在门诊经常有患者来说自己经常感冒，鼻塞、流鼻涕、有时还伴有咳嗽、头痛等症状，吃了很多感冒药就是不好。

感冒是呼吸科门诊和社康中心常见的疾病，不是所有的鼻塞、流鼻涕、咳嗽、头痛都是感冒，还有很多类似有感冒样症状的其他疾病，比如常见的鼻窦炎、过敏性鼻炎、流感、新冠病毒感染等，症状相似相近，有时难以区分，也常被误诊为感冒。

普通感冒常以鼻塞、流清鼻涕、头痛、发热、咽痛等为主。

鼻窦炎典型的症状也是鼻塞、流鼻涕，但鼻窦炎是以流脓性鼻涕为主，有的病人讲话时伴有浓重的鼻音，也有病人会出现鼻后滴流、咽喉部异物感、频繁清喉、鼻吸后咳痰等症状，部分病人有颜面部胀痛、嗅觉减退等。

鼻窦炎以慢性鼻窦炎最常见，是一种鼻窦黏膜的慢性炎症性疾病，病程较长，常反复发病，普通感冒可以诱发鼻窦炎发病。

鼻窦是位于鼻翼两侧的上颌骨内、鼻根部的筛骨和蝶骨内、前额骨内，共有四组鼻窦，每组鼻窦均有很细小的开口在鼻腔后部，也极易引起炎症感染。

医生通过检查可以发现有的病人上颌窦区出现压痛，个别病人筛窦区及额窦区有压痛，这与鼻窦炎症受累程度密切相关。

医生还可以通过鼻腔镜或鼻窦 CT 检查进一步证实是否存在鼻窦炎。

如果出现鼻塞、流脓鼻涕或者鼻吸后咳黄痰，服用感冒药不见好转，请尽快到医院寻找相关专科医生进一步诊治。

慢性鼻窦炎是一种鼻窦粘膜慢性炎症性疾病，非常常见，因临床症状常与普通感冒相类似，常被误诊为感冒。

鼻窦是位于颜面部上颌骨、额骨、筛骨和蝶骨内的空腔，均有开口于鼻腔的中鼻道、上鼻道或蝶筛隐窝。

鼻窦可以起到发音共鸣的作用，典型的鼻窦炎患者讲话时会伴有浓重的鼻音。

鼻窦炎分为急性和慢性，病程超过 12 周为慢性鼻窦炎，在临床上发现的鼻窦炎绝大部分为慢性鼻窦炎，因急性鼻窦炎的临床症状常与上呼吸道感染或感冒难以区分，也常被误诊为普通感冒，有经验的医生或专科医生通过询问病史可以加以识别。

典型的慢性鼻窦炎患者会有鼻塞、流脓涕、部分患者会有颜面部胀痛，个别患者会有或曾经有过嗅觉障碍。

鼻窦炎患者常伴有过敏性鼻炎，患者也常有频繁打喷嚏的症状。

慢性鼻窦炎患者也常伴有咳嗽，主要是由鼻窦腔分泌物倒流至咽喉部，刺激咽喉部咳嗽感受器，引起咳嗽反射，尤其是在半夜或凌晨时因鼻后滴流刺激，引起剧烈咳嗽。

慢性鼻窦炎患者还常伴有咽喉部异物感或咽喉部有痰的感觉，多数为鼻后滴流所致，患者常表现为频繁清喉，有的患者在晨起时会咳出来少许黄痰。

咽喉部异物感或咽喉部有痰，常被诊断为慢性咽喉炎，尤其是鼻部症状不重或不典型时，很少有人关注到鼻部疾病。

慢性鼻窦炎通过简单的查体也可以发现一些重要的信息，有的患者会有上颌窦区压痛、也有的患者筛窦区压痛或额窦区压痛，临床上以上颌窦区压痛检出率最高。

慢性鼻窦炎在中国的患病率为 4.18~10.23% ，不同地区患病率略有不同，鼻窦炎不单纯在成年人中常见，在儿童中也非常常见，也非常容易误诊，需要专科医生认真加以识别。

慢性鼻窦炎与普通的感冒治疗方法不同，慢性鼻窦炎有规范的治疗方法，治疗时间也稍长一些，绝大多数患者经规范的治疗后都可以明显好转或痊愈。

慢性鼻窦炎患者遇普通感冒时容易诱发，有慢性鼻窦炎的患者平时要预防感冒，多参加体育锻炼，提高体质是非常重要的。

经常有慢性咳嗽、咽喉部异物感、频繁清喉、鼻塞、流鼻涕、鼻后滴流等症状的患者，建议到相关专科及时就诊，由专科医生负责筛查、识别和诊治。

引言：为什么做这一栏目科普？
在临床治疗中，抗生素是常用药物，但我们也发现，部分家长对抗生素的使用存在顾虑或使用不当。正确使用抗生素对于治疗疾病至关重要。因此，开设这个栏目，旨在帮助大家更深入了解各类抗生素，并希望通过穿插一些有趣的背景故事，让科普变得更加生动有趣。

药物的今生前世

阿莫西林是一款非常经典的抗生素，发明于上世纪70年代，是由英国科学家发明的。在儿童用药中，常被广泛应用于鼻窦炎、中耳炎治疗。阿莫西林的起源从青霉素（Panicilin，音译盘尼西林）开始，英国科学家弗莱明在1928年偶然发现青绿色霉菌的周边细菌消失了，于是后面就有科学家开始提取出相关物质，这就是大名鼎鼎的青霉素的诞生。后面被广泛应用于二战，挽救了无数生命，弗莱明也因青霉素的发明获得了诺贝尔奖。但是青霉素的抗菌谱较窄，有人从青霉素开始改良，科学家们在Beeham实验室先产生了氨苄西林，在1972年，还是在这个实验室里，科学家们发现这个氨苄西林再加个羟基，效果特别好，这就是后来人们熟知的阿莫西林了。克拉维酸是从链球菌分离出来的，也是从这个Beeham实验室里产生的。

为什么阿莫西林需要与克拉维酸钾联用？

一般细菌会产生β-内酰胺酶，青霉素及头孢类的通常含有β-内酰胺四元环，细菌产生的β-内酰胺酶则会分解这个环，从而使得抗生素失效。克拉维酸钾是β-内酰胺酶的抑制剂，能避免抗生素被分解，从而加强阿莫西林的活性。阿莫西林主要是和一种细胞壁的酶相结合从而抑制细胞壁的产生，导致细菌的裂解和死亡。单独的阿莫西林可能会出现效果欠佳，克拉维酸钾单独使用，没有抗菌活性，需要与阿莫西林联合使用才有活性。

药物原理

阿莫西林和青霉素结合蛋白（PBP A1）结合，PBPs是一种参与细胞壁合成的一种酶，结合后能够抑制细菌合成细胞壁的作用，从而杀灭细菌。细胞壁是细菌生物所特有的，而人和动物的细胞没有细胞壁。因此青霉素对人和动物不起作用。

为什么会用不同配比？

起初比较多的搭配为4:1，后面开始采用7:1，随着耐药菌的一些产生，需要逐渐加大阿莫西林剂量，但是又需要避免克拉维酸钾超量，产生了14:1和16:1的剂型。关于为什么会用不同配比，我们来举例一个实际例子。

15kg的儿童，鼻窦炎治疗，一般的指南推荐阿莫西林的剂量为40mg/kg/d治疗，因此该儿童每天的阿莫西林治疗量应该为600mg。

药店里两种比较常见儿童用的阿莫西林克拉维酸钾：
第一种剂型 - 228.5mg，7:1配比。一袋228.5mg里面含有200mg阿莫西林和28.5mg的克拉维酸钾，每日2次。
第二种剂型 - 156.25mg，4:1配比，一袋156.25mg里面含有125mg阿莫西林和31.25mg克拉维酸钾，每日3次。

对于第一种剂型，该儿童每天服用的阿莫西林剂量 600mg（每次300mg即1袋半，每日2次），克拉维酸钾剂量85.5mg。
对于第二种剂型，该儿童每天服用的阿莫西林剂量 600mg（每次200mg即1袋半多一点，每日3次），克拉维酸钾剂量150mg。

对比我们会发现，服用同样剂量的阿莫西林，不同剂型的克拉维酸钾的剂量是不同的。那么是不是越高配比的药物越好呢？还是需要根据医生的医嘱来决定。

抗菌谱

阿莫西林为广谱青霉素类抗生素，对产酶金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌及肠球菌均具良好作用，对某些产b内酰胺酶的肠肝菌科细菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、脆弱拟杆菌等也有较好抗菌活性。

关于副作用

1. 胃肠道反应：如腹泻、恶心、呕吐等；

2. 皮疹；

3. 过敏反应：包括过敏性休克、药物热和哮喘等；

4. 其余可见药品说明书。

在使用任何药物时，都应遵循医生的指导，并注意观察身体的反应。如果出现不良反应，应立即停药并咨询医生。存储时应放置在儿童接触不到的地方，并在有效期内使用。

附录资料：

Oral amoxicillin and amoxicillin–clavulanic acid: properties, indications and usage - Clinical Microbiology and Infection

最近，总是有患者因咽喉部有痰来我门诊看病，患者的主要症状就是咽喉部总是有痰，或者是咽喉部异物感，经常说自己是慢性咽喉炎，几年甚至几十年了，总是不好。

有时经常会咳嗽，早晨起床后咳出第一口痰，呈现出轻微黄色，也有的患者夜间躺下平卧后能够感觉到从鼻腔往咽喉部流东西，我们称之为鼻后滴流，流到咽喉部的分泌物刺激咽喉部的咳嗽感受器，引起患者剧烈咳嗽，直至把咽喉部的痰咳出来了，咳嗽才能缓解。

也有患者不咳嗽，或者咳嗽症状轻微的，也有很多患者会出经常清嗓子，自觉或不自觉地总是清理喉咙，我们也把它称为频繁清喉，这样的患者在门诊还很多。

也有一部分患者会有把鼻腔的分泌物用力吸到咽喉部后再咳出来的，这种现象叫鼻吸后咳痰。

大多数患者会有鼻塞、流鼻涕症状，典型的患者会有脓鼻涕，部分患者会有经常打喷嚏现象。

个别患者有或者曾经有过嗅觉障碍，也就是我们所说的鼻子有时闻不到味，不是所有的患者都具有上述提到的相关症状，有的患者可能具有其中一个或几个症状。

这一类疾病在医学上我们称为什么病呢？我们把因鼻、咽、喉等上呼吸道疾病引起的咳嗽称为上气道咳嗽综合征，也有的称为鼻后滴流综合征，主要是针对那些不咳嗽，但又有频繁清喉动作的这部分病人。

上气道咳嗽综合征是慢性咳嗽里的最常见病因之一，占有很大一部分比例，仅次于咳嗽变异性哮喘。

知道了这是什么病就好办了，呼吸专科医生会有办法去治疗这类疾病。

慢性鼻窦炎发作的时候怎么办

真菌性鼻窦炎

@小花帽

彤彤去年3次鼻窦炎都是很厉害，不能躺下睡觉，一睡就咳嗽鼻塞，没有吃药，营养调理一星期就好了。3月18日鼻窦炎犯了，很轻，躺下没有咳嗽，只是鼻子不舒服，营养调理不到一星期，她就好了！这次鼻窦炎，和去年那3次鼻窦炎很像，躺下就咳嗽，而且鼻塞严重。昨天中午在奶奶家午睡的时候，都是趴在奶奶肩膀上睡着了，放她到床上就醒了。奶奶又把她抱起来，我把彤彤的脓黄鼻涕擦了（醒着的时候不让擦），我从她奶奶手里接过来彤彤，抱她睡了会，她周五晚上因为鼻塞，都没有睡好。彤彤平时不爱吃天然类胡萝卜素，鼻子不舒服了，她才愿意吃。天然类胡萝卜素（Va，不是药店维生素a，以前我给孩子吃多了药店维生素a，好像是有一点zhongdu，都不爱吃饭了，就不再吃药店维生素a）对鼻窦炎很管用，加上维生素B族和维生素C，小麦胚芽油（Ve，睡着了也可以滴到鼻子里，湿润鼻腔，缓解鼻塞），亲测4次了，很有效果，昨天也是少量多次给她补充，昨天晚上彤彤睡觉就没有咳嗽，睡得也很好，相信彤彤很快就会好了！彤彤这两天鼻窦炎，也没有影响她去上名族舞蹈课，还挺开心！

📌导致喉咙起泡的原因可能为慢性咽炎胃食管反流以及鼻后滴漏综合征，具体情况如下：1️⃣慢性咽炎：淋巴滤泡增生与慢性咽喉炎有关，当烟酒或较辛辣的食物反复刺激咽喉黏膜时会导致黏膜增生，出现滤泡样异物，称为淋巴滤泡。患者可以使用淡盐水漱口，饮食上要注意忌口并使用中成类的药物含化片控制症状；2️⃣胃食管反流：由于胃食管反流，胃酸可以反复刺激咽喉部黏膜引起黏膜出现充血以及滤泡增生，应通过治疗胃酸反流控制症状；3️⃣鼻后滴漏综合征：慢性鼻炎或鼻窦炎会造成鼻后滴漏综合征，鼻腔内分泌物从鼻咽部流入咽腔内，刺激咽喉部黏膜后出现淋巴滤泡增生，此时可以通过治疗鼻炎及鼻窦炎控制症状。📢所以喉咙出现滤泡通常与慢性咽炎胃食管反流以及慢性鼻炎鼻窦炎引起的鼻后滴漏综合征有关，应在确定病因后根据诊断结果进行对症的治疗。

有时候宝宝鼻塞晚上翻来覆去睡不着觉妈妈们可以帮宝宝多按揉这几个位置搭配上精油滚珠帮助促排👃涕的同时还可以保护宝宝娇嫩的皮肤👍眼睛眼周比较敏感的位置要避开睡觉按揉5-10分钟宝宝就可以舒舒服服睡觉啦