福建省南平市第一医院耳鸣病推荐专家

神经性耳鸣是一种没有外界声源或电刺激，但主观上能感受到耳部或头部有声音的症状。

家长到小孩子耳边的耳端能听到嗡鸣的声音，要特别注意。特别在儿童里面，有可能是一种肌源性耳鸣，就是肌肉痉挛引起的耳鸣，一般是双侧都有。最好是能够来医院进行检查，因为软腭或者鼓室里面的镫骨肌鼓膜张肌，肌肉痉挛引起，会听到咔咔咔的声音，最好能够来医院诊断。

资料报告显示，55～64 岁人群老年性耳鸣的发病率为 9%，65～74 岁为 11%，女性多于男性。

许多患耳鸣的人听力正常，而另有一些老年人常伴有重度聋，耳鸣是老年人比较常见的一种症状，是一个自然的生理过程，随着年龄的增长，到了老年时期，身体各个器官的开始衰退，听力越来越差也是必然的。轻者耳畔仿佛有远处的蝉鸣声，重者有如汽笛声甚至擂鼓声，夜以继日嗡嗡作响，弄得老年人心神不安，影响睡眠与生活质量，实是令人苦恼的病症，老年性耳聋、耳鸣对老年人的影响很大，老年性聋多为感音神经性聋，是由于老年人听觉器官老化出现的听力减退。

老年性耳聋病因首先是遗传体质因素，人的衰老亦与之有关。有些老年人虽然年龄大，但思维敏捷，行动利索，听觉与视觉都好；有些人虽然年龄并不很老，也没有特殊性疾病，却老态龙钟，耳不聪，目不明，行动不利，反应迟钝，甚至产生痴呆症。其次，疾病影响，很多疾病可以影响到老年性耳聋发生时间的早晚与进程。其中特别是心脑血管疾病、糖尿病、中耳炎,可促进老年性耳聋的提前到来或病情发展速度。第三是听觉器官老化，人体听觉器官与其他器官一样，均随着年龄老化而出现老化现象。听觉器官也一样，老化后的听觉细胞中亦可出现脂褐素沉积，影响听觉器官功能，导致听力渐差。最后是环境影响因素，环境因素对老年性耳聋的影响，噪声对人体具有多系统损害作用以及各种化学物质或药物，可以对听觉系统产生损害，使得老年性耳聋的提前与发展速度的增快。

既然老年性耳鸣是一种必然会产生的疾病，我们不能去避免，王教授强调，但是我们可以做到让它尽量晚发生，预防老年性耳鸣，养成良好饮

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作者信息：北京医院 耳鼻咽喉头颈科 主任医师 王利一

有一小部分神经性耳鸣是可以自愈的，比如说因为休息差、心理障碍或者心理压力大等等导致睡眠不好，导致大脑内耳的短暂缺血，这种原因导致的耳鸣，我们可以通过改善生活习惯、生活环境、工作态度以及改善工作压力等等。

那么改善以后，病人大多数这种耳鸣是可以自愈的，但是如果是有一些耳部的疾病导致的这种耳鸣，就需要及时的治疗，那如果不及时的治疗，那么耳朵的这种损伤没有得到及时的治疗，没有恢复就会造成不可逆的损伤，导致一个不可逆的听力下降以及耳鸣存在，所以一般出现了耳鸣，都建议及时到医院去就诊，做一个简单的听力学检查。

如果确诊是神经性耳聋伴耳鸣，我们往往建议积极的治疗，包括药物治疗，包括辅助治疗。那么如果是慢性的神经性耳鸣，药物治疗没有效果，这时候可以考虑其他的一些掩蔽治疗，包括心理治疗等等，这些声刺的治疗来进一步的希望能够缓解这个耳鸣。

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我们可以从以下几个方面来区分神经性耳鸣和突发性耳鸣。

一个就是定义不同，神经性耳鸣是指人们在没有任何外界刺激条件下所产生的异常的声音的感觉，而突发性的耳鸣属于一种急症，是突然出现的耳鸣。所以从定义上来说，神经性耳鸣特指是听神经以及相关的一些组织结构出现病变导致的，我们在没有真正声音的情况下，听到了这种声音。

而突发性的耳鸣，首先强调它是突然发生的，神经性耳鸣不一定都是突发的，有可能是突发的，也有可能是缓慢进行的，有可能是急性的，有可能是慢性的，而突发性的耳鸣特指突然发生的耳鸣，但突然发生的耳鸣，并不都是神经性耳鸣，也包括我们血管性的耳鸣，包括客观性的耳鸣，所谓客观性的耳鸣，就是患者有耳鸣，我们医生也能够听到，这种往往都是血管、耳朵里面的肌肉阵软等等这些导致的。所以突发性耳鸣它并不都是神经性耳鸣，神经性耳鸣也不都是突发性耳鸣，这两个互有交叉，但是其实又不太一样。

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神经性耳鸣又称感音神经性耳鸣，通常为高音调如蝉鸣的耳鸣。

这种耳鸣是人的主观感觉，也就是说我们定义的时候，就是说人们在没有任何外界声源或者刺激条件下所产生的异常的声音的感觉。那么神经性耳鸣通常根据病因，我们可分为感音性的、神经性的、已知中枢性的耳鸣，这个其实就跟耳聋的分类是一样的，所以感音性耳鸣是最常见的一种，多数与药物引起的耳毒性的耳鸣，老年性耳鸣相关。

那么所谓神经性耳鸣的病因，目前尚不完全明确，可能与神经纤维的变性引起纤维间的交互传递或神经纤维传递变慢有关。中枢性的耳鸣与肿瘤、血管的异常，局部的炎症以及多发性硬化等等，侵及到听觉通路的疾病相关，那么神经性耳鸣的患者往往伴有听力损失，耳鸣的严重程度与发生率，跟听力损失有明显的相关。

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高压氧治疗神经性耳鸣确实有可能有效果，但是关键看介入的时机。

一般来说，如果是一个突发的神经性耳聋合并的神经性耳鸣，这时候早期进入高压氧治疗，通过高压氧治疗，我们提高血氧的含氧量，可以改善听觉感受器的缺血缺氧的损害，促进耳蜗及听神经的功能的恢复。但是一定要注意，如果咽鼓管不通的患者，不太适合高氧治疗。

那神经性耳鸣患者除了可以进行高氧治疗之外，还可以做其他的相关一些检查和治疗。那比如说掩蔽治疗，比如说我们的这个心理治疗，比如说我们的吸附治疗等等，但是总体来说，我们其实都是还是要注意，高氧治疗仅仅是治疗神经性耳鸣的一个辅助手段，我们说急性期可以用，如果患者是一个慢性的耳鸣，比如说很多病人来了耳鸣已经几十年了，这时候即便去做高压氧治疗，绝大多数也是没有效果的。

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神经性耳鸣吃维生素B12有的有用，有的时候就没有治疗效果。维生素B12我们知道它属于一种营养神经的药物，对治疗神经性耳鸣可能会有一定帮助，但是我们一定要知道，这种神经性耳鸣发病机理其实挺多的，并不是所有的机理都是神经出了问题，比如说我们提到的神经性耳鸣，就跟神经性耳聋一样，它可能分为感应性的、神经性的以及中枢性的。如果是感应性的神经性耳鸣，它的病变最主要是耳蜗的毛细胞，跟听神经没有关系，这个时候吃维生素B12可能意义就不是很大。同理如果这个病变更多的是听觉的中枢，比如说大脑的颞横回颞上回等等这些出了问题，那么你吃维生素B12可能帮助也不是很大，所以我们B12是否医生会开具维生素B12治疗你这个神经性耳鸣，其实之前是先要有个预判，看看您这种神经性耳鸣具体的发病原因，以及部位在哪个地方，会选择性地使用一些药物，并不是所有的病人吃维生素B12都会有效果。

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神经性耳鸣的治疗一般不推荐用滴耳液。

所谓滴耳液最主要是我们抗生素的滴耳液，它主要适用于外耳道发炎、中耳炎这些，它通过局部用药，把这些药滴入到外耳道或者中耳里面，这种抗生素会直接杀死这种感染的细菌，能够快速的缓解炎症。而我们神经性耳鸣，我们提到了神经性耳鸣，更多的发病部位是在内耳，我们内耳的毛细胞受损，听神经受损或者听觉中枢的受损，这时候您用滴耳液完全没有办法进入到内耳，肯定是没有明显的治疗效果的。

所以神经性耳鸣即便选择药物治疗，也基本不会去选择滴耳液去治疗。我们少部分的神经性耳鸣，像我们突发性聋，像梅尼埃病导致的，那如果口服药物没有效果，这时候我们有可能会选择局部治疗。这个时候最常用的局部治疗就是激素，我们通过骨膜穿刺中耳给药，药物经过圆窗膜或者镫骨底板进入到内耳，起到快速的治疗效果，但这个是骨膜穿刺给药，不是我们常说的滴耳液。

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神经性耳鸣是否需要用激素，我们最主要是看这种神经性耳鸣是哪一种类型。

如果是一个突发性耳聋导致的神经性耳鸣，或者说是一个梅尼埃病导致的耳聋耳鸣，其实都是建议用激素的，而且往往激素是首选的药物。因为不管是突发性耳聋还是梅尼埃病导致的这种耳鸣，它最主要是早期都是耳朵的毛细胞的水肿。最好的药物就是激素，对于我们确实到医院去突发的耳聋耳鸣，医生首选的治疗，都会给您开口服的激素，这个没有问题的，而且这个激素我们用的量并不大，因为时间比较短，一般不会出现全身的副作用。

而且我们如果确实有糖尿病等等这种激素的禁忌症，我们也可以选择激素直接打到耳朵里面去，避免出现全身的副作用，但不是所有的神经性耳鸣都适合用激素，比如说最常见的慢性的、主观性的神经性的耳鸣，这个时候用激素其实没有多大意义，更多的会选择一些像掩蔽治疗、声疗等等这种物理治疗，甚至心理暗示治疗。