主要证候：产后乳少，甚或全无，乳汁清稀，乳房柔软，无胀满感，神倦食少，面色无华，舌淡，苔少，脉细弱。

二、肝气郁滞型

主要证候：产后乳汁涩少，浓稠，或乳汁不下，乳房胀硬疼痛，情志抑郁，胸胁胀闷，食欲不振，或身有微热，舌质正常，苔薄黄，脉弦细或弦数。

三，痰浊阻滞

主证：乳汁甚少或无乳可下，乳房硕大或下垂不胀满，乳汁不稠＋痰浊内盛证：肥胖，胸闷痰多，纳少便溏或食多乳少，舌淡胖，苔腻，脉沉细。缺乳的治疗是保证母乳喂养的前提条件。母乳喂养是增强婴儿免疫力，促进婴儿发育的基础。随着现代化生活水平的提高，人们过分依赖代乳品而忽视了母亲喂养婴儿的神圣责任，[图片]对产后机体恢复及婴儿的生长发育都会带来了不良影响。从此，对缺乳产妇积极治疗，为哺乳期母乳喂养创造条件有着重要意义。，辨证论治，对不同证型患者采取不同方法治疗，并注意预防与调摄，取得了疗效。

缺乳的治疗是保证母乳喂养的前提条件。母乳喂养是增强婴儿免疫力，促进婴儿发育的基础。随着现代化生活水平的提高，人们过分依赖代乳品而忽视了母亲喂养婴儿的神圣责任，对产后机体恢复及婴儿的生长发育都会带来了不良影响。从此，对缺乳产妇积极治疗，为哺乳期母乳喂养创造条件有着重要意义。辨证论治，对不同证型患者采取不同方法治疗，并注意预防与调摄，取得了疗效。

众所周知，母乳喂养益处多多，对婴儿、产妇以及家庭关系的和谐均有裨益，因为初次哺乳的女性其乳汁中含有婴儿需要的丰富营养，有益于婴儿的健康成长，是其他乳制品都不能替代的。并且产后哺乳可以推迟月经的来潮，延迟再次妊娠。还可以降低乳腺癌、卵巢癌等与激素相关的癌症的危险性。所以，产后奶水是否充足，也是很多宝妈关心的问题，但是，很多产妇生产后却出现了产后缺乳的现象，那么该如何缓解和预防呢？

产后缺乳又称“乳汁不足”，表现为哺乳期女性奶水十分少，一直不够小儿服用；或一定诱因后，突然奶水减少；或完全没有奶水，不能母乳。世界卫生组织大力提倡母乳，人们经常在产科见到提倡母乳的宣传条幅，因为母乳内含有优质蛋白、免疫因子，奶粉其实也是在模仿奶水的组成，母乳是最有益于小儿智力及健康的，同时对产妇恢复也是极好的，可以减少很多妇科疾病。

引起产后缺乳的原因：

1、产妇气血虚弱，因产妇在生产时失血耗气，或脾胃虚弱，气血生化不足，以致气血虚弱，冲任气血不足，无以化乳，则产后乳汁甚少或全无。

2、情绪的波动是影响乳汁最主要的原因之一，这就需要家人给产妇能多一些理解，母乳喂养的妈妈最伟大，是她们成就了宝宝的健康。

3、缺乳与婴儿的不吮吸密切相关，宝宝吸允也不一定有奶水，但孩子多吸允，可以让妈妈的乳腺疏通，方便后续乳汁的顺畅流出，如果乳汁过多，乳腺不通，很容易出现涨奶、堵奶，甚至出现乳腺炎。特别需要注意的是，开奶之前，尽量不要给孩子吸奶嘴，避免孩子产生错觉，反而拒绝乳头的吸允。

4、产妇的睡眠、营养等等方面也会影响催乳素的分泌或引起乳头凹陷，从而影响乳汁的分泌。

如何缓解与预防？

当发生了这种情况不必紧张，产妇应该保证足够的睡眠、足够的营养、多多喝汤而少吃大鱼大肉，及早治疗，一旦乳腺上皮细胞萎缩则很难用药物调整过来了。

这种疾病的预防方法有很多很多，首先是要护理保护好乳头，发现乳头异常，可通过不同方向对乳头的拉伸和擦洗来纠正；然后是呵护好产妇的心情，尽量顺着她的意思，产妇也应该适当的运动一下；其次在饮食方面也要提前注意，加入含蛋白质的食物，加入通奶水的食物；还有母乳可以促进奶水充足，所以及早母乳，定时母乳，让小儿不断的吸乳头，不仅增加了产妇与小儿的感情，还可以预防缺乳。

生宝宝是一件幸福满满的事，然而好多妈妈产后都会苦恼母乳不足的问题，孩子吃不饱吃不好不仅哭闹，还会影响生长发育，奶水不足是哺乳期妈妈们经常遇到且非常苦恼的一件事儿，这时妈妈们会利用各种办法去下奶，常用的下奶方法有按摩催乳、食疗下奶、吃下奶药等。其实中医有妙招，民间常用通草或者猪蹄下奶，除此之外还有一种食物也能下奶，究竟是什么呢？

这就要先讲讲缺乳的原因了。一般分为虚和瘀两种：虚指产后气血虚弱，精血不能化生为乳汁。瘀则是由于产后情绪不佳，肝气瘀滞，气血不通故而缺乳。

我们要提到的这种食物就是针对“虚”所致的缺乳。它就是常见的大众都爱吃的虾仁。中医认为它性味甘、温，入肝、肾经，具有补肾壮阳、通乳、托毒的功效。明代李时珍在《本草纲目》中就有记载其“作羹，治鳖瘕，托痘毒，下乳汁”。同样在《本草纲目拾遗》中也提到虾米酒治无乳及乳病，其具体方法是：取鲜虾肉捣烂用黄酒热服，再配合饮用猪蹄汤，一日频服。

笔者临床跟诊山西中医名家赵尚华老师，见老师也常用虾仁治疗气血虚的缺乳，并且效果非常好，当然，还会配伍适量的黄芪、党参、当归等一些补气补血的药物。

现代营养学研究认为，虾仁肉质鲜嫩松软，易于消化，有很高的营养价值。其中蛋白质含量很高，含有适合人体的多种氨基酸，同时也富含脂肪、维生素A、维生素B、烟酸、钙、磷、铁等多种微量元素，常食用可以增强人体的免疫力。

 虾虽然是营养价值很高的美味，但是在食用时也有注意事项。由于一些地区水质污染比较严重，所以我们在挑选虾的时候，应当选取新鲜的活虾。另外，由于鱼虾蟹等食物可能会导致一部分人出现过敏反应，如果患有皮肤病、哮喘或一些急性炎症时，建议暂时停止食用，以免加重病情。

产后缺乳的妈妈们可以买新鲜的虾仁吃起来了，当然食补药补是一方面，同时也要保持心情愉悦，这样奶水才足，宝宝才能健康成长。现在都在提倡母乳喂养，不仅对宝宝有益，对妈妈有各种好处，所以妈妈们为了孩子也为自己，还在平时的生活中养成良好的饮食习惯。

一、病因病机：产后乳汁不足的病因及发病机制较为复杂，总的来说，其原因不在乎乳汁化源不足和乳汁运行不畅两个方面。

1、乳汁化源不足：妈妈们生产后大量出血、气血不足，或素来体质虚弱，或脾胃运化吸收功能差，导致乳汁生化乏源，没有乳汁可下。

2、乳汁运行不畅：产妇心情抑郁，或产后盲目进补，脾胃受损，痰湿内生；或产后瘀血阻滞，或感受风寒，导致乳络阻塞不通，乳不得下。

二、临床症状：

1、产后开始哺乳即出现乳汁量少清稀，甚至点滴不下，不够喂养婴儿。

2、检查乳房柔软，不胀不痛，挤压乳汁点滴而出，质稀。或乳房丰满伴有结块，挤压乳汁疼痛难出，质稠。

3、排除因乳头凹陷和乳头皲裂造成的乳汁雍积不通，哺乳困难。

三、中医辩证治疗

（1）、气血虚弱

主症：产后乳汁量少清稀，甚至一点皆无，或者乳汁自行漏出，面色苍白，食欲不振，容易疲倦，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

治法：益气养血，佐以通乳。

方药：通乳丹加减

党参 15g    黄芪 30g    当归 12g    麦门冬 15g    桔梗 10g    通草 15g    王不留行 15g    炙甘草 6g    猪前腿 1 只。

加减用法：

a.伴气虚，疲倦犯困，精神不振，恶露不尽者，重用黄芪 45～90g，加肉桂 1～3g。

b. 伴有血虚，头晕目眩，失眠健忘，加熟地黄、制何首乌各 15g。

c. 如乳汁清稀如水，溢乳严重，伴四肢怕冷者，加干姜 6g、山药 15g、砂仁 6g。

d. 如有大便稀，食欲不振，加炒白术 10g、砂仁 6g、陈皮 10g。

（2）、肝郁气滞

主症：产后乳汁量少，乳房胀痛，或乳房结块，精神抑郁，口苦咽干，嗳气。舌至红或舌尖边红，舌苔薄白或薄黄，脉弦细。

治法：疏肝理气，通络下乳。

方药：下乳涌泉汤

柴胡 9g    青皮 12g    白芍 12g    当归 10g    川芎 6g    生地黄 12g    天花粉 10g    桔梗 10g    通草 15g    王不留行 10g    甘草 6。

加减：

a.伴胸胁部胀痛，食欲不振者，加橘叶 12g、白蒺藜 9g。

b. 伴烦躁易怒，口苦，小便黄，加夏枯草 12g、丝瓜络 10g、路路通 10g。

c. 伴发热者，加黄芩 9g、金银花 15g。

d. 伴有乳房结块，胀满而痛，局部皮肤温度升高者，加蒲公英 30g、瓜蒌 15g、路路通 12g。

（3）、瘀血阻滞

主症：产后乳汁不行，乳房硬痛拒按，腹部疼痛，恶露颜色紫暗有血块，舌质暗紫，舌边有瘀斑，脉弦涩。

治法：活血祛瘀通乳。

方药：加味生化汤。

当归 15g    川芎 10g    桃仁 6g    炮干姜 3g    红花 5g    泽兰 10g    益母草 12g    瞿麦 30g    炙甘草 3g。

加减：

a. 伴胸胁胀闷者，加柴胡 10g、青皮 10g。

b. 少腹疼痛消失而泌乳仍不增加者，加党参 15g、黄芪 30g、升麻 6g。

（4）、痰浊壅阻

主症：产后乳汁稀少或点滴全无，咳嗽痰多，恶心呕吐，形体肥胖，大便稀溏。舌质胖，苔白腻，脉弦滑。

治法：祛痰化湿，开窍通乳。

方药：苍术导痰汤加减。

苍术 10g    香附 10g    陈皮 10g    法半夏 10g    茯苓 15g    炙甘草 6g    白芥子 6g    通草 12g    石菖蒲 6g    白芷 6g。

加减：

a. 口淡纳呆，脘腹胀闷，小便清长，大便稀者，加桂枝 9g、干姜 10g。

b. 乳汁黄稠，乳房胀痛，胸闷者，去苍术、香附、白芥子，加全瓜蒌 15g、漏芦 30g、天花粉 10g、浙贝母 15g。

中药中最贵的药物之一，穿山甲确实是很好的药物，在临床上也常用。但是由于穿山甲效果明显，加上其价格高昂，多少年来，全世界的穿山甲，多数死在中国人的暴戾下。不过穿山甲依然是一种中药，仍然可以在临床上随便开出来。 

穿山甲是一种很好玩的动物，在进化过程中，穿山甲的视觉基本消失。看不到东西的穿山甲，有着很灵敏的嗅觉系统。 穿山甲的肝脏不大，肝解毒功能弱，免疫系统弱，属于单室胃，胃中披着角质膜，胃腺部的黏膜处密布许多呈"S"型的皱襞，借吞食时吞进胃中的小砂石将食物磨碎。 

穿山甲一般情况下独居，只有在交配季节，才选择双居。穿山甲通常有两个洞穴用来居住，一个是在冬天居住的洞穴叫冬洞。冬洞一般都会很温暖，冬天在里面居住。夏洞则会很通风，夏天住里面比较凉爽。 

穿山甲被抓住之后很难存活，所以在动物园里，很难见到穿山甲。穿山甲交易有着悠久的历史。1820年，英国国王乔治三世就收到了一件礼物，是用穿山甲鳞片做的盔甲。但最近几十年来，对穿山甲的需求猛涨。海关每年都会查获几千只穿山甲，以及数百磅穿山甲鳞片。那些贩子往往把它们伪装成别的货物。现在穿山甲已被世界自然保护联盟列为极危物种。

中医理论里，应用穿山甲作为中药，具有悠久历史。穿山甲鳞片具有活血散结；通经下乳；消痈溃坚的作用。主要用于治疗血瘀经闭；症瘕；风湿痹痛；乳汁不下；痈肿；瘰疬。用于经闭癓瘕，乳汁不通，痈肿疮毒，关节痹痛，麻木拘挛等病症。 

我在临床上用过穿山甲最主要也是为了通乳，此功效得到李时珍认可。穿山甲，古方鲜用，近世风疟疮科通经下乳，用为要药，盖此物能窜经络达于病所故也。谚曰：穿山甲、王不留，妇人食了乳长流，亦言其迅速也。李仲南言其性专行散，中病即止，不可过服。

现在野生穿山甲是保护动物，禁止私人捕杀。有时候，我就觉得人挺残忍的。

（附：中华穿山甲（学名：Manis pentadactyla）：是鳞甲目、穿山甲科的哺乳动物。头体长42~92厘米，尾长28~35厘米，体重2~7千克；鳞片与体轴平行，共15~18列。尾巴上另有纵向鳞片9~10片。鳞片棕褐色，老年兽的鳞片边缘橙褐或灰褐色，幼兽尚未角化的鳞片呈黄色。吻细长。脑颅大，呈圆锥形。具有一双小眼睛，形体狭长，全身有鳞甲，四肢粗短，尾扁平而长，背面略隆起。不同个体体重和身长差异极大。舌长，无齿。耳不发达。足具5趾，并有强爪；前足爪长，尤以中间第3爪特长，后足爪较短小。全身鳞甲如瓦状。）

鲫鱼营养丰富属于高蛋白、低脂肪性食品。

鲫鱼：（又称为鲋鱼、寒鲋、喜头鱼、童子鲫），味甘，性平，归脾、胃、大肠经。

鲫鱼的功效有①补脾开胃；②通乳：适用于产后气血不足，乳汁不足的产妇；③利水消肿：即用于脾虚水肿，小便不通畅的症状；④行气导滞：适用于痢疾久治不愈、肠道肿痛、疝气引起的腹痛等症状； 

据《饮膳正要》记录，鲤鱼羹能够更好的健脾补虚，缓解食少腹胀，脾胃虚寒，缓解气运不畅，小便不畅，腹痛等症状。

鲫鱼羹：需要准备食材鲫鱼4条（约1000克）、胡椒3克、辣椒6克、陈皮6克、小茴香6克、砂仁6克、荜茇6克、葱50克、生姜20克、盐10克、大蒜2块、花生油500克； 

做时需要将鲫鱼去鳞、鳃、内脏后洗净，沥干水，把胡椒捣碎，将辣椒、陈皮、砂仁、荜茇、小茴香、葱、姜、蒜等用盐拌到一起，混匀后装入鱼肚内，将锅烧热后放入花生油，等油七分熟时，将鲫鱼放在油锅中煎，等到鱼变成黄色，熟透后，就可以将鱼捞出，等油沥干后，再另外起热锅，将之前的熟油放入少许，煸炒葱、姜，加入清水，调味，调味完成后，将已经煎熟的鲫鱼放在汤内稍稍煮一会儿，等汤沸腾后，就可以食用了；熬出的鲫鱼羹，要每天吃两次，两天吃完。

或许你还不知道是，鲫鱼头煮汤可以用来治疗脱肛、子宫下垂的症状； 鲫鱼的鳞片可以用来熬膏内服，治疗妇女白带、高脂血症、血友病、子宫癌等疾病；

鲫鱼腹中的鱼子有补肝的功效，可以缓解目中翳障的症状；

《随息居饮食谱》记载：“外感邪盛时勿食，嫌其补也，余无所忌。”即，当感冒时，不能食用鲫鱼，其他情况没有什么可忌讳的。

此外，鲫鱼不适合和麦冬、沙参、芥菜一起食用。

（附：鲫鱼是我国最常见的淡水鱼类之一，生活在青藏高原地域以外的各大水系。鲫鱼是杂食性鱼类，食性广、适应性强、繁殖力强、抗病力强、生长快、对水温要求不高，便于养殖，是我国重要的养殖性鱼类。

鲫鱼主要是以植物为食的杂食性鱼，喜群集而行，择食而居。肉质细嫩，营养价值很高，每百克肉含蛋白质13克、脂肪11克，并含有大量的钙、磷、铁等矿物质。鲫鱼药用价值极高，其性平味甘，入胃、肾，具有和中补虚、除赢、温胃进食、补中生气之功效。

另外，鲫鱼还是一种重要的观赏性鱼类，美丽多姿的金鱼就是由鲫鱼演变而来。鲫鱼在我国养殖历史悠久。）

近日，家住太原市迎泽区的李小姐刚刚生下一名健康的大胖小子。就在全家都高兴的不得了的时候，婆婆发现孩子好像吸不出奶水，经常饿的哇哇大哭。原以为是孩子太小，吮吸力度不够，婆婆想到要李小姐的丈夫帮忙，然而并没有起什么作用。气急败坏的婆婆还在月子里就埋怨起了儿媳妇，这让李小姐苦恼不已，还自己买了挤奶器来，也没有什么明显的效果。

郁闷的李小姐在婆婆的陪同下向医生求助。一进门诊婆婆就开始絮絮叨叨：“我这个儿媳妇啊，太瘦了，你看皮包骨头，我孙子根本不够吃。”可是真的普通婆婆说的那样吗？在医生的开导下，李小姐说出了心结。

原来是在临近生产的几个月，她因为各种小问题和丈夫总是拌嘴，每天心情都不愉快，闷闷不乐，总觉得胸部胀胀的，而且还两胁疼痛，没有食欲。医生解释说李小姐的症状属于中医说的产后缺乳，又称“产后乳汁不行”，指产后哺乳期乳汁少或无。中医学认为，其病因有虚实之分，虚者多为气血虚弱，乳汁化源不足；实者多因肝气郁结，或气滞血凝，乳汁不行。李小姐舌红苔薄黄，脉弦，正是肝气郁结之证。

医学研究表明，分娩后妈妈体内的荷尔蒙会发生变化，这些变化会影响妈妈的情绪。初为人母，可能心理一时难以适应，长时间的不良情绪，会影响乳汁的分泌，导致缺乳。医生建议患者应该放松，并有时间休息，这可以解决暂时缺少牛奶的问题。

医生给李小姐开了疏肝理气，通经下乳的方子，并嘱咐她敲打肝胆二经，七天后复诊时婆婆高兴地说奶水下来了。其实产后缺乳，严重的话，乳汁淤积，排出不畅，则很容易导致急性乳腺炎的发生。特别要注意的是，哺乳时间每次能超过30分钟最佳。前乳、后乳营养成分不同，哺乳时将一边奶水吸净后再换另一边。

现在大家对产后缺乳有所了解了吧，产妇的奶水分泌与产妇产后的精神状态有关，不少产妇产后因为工作或者家庭原因而导致精神抑郁，使得奶水不足。因此，产妇需要保持愉悦的心情，这样才能保证奶水充足。

本文仅在科普，如有不适请到正规医院找专业医师治疗。

抑郁症是复发率相对较高的心理疾病，数据表明： 对于经历过一次抑郁发作的患者，约50%-60%在未来会经历第二次抑郁发作；如果患者经历过两次抑郁发作，复发的可能性增加到约70%-80%；如果患者经历了三次或更多次的抑郁发作，复发的风险会增加到90%以上。

这和我的直观体验相符。我在医院的“情感病房”为住院病人做心理治疗，经常看到的情况是： 一个抑郁患者，已经是第2次、第5次甚至第8次抑郁复发了。

但 我想告诉大家的是： 抑郁症是可以治疗的，并且治疗的方法非常成熟，可以大大降低复发。

关键是，要了解抑郁症复发的真正原因。这样，你就不会沮丧、失望，会对治疗抑郁症充满信心。你会发现，大部分抑郁复发的原因，是可以有效避免的。

一、80%患者根本没有被治疗

你有过重性抑郁么？你是否服药或进行过心理治疗？或者采用其他方式进行自我疏导？

在美国，根据Pratt& Brody的研究，有76%的中度抑郁症和61%的重度抑郁 症患者，从未得到治疗。 根据一些研究数据，中国抑郁症患者中，只有不到20%的人接受了有效的治疗。

绝大部分抑郁症患者，根本就没有得到任何治疗。

尽管近年来，公众对抑郁症的认识有所提高，但依然存在较大的知识盲区和误解。许多人仍将抑郁症视为“软弱”或“个人问题”，而不是一种需要专业治疗的心理疾病。

许多患者因为对症状的误解、担心污名化或缺乏专业心理健康服务而未能及时寻求帮助。

举个例子，我认识的一位在学校工作的心理老师，她说如果在她所在的学校，学生被查出来有抑郁症，那么根据教育局的要求，这个学生就不能上学了。当时我们都惊掉下巴，不敢相信。这种不是剥夺学生受教育的权利么！（这还是在长三角某大城市的中学）

这种做法很常见，这个政策看似保护了学校、老师，却是变相让家长增加了对郁抑症的恐惧，隐瞒疾病，没法得到彻底的治疗，孩子也不会得到老师和同学的社会支持。

二、需要时却没有进行心理治疗

药物治疗有时候是必要的，但是却难以避免抑郁的复发。

Robert Leahy是抑郁症方面的专家，他的研究发现：

如果你是中度或重度抑郁症患者，接受了药物治疗好转后终止了药物治疗，那么你在接下来 的12个月里再次陷入抑郁的概率很高(为76%)。但是，如果你是在接受了认知行为疗法（或其他有效的心理治疗方法）后有所好转的，那么你在终止治疗后复发的概率会较低(为30%)。

为什么药物治疗的复发率更高呢？因为抑郁症患者往往有一些固有的思维习惯，例如完美主义、自我批评、负面判断等。这些想法是从小到大的成长经历中逐渐形成的，不可能通过药物来解决。需要通过有效的心理治疗进行。

如果这些心理问题不被解决，那么，当有压力时间再次出现的时候，比如亲人离世、亲密关系危机、失业等情况发生，那么抑郁症就会很容易激起这些负面想法再次活跃，最终导致抑郁的再次发作。

遗憾的是，中国的心理治疗资源仍然非常匮乏。在北京，像北医六院、安定医院、回龙观医院这样的知名精神专科医院，预约心理治疗是非常不容易的。即便预约上一次，也不能保证下周就能约上。很多心理治疗也是留给了住院病人出院后的治疗名额。

好在，现在通过互联网能够远程获得一些心理咨询的机会，这大大解决了一些二三线城市缺少专业心理咨询师的现状。

三、生活方式和环境压力

药物和心理治疗往往还不够。特别对于一些有过多年抑郁病史的人，生活方式和环境压力在抑郁症的复发中起着重要作用。即使患者经过治疗后症状缓解，这些因素仍然可能成为复发的诱因。 下面我列出了8条不利因素，数一数，你占了几条？

1、缺乏规律运动 运动有助于释放大脑内的内啡肽和其他积极的神经递质，如血清素和多巴胺，这些化学物质可以提高情绪和缓解压力。缺乏运动会导致这些积极的化学物质不足，从而增加抑郁症复发的风险。 运动还能够增强自尊心和自我效能感，减少焦虑和抑郁症状。缺乏运动可能使人感到更加疲惫、无精打采，从而增加复发的可能性。 很多抑郁患者就是通过跑步运动来彻底从抑郁中走出来的，最终收获了跑步的好习惯。

2、不健康的饮食习惯 不均衡的饮食（例如缺乏Omega-3脂肪酸、维生素B群、维生素D等）可能影响大脑功能，增加抑郁的风险。营养不足会导致大脑神经递质的不平衡，从而增加抑郁症复发的可能性。 另外，高糖饮食可能导致血糖的快速波动，引发情绪不稳定和易怒，从而增加抑郁症复发的风险。

3、睡眠不足或不规律 不规律的睡眠会扰乱生物钟，使得大脑中的某些神经递质失衡，从而导致情绪波动。长期睡眠不足也会影响免疫功能和认知功能，增加抑郁症复发的可能性。 睡眠不足会削弱大脑处理情绪和应对压力的能力，使得个体更容易在面对压力时出现抑郁症状。

4、药物和酒精的滥用 药物和酒精滥用会对大脑的神经化学系统产生负面影响，削弱情绪调节功能。即使在抑郁症治疗后，如果患者继续或重新开始滥用物质，这些行为会极大地增加抑郁症复发的风险。

5、持续的工作压力 长期的高强度工作、超负荷的任务和缺乏支持的工作环境会导致长期的精神紧张和情绪耗竭。即使患者曾经克服了抑郁症，这种压力可能使他们再次陷入抑郁状态。 尤其在目前中国的职场，卷的厉害，如果你感觉你的老板过度PUA，经常要出差，或者工作是非常强调销售绩效的，我真的建议你考虑换一个更适合的工作。

6、家庭和人际关系问题 持久的家庭冲突或紧张的人际关系，如婚姻问题、亲子冲突或与家人疏远，都会对个体的心理健康造成巨大压力。家庭关系的不稳定常常是抑郁症复发的一个重要诱因。 在心理咨询时，我发现大部分患者缺少亲密的人际关系。有时候我甚至想，哪怕这个来访有一个能谈心的好朋友，也不至于得抑郁症。

7、重大创伤性事件 失业、离婚、亲人去世等重大生活变故可能对心理健康造成巨大冲击。对于曾患抑郁症的人，这些事件可能引发再次发病。 我有好几位来访，都是经历了亲人去世，或者失恋、离婚等亲密关系的丧失，也有因为疾病而失业，失业又反过来加重了疾病。这些情况非常常见。

8、长期的经济压力 长期的经济困难，如债务问题、失业或收入减少，会对个人的情绪状态产生严重影响。这种持续的压力可能导致抑郁症复发。

四、抑郁的复发可以避免 通过上面的介绍，我想大家能够清楚：
抑郁症复发率看似很高，但是大部分人根本没有接受过药物治疗，也没有接受过正规的心理治疗从而改变思维模式，很多人的生活方式和环境压力也没有得到改善 。 这很 像 一 个人 准备参加 考试，但是之前 完全没有 复习，最后 抱 怨考试不及格，这没什么稀 奇的。 通常，生活方式和环境压力并非单一因素导致抑郁症复发，而是多种因素共同作用的结果。例如，工作压力加上睡眠不足，或家庭冲突加上物质滥用，可能极大地增加复发的可能性。 发病后进行药物和心理治疗，病情好转后管理生活方式和减少环境压力，这些是预防抑郁症复发的重要策略。 如果上面这些工作并没有做，那么抑郁症当然会很容易复发。

所以， 并不是抑郁症难治 ，而是很多人并没有进行有效 治疗和自我照顾 。 没有“ 一招鲜、吃遍天”的治疗方法，一些人鼓吹“只要跑步就能避免复发”、“只要坚持吃药就就能避免复发”都是片面的，是单一的策略。或许这个方法对你管用，但不一定适合所有人。 我想，大部分人需要一套组合拳，也需要发自内心的学会关爱自己，重塑自己的生活。 作为心理治疗师，我非常愿意帮助你， 走出抑郁。我也非常有信心，通过专业的治疗，大部分人能够走出抑郁。

小魏（化名）是我的读者。在我的公众号有关“双相障碍”的几篇文章下面，他疯狂留言，文字中透露的愤怒溢于言表。 我隐隐感受到，他的愤怒不是针对我，而是对整个精神科体系的不满。在他看来，双相障碍的标签是给人判了死刑；基因决定论只会让双相患者充满绝望；DSM-5的诊断标准是限制了人的自我探索。 客观的说，小魏的很多观点是有些偏激的。不过，我相信，在小魏的愤怒和不满背后，一定发生了什么故事。在我对小魏充满好奇的时候，小魏正好也找到了我，想和我深入探讨一下对“双相”的看法。 我这才知道，小魏是一位双相障碍误诊的受害者，而那次误诊还要从他大学时候说起。

1、大学期间被“诊断”：一切都变了 小魏读大学时，学校里有一位心理咨询师。这位咨询师帮小魏解决了失眠的问题，所以小魏非常信任她。 根据精神卫生法，精神障碍的诊断只能在医疗机构由精神科医生做出。 但是这位心理咨询师却很喜欢违规，给学生下诊断：比如她会诊断A学生是抑郁症，B学生是广泛性焦虑，而她给小魏的“诊断”是双相障碍，有轻躁狂发作。 小魏回忆，“最搞笑的是，在我被她诊断为双相时，我认为自己是最好的时候，也是身边人认为我最好的时候。” 小魏之前抑郁过，那段时间他终于和自己和解，甚至和世界和解了。 “我认为我的能量场各方面都非常统一，我非常感恩每天，并且我也做了许多有益于他人的事情，他人也非常认可我。当时我在学校创立了几个平台，包括几个平台现在运行得非常好。” 听到这里，我会怀疑，是不是小魏那段时间真的有轻躁狂，而他自己不知道呢？ 于是，我和小魏核对，当时是否有轻躁狂的常见行为表现，例如过度膨胀、以为自己无所不能、睡眠需求减少、过度消费等。结果表明，他当时是有一些兴奋，但这些是正常的情绪变化，大概率并不是轻躁狂。 几年之后，小魏也去当地三甲精神科医院诊断过，医生认为他有一定的焦虑，但并不是双相障碍。 然而在大学时候，当小魏信任的心理咨询师告诉他，他有双相的时候，对他的打击是致命的。 在学校里，小魏是一个比较有想法和创意，做事果断且敢于尝试的人。小魏自认为这是他的优点。 但是这个“诊断”却彻底否定了他：“原来，我的优点都是因为我有病。” 在此之前，小魏是一个充满创意的人，之前有想法和创意，他会很兴奋，会考虑如何逐步实现它。 但在被“诊断”为双相之后，一切都变了。 小魏指着我之前画的情绪曲线（下图），对我说：他不敢开心，因为他害怕进入轻躁狂或者躁狂状态。 “当我兴奋时，随之而来的就是恐惧。我必须有意识地检查自己是否发作。” 小魏很担心轻躁狂给自己带来耻辱感。他害怕自己成为丢人的人，害怕自己成为一个自以为是、犯病不自知、在别人眼里是小丑的角色。 “因此，我宁愿不开心，把自己守在原地，压制在原地”。

2、质疑精神诊断体系：兴奋就是轻躁狂吗？ 小魏现在已经知道自己是被误诊双相了，也不再担心自己的快乐。他也去过几家大型精神科医院，医生们都认为他没有双相障碍。 但是他这几年对双相的研究，却让他对精神科体系产生了质疑：在他看来，有些医生认为只要症状发生，比如晚上不睡觉，过度兴奋，滔滔不绝说话，喜欢网购，就都是轻躁狂的表现。 我问小魏：“你会忽然话多，说话停不下来么？” 小魏讲到：“虽然我能够滔滔不绝地讲话，并且一个人能够讲很久，别人都认为我适合当讲师和销售。但是一旦别人讲话，我可以让自己停下来，听别人讲。” 我继续问：“那你会乱花钱吗？比如一兴奋买了好几千、几万块钱的东西，几天后发现这些东西都没有用。” 小魏说：“我当然喜欢花钱买东西，不过我更喜欢赚钱，我认为赚钱比花钱更快乐。” 我继续问了几个问题后，对他说：根据我的评估，同样认为他并没有轻躁狂的行为。 后来我发现，问题的根源是： 小魏对轻躁狂、双相的理解，和专业人士的理解并不一样。这也是为什么他偏激的认为，DSM-5的诊断是给人贴标签、容易造成误诊的原因。 DSM-5是《精神障碍诊断与统计手册第五版》的简称，是全球很多国家精神科医生和心理治疗师都要学习掌握的精神疾病诊断手册。这本书中，把几百个精神疾病的诊断条件进行了清晰的描述和规范，从而非常方便心理健康领域专业人士的沟通。 如果精神科医生或者心理治疗师都经过专业的训练，那么，当其中一位谈到一个患者有双相障碍II型，或者有惊恐发作，或者有重性抑郁的时候，另一个人就很清楚的知道他说的是什么。因为大家有一个统一的认识。 所以，DSM-5的诊断，绝对不是给病人贴标签，而是一种科学的统计和规范，也方便了行业内认识的学术交流，并给以最科学、有效的治疗。 DSM-5的中文版由陈道龙医生团队翻译。我是陈道龙医生在中国举办的GPM模式培训的会员，几乎每周都会听陈道龙现场给各种病人诊断各种精神疾病。我深刻的记得他说过的一句话：他在精神领域工作30多年，基本没见过超过DSM-5的精神疾病。

3、精神疾病诊断四步骤：症状只是其中一部分 我从书架上拿下DSM-5这本厚厚的精神科诊断专业书。我邀请小魏和我一起看看，DSM-5对双相的诊断标准，到底有哪些。
我的书架上和精神障碍评估诊断相关的几本书 很多外行对精神疾病的诊断，主要就是看症状。例如，重性抑郁有9条主要症状，符合5条就可以被诊断。但实际上，只看症状并不严谨。 我对小魏说，他对精神科诊断的痛恨，其实正是因为他对精神科诊断的误解所致。 我个人的总结，每一种精神疾病的诊断，其实要看四部分：症状表现，病程时间，临床痛苦，排除条件。 大部分普通人，或者一些不专业的自媒体，常用的是“症状表现”的部分。结果是什么呢？结果就是我们看每个疾病的表现，好像自己身上都有，能把焦虑、抑郁和好几种人格障碍都犯一遍。 这就是不专业的表现。如果仅仅是娱乐一下，倒也还好。但如果真的用在诊断上，就会出大问题。 上面精神疾病诊断的四个部分是我个人的总结。我觉得这样看每一疾病，就会更加全面一些。 接下来，我们以小魏被误诊的 双相障碍II型 为例，看一下专业诊断如何评估这四部分。

标准1：症状表现 对于双相障碍II型，患者的症状要有至少一次轻躁狂发作，以及至少一次重性抑郁发作。 其中，轻躁狂发作又有7个主要症状，重性抑郁有9个主要症状。要满足一定数量，才能称为轻躁狂发作或重性抑郁发作。 所以，不光要看症状，还要看数量，还要看核心症状。 例如，轻躁狂中有一个症状叫“ 睡眠需求减少 ”。如果有人一晚上失眠，只睡了2小时，第二天还很头痛，是否符合这个症状呢？当然不符合，因为这个人是失眠，属于“想睡而不能睡”。轻躁狂则是根本不想睡，没有这个需求，睡眠的“需求”减少。 又比如轻躁狂有一个标准叫做“ 过度地参与那些很可能产生痛苦后果的高风险活动(例如，无节制的购物，轻率的性行为，愚蠢的商业投资) ”，一个大学生把一个月的餐饮费1000多元，都用来打赏主播，可能就属于“无节制的购物”，而一个月薪5万的人，就算花2万块钱买个包包也可能不算。

标准2：病程时间 除了看上述症状之外，还要有一定的病程时间。例如，轻躁狂至少要持续4天，重性抑郁至少要持续2周。 我们会看到，轻躁狂或者重性抑郁的很多症状，正常人在日常生活中也是会有的。这个年代，谁不会emo一下呢？ 但是，偶尔一次兴奋睡不着觉，熬夜想事情，并不代表你就轻躁狂了；或者，你情绪低落了三天，然后就好了，也不代表你就重性抑郁发作了。 不看症状的持续时间就判断疾病，那这个世界上肯定没有正常人了，因为悲欢离合、喜怒哀乐本来就是人之常情啊。

标准3：临床痛苦 DSM-5中的很多诊断标准都要求症状“ 引起临床意义的痛苦 ”（clinically significant distress），以确保只有那些真正受到影响的人才会被诊断为心理障碍。 什么是“引起临床意义的痛苦”呢？这句话指的是一个人在经历某种心理或情绪问题时，给他们的日常生活带来了显著的困扰或不适。具体来说，这种痛苦可能会影响到他们的社交、职业或其他重要领域的功能。换句话说，症状不仅存在，而且足够严重，以至于对个体的生活质量造成了显著的负面影响。 例如，有人轻躁狂期间花了几万元买奢侈品，轻躁狂好了后才发现这些东西自己根本不想要，信用卡缺刷爆了，她自己就会非常痛苦、懊悔。 也有人在轻躁狂期间和同事或者朋友开一些莫名其妙或者很夸张的玩笑，导致影响了社交关系。 也有的人在重性抑郁期间，没法集中注意力工作，每天非常疲惫，睡眠不好，这些都给工作、生活带来了损害。

标准4：排除条件 大部分精神疾病都要排除一些条件，一个是排除物质使用（如毒品、药物等）导致的生理症状，一个是排除躯体疾病（如脑部疾病、甲状腺疾病等）导致的精神问题，最后还要排除其他精神疾病，因为精神疾病共病很常见，如果能用另外一些疾病更好的解释，就不用这个疾病来解释。 例如，我的一个来访，是个大学生，他在大四时候申请了国外的研究生。在等待offer期间，抑郁发作了，去医院诊断后，开始第一次吃抗抑郁药。后来某一天，他的offer下来了，并且是非常理想的美国名校。于是，这个大学生突然兴奋起来，整天和邻居、亲戚聊天，睡眠需求变少，持续了一周多。这时候家人带他去医院，被诊断为双相。 不过，我对这个诊断是有怀疑的，因为抗抑郁药吃完后，确实容易有轻躁狂的症状，加上他拿到了offer，此时有一些“范进中举”的举动是很正常的。考虑到双相的排除标准，他被诊断为双相，就值得怀疑了。 他们后来去精神专科医院重新检查，把事情的前因后果说明后，果然之前的双相是误诊。

4、科学诊断：摆脱误诊的枷锁 误诊双相障碍给小魏的生活带来了巨大的负担，使他对自己原本积极的性格和行为产生了深深的怀疑。在那段时间，他不敢追求幸福和快乐，时刻警惕自己的情绪变化，害怕自己的任何一点兴奋会被视作“发病”的迹象。这种心理负担不仅影响了他的自信和创造力，还阻碍了他在生活中的自由表达。 小魏的经历也让我深刻反思精神科诊断的严谨性和复杂性。 一个正确的诊断不仅要依靠对症状的观察，还需要结合病程、临床痛苦以及排除其他可能性。这就是为什么仅凭短期的症状表现就下诊断，是非常危险的。

精神科诊断不是标签，而是帮助患者获得最合适治疗的工具。 回顾整个过程，小魏的误诊并非个例。现代社会的节奏越来越快，人们对心理健康的关注逐渐增加，但与此同时，误解和误用心理学知识的现象也频发。因此，作为心理健康从业者，我们有责任不断提升自己的专业能力，严格按照诊断标准进行评估，避免给患者带来不必要的痛苦和恐惧。 对小魏而言，最终他通过科学的诊断找回了对自我的肯定，他明白了自己并没有双相障碍。如今，小魏不再害怕快乐，他学会了与自己的情绪和平共处，重新拾回了对生活的热情和创造力。 这不仅是他个人的胜利，也是对我们所有心理健康工作者的一个启示：用科学的方法，给予患者最合适的帮助，才能真正改善他们的生活质量。 最后，我想对所有曾经或正在经历误诊困扰的朋友说： 不要轻易被诊断所束缚，寻求专业的帮助，正确的诊断会带来解放，而不是枷锁。

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