平邑县中医医院先兆临产推荐专家

早产是指妊娠满 28 周至不满 37 周（196-258 日）期间分娩的。早产，很多人想到的是用西医治疗，比如抑制宫缩、控制感染、预防新生儿呼吸窘迫综合征等。其实，中医治疗早产也是有办法的。今天的话题就来讲讲中医是怎么治疗早产的。

中医认为早产即“妊娠七月以后，日月未足，胎气未全而产者”，早产的发病机制是冲任气血失调，胎元不固，主要是血热、肾虚、气血亏虚等因素引起的。在分娩前多是属于“胎动不安”范畴，因此其治疗多是依据胎动不安来辨证论治。

一、清热凉血、固冲安胎

适用于血热的情况，这是因为热伤冲任，扰动胎元而早产。这种情况的表现有阴道流出的血液呈现深红色或鲜红色，质地很稠，量多 ，伴有口干口渴、情绪烦躁、小便黄赤、大便干结等。参照《中西医结合妇产医学》，一般选用保阴煎。

二、补益肾脏，固冲安胎

适用于肾虚的情况，这是因为素体禀赋不足，肾气虚弱，肾虚冲任不固，胎失所系而发生早产。这种情况的表现有阴道流出的血液呈现颜色暗淡，量少，伴有腰膝酸软、小腹坠胀痛、头晕、耳鸣、尿频、夜尿多等。参照《中西医结合妇产医学》，一般选用寿胎丸。

三、益气养血，固冲安胎

适用于气血亏虚的情况，这是因为脾胃受损，化源不足，气少血亏，导致胎元失养而早产。这种情况的表现为阴道流出的血液颜色淡红，质地稀薄，量少，伴有精神疲倦、面色白、头晕眼花、气短气促、心悸心慌等。参照《中西医结合妇产医学》，一般选用胎元饮。

预产期眼看就要到了，这个时候准爸爸准妈妈们怎么判断自己是否快要临产了呢？

征兆一：见红

分娩不是突然就发生的，从接近预产期开始，宝宝开始做“出生”准备，“见红”就是其中之一。分娩快临近的时候，子宫会出现不规律的收缩，见红也不是很明显，只有少量的血出现。这时孕妈妈们不用过于担心，在家做好入院分娩的准备。一旦血量增多还伴随着腹痛的时候，说明妈妈们就要临产了，及时到院准备分娩。

征兆二：破水

如果出现破水了，那孕妈要及时入院，在去医院的路上孕妈最好是躺着，不要坐着或站着，用枕头垫高臀部，减缓羊水的流出，以免脐带被羊水冲出，导致脐带脱垂，出现危险。

征兆三：宫缩

孕妈们如果感觉到明显的宫缩时，那说明马上就要生产了，应该带齐资料、入院准备，住院更换衣物。

宫缩的时间没有那么规律而且时间也较短，间歇很长时间才发生一次宫缩，休息的时候便停止，就不是临产宫缩。这时孕妈不用太过紧张，需细心观察，等到有规律宫缩，且间歇时间越来越短，强度越来越大时，就可以去医院待产啦~

见红、破水、宫缩这些是孕妈妈临产的征兆，当出现这些征兆时，妈妈需要做好入院准备，带齐东西到院待产啦~需要提醒的是这些症状是临产期才会出现的哟！

同样是宫颈短，早产的风险也不同，以下是不同长度宫颈和早产风险的关系。

• 宫颈长度≤35mm，早产风险2.35%
• 宫颈长度≤26mm，早产风险6.19%
• 宫颈长度≤13mm，早产风险13.99%

通常情况下，多数指南的观点是不推荐对每个孕妇都进行宫颈长度的测量，一般建议对有早产风险的孕妇测量宫颈，例如：既往有自发性早产史、出现先兆早产症状（如宫颈粘液栓脱落、不规则的下腹痛、阴道出血等）、孕期超声意外发现宫颈短（≤25mm）等。

但是也有研究倾向于对低风险孕妇进行常规测量，因为如果仅对有早产史的人群筛查宫颈长度，将会导致 40%宫颈短的妊娠女性漏诊，使其处于早产的风险中，不能及时有效的预防。

看上去好像超声测量宫颈管长度很简单，但真的不是那么简单，不是每个医生都可以做的。

       足月了出现少量阴道出血，即见红。

       有少许的血性分泌物出现（见红）不用担心，可以暂时观察，但是如果出血量较多，例如超过月经量，就需要去医院看急诊了。

       孕妇一般在见红24-48小时左右会分娩，见红是临产前的一种正常的症状表现，主要是由于在分娩前，子宫颈口开始扩张，子宫颈口周围的胎膜组织与子宫壁出现分离，导致毛细血管出现破裂，血液与宫颈管内的黏液，一同从阴道内排出，临床上称为见红。当孕妇发现见红后，应当及时到医院就诊，完善相关的检查，必要时住院待产，比如产科的检查以及宫颈管的成熟度，并且还需要做彩超以及胎心监护等。综合评估后，如果产妇适合顺产，临床上建议先进行阴道试产，如果孕妇不具备顺产的条件，临床上建议孕妇采取剖宫产的分娩方式，当然无论哪一种分娩方式，孕妇要放松心情，不要紧张。

经阴道超声测量宫颈管长度是有效的早产风险筛查手段，为什么不在人群中开展普遍筛查呢？

经阴道超声测量宫颈管长度最初是在高危人群中开展起来的，后来被发现在低危人群中也可以有效筛查出早产高风险的病人。但是后来在其他国家和地区的不同低危人群中验证时发现宫颈管缩短的发生率比较低，因此全面开展筛查的必要性受到质疑。

另外，经阴道测量宫颈管的长度有严格的标准，医生需要进行正规的培训，否则质量难以保障，这一技术障碍也阻碍了在人群中的全面推广。

       预防早产的误区

       1.过度诊断与过度治疗：由于宫颈机能不全缺乏诊断金标准，故临床上的诊断五花八门，有手诊法、Hegar 探宫法、超声法、病史法及宫腔镜法等，往往会导致过度诊断和过多干预。有文献报道，至少 1/2 根据病史进行的宫颈环扎是没有必要的，而且，也要考虑宫颈环扎的可能并发症诸如感染、胎膜早破、宫颈撕裂等。

       2.滥用没有循证医学证据支持的药物或方法：虽然没有循证医学证据的支持，依然会有很多的医生让病人用一般的黄体酮，“输硫酸镁或者利可君”，和严格卧床休息来“保胎”。

孕激素

已经有循证证据证实，对有早产史或超声下测量宫颈短的单胎孕妇使用孕激素可以降低约 1/3 的早产风险，但对双胎或足月前胎膜早破者目前尚不支持使用。

能够预防早产的孕激素主要为 17α羟己酸孕酮酯、微粒化孕酮凝胶和阴道孕酮凝胶。相比阴道放置的孕酮凝胶，证据更加支持 17α羟己酸孕酮酯的每周肌内注射，只是国内尚没有这种肌肉注射的药物。

虽然有一定的效果，但并不能将补充孕激素作为预防早产的一种万能药，据文献报道，即使选择最适宜人群，孕期补充孕激素也仅能将美国的早产率降低不到 2%（从 12.1%降低至 11.8%）。其实预防早产的目标太高，能够延长孕周，提高早产儿的存活率已经很不错了。

早产的机制

子宫像一个口袋，宫颈像是扎起来的口袋口，足月以后产程启动，口袋逐渐紧缩，口袋口逐渐打开，口袋里的孩子就出来了。

早产的主要原因是袋口过于松弛，口袋稍有紧缩，孩子就会漏出来。

要想预防早产，得先预测那些孕妇会容易发生早产，目前比较靠谱的预测指标有两个，一个是早产病史，另外一个是经阴道超声下对宫颈管长度的测量。

目前常用的预防早产的方法有三种：孕激素的作用机制是让口袋（子宫）更加安静，不要乱收缩，宫颈环扎是扎紧袋口（宫颈），宫颈托的作用是压迫及支持宫颈，而且通过改变颈管轴向转移子宫对宫颈内口的作用力，预防宫颈内口的进一步开大，这样孩子就不会太早出来。

如何选择预防早产的医生和医院？

• 医生要有很好的综合预测早产的方法和经验，超声医生受过专门的经阴道测量宫颈长度的培训。
• 医生掌握各种预防早产的技术，有丰富的临床经验，可以根据患者的实际情况，采用综合手段预防早产（孕激素，宫颈环扎，宫颈托），而不是只拘泥于一种方法。
• 这家医院一定要有很好的新生儿科，要问医生要这家医院不同孕周早产儿的存活率。

总之，自发性早产的预防需要选择正确的人群进行个体化治疗，目前的证据更加支持 34 周之后不再积极保胎，因为 34 周之后新生儿的不良预后发生率大大降低。但是由于这些证据主要来自于发达国家，所以在中国执行时还要考虑到当地的新生儿科的水平，给宝宝选择合适的出生时间。

现在在怀孕早期（从末次月经开始算 3 个月以内）出现胚胎停育或者流产的情况还是不少见的，很多朋友就因此非常担心。

早期流产发生的原因，大部分都是孩子在发育的过程中有存在着遗传问题，也就是说孩子的基因有问题，由此导致的可能是某种体内的酶缺失了，或者重要脏器出了问题，这样的孩子是无法存活下来的，到了一定的时候就会在母体内无法继续发育下去，以死亡表现出来，在母体就表现为阴道出血，甚至组织物排出，导致流产。

这样的早期流产，我们知道绝大部分是优胜劣汰的过程，被淘汰了的孩子是不好的孩子，因此也就没有必要觉得特别惋惜，至于是什么原因导致孩子出了问题，就不太好检查了，现在的社会，环境污染到处存在，吃的饭，呼吸的空气，接触的有害物质想躲都躲不过去，因此通常情况下，没有必要，也没有可能对流产的原因进行详细的排查。