你是否曾在街上遇到过这样的老人:走路时步履蹒跚,身体前倾,双手不自主地颤抖?也许你会感到疑惑,这究竟是怎么回事?今天,我们一起走进帕金森病的世界,了解这个困扰许多中老年人的"颤抖之症"。
一、帕金森病:不只是手在抖
张爷爷今年68岁,退休前是一名中学教师。最近两年,他发现自己的右手总是不自觉地颤抖,写字时越发吃力。起初,他以为只是年纪大了,没太在意。但随着时间推移,他发现自己走路时步子越来越小,动作也变得迟缓,甚至连表情都不如从前丰富了。在家人的劝说下,张爷爷终于去医院就诊,经过详细检查后,医生告诉他:"张先生,您可能患上了帕金森病。"
帕金森病是一种常见的中老年神经系统退行性疾病。它主要表现为四大症状:
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震颤:最常见的症状,尤其是在休息时更明显。
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肌强直:肌肉僵硬,活动受限。
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运动迟缓:动作变慢,行走时步子变小。
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姿势平衡障碍:容易摔倒,站立不稳。
除了这些运动症状外,帕金森病患者还可能出现一些非运动症状,如:
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睡眠障碍
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嗅觉减退
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便秘等自主神经功能障碍
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抑郁、焦虑等情绪问题
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认知功能下降
二、帕金森病有多常见?
也许你会想,帕金森病离我们很遥远?事实并非如此。据统计,在60岁以上的人群中,帕金森病的患病率高达1%,80岁以上更是超过了4%。我国65岁以上人群的患病率为1.7%,与欧美国家相当。
更令人担忧的是,随着我国人口老龄化的加剧,帕金森病患者的数量正在快速增长。预计到2030年,我国帕金森病患者将达到500万人,几乎占到全球患者总数的一半!
三、为什么会得帕金森病?
说到这里,你可能会问:"到底是什么原因导致帕金森病的发生呢?"
目前,科学家们认为帕金森病的发病与以下因素有关:
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遗传因素:约10%的病例与基因突变有关。
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环境因素:长期接触某些农药、重金属等可能增加患病风险。
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年龄:随着年龄增长,患病风险升高。
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性别:男性比女性更容易患病。
在帕金森病患者的大脑中,负责产生多巴胺的神经元会逐渐死亡。多巴胺是一种重要的神经递质,它的减少会导致运动控制能力下降,从而出现帕金森病的各种症状。
四、及早发现,及时治疗
李阿姨今年62岁,半年前开始发现自己右手时不时会有轻微抖动。起初她并不在意,认为可能只是劳累所致。直到有一天,她在超市购物时发现自己拿东西的动作变得迟缓,这才意识到问题的严重性。在家人的陪同下,李阿姨及时就医,经过专业检查后确诊为早期帕金森病。医生为她制定了合适的治疗方案,现在李阿姨的症状得到了很好的控制,生活质量也没有受到太大影响。
李阿姨的例子告诉我们,及早发现、及时治疗对于帕金森病患者来说至关重要。那么,我们该如何识别帕金森病的早期症状呢?
以下几个信号需要我们格外注意:
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手部不自主轻微抖动,尤其是休息时。
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走路时步子变小,步态变得僵硬。
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动作变得缓慢,日常活动效率降低。
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面部表情减少,看起来严肃或面无表情。
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写字变得困难,字迹变小。
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嗅觉减退。
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睡眠质量下降,可能出现快速眼动睡眠行为障碍。
如果你或身边的人出现了上述症状,建议及时就医,接受专业的评估和诊断。
五、帕金森病的治疗原则:全面、个性化、长期管理
帕金森病的治疗不能一刀切,我们需要根据每个患者的具体情况,制定个性化的治疗方案。
帕金森病治疗的三大原则:
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综合治疗:不仅要关注运动症状,还要重视非运动症状的管理。
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多学科协作:除了神经内科医生,还需要功能神经外科、心理医生、康复治疗师等多方面专家的参与。
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全程管理:帕金森病是一种慢性疾病,需要长期的跟踪和管理。
六、药物治疗:帕金森病患者的主要武器
在帕金森病的治疗中,药物治疗占据了主导地位。目前,常用的药物主要包括以下几类:
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左旋多巴类药物:如复方左旋多巴(多巴丝肼、卡比双多巴) 这类药物被誉为"金标准",是目前最有效的对症治疗药物。但长期使用可能会导致一些并发症,如运动波动和异动症。
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多巴胺受体激动剂:如普拉克索、罗匹尼罗等 这类药物可以直接刺激大脑中的多巴胺受体,在早期患者中常被用作首选药物。
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单胺氧化酶B型抑制剂(MAO-BI):如司来吉兰、雷沙吉兰 这类药物可能具有一定的疾病修饰作用,同时也能改善症状。
值得注意的是,药物治疗需要遵循"个体化"和"剂量滴定"的原则。医生会根据患者的年龄、症状特点、病情严重程度等因素,选择合适的药物和剂量。
七、除了吃药,还能做什么?
除了药物治疗,还有一些非药物治疗方法可以帮助帕金森病患者改善症状,提高生活质量:
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运动治疗:定期进行适度的有氧运动、力量训练和平衡训练,可以改善运动功能,预防跌倒。
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语言治疗:帮助改善语言障碍和吞咽困难。
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作业治疗:提高日常生活能力,如穿衣、进食等。
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心理辅导:帮助患者克服抑郁、焦虑等情绪问题。
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营养支持:合理的饮食可以改善症状,减少药物副作用。
八、手术治疗和前沿研究
对于药物治疗效果不佳的患者,手术治疗可能是一个选择。目前最常用的手术方法是脑深部电刺激术(DBS),它可以显著改善患者的运动症状。
此外,科研人员也在不断探索新的治疗方法。例如,干细胞治疗、基因治疗等前沿技术都显示出了令人兴奋的潜力。虽然这些新技术还需要进一步研究和验证,但它们为帕金森病患者带来了新的希望。
九、与帕金森病共处:生活小贴士
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保持积极乐观的心态,不要被疾病打倒。
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坚持锻炼,保持身体灵活性。
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合理安排作息,保证充足的睡眠。
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保持社交活动,不要把自己孤立起来。
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适当改造家居环境,预防跌倒。
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遵医嘱服药,定期复查。
十、写在最后
亲爱的读者朋友们,通过今天的分享,希望你对帕金森病有了更全面的认识。虽然帕金森病目前还无法完全治愈,但通过科学的治疗和管理,许多患者仍然可以保持良好的生活质量。
如果你或身边的人不幸患上了帕金森病,请记住:你并不孤单。有专业的医疗团队、先进的治疗方法,以及来自家人和社会的关爱,我们有信心与帕金森病抗争到底。
让我们携手同心,为帕金森病患者创造一个更美好的明天!
参考资料： ; ;[Chinese Society of Parkinson′s Disease and Movement] Chinese Journal of Neurology , 08 Dec 2020, Vol. 53, Issue 12, pages 973 - 986
嘿，大家好！今天我们要聊聊一个特别的日子——世界帕金森病日。就在昨天，也就是4月11日，我们迎来了第28个世界帕金森病日。今年的主题是“和谐共生，美好生活”，这个主题提醒我们要关注那些生活在帕金森病阴影下的人们，尤其是年轻的患者群体。
首先，让我们了解一下帕金森病。这是一种神经系统的退行性疾病，通常发生在老年人身上，但也可能影响年轻人。在中国，65岁以上的人群中，大约有1.7%的人患有帕金森病。随着人口老龄化，这个数字还在不断上升。目前，我国有超过300万的帕金森病患者，预计到2030年，这个数字将达到近500万。
但是，你知道吗？帕金森病不仅仅影响老年人，它也可能发生在21岁到50岁之间的青年人，甚至21岁以下的青少年身上。这种情况被称为早发型帕金森病（EOPD），虽然比较少见，但对患者的生活影响巨大。
那么，EOPD是怎么引起的呢？首先，遗传因素是一个重要的因素。有些家族中，帕金森病的发病率比较高，这可能是因为他们携带了一些特定的基因变异。科学家们已经发现了20多个与帕金森病相关的基因。此外，心理压力也可能是一个诱因，尤其是对于青少年来说，面对升学和就业的压力，可能会增加患病的风险。
EOPD的症状包括运动症状和非运动症状。运动症状主要是运动迟缓，有时候会出现肌张力障碍。非运动症状就更多样了，包括抑郁、睡眠问题、认知功能障碍等等。这些症状对患者的生活质量影响很大。
如果怀疑自己或者家人患有EOPD，应该怎么诊断呢？医生会根据发病年龄和症状来判断。如果你的年龄在50岁以下，并且有运动迟缓或者肌张力障碍等症状，可能就是EOPD了。
治疗EOPD有很多方法，主要是药物治疗。比如左旋多巴制剂，这是治疗帕金森病最常用的药物，可以显著改善运动症状。但是，对于25岁以下的青少年和儿童，使用这种药物可能会影响骨骼发育，所以不推荐使用。
除了左旋多巴，还有其他一些药物，比如非麦角类DR激动剂、MAO-B抑制剂、COMT抑制剂等。这些药物都可以帮助改善症状，但是也有一些副作用和使用限制，所以一定要在医生的指导下使用。
2024年4月11日是第28个世界帕金森病日，今年的主题是“和谐共生，美好生活”。你对帕金森病了解吗？
提到帕金森病，很多人的第一反应是摇头，因为它很难缠，一旦患上，就一辈子难以摆脱，患者和家人都很痛苦。其实，帕金森的到来并不是毫无征兆，如果我们早发现、早干预，对病情的改善会大大不同。
今天京东健康就带大家一起认识帕金森病，让我们“知帕、治帕、再也不怕”！
Part1帕金森病是中老年人健康的“第三大杀手”
帕金森病是发生于中老年人群的神经系统变性疾病，它的发病机制比较复杂，目前主要认为是由于大脑里的黑质多巴胺能神经元进行性退变减少和路易小体（一种异常蛋白，影响负责记忆和肌肉运动的脑细胞）形成，导致脑内多巴胺含量减少[1,2]。
有数据显示，我国65岁以上人群患病率为1.7%，患病人数居世界第一，据估计，我国帕金森病患者已达到260万例，约占全球患者的一半，预计每年新增帕金森病患者近20万例，至2030年将有500万例帕金森病患者[1,2]。帕金森已经成为继心脑血管疾病和老年痴呆症后，严重威胁我国中老年人身心健康的“第三杀手”。
Part2：帕金森病误诊率高，越早发现越好
帕金森病对老年人的伤害很大。
它一旦患上，治疗比较困难，会造成肌肉僵硬、运动迟缓、姿势异常、说话声音变小、吞咽困难等，严重影响患者生活质量和生活能力，而且它无法治愈，所以它又被人们称为“不死的癌症”。
而很多帕金森病病情加剧的原因是确诊的时间太晚，或是早期误诊，导致不少患者错过了最佳干预时机。我国流行病学调查显示，仅有3.75%的帕金森患者初发病时意识到自己患病，并且误诊率高达23.5%[3]。
如果我们对帕金森病更了解一些，能够尽早发现，尽早干预，情况或许会有很大不同。药物或手术虽然无法治愈帕金森疾病，但可以改善症状，延缓病情的发展，缓解患者和家人的痛苦和负担。
Part3：有这些信号，小心帕金森病
帕金森病症状的及时识别是提高帕金森病患者早期诊断的关键和基础，如果有这些信号，要高度警惕帕金森病的可能，及时去神经内科就诊，在医生建议下配合检查，对自己的健康负责。
1.运动迟缓
患者动作缓慢、笨拙、活动不协调，不能完成像系鞋带、扣扣子这样的精细动作。
2.静止性震颤
当肢体处于安静或静止时震颤明显，运动时反而减弱或消失。通常发生在一侧上肢或下肢，手、腿不自觉地抖动，频率为4～6Hz。手抖起来有时就像在搓药丸，
3.肌强直
患者肌肉僵直浑身发紧，关节活动不灵活，甚至翻身都困难，写字歪歪扭扭，而且越写越小，脸上缺乏正常的表情，很少眨眼睛，眼神发直，显得很呆滞（即“面具脸”）等。
4.步态姿势异常
站着时头向前伸，身体也向前倾，双膝弯曲；走路时还会感觉起步困难，想迈步却迈不开；而迈步后会越走越快，以很小的步伐向前冲，不能及时转弯或停下。也有的患者行走的步伐慢，而且步子很小，像拖着腿走路一样，胳膊不能协调地摆动。
5.情绪障碍
患者可出现抑郁、焦虑等精神障碍，这些情绪障碍甚至会早于运动症状二十几年出现。
6.睡眠行为异常
患者具有夜间睡眠行为异常表现，比如，睡觉时拳打脚踢，有的患者会在睡觉时将老伴踢下床，还会做噩梦、说梦话等。
7.自主神经系统症状
患者可出现便秘、尿频、尿急、夜尿增多、性功能减退等症状。
8.感觉障碍
部分患者可出现嗅觉减退、疼痛感觉异常等症状。特别是嗅觉减退，也是帕金森病早期的典型表现，并且出现在帕金森病运动症状前的3-7年，约90％以上帕金森病患者都存在嗅觉减退。
还要提醒的是，大多数帕金森病是散发性的（85%-90%）[4]，病因不明，但有研究发现老龄化、环境因素结合遗传等因素与帕金森病的发病有密切关系，帕金森病高发人群有以下特点[2,4]，这些人群一定要小心。
1.高龄
主要发生在中老年人，40岁以前发病较为少见，而且发病率随着年龄的增长而升高。
2.遗传
有报道约10%帕金森病患者有家族史，为不完全外显的常染色体显性遗传。目前已发现SNCAA53T、富亮氨酸重复激酶2基因、PRKN、PINK1、PDJ-1基因以及部分X连锁隐性遗传基因与帕金森病发病率密切相关。
3.环境
经常接触杀虫剂和除草剂、甲基苯丙胺、三氯乙烯也是帕金森病的危险因素。
4.外伤
早期创伤性脑损伤也与帕金森病的发生密切相关。
帕金森病确实是不可治愈的疾病，但是目前治疗帕金森病的手段非常多，效果也非常好。如果我们知“帕”就可以做到不怕。及早发现，及早治疗，每个人都可以守护自己和家人的健康。
参考文献
[1]中国帕金森病治疗指南（第四版）[J]. 中华神经科杂志,2020,53(12)：973-986.DOI:10.3760/cma.j.cn113694-20200331-00233
[2]帕金森病基层诊疗指南（2019年）. 中华全科医师杂志，2020，19(1):5-17. DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2020.01.003
[3]LiG, MaJ, CuiS, et al. Parkinson′s disease in China: a forty-year growing track of bedside work[J]. Transl Neurodegener, 2019, 8: 22. DOI: 10.1186/s40035-019-0162-z.
[4]黄镜璇，商慧芳. 帕金森病的病因和发病机制研究进展[J]. 中国实用内科杂志, 2023, 43(10): 797-801, 821.
随着医学的逐渐进步与发展，很多疾病都强调早期治疗的重要性，在疾病的早期及时有效的治疗不仅可以很好地改善患者的临床症状，还可以延缓疾病的进展，帕金森病便是一种强调早期治疗的疾病，那么针对早期帕金森病，我们应该如何去治疗呢？
一、药物治疗
很多帕金森病患者在疾病的早期认为症状不严重，还没到吃药的地步，此外在很多年龄偏大的人群心目中“是药三分毒”的理念根深蒂固，因此拒绝在早期服用药物，殊不知他们错过了最关键的治疗时期。有研究发现帕金森病的早期是进展最为迅猛的，因此在疾病发生初期及时用药不仅可以改善临床症状，还可以减缓疾病的进展 [1] 。当然我们在使用药物时也并非“韩信点兵、多多益善”，帕金森病早期的用药应该秉承“尽可能地以小剂量药物达到满意的临床效果”的原则，此外还要遵循个体化的原则，根据患者的病情量身定做用药方案。
1.疾病修饰治疗：
所谓疾病修饰治疗，就是通过科学有效的医学干预，修改疾病发生的轨迹，让疾病的发展走上一条“正路”，这种疗法有利于延缓病情的进展，改善患者日后的生活质量。帕金森病早期同样强调疾病修饰疗法，但可惜的是，目前还没有发现某种药物完全确定有疾病修饰疗效，许多研究发现，多巴胺受体激动剂和单胺氧化酶B型抑制剂可能具有疾病修饰的作用 [2] ，常见的药物包括普拉克索、司来吉兰等等，目前许多临床研究也正在紧锣密鼓地开展中，相信不久的将来会出现许多疗效确定的药物，为帕金森病患者的治疗带来福音。
2.症状治疗：
早发型帕金森病不伴有认知障碍的患者：如果主要表现为肢体震颤，我们可以优先选择苯海索等抗胆碱能药物来进行改善，如果症状控制不佳，我们可以选择联合使用普拉克索等药物；如果患者主要表现为肌肉强直，我们可以首选金刚烷胺进行治疗，如果控制不理想，我们还可以联合使用司来吉兰；如果患者对治疗目标要求比较高，想获得更好的治疗效果，我们还可以联合使用复方左旋多巴或恩他卡朋双多巴。
早发型帕金森病伴有认知障碍或晚发型帕金森病患者：这两类患者在用药方案的选择上是一致的，我们通常优先使用复方左旋多巴或恩他卡朋双多巴。如果在用药的过程中出现了“剂末效应”，也就是说每次使用药物后发挥效果的时间越来越短，出现了药效不稳定的情况，可以联合使用普拉克索或者司来吉兰等不同作用机制的药物；如果病情出现了进展，比如出现了震颤的加重，我们也可以选择联合使用普拉克索，如果出现了步态障碍，也就是走路时出现了“小碎步”等现场，我们可以选择联合使用金刚烷胺或者司来吉兰等药物 [1] 。
二、非药物治疗
当然，任何疾病都不是简简单单通过吃药就能搞定的，在合理用药的同时，我们也要注意非药物治疗的重要性。
首先患者需要对疾病有一个正确的认知，既要知道帕金森病本身的难缠之处，也不能被疾病的可怕所打败，良好的自我管理是治疗疾病中极为重要的一步，做到“在心理上轻视它，在行动上重视它”；其次补充营养在疾病的治疗过程中同样很重要，“良好的身体是革命的本钱”，在饮食上需要注意均衡搭配，可以适当地多吃鱼虾类等富含蛋白质的食物，减少油炸、辛辣等食物的摄入；运动同样必不可少，适当的运动可以增强肢体的协调性，具有延缓肢体功能障碍进展的作用，生活中可以尝试瑜伽、太极拳等运动方式；当然家人永远是患者最坚强的后盾，家人应该和患者统一战线，在精神上给予患者最大的支持；此外我们老祖宗传承下来的中医同样可以有效治疗帕金森病，有许多研究表明，针灸治疗对患者吞咽障碍、失眠、便秘等非运动型症状具有良好的作用 [3-4] 。
帕金森病的确是一种极为难缠的疾病，但在疾病的早期，我们一定要积极地去面对，正所谓良好的开端是成功的一半，相信只要我们一发现疾病便积极治疗，就能将很多隐患扼杀在摇篮里，终有一天我们能彻底打败病魔！
参考文献
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中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组,中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组.中国帕金森病治疗指南(第四版)[J].中华神经科杂志,2020,53(12):973-986.
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FoxSH,KatzenschlagerR,LimSY,etal.InternationalParkinsonandmovementdisordersocietyevidence‐basedmedicinereview:updateontreatmentsforthemotorsymptomsofParkinson′sdisease[J].MovDisord,2018,33(8):1248‐1266.
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陈梓訸,蔡娲,高垣等.针灸改善帕金森病非运动症状的机制临床研究进展[J].中医药导报, 2 023,29(11):113-117.
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赵旭,符文彬.整合针灸方案治疗帕金森病睡眠障碍的临床疗效观察[J].广州中医药大学学报,2023,40(12):3067-3072.
帕金森病是一种需要长期治疗管理的疾病，几乎所有患者都要长期服用药物进行治疗，很多患者在初期用药时感觉效果不错，这个阶段也被称为用药“蜜月期”，但随着时间的推移，部分患者会发现自己在吃了药后，效果越来越不明显，甚至可能出现了一些新的症状，并且因此不知所措，丧失了治疗疾病的信心，其实只要我们弄清楚其中的原因，还是可以找到办法解决的。
一、开关现象
有些患者经过数年的药物治疗后，会发现自己有时候会突然出现所有症状全部消失的情况，此时甚至宛若正常人一般，可以活动自如，就像黑暗中灯光被突然打开一样，但可能还来不及为症状的好转而欣喜时，又会出现症状的突然加重，表现为步履维艰，如同身披枷锁一般，就像被打开的灯又突然被关上，使其再次陷入黑暗之中，并且这种症状的突然好转与恶化是无法预测的，这种忽明忽暗宛若开灯关灯的表现也被形象地称为开关现象。
由于开关现象与体内药物浓度无关，因此针对开关现象的处理是比较困难的，患者可以在医生的指导下选择半衰期较长的非麦角类多巴胺能受体激动剂，常见的药物包括普拉克索等；有部分患者口服药物无法得到有效的改善，患者仍长时间处于所谓的“关期”中，此时可以选择皮下持续注射阿扑吗啡或者左旋多巴凝胶灌注，此外还可以选择手术治疗，比如丘脑底核脑起搏器植入手术[1]。
二、剂末现象
有部分患者会出现使用药物后，药物所能维持的时间和之前相比明显减少，在下一次预定给药的时间以前再次出现了运动迟缓、震颤、烦躁等症状，或者出现药物起效的时间延长，比如之前服药后半小时后症状便会好转，但现在用药后需要等一个小时以上才会出现症状的好转，这种现象被称为“剂末现象”。
剂末现象的出现与体内药物浓度有关，当药物浓度升高时症状好转，反之则症状恶化，针对剂末现象的出现我们有很多种处理方法，首先我们可以尝试调整用药的频率，在不改变每天服用左旋多巴的总剂量的情况下，减少每次服药的剂量但增加每天服药的次数，使体内维持较为稳定的药物浓度；此外我们需要避免饮食对左旋多巴吸收的影响，比如在餐前1小时或者餐后1.5小时服用药物 [1] ；还有研究表明，对于存在幽门螺杆菌感染的病人，对幽门螺杆菌进行根治有利于剂末现象的改善 [2] ；在药物治疗方面，我们可以选择加用长效的多巴胺受体激动剂或选择单胺氧化酶B型抑制剂，比如普拉克索缓释片、司来吉兰等，均可有效改善剂末现象。
- 异动症
异动症的出现也会让患者认为自己的治疗方案出现了问题，其实异动症是帕金森病一种常见的运动并发症，患者在体内药物浓度升高的时候会出现头面部、四肢、躯干等部位的不自主舞蹈样的动作或者肌肉张力障碍样的动作，而在药物浓度降低时又会表现出帕金森病震颤、强直、行动迟缓等特征性症状，这种用药也不行、不用药也不行的矛盾处境让患者苦不堪言。
异动症的出现常与左旋多巴用量过多有关，所以减少左旋多巴的摄入是控制异动症的重要举措，选择一个合适的药物剂量使其既不会诱发异动症，又可改善帕金森症状是治疗方案的关键 [3] 。我们可以在减少每次所使用的左旋多巴的剂量的同时，增加用药的次数，或者联合使用普拉克索、司来吉兰等不同作用机制的药物，另外金刚烷胺缓释片是目前唯一获批用于异动症治疗的药物，其可以有效地治疗患者因左旋多巴出现的异动症 [4] 。
- 疾病恶化
帕金森病被誉为“不死的癌症”，这种疾病不会直接致命，但也无法完全治愈，这种疾病始终处于不断进展的过程中，很多患者在用药数年后均会出现疾病的恶化，此时患者的临床症状会不断的加重，维持既往的用药方案已经无法明显地改善症状，这也是帕金森病友们迟早会面临的一种处境。
面对疾病的进展我们难道束手无策吗？答案是否定的，面对中晚期帕金森病的到来，我们需要进行综合治疗，针对震颤、强直、运动迟缓等运动型症状，我们可以选择联合使用不同作用机制的药物，比如增加多巴胺受体激动剂或单胺氧化酶B型抑制剂的使用，常见药物包括普拉克索、雷沙吉兰等，必要时可以进行脑起搏器植入手术治疗；对于出现的其他非运动型症状，比如睡眠障碍、认知障碍等，我们也可以根据具体的病情咨询专业的医生分别进行对症治疗，力求多管齐下，综合且全面地治疗疾病。
在与帕金森病抗争的过程中，我们难免会遇到受挫的情况，但越是这个时候越是不能丧失信心，发现目前的治疗方案不能有效控制病情时，一定要及时咨询专业的医生，弄清楚原因后我们才能扭转颓势，再次将自己的身体掌握在自己手中！
参考文献
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中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组,中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组.中国帕金森病治疗指南(第四版)[J].中华神经科杂志,2020,53(12):973-986.
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王丽娟,陈海波,张玉虎.中国中晚期帕金森病运动症状治疗的循证医学指南[J].中国神经免疫学和神经病学杂志,2021,28(05):347-360.
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PahwaR，TannerCM，HauserRA，etal.ADS-5102（Amantadine）extended-releasecapsulesforlevodopa-induced dyskinesiainParkinsondisease（EASELIDStudy） : a randomizedclinicaltrial [ J ] .JAMANeurol，2017 , 74 : 941-949.
帕金森病相信大多数人都不陌生，但是在帕金森病发展的过程中，一种被称为“异动症”的并发症却鲜为人知，这种运动并发症的出现为疾病的治疗增加了难度，也为病人带来了很大的痛苦，那么我们该怎么做才能避免异动症的出现呢？
一、正确地认识异动症
所谓知己知彼、百战不殆，只有对异动症有了正确的认识，我们才能有效地避免它的发生。
异动症是帕金森病在进展过程中出现的运动并发症，大多数情况下异动症出现在帕金森病的中晚期阶段，当异动症发作时，患者的四肢、面部以及躯体常会出现类似于在跳舞的症状，此外还有可能出现肌张力障碍引起的一系列动作的异常，严重的影响了患者的日常生活，在异动症发作时，患者整体会处于一种异常的动作状态，而这也是异动症名称的由来。
令很多患者大跌眼镜的是，导致异动症的“罪魁祸首”竟然是患者们赖以治病的药物——左旋多巴。左旋多巴是一种贯穿帕金森病治疗的类多巴胺药物，其可以通过血脑屏障为人体补充多巴胺，进而缓解患者的临床症状，但是有研究发现，有大概四分之一的帕金森病患者在接受左旋多巴治疗五年后会出现异动症。治疗达十年时出现异动症者增加至80% [1] ，这也进一步说明了异动症的发生与患者血浆内左旋多巴的含量过高有关，那么左旋多巴为何会引起异动症呢？目前许多研究者进行总结后认为其中的病理机制十分复杂，类多巴胺受体过度激活、类多巴胺失调、5-羟色胺系统失调等都是异动症发生的可能机制 [2] ，也正是因为机制的复杂，导致异动症的预防和治疗都较为棘手，不过我们既然知晓了它的存在，当然也不会坐以待毙！
二、合理地预防
相信大多数患者在了解了异动症是什么之后，都会出现一个这样的疑问：既然异动症的发生是由于左旋多巴这类药物引起的，那我们是不是不吃这个药就好了？在很久之前，的确有专家建议推迟左旋多巴的使用时间，研究也的确证实了推迟左旋多巴制剂的使用时间可以延缓异动症的发生，但这往往以震颤、强直、运动迟缓等帕金森运动症状无法控制为代价，可谓是“捡了芝麻、丢了西瓜”的做法。目前众多研究证实，尽早的使用左旋多巴可以有效的改善帕金森病的症状，并可延缓疾病的进展 [3] ，所以“因噎废食”绝对不是正确的做法，既然左旋多巴是一把双刃剑，那么合理的运用它便能在治疗疾病的基础上最大程度的预防异动症的发生。
1.严格控制药物使用剂量
在早期使用左旋多巴或含有左旋多巴的药物时，我们不可以急功近利，最初便大剂量使用药物会明显增加异动症发生的概率，所以目前的疾病治疗策略主张提供适量、稳定及持续性多巴胺能刺激方式，应用长效的多巴胺能药物最大程度地模拟生理状态下多巴胺受体的刺激模式，并坚持“剂量滴定”的原则，也就是逐渐地增加药物的使用剂量，争取以最小的剂量达到满意的临床效果，在有效改善运动症状的同时最大程度地降低运动并发症的发生风险。因此患者在疾病的早期，应该谨遵医生的医嘱使用左旋多巴类制剂，并优先选择缓释片剂型，不可以根据症状主观地进行药物剂量的调整，在用药过程中应该定期随访，由专业的医生根据病情的变化逐步的调整药物的剂量。
2.联合使用其他药物
多数帕金森病患者在早期主张单用一种药物治疗，但根据研究发现，早期选择两种作用机制不同的药物进行小剂量的联合使用可以达到1+1>2的效果。
目前药物选择上可以在左旋多巴类药物的基础上增加多巴胺受体激动剂的使用，主要药物包括普拉克索、吡贝地尔、罗替高汀等，这样可以充分利用两种药物的协同作用，但多巴胺受体激动剂的使用同样需要遵循“剂量滴定”的原则从小剂量开始使用，有研究发现尽早的增加多巴胺受体激动剂的使用可以有效地预防异动症的发生 [4] 。
坦白来说，异动症的确是一种让人极为头疼的并发症，一旦发生，不仅会给患者带来极大的痛苦，还会给帕金森病本身的治疗带来极大的障碍，因此正确的预防确实极为重要，希望广大患者可以正确认识到这种并发症，争取将其扼杀在摇篮里！
参考文献
[1] CenciMA,CrossmanARAnimalmodelsofL.dopainduceddyskinesiainParkinson’sdisease[J].MovDisord,2018,33(6):889899.
[ 2 ]谭超,陈志刚,陈路.帕金森病左旋多巴治疗引发异动症的机制研究进展[J].中国神经免疫学和神经病学杂志,2022,29(03):256-260.
[3]中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组,中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组.中国帕金森病治疗指南(第四版)[J].中华神经科杂志,2020,53(12):973-986.
[4]FoxSH,KatzenschlagerR,LimSY,etal.InternationalParkinsonandmovementdisordersocietyevidence‐basedmedicinereview:updateontreatmentsforthemotorsymptomsofParkinson′sdisease[J].MovDisord,2018,33(8):1248‐1266.
帕金森病 随着疾病的进展， 给患者及家庭带来 巨大 困扰。 由于疾病的缓慢进展性和治疗的长期性特点， 在治疗过程中，康复训练 和 辅助器械的重要性不言而喻。今天， 就 为 你盘点和系统介绍 一些对帕金森患者有益的康复器械 和 仪器。
- 电动牙刷：在使用电动牙刷时，患者需保持口腔清洁，遵循正确的刷牙方法。可 先 使用温水浸泡牙刷头，以保持刷毛柔软。每次刷牙时间不宜过长， 一般建议每次刷牙2-3分钟。可以根据个人情况适当调整，但不宜超过5分钟。 以免损伤牙龈。
- 床上康复训练器：使用床上康复训练器时，患者可根据自身情况设置训练难度。开始时，可在家人或医护人员的指导下进行，逐渐增加训练强度。 根据个人体力，每次训练时间不宜过长，初期可以从10分钟开始，逐渐增加到30分钟。 训练过程中应注意保持呼吸顺畅，避免过度疲劳。
- 站立架：站立架的使用方法较为简单，患者站立在支架上，双手握住扶手以保持平衡。根据自身情况，可调整站立时间及站立角度。 站立时间初期可以从5分钟开始，逐步增加到20-30分钟。站立过程中，要注意双脚分开与肩同宽，保持身体平衡 。
- 步行器：使用步行器时，患者需学会借助步行器的力量进行迈步。 根据个人情况，每次训练时间不宜过长，初期可以从10分钟开始，逐渐增加到30分钟。在训练过程中， 家属或医护人员可在一旁给予鼓励和支持，帮助患者逐渐提高步行能力。
- 手指康复器：使用手指康复器时，患者将手指插入康复器的小孔中，根据音乐或提示进行手指关节的锻炼。 训练时间可根据个人情况调整，每次约10-15分钟。 训练过程中，要注意 关注 手指的力量和灵活性。
- 言语治疗仪：使用言语治疗仪时，患者需根据设备提示进行语音练习 ，每次约20-30分钟。 训练过程中，要保持口腔和喉咙的放松，尽量清晰地发音。
- 上下肢康复训练器： 根据个人情况设置训练强度和时间，每次训练不宜过长，初期可以从10分钟开始，逐渐增加到30分钟。训练过程中，要保持肌肉放松，遵循正确的运动轨迹。
- 帕金森病康复训练软件：使用康复训练软件时，患者需在医护人员的指导下进行训练。根据软件提示，完成相应的康复任务，以提高生活质量。
- 按摩仪：使用按摩仪时，根据患者的需求和身体状况，选择合适的按摩程序 。 每次按摩时间不宜过长，以免引起肌肉疲劳。初期可以从10分钟开始，逐渐增加到20-30分钟 。按摩过程中，要注意力度的适中，避免过度疼痛。
- 温热疗法设备：使用温热疗法设备时，将设备放置在需要治疗的部位，按照设备说明书设置温度和时间。治疗过程中，要注意观察皮肤的反应，避免烫伤。 每次治疗时间不宜过长 。
以上这些康复器械和 设备 在帕金森病患者的康复过程中发挥着重要作用。然而，使用这些器械和仪器时，患者需遵循医生的建议，进行科学、合理的康复训练。同时，家人也要给予患者充分的关爱和支持， 在使用时给予监护，避免使用不当带来伤害， 共同面对疾病带来的挑战。
值得注意的是，康复训练和器械的使用并非一蹴而就，患者及家人要有耐心，持之以恒地进行训练。在康复过程中，如有任何不适，请及时就诊，调整治疗方案。
总之，帕金森病患者通过使用康复器械和仪器，结合科学的康复训练，能够有效缓解症状，提高生活质量。希望每一位帕金森病患者都能积极面对疾病，勇敢地进行康复训练，迈向更好的生活。
音乐在我们的日常生活中随处可见，在电视上、手机里时常会传出美妙动听的音乐声，但其实音乐在医疗领域也具有不可忽视的作用，对于帕金森病的患者而言，就可以通过音乐疗法获得一定的帮助，下面就和大家简单介绍一下这种神奇的治疗方法。
什么是音乐疗法
音乐疗法其实在几千年前的中国就已经被发现了，《黄帝内经》中便有过五种音调对应五种内脏的说法，上个世纪 50 年代，国外便成立了音乐治疗协会，而我国在上个世纪 80 年代初期开展了音乐疗法的研究，音乐疗法并不仅仅是听歌那么简单，其是通过患者本人唱歌、演奏乐器或欣赏音乐来达到治疗疾病的效果，音乐治疗疾病听上去像是天方夜谭，但其是具有一定科学性的，它的原理与音乐对大脑边缘系统、脑干网状结构等部位的影响有关，现如今音乐疗法已经广泛应用于心脑血管病变等各种疾病的治疗，其中就包括帕金森病。
音乐疗法对肢体功能的改善
步态及姿势障碍、平衡能力下降等是帕金森患者最为常见的临床表现，患者常常无法自行行走甚至站立，还会出现经常摔倒的情况，这些肢体功能的障碍严重影响了患者的生活质量，很多研究表明，音乐疗法对 药物治疗过程中进一步 改善肢体功能具有积极的作用。
有些医生发现，患者可以选择用不同的节奏唱歌，并在唱歌的同时进行步行训练，这样可以有效改善帕金森患者的步态障碍以及姿势不稳的症状，在唱歌的过程中，患者走路时步伐的长度、步伐的频率以及节奏都得到了明显的改善，并且患者的肢体协调能力也得到了提升 [1] ，此外听一些具有节奏性的歌曲也具有同样的作用，患者可以跟随音乐的节奏调整自己行走时迈步子的频率，这样也可以训练自身肢体的平衡能力与协调能力，就像军人们在走正步时，会喊 “一二一”来使自己的步伐齐整且规律，只不过对帕金森患者而言，步行时讲究节奏的变化，所以可以配合歌曲这种具有变化性的节奏来调整自己的步伐。
音乐疗法对非运动症状的改善
帕金森病患者除了临床上常见的震颤、强直、行动迟缓等运动症状外，认知功能下降、失眠以及焦虑抑郁等非运动症状也是帕金森病患者的常见表现，甚至这些非运动症状的治疗更为棘手，但音乐疗法对这些非运动症状往往 可以有稳定情绪、缓解失眠 的疗效。
认知 功能下降 是最常见的 非运动症状 ，在治疗过程 中可以让患者被动的 聆听熟悉的歌曲， 也可以让患者主动地参加 音乐讨论 、 歌词记忆 以及歌词创作 等， 当患者被动的 聆听 音乐时， 可以使患者放松，消除紧张情绪 ，此外 音乐以声波的方式进入传至情绪相关的大脑中枢，对 控制 听觉、感觉 的大脑区域都可以 产生积极的影响， 进而 促进患者心理的改变 [2] 。 当 患者主动参与时，需要跟着节奏唱歌跳舞打拍，记忆歌词，做一些简单的创作等，调动了患者的积极性，增强患者参与活动注意力、思维能力以及信心，从而改善患者的低落情绪 。 无论患者是主动还是被动的参与音乐治疗，都涉及认知的参与，丰富的声音环境相比于单一的物理训练环境对于患者的认知功能的改善更有利。
失眠是帕金森病患者又一常见的非运动症状，很多患者晚上睡不着，白天睡不醒，有医生发现，在每晚睡前半小时到一小时左右，让患者自己喜欢的音乐背景下平卧、调节呼吸、身心放松，集中注意聆听音乐，有助于让患者更好地进入睡眠里，并保持良好的睡眠质量 [3] 。
由于帕金森病是一种长期进展的疾病，很多患者在治疗的过程中会出现焦虑抑郁的情绪，这意味着患者出现了精神障碍，而针对焦虑抑郁的治疗药物大多存在一些比较明显的不良反应，因此音乐疗法渐渐步入了医生们的视野。音乐疗法利用音乐特有的生理、心理学效应，有针对性地为患者制定个性化治疗方案，对改善帕金森病患者的心理、运动和行为功能方面具有一定的治疗潜力，已经有研究证实，让患者适当的听一些音乐可以缓解患者的焦虑抑郁，并且可以提升帕金森病患者的社交能力 [4] 。
相信通过我的介绍，广大帕金森病友们对音乐疗法有了更清楚地认知，但我们也要清楚地知道，音乐疗法并非是简单的听听歌或者唱唱歌那么简单，音乐治疗需要在专业医生的指导下进行，包括治疗的时机，治疗时音乐的选择等方面，都需要本着严谨的态度，这样才能取得令人满意的疗效，我也相信，病友们可以在美妙的音乐声中变得越来越好。
参考文献
[1]张艳明,喇高燕,舒伟等. 基于音乐节律性刺激疗法联合动静态平衡训练对帕金森病患者平衡及步行功能影响的临床观察 [J]. 中国康复医学杂志, 2023, 38 (07): 949-953.
[2] 施伯瀚 , 朱燕 . 浅谈音乐疗法在神经康复中的应用[J].中国康复 , 2017 , 32(3) : 240—243.
[3] 邢浪萍 , 王红 , 张燕红等 . 冥想训练结合音乐治疗对帕金森病患者睡眠障碍的影响 [J]. 当代护士 ,,2020,,27 (09): 20-23.
[4] 郭巧珍，郭 卫 娜，李 哲，等．音乐疗法在帕金森病中治疗的应用 [J]. 中华物理医学与康复杂志 ,2022,44(4):377-380.
相信广大帕金森病患者都深受运动症状以及姿势平衡障碍的困扰，肢体的震颤、肌肉的强直、运动的迟缓等运动症状严重影响了患者的生活质量，当出现姿势平衡障碍时，患者甚至连最基本的行走都变得困难无比，因此针对运动症状和姿势平衡障碍的治疗尤为重要，若能控制好这些症状，那么患者的生活质量将会显著提高，那么我们针对这些症状又有哪些治疗方案呢？本文就和大家介绍几个常见的治疗方案供大家参考。
方案一、药物治疗
药物治疗是帕金森病最常见的治疗措施，同样药物治疗也贯穿了帕金森病治疗的全程，在疾病的不同时期，我们所选择的用药方案也有所不同。
目前针对帕金森早期运动症状的治疗药物主要可分为复方左旋多巴、多巴胺受体激动剂、儿茶酚-O-甲基转移酶抑制剂、单胺氧化酶 B 型抑制剂、抗胆碱能药以及金刚烷胺等，针对早期帕金森病患者，我们可以选择的用药方案有很多，既可以选择单药治疗，也可以选择联合用药治疗。
举个例子，复方左旋多巴是帕金森病药物治疗中有效的对症治疗药物，也是使用频率最高的药物，患者在疾病初期可以单独选择复方左旋多巴，同样也可以联合使用小剂量的普拉克索等多巴胺受体激动剂 来控制自己的运动症状。 只不过我们一定要遵循 “ 剂量滴定 ” 原则，力求以最小的用药剂量达到最满意的治疗效果。而对于一些不伴有认知功能减退的年轻患者而言，若运动症状以肢体震颤为主，则首选苯海索等抗胆碱药，而以肌肉强直为主要临床表现时，则可以首选金刚烷胺作为治疗药物 [1]。
帕金森病会不可避免 地 进展至中晚期，此时不仅患者运动症状会出现加重，还会由于大脑中病变范围的扩大出现姿势平衡的障碍，这也被称为左旋多巴抵抗症状。针对患者运动症状的加重，我们可以增加原先所使用的抗帕金森药物的剂量，也可以适当联合不同作用机制的药物，而针对患者的姿势平衡障碍 ，我们则可以选择利伐斯 地 明、多奈哌齐等胆碱酯酶抑制剂进行治疗[2]。
总之药物治疗讲究个体化，患者选择用药方案前务必要咨询专业医师的意见，这样才能获得对自己病情最有利的治疗方案。
方案二、手术治疗
手术治疗对于运动症状以及姿势障碍的改善同样具有显著的作用，尤其是针对足剂量服用药物后症状仍然控制不佳的中晚期患者而言，手术治疗不失为一种很好的选择。
帕金森病的手术治疗主要是通过在大脑中特定的区域植入电极，然后进行适当的电刺激来达到缓解患者临床症状的效果，这种手术被称为 “ 脑深部电刺激术 ” （ DBS ），目前国内外专家一致认为，对大脑中丘脑底核以及苍白球 内侧核 这两个部位进行DBS可以最有效的缓解患者的运动症状，另外还有研究表明 DBS 治疗对姿势平衡障碍也具有改善的作用 [3]。
但需要注意的是，手术并非是一种一劳永逸的治疗方案，其只能缓解患者的运动症状，并不意味着进行了手术就能治愈帕金森病，术后仍然 也要坚持进行药物治疗，这样才能最有效 地 控制病情。
方案三、康复运动治疗
康复运动治疗可以贯穿患者治疗的全程，科学的进行康复运动可以有效的改善患者的运动症状以及姿势平衡障碍。
患者可以选择的康复运动方式有很多，较为基础的包括肢体拉伸、步行等，患者可以通过这种简单的运动来改善自身的肢体活动障碍，缓解震颤、肌肉强直等运动症状，并且对于行动迟缓同样具有改善作用。除此之外舞蹈、太极、瑜伽等也是不错的选择，这些较为复杂的锻炼方式可以有效增加患者肢体的协调性，并锻炼患者的平衡性，减少患者因姿势平衡障碍出现摔倒的次数，对提升患者的自理能力具有积极的影响[4]。
但当患者朋友们进行康复治疗时也别忘了自己仍然是个病人，尤其针对老年人而言，一定要保证在安全的前提下进行适当的运动，必要时应该有亲属或者治疗师陪伴在旁边，防止出现意外。
虽然帕金森病会导致患者出现多种临床症状，让患者苦不堪言，但通过我的介绍，相信大家也都能看出来我们面对帕金森病时也并非束手无策，相信我们只要正规 地 接受治疗，一定会打败病魔，重新做回我们自己身体的主人！
参考文献
[1]苏闻,陈海波 . 中国帕金森病早期运动症状治疗循证医学指南 [J]. 中国神经免疫学和神经病学杂志 , 2021, 28 (04): 267-279.
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司来吉兰是帕金森病患者经常使用的一种药物，其既可以单独治疗帕金森病，也可以联合左旋多巴等其他药物一起使用，但很多患者其实对这种药物的了解并不透彻，本文就带大家了解一下司来吉兰的用法用量以及使用注意事项。
用法用量
司来吉兰属于单胺氧化酶 B 型抑制剂，规格为每片 5 毫克，其用法用量都比较简单，一般每天早上口服 1 片即可，部分患者可根据具体病情增加至每天 2 片， 2 片药物可以一起在早上服用，也可以分两次服用。
注意事项
司来吉兰在临床上经常和左旋多巴一起使用，其可以增加左旋多巴的疗效，但与此同时，左旋多巴导致的不良反应也可能会更加明显，尤其当患者使用较大剂量的左旋多巴时，这种现象会更加明显，有研究发现，当这些不良反应发生时，减少左旋多巴的使用剂量可以有效改善不良反应的发生，所以联合使用两种药物的患者需要密切监测自身症状的变化，发现肢体出现不正常的动作时需要及时就医。
药物的使用并非多多益善，司来吉兰目前推荐使用剂量每天不超过 10 毫克，如果药物剂量使用过大，会导致其对单胺氧化酶的选择性抑制丧失，进而导致血压升高，因此使用药物时我们要严格控制剂量，不能主观臆测随意增减药物剂量。
很多患者在罹患帕金森病的同时，可能还存在其他疾病，这种情况下用药需要 “顾全大局”，比如存在不稳定型高血压、心律失常、心绞痛、精神疾病以及消化性溃疡的患者，在使用司来吉兰时可能会导致这些疾病的恶化，因此用药前一定要咨询专业医师权衡利弊，谨慎地使用。
司来吉兰可能会增加麻醉药物的镇静作用，严重的甚至导致呼吸、血压等受到影响，因此当某些患者需要进行全身麻醉的手术时，一定要告知医生自己正在服用司来吉兰，由专业医师进行评估，必要时需要将手术延期。
和许多抗帕金森病药物相同，在服用司来吉兰的过程中，有少数患者会出现冲动控制障碍以及强迫行为，比如有些患者会突然变得喜欢赌博，或者存在暴饮暴食、不合理购物等情况，因此建议患者朋友们在用药时密切关注自身的变化，也可让自己的家人帮助一起监测自己，如果发现自身有异常举动，需要及时就医。
服用司来吉兰还可能会引起患者出现头晕等不适，因此建议患者在用药期间不要操作机器或者驾驶车辆，否则可能存在安全隐患。
根据大量临床实验，研究者们发现拟交感神经药（如肾上腺素、异丙肾上腺素、麻黄碱等）、三环类抗抑郁药（如丙咪嗪、氯米帕明等）、非选择性单胺氧化酶抑制剂（如度洛西汀等）、哌替啶、曲马多等药物都千万不可和司来吉兰同时使用，否则可能会导致严重的不良反应，甚至危及生命。
对于某些特殊人群而言，用药需要谨慎，目前有关儿童、孕妇及哺乳期妇女用药安全的研究较为稀缺，因此不建议此类人群服用司来吉兰；否则可能存在隐患。
合理的使用药物是治疗疾病的关键，希望通过这篇介绍，广大帕金森病友们都能对司来吉兰有更为深刻的认知，帮助大家更合理规范的使用这种药物。
参考文献
盐酸司来吉兰片药品说明书，芬兰奥立安集团。
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