滨州市人民医院-陈旧性脑梗死-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

滨州市人民医院始建于1950年，历经惠民区中心卫生院、惠民地区人民医院、滨州地区人民医院，2000年更名为滨州市人民医院。目前是一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复、急救、精神疾病防治、养老于一体的三级甲等综合医院。2019年12月，山东第一医科大学附属滨州市人民医院揭牌。医院现设两个院区、一个医养中心、一个健康管理中心、两个一级医疗机构。东院区建筑面积20余万平方米，编制床位1635张；西院区总建筑面积32万平方米，设计床位2000张；医养中心占地104.7亩，设养老床位624张，病床位56张。2019年，医院接管原属胜利油田的两家医院，滨州市人民医院滨南医院与滨州市人民医院建翔医院，均为一级医疗机构。医院现有在职员工2394人，其中高级职称450人，硕士生导师40人，具有博士、硕士学位职工650人，2人享受国务院特殊津贴，滨州市突出贡献专业技术人员及“十佳名医”34名；省医师协会专业主委1人、省医学会专业副主委9人、省护理学会专业副主委13人、省预防医学会专业副主委1人。医院始终以质量和安全为核心，多措并举，实现诊疗服务水平的不断提升。医院现为国家级高级卒中中心、国家级胸痛中心；建有“省级癌症规范化诊疗示范病房”；普外科为山东省首批医药卫生重点学科，感染性疾病诊疗实验室为山东省首批医药卫生重点实验室；风湿免疫科为山东省重点专科；神经内科、内分泌科为山东省临床重点专科建设单位；康复医学科为省中医药临床重点专科；肝胆外科为省级重点专业；呼吸内科肺结节精准治疗为山东省临床精品特色专科；内分泌代谢病MMC获评全省唯一标准化代谢性疾病管理中心示范中心；是全国首批“妇产介入标准基地”；神经血管介入诊疗技术、关节镜诊疗技术获批省医疗技术临床应用规范化培训基地；入选山东省神经介入诊疗技术规范化培训基地和国家卫健委首批神经介入建设中心。现有24个市级质控中心挂靠在医院。自2019年起，在全院逐步推行主诊医师组，同时围绕患者就医需求，打破学科壁垒，探索成立专病门诊和MDT团队，目前已成立专病门诊28个，MDT团队21个。医院现拥有第四代达芬奇手术机器人、PET-CT、双源CT、3.0T磁共振、256排高端CT、术中CT、飞龙DSA等万元以上的诊疗设备近2600台件，设备资产总额近9.34亿元。配有复合手术室、德国疏密物流传输系统、静脉用药配置中心、高压氧治疗等系统。医院现为山东第一医科大学附属医院，滨州医学院、滨州职业学院、潍坊护理职业学院教学医院，菏泽家政学院、齐鲁医药学院等教学基地。建有2700平米“医学模拟中心”，设有“内外妇儿技能训练室、护理技能训练室、模拟手术室、客观结构化临床考试中心（OSCE）”等15个功能分区。医院现为国家级全科医生临床培养基地、国家级住院医师规范化培训基地、山东省研究生教育联合培养基地、山东省专科护士临床实践培训基地、心肺复苏学医教研基地、执业医师考试基地。医院杏林医养健康管理中心是由滨州市政府投资建设，委托医院运营管理的国家5A级养老机构。中心配备CT、DR、检验、彩超等检查设备以及功能齐全的康复理疗设备，医院全科医学二科（老年医学科）与医养中心实行一体化管理，实现了医养无缝对接，探索出医养结合新模式。中心先后被评为“山东省级医养一体化养老服务标准化试点单位”“国家级服务业标准化试点单位”。医院持续深化医改，积极承担社会责任。作为全市公立医院龙头和改革试点单位，率先在全市实行基本医保、大病保险、民政优抚、贫困患者商业补充保险及大型设备检查减免的“一站式”服务，医改工作在省、市以及国务院的大检查中，均取得了很好成绩，为滨州市被国务院评为公立医院综合改革真抓实干成效明显市、“破立并举”扎实开展公立医院综合改革市做出了巨大贡献。积极推动医联体建设，深化与协作医院及下级医疗机构的合作，充分发挥专科联盟优势，积极推行分级诊疗模式，搭建医师交流平台，开展诊疗技能培训，推动区域诊疗技术水平的整体提升。医院不断擦亮惠民服务品牌，彰显社会公益性。与民政部门、社会慈善机构等联合，持续开展“微笑列车”“爱心复明”“爱心血透”“心脏病限价”等惠民专项行动，每年为患者减免费用200余万元。对贫困患者执行“两免两减半”门诊减免政策和“先诊疗，后付费”住院减免政策。派出医务人员150余人次对重庆奉节县、青海祁连县和滨州市县区医疗机构开展对口支援及帮扶。面对新冠肺炎疫情，医院对内严防死守，完善疫情防控机制，组织感染防控培训、演练上百场，全面提升新冠肺炎防范和应急处置能力。2020年，先后选派50余名医务骨干驰援湖北、新疆、甘肃、天津、河北、青岛等地，支援当地疫情防控。多名专家参与滨州市委疫情防控领导小组指挥部对全市疫情防控的研判、部署及落实工作。2022年，医院发现滨州市第一、第二例阳性病例，立即上报区、市两级疫情防控部门，成为滨州新冠防控“吹哨人”。医院第一时间启动应急预案，严格感控闭环管理，实现院内“零感染”。自滨州疫情保卫战打响以来，医院先后派出15批400余名医护人员分赴全市各防控前线支援。医院西院区被确定为滨州市新冠肺炎定点救治医院后，医院仅用两天即按照省、市院感专家要求，独立完成改建、院感防控流程制定、物资筹备、医护梯队培训等各项收治准备工作。西院区定点救治医院共收治患者551人并全部实现转阴出院。同时，医院作为全市最大的核酸检测实验室，全年完成核酸检测近834万人次。医院始终秉承“大医精诚、厚德至善”的院训，践行“全心全意为人民健康服务”的宗旨，强化“以病人为中心”的服务理念，坚持病人至上、质量第一、科学管理、从严治院的方针，改作风树行风，提高服务质量，全力为广大群众提供优质、安全、便捷的医疗服务，受到社会广泛赞誉。医院先后荣获“全国百姓放心百佳示范医院”“国家改善医疗服务示范医院””“管理创新医院”“山东省富民兴鲁劳动奖状”“全省卫生系统先进集体”“山东省卫生先进单位”“全省智慧门诊服务品牌”“等多项荣誉称号。脑梗死是指因脑部血液循环障碍导致缺血、缺氧,局限性脑组织发生缺血性坏死或软化,进而出现神经功能异常的临床综合征。，动脉粥样硬化动脉粥样硬化可引起脑梗死。心源性栓塞指各种栓子随血流进入脑动脉,使血管急性闭塞或严重狭窄导致的局部脑组织缺血、缺氧性坏死引起的脑梗死。常见病因有非瓣膜性心房颤动、风湿性心脏病、急性心肌梗死、左心室血栓、充血性心力衰竭、人工心脏瓣膜、扩张型心肌病等。小动脉闭塞主要病因为小动脉硬化。其他病因其他少见的病因,也可引发脑梗死。主要为各种血管炎、血管畸形、夹层动脉瘤、肌纤维营养不良、脑淀粉样变性、血液系统疾病等。不明原因型约30％的脑梗死病因不明。包括两种或多种病因、辅助检查阴性、未找到病因和辅助检查不充分等情况。，脑，静脉溶栓药符合溶栓适应证,在溶栓时间窗内,会进行溶栓治疗。静脉溶栓是目前最主要的恢复血流措施。主要溶栓药为阿替普酶（rt-PA）和尿激酶。发病4.5小时内静脉注射阿替普酶（rt-PA）。发病6小时内无法应用阿替普酶（rt-PA）时可能会用尿激酶。抗血小板聚集药脑梗死发病后使用抗血小板聚集剂十分重要。可预防心内新血栓形成,防止血管内血栓增殖扩展,避免症状加重。常用药物包括阿司匹林和氯吡格雷等。脱水降颅压药可减轻脑水肿,防止脑疝形成,降低病死率。是治疗脑梗死伴有脑水肿,预防脑疝的主要措施之一。常用药物为高渗脱水剂、利尿药、糖皮质激素。抗凝药合并高凝状态、深静脉血栓和肺栓塞风险者,需要用预防剂量的抗凝药物治疗。大多数合并心房颤动的急性脑梗死,医生会根据患者脑梗死的严重程度,在发病后1～14天之间开始使用抗凝药物。医生在严格观察出、凝血时间,凝血酶原活动度和时间后,大多会先给予肝素钙治疗,也可能选用双香豆素乙酯,剂量会随时调整。神经保护剂常用钙通道阻滞药、兴奋性氨基酸受体拮抗药、自由基清除剂、神经营养因子、神经节苷脂等神经保护剂。常用药物有依达拉奉、胞磷胆碱、丁基苯肽等。脑保护剂可减轻缺血性脑损伤。常用药物有自由基清除剂、阿片受体阻断剂、电压门控型钙通道阻断剂、兴奋性氨基酸受体阻断剂、镁离子和他汀类药物等。降血压药常用药物包括钙离子拮抗剂如氨氯地平、硝苯地平等。调整血糖药血糖过高可用二甲双胍等降糖药调整。急性期可给予胰岛素调整血糖。血糖过低可静脉注射葡糖糖等。降血脂药常用他汀类药物。中药制剂常用药物包括丹参、川芎嗪、三七和葛根素等。通过活血化瘀改善脑梗死症状。降纤治疗药可选药物有巴曲酶、降纤酶和安克洛酶等。其他治疗药物丁基苯酞、人尿激肽原酶是近年国内开发的两个新药。对脑缺血和微循环均有一定改善作用。，脑出血相同点：均有头痛、恶心、呕吐、偏瘫、意识障碍等症状。不同点：脑出血多于活动中或情绪激动时起病,脑梗死多于安静时起病。头部CT可明确鉴别。颅内占位性病变相同点：均有头痛、呕吐等症状。不同点：颅内占位性病变虽可急性发作,但多为慢性渐进性病情发展。影像学检查可明确占位。硬膜下或硬膜外血肿相同点：均有意识障碍、头痛、恶心、呕吐等症状。不同点：硬膜下或硬膜外血肿多有头部外伤史,多呈进行性加重。影像学检查有助于进一步鉴别诊断。蛛网膜下隙出血相同点：均有恶心、呕吐、头痛等症状。不同点：蛛网膜下隙出血头痛剧烈,常无局灶性神经功能缺损的表现。头部CT可明确诊断。，不宜吃含盐高的菜品或腌制品,如咸肉、咸菜、熏酱食物等。不宜吃辛辣调味品及咖啡、浓茶等刺激食物。，脑CT扫描为首选影像学检查方法。包括平扫CT、多模式CT等。平扫CT可判别早期脑梗死与脑出血,有助于鉴别非血管病变。多模式CT可区别是否为可逆性缺血,有助于指导卒中治疗。脑磁共振检查磁共振（MRI）包括标准MRI、多模式MRI。可在脑梗死发病数小时后,显示T1低信号、T2高信号、DWI弥散受限的病变区域。可发现脑干、小脑梗死及小灶梗死。但诊断急性脑出血不如CT灵敏。超声检查包括经颅多普勒超声（TCD）及颈动脉超声检查。可发现颅内大动脉狭窄、闭塞。可评估侧支循环及监测微栓子,评估脑血液循环状况。可显示动脉硬化斑块、血管狭窄及闭塞。其他检查包括血管造影数字减影（DSA）、头颈部CT血管造影（CTA）、磁共振动脉成像（MRA）、X线检查等。可显示脑部大动脉的狭窄、闭塞和其他血管病变。，。