忧仍然存在，但我还是决定信任专家的建议。毕竟，我已经走过了太多的弯路，我需要找到一个能够给我带来希望的人。

在接下来的日子里，我按照专家的建议，积极准备手术。虽然过程艰难，但我始终坚信，只要我坚持下去，总会有希望。

现在，我已经完成了手术，虽然还在恢复期，但我已经看到了希望。我相信，在专家的帮助下，我一定能够拥有一个美丽的笑容。

那天，阳光明媚，我坐在河北沧州的家中，手捧着平板电脑，心情有些忐忑。这是我第一次尝试线上问诊，对于陌生的医生，我带着一丝好奇和不安。

在医生***的引导下，我详细描述了自己的症状——舌细带短。医生***耐心地询问了我剪短后的感受，以及目前的舌头状况。我按照指示，伸出了舌头，医生***在屏幕的另一端，细致地观察着我的舌系带。

医生***告诉我，舌系带短并非所有情况都需要手术，一般影响发音的问题才会考虑手术，术后还需配合语音训练。我得知自己剪短后的情况属于正常范围，不必过于担心。医生的耐心和专业让我倍感安心。

在这次线上问诊中，我感受到了医生的专业素养和人文关怀。虽然隔着屏幕，但我能感受到医生***的温暖和关心。这次线上问诊让我对互联网医院有了全新的认识，也让我对未来的医疗方式充满了期待。

您好，我在一家知名的口腔医院找到两位专家，一位是***医生，擅长正畸治疗；另一位是***医生，专长正颌手术。

四年前，我在***医生的指导下进行了下颌牙齿的正畸治疗，但遗憾的是，我的牙缝至今仍未完全闭合。这次治疗我选择了金属固定矫正器，但在周彦恒医生的推荐下，我考虑使用隐适美来关闭牙缝。

周彦恒医生告诉我，隐适美相比传统矫正器有更低的摩擦，可以更有效地关闭牙缝。然而，这个方案的费用相当昂贵，需要15万。我对此感到担忧，因为我不确定最终是否能够成功关闭牙缝。

我向李教授咨询了这个问题，但她告诉我，她无法关闭我的牙缝。尽管如此，我仍然对治疗抱有希望，于是询问周彦恒医生是否真的有信心。他解释说，尽管我的牙齿移动困难，但他有信心通过隐适美帮我解决问题。

尽管如此，我还是很犹豫，因为我已经尝试了骨皮质切开手术等多种方法，但牙齿依然纹丝不动。尽管如此，我还是希望找到一线希望。我决定再找李教授和正颌医生商量，看看是否还有其他的治疗方案。

最后，我被告知李教授已经放弃了治疗，她和正颌医生已经制定了截骨手术的方案。尽管如此，我还是希望能够找到更好的解决方案。

在这个过程中，我深深感受到了医生们的专业精神和耐心。他们不仅提供了专业的治疗方案，还给予了我很多关心和支持。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

那天，我坐在电脑前，心情有些忐忑。我知道，这次线上问诊对我来说至关重要。我是一名15岁的男孩，一直因为牙齿问题而烦恼。我听说互联网医院可以远程看医生，于是抱着试试看的心态，我选择了京东互联网医院。

医生***在了解了我的情况后，告诉我，我患有可复性关节盘前移位。这让我有些惊讶，因为我之前从未听说过这种病。医生***耐心地为我解释了病情，并告诉我可以正常矫正牙齿，但需要谨慎。

我发给了医生***一份影像报告，她告诉我需要验证码才能查看。我按照指示输入了验证码，医生***很快就看到了我的片子。她问我是否有疼痛、弹响或闭口困难等症状，我回答没有。医生***告诉我，我的颞下颌关节紊乱并不严重，但做正畸时需要特别小心。

医生***还告诉我，有些治疗方式可能会加重关节问题，比如挂长牵引或推磨牙向后。我听后有些担心，但医生***安慰我说，只要选择权威的三甲医院，一般不会有太大问题。

我还咨询了医生***关于颞下颌关节的治疗方法。她告诉我，如果关节问题比较严重，可以考虑去权威三甲医院的颞下颌关节科进行颌板治疗或手术。颌板治疗费用较低，大约六千到八千元，时间大概需要一年。手术费用较高，大约十多万元，需要三到六个月的时间恢复。

我原本只是想去矫正牙齿，没想到牵扯到了这么多问题。医生***的耐心解答让我感到非常安心。她不仅专业，还非常关心患者。我相信，在她的帮助下，我一定能够克服牙齿问题，拥有自信的笑容。

那是一个阳光明媚的下午，我坐在电脑前，紧张又期待地等待着与医生的线上咨询。

‘您好，麻烦发一下口内照片我看看。’医生的话语让我意识到，这次咨询将是我牙齿矫正之路的新起点。

我按照医生的要求，上传了照片，心中忐忑不安。‘可以看到，牙齿比较拥挤，面型前凸不多，基本可以接受，你现在的诉求就是排齐牙齿，上前牙稍内收一点，不要这么前凸吗？’医生的话语让我感受到了他的专业和细致。

‘排齐牙齿，想把上牙前收，咬合调好。’我坚定地说出了我的诉求。

‘这是我所在的医院提供给我的所有材料，我在网上搜二次矫正有好多失败的案例，所以有些担心，想请您给一些专业的建议，不知道我这种是骨性还是牙性，正畸会不会有改善。’我表达了我的担忧。

‘第一次没有拔牙，排齐了牙齿，但是就感觉上牙是很齐的外突，’我回忆起第一次矫正的经历。

‘选择拔牙矫正，方案总体没有多大问题，但是隐形牙套治疗拔牙病例还是比较难’医生对我的情况进行了分析。

‘我还担心因为我颧骨比较突出，我把牙齿没收很多会不会面部凹陷’我提出了我的顾虑。

‘内收’我坚定地回答。

‘比较难的意思是有可能会收不好牙缝吗？’我进一步询问。

‘选择了隐形牙套治疗这个病例，属于复杂病例了，后面实现起来比较难，可能需要改成托槽再治疗或者结束才行’医生对我提出了警告。

‘是的，这么大的牙缝，隐形有可能关不上’医生回答。

‘我选择隐形牙套是因为我明年有结婚的打算，可能会对外观要求多一些’我解释了我的选择。

‘拔牙间隙两边的牙齿可能会往间隙中倾斜，而不是平行着移动’医生对我提出了风险。

‘这是不可逆的吗？’我担心。

‘可以选择隐形矫治，完全OK，这个难度主要在医生’医生给了我信心。

‘戴托槽会避免这种情况吗？’我继续询问。

‘刚听你说，如果不是专业正畸医生的话，这个情况你应该了解，隐形矫治对医生要求更高，而且会托槽治疗可能更好收场一些’医生提醒我。

‘我的医生是口腔执业医师，但并不是专业的正畸科的，所以我还是有点担心’我表达了我的担忧。

‘对’我回应。

‘上面问您的那个面部是否会凹陷这个能看得出来吗？’我再次询问。

‘我刚说的这种情况，隐形一般都会出现，我做也一样，一般需要反复重启或者转成固定’医生回答。

‘我晚点回您，抱歉’医生表示歉意。

‘我的这个牙齿外突是骨性还是牙性，我面部颧骨比较突出，牙齿内收的话会不会造成瘪嘴’我提出了我的疑问。

‘其次我看我的下牙牙根是偏短的，在矫正过程中会不会易脱落，下牙我还有一颗根尖炎现在在根管治疗中，这是我能想到的问题，等您有时间回复即可’我表达了我的担忧。

‘下门牙那几颗牙根偏短’我补充道。

‘你好’医生回复。

‘有时间的话，可以继续聊聊你的正畸了’医生提出。

‘你觉得面部凹陷，大概是指两侧鼻旁有点凹陷吗？有一点，这个上颌骨发育不够，牙齿有有点前凸造成的。如果牙齿收回去一些，这个能有一点点改善’医生对我进行了分析。

‘如果做完正畸还是觉得有点凹陷，我建议你可以找整形外科医生看看，能不能通过重填的办法改善一些’医生提出了建议。

‘第二个问题是骨性凸还是牙凸的问题。从片子上看，有上前牙凸，骨凸的诊断需要做头影测量分析才能诊断。就你提供的资料来看，主要是牙凸，你的骨型还可以。侧貌也很不错，正畸需要改善美观不多，主要就是把凸出来的门牙收回去一些就自然协调了。’医生对我的情况进行了详细的解释。

‘第三个问题，牙齿内收之后会不会嘴瘪。你现在的方案拔牙位置靠后，前牙内收的空间本就不是很多，上下唇也就回去1-2mm的样子。侧貌变化没有很大，矫治后嘴瘪的情况不太可能出现。’医生对我的担忧进行了解答。

‘但是你关心的颧骨高的问题，带牙套成年女性可能出现牙套脸，脸颊和颞部会瘦一些，显得颧骨高，这个有可能会出现，正畸以后有些能恢复，有些不好恢复，这个主要也是一种增龄性的改变，很多人不矫正也可能出现。如果确实介意，也可以考虑找整形外科医生看一下，重填一下。这个项目很多没有正畸的女性也会做。’医生对我的担忧进行了详细的解答。

‘就我看的照片，现在颧骨还可以啊，有点高，但是非常协调，不突兀。’医生对我的面容进行了评价。

‘根据你关于外貌的问题，我感觉你想解决和在乎的问题还多少有点和整形相关。就我根据经验看来，你骨型还可以，没有明显的前凸和后缩的问题。基本是比较正常的骨面型。’医生对我的骨型进行了评价。

‘如果我的回答你还有疑虑，不妨再找整形外科医生聊聊，听听他们的建议。’医生给了我建议。

‘最后一个牙根短的问题，如果牙根短，不适合大范围移动的话，就以后牙近移为主，前牙做小范围的移动，牙齿少内收一点。这些具体的治疗主要还是考验医生的技术。但是确实牙根短，矫正有脱落的风险，这个你要提前知道。治疗的过程中多复诊观察，有松动了，及时停下来恢复或者找牙周科医生会诊治疗一下。一般不松的牙齿，不会是一瞬间就脱落，都是慢慢松动，常年累月的结果’医生对我提出了风险。

‘你现在根管治疗的牙齿，如果治疗效果好，不发炎，一般不影响矫治’医生对我进行了安慰。

‘好的，谢谢’我表达了我的感激。

‘因为正畸一直需要复诊，我还是打算在家里这边弄，我可以到时候定期找您复诊吗？请您帮我观察下，如果有不对的地方可以及时补救’我提出了我的请求。

‘可以的’医生同意了我的请求。

‘感谢信任，希望好评’医生表达了他的感谢。

‘寇大夫，我还想咨询下您，像我这种二次矫正的对于整体的牙齿寿命会不会缩短很多’我提出了我的疑问。

‘本身想矫正还有一部分原因是因为我的牙齿重叠的太多，还有后槽牙咬合有问题出现了刷不到的很多牙结石，怕后期牙出现问题’我解释了我的担忧。

‘矫正过程中如果没有明显的牙根吸收，牙齿使用不会有太大影响。牙齿使用寿命短，很多都是牙病导致的(龋齿和牙周炎)，想要牙齿使用寿命长，每次饭后好好刷牙，每天使用牙线，漱口水预防牙病才是关键’医生给了我建议。

‘好的，我矫正后排齐牙齿好好刷牙肯定要比现在不齐的状态好好刷牙对牙齿更好对吧，之前很多地方刷不到’我回应。

‘是的’医生表示同意。

‘行，有点动力就行，我还在担心的疼痛问题，我之前戴托槽知道那个疼的感觉，现在拔牙戴隐形加上年龄的问题会不会比之前更疼’我提出了我的担忧。

‘太疼的话，要给医生说，一般都是感觉不适到轻微疼痛是合理的加力范围。太疼的话，可能加的力太大了，每个人反应不一样，和医生多沟通吧’医生给了我建议。

‘正常隐形应该比托槽疼痛会更缓和一些对吧’我询问。

‘都差不多，隐形力量减的快’医生回答。

‘医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊’我提醒。

那天，阳光明媚，我像往常一样，悠闲地起床，却意外地发现我的牙齿似乎有些松动。吃饭时，我下排牙齿竟然先碰到上排牙内侧，这让我感到十分不适。于是，我决定去医院看看。

来到医院，一位温柔可亲的医生为我做了检查。她细心询问了我的病史，了解到我小时候曾经做过牙齿矫正，现在差不多十年了。医生说，我现在的症状可能是由于早接触导致的。于是，她为我调颌，让牙齿不再提前接触。

然而，调颌后，我发现咀嚼食物时，还是会感觉有些不舒服，牙齿总是顶着上前排几颗牙的内侧。我再次来到医院，医生告诉我，可能是咬合干扰导致的。医生解释说，咬合干扰就是牙齿咬合有高点，这会影响到正常的咀嚼和咬合。

医生还告诉我，我可能患有轻度深覆合，这是一种牙齿排列不齐的情况。医生告诉我，这个深覆合不会越来越严重，但需要及时治疗。医生建议我先补上蛀牙，然后再看看有没有咬合干扰。

在整个过程中，医生都十分耐心，细心地为我解答每一个问题。她的专业知识和友善的态度让我感到十分安心。我深深感激这位医生，她不仅为我提供了专业的治疗建议，还让我感受到了温暖和关爱。

那天，阳光明媚，我迈入了京东互联网医院的大门，开始了我的线上问诊之旅。

与医生沟通时，我发现她不仅专业，而且非常耐心。她首先询问了我的牙齿矫正历史，了解到我以前没有好好带保持器，现在有些反弹和牙缝，门牙根吸收短且松动。她告诉我，由于情况较为复杂，我不能再进行矫正。

医生还询问了我关于智齿的问题，我告诉她，由于之前矫正时上面拔了两颗，现在又长出了四颗智齿，下面还长歪了，我刚刚拔除了智齿。医生安慰我说，智齿不影响，尽早拔除就好。

在谈到我的门牙时，医生告诉我，门牙不需要全瓷冠，因为咬合不好，做了冠还是会出问题。她还建议我可以进行正畸加牙齿美白，以改善我的牙齿状况。

在询问种植牙的价格时，医生告诉我，之前需要一万多，现在应该几千块了。她还提到了瑞士的iti种植牙，价格不到一万。这让我感到非常惊讶和欣喜。

整个沟通过程中，医生的态度非常友好，让我感到非常舒适。她的专业知识和耐心让我对牙齿的治疗充满了信心。

医生还为我制定了随访计划，并提醒我关注龋齿的症状变化，定期进行复诊。

通过这次线上问诊，我不仅解决了牙齿的问题，还学到了很多关于口腔健康的知识。京东互联网医院的服务让我感受到了便捷和专业，我非常满意。

那天，我坐在诊室里，心里既紧张又充满期待。**医生**是一位看起来温和的中年女性，她微笑着向我打招呼，让我感觉舒适了许多。

“您好，我听说您有一些关于牙齿正畸的疑问。”**医生**开口说道。

“是的，我今年22岁，深覆盖，我想问一下我的牙齿正畸的话需要拔牙吗？正畸完会有效果吗？会不会得到一口整齐的龅牙？”我紧张地问。

**医生**耐心地听我讲完，然后细心地检查了我的牙齿。她告诉我，根据我的情况，可能需要拔牙来调整牙齿排列，但并不会变成龅牙，正畸后效果会很显著。

接下来的几天，我一直在思考**医生**的建议。终于，我决定鼓起勇气去正畸。

在正畸过程中，我遇到了一些困难，比如吃饭不方便、牙齿有时会感到疼痛等。但每当我想放弃的时候，我都会想起**医生**的鼓励和指导。

经过一段时间的努力，我的牙齿逐渐变得整齐。每次看到镜子里的自己，我都会感到无比的自豪。这一切都要感谢**医生**的专业和耐心。

那是2019年的一个春日，我踏进了哈尔滨市一家权威的三甲医院的正畸科，心情忐忑又充满期待。医生是一位和蔼可亲的***医生，他首先询问了我的症状，然后仔细地检查了我的牙齿。他告诉我，我下面排的一颗小牙长歪了，不仅挤得疼，旁边的那颗牙也因为拥挤而有了裂缝。

我焦急地问：“那怎么办？”***医生温和地回答：“建议您进行正畸治疗。”我迫不及待地问：“能单独正这一颗不？”***医生摇摇头：“不能，正畸治疗需要综合考虑整个口腔的情况。”

得知需要正畸治疗需要五六年时间，我有些沮丧。***医生安慰我：“您去权威三甲医院正畸科做一年左右就可以了。”当我询问大概费用时，他告诉我：“做托槽的一万也有。”

我担忧地问：“要是不做的话除了影响美观，还有别的后果么？”***医生严肃地回答：“不做的话不美观，并且容易塞牙，容易龋齿，还容易长牙石。”

听到这些，我决定不再犹豫，决定接受治疗。我深知，这不仅仅是为了美观，更是为了我的口腔健康。***医生鼓励我说：“您自己考虑好就行。”

您好，医生。最近我感到下颌两颗智齿有些不适，医生建议拔除。左上的智齿已经坏了，也建议拔除。而右上的智齿还没有萌出，可以暂时不拔。

不过，根部龋坏严重，偶尔会疼痛一下。医生告诉我，如果根部断裂，需要做根管治疗。这个情况已经持续了10多年，之前都没有疼痛过，现在却让我担忧不已。

我询问医生，根管治疗需要拔掉牙齿吗？医生回答，能保留就可以做根管治疗，不能保留就拔除。我心中有些犹豫，不知道该选择哪种方案。

医生告诉我，根管治疗一个牙根大约300元左右，大牙三个牙根就需要一千多。我之前询问了一下，做了根治还需要额外支付1000多元。而智齿拔除的费用是400元一个，没有医保。

我担心根管治疗会有后遗症，医生告诉我，根管治疗成功率在80-90%之间。如果治疗了，可以考虑做烤瓷牙或全瓷牙包起来，这样既美观又实用。拔智齿的话，职工医保可以报销。

由于我人在省外，无法使用医保报销。医生告诉我，目前全瓷牙比较好，而根管治疗包括的费用已经包含在治疗费用中，打麻药不需要另外收费。

最后，医生提醒我，医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。