科学合理的饮食计划是糖尿病管理的重要环节之一。糖尿病患者若能学会制订个性化的饮食计划，并清楚每日摄入的总热量，对病情的控制大有裨益。
第一步：确定每日总热量
1. 计算标准体重
标准体重(kg)=身高(cm)-105
2. 判断体型
体重指数（BMI）是衡量体重是否在正常范围内的重要指标。BMI=现有体重(kg)÷[身高(m 2 )]。
根据“BMI评定标准表”可以了解自身的体重状况，确定是否超重或肥胖。
3. 确定日常活动强度
日常活动强度可分为以下四类：
卧床休息：长期卧床的状态。
轻体力劳动：如教师、售票员、办公室职员等，以站立或少量走动为主的工作。
中等体力劳动：如学生的日常活动。
重体力劳动：如体育运动、非机械化的装卸、伐木、采矿等。
4. 查找每天每千克标准体重所需热量
参考成人糖尿病热量供给标准表，可以找到每千克标准体重所需的热量。
5. 计算每日总热量
每天所需总热量=标准体重(千克)×每千克标准体重所需的热量(千卡)
举例说明：张先生，男性，56岁，身高170厘米，体重85千克，职业为会计。患糖尿病4年，采用单纯饮食治疗，无明显并发症。
计算标准体重：170-105=65千克
实际体重：85千克 ，BMI=85÷(1.7)²=29.4，属于肥胖。会计为轻体力劳动。
计算每日总热量：参考热量供给标准表，65千克×20～25千卡/千克=1300～1625千卡。
第二步：合理安排一日三餐
1. 确定热量分配比例
糖尿病患者应根据每日总热量合理分配三餐热量，以定时、定量的方式进食：
每日可安排3～6餐，少食多餐能更有效地控制血糖，避免低血糖的发生。
对于单纯饮食控制的患者，可以按照早餐、午餐、晚餐1/5、2/5、2/5的比例，或1/3、1/3、1/3的比例进行热量分配。
2. 确定主食量
确定每日总热量后，应先计算主食量。主食如大米、面粉、玉米、小米等含碳水化合物约80%，是热量的主要来源。主食并非吃得越少越好，因为合理的碳水化合物摄入有助于血糖稳定，每日碳水化合物的供能比例不应低于50%。
3. 确定副食量
一般情况下，糖尿病患者的每日副食摄入量可参考如下：
肉类50～100克，鱼类50～100克，蛋类1个，牛奶250毫升，豆制品50～100克，蔬菜300～500克。
第三步：学会食品交换份，成为自己的营养师
食品交换份法是一种根据食物的热量和营养成分等效替换食物的方法，可以帮助糖尿病患者灵活控制饮食中的碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入。
食品交换份示例：
每1份主食（相当于约50千卡）可为1两米饭、2片面包、1/2个馒头。
每1份蔬菜为1碗生菜或1/2碗熟蔬菜。
每1份蛋白质类食物可为1个鸡蛋、50克豆腐、25克瘦肉。
学会利用食品交换份，糖尿病患者可以根据每天所需的总热量，制定适合自己的科学饮食计划。每顿饭中主食、副食、蔬菜等都可以灵活搭配，使营养摄入均衡又符合个人口味。
糖尿病是一种常见的慢性疾病，随着现代医药的发展，用于治疗糖尿病的口服药物种类越来越多。常见的降糖药物包括磺脲类、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类及促胰岛素分泌剂等。那这些药物在服用期间有哪些注意事项呢？
一、磺脲类降糖药
磺脲类药物通过刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，增加组织对胰岛素的敏感性，从而降低血糖。
服用建议：
1. 从小剂量开始，并密切监测血糖，特别是老年患者。
2. 餐前半小时服用效果最佳。
3. 日用剂量不宜过大，如优降糖不应超过15毫克，达美康不应超过240毫克，美吡哒不应超过30毫克。
4. 若血糖得到控制，应及时调整剂量以避免低血糖。
5. 运动量过大时，尤其老年人容易发生低血糖。
6. 不建议同时使用两种磺脲类药物。
二、双胍类药物
双胍类药物通过改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性，减少肠道对葡萄糖的吸收，抑制糖原异生，并增加组织对葡萄糖的摄取。常用的有二甲双胍。
特点及注意事项：
1. 二甲双胍是肥胖且胰岛素水平高患者的首选，不增加体重，具有保护胰岛B细胞的作用。
2. 可降低血脂，有助于延缓糖尿病的发生。
3. 单独使用时通常不会引起低血糖。
4. 与其他降糖药如磺脲类、α-葡萄糖苷酶抑制剂等联合使用效果更佳。
5. 日常用药剂量应在0.5克至2.5克之间。
服用建议：
1. 从小剂量开始，逐渐增加，尤其在进餐时服用可减少消化道不适。
2. 肝肾功能不全、心衰、严重贫血等患者禁用。
三、α-葡萄糖苷酶抑制剂
这类药物通过抑制肠内α-葡萄糖苷酶的活性，延缓碳水化合物的吸收，从而降低餐后血糖。
特点及注意事项：
1. 适用于以餐后血糖升高为主的2型糖尿病患者，尤其是肥胖及老年患者。
2. 单独使用时不会引起低血糖。
3. 可与磺脲类、双胍类或胰岛素联合使用。
服用建议：
1. 主要副作用包括腹胀、腹痛和腹泻。
2. 与其他降糖药物联合使用时，若发生低血糖，需服用葡萄糖进行缓解，其他糖类或食物无效。
四、噻唑烷二酮类药物
此类药物是新型的胰岛素增敏剂，能够增强肝脏、肌肉、脂肪组织对胰岛素的敏感性。
特点及注意事项：
1. 改善血脂代谢，降低甘油三酯和LDL水平，增加HDL。
2. 有抗氧化作用，保护肾脏，并能降低舒张压。
3. 单独使用时不易引起低血糖。
4. 联合磺脲类药物使用时，可增强对磺脲类药物的敏感性。
服用建议：
1. 使用期间需定期检查肝功能。
2. 肝病和心功能不全患者应慎用。
五、促胰岛素分泌剂
此类药物也称为餐时胰岛素分泌剂，如瑞格列奈和那格列奈。它们模拟生理性胰岛素分泌，帮助降低餐后血糖。
特点及注意事项：
1. 起效快、代谢快，不易引起低血糖。
2. 可在餐前服用，不进餐时无需用药。
3. 适合老年人和轻度肾病患者使用。
服用建议：
1. 可能引起轻度胃肠不适。
2. 严重肝肾功能不全者禁用。
糖尿病患者在接受降糖治疗的同时，还需要进行强化治疗，才能有效延缓并发症的发生。那糖尿病患者如何强化治疗呢？
什么是强化治疗？
强化治疗是指在常规降糖治疗的基础上，加强对胰岛素抵抗、高血压、高脂血症、高黏滞血症等糖尿病相关病因的针对性治疗。
一、消除胰岛素抵抗
糖尿病、高血压、高脂血症、高黏滞血症等疾病常被比作同一“藤”上的“苦瓜”，其共同的根源是胰岛素抵抗。胰岛素抵抗是指机体组织细胞对胰岛素的敏感性降低，导致血液中的葡萄糖无法有效进入细胞，从而引起血糖升高。长期的高血糖状态会使胰岛B细胞持续高负荷运作，逐渐导致其功能衰退，并引发神经、内分泌、免疫系统的失衡，最终导致糖尿病及其并发症。
二、严格控制血压
合并高血压的糖尿病患者，应在医生指导下制定个体化的治疗方案，合理使用降压药物，这样不仅可以更好地控制血糖，还能显著降低心肌梗死、脑卒中等心血管并发症的风险。
三、纠正脂质代谢紊乱
约一半的糖尿病患者伴有高脂血症，这会大大增加心脑血管疾病、痛风、肝胆疾病及胰腺疾病的风险，并与糖尿病相互影响，使病情更复杂且难以控制。因此，糖尿病患者应通过调整饮食、减少高脂食物摄入，结合适度运动，戒烟限酒，以及保持良好的心理状态来控制血脂。
四、降低血液黏稠度
糖尿病患者通常伴有高黏滞血症，这会加速并发症的发生和恶化。因此，糖尿病患者平时应多吃一些如黑木耳、鱼类、大豆制品、大蒜、生姜等低糖食物，同时坚持有氧运动，以促进血液循环，降低血液黏滞度。
通过强化治疗，糖尿病患者不仅能更好地控制血糖，还能有效预防和延缓并发症的发生，提高生活质量。但这一切都需要在医生的专业指导下进行，才能确保治疗的安全有效。
膳食平衡是防治糖尿病的关键。平衡的膳食不仅能提供充足的热量和各种营养素，还能适应不同年龄、性别和生理状态下糖尿病患者的需求。
一、平衡膳食的要点
很多人对平衡膳食存在误解。有些人担心血糖升高，过度控制饮食，导致营养不良；有些人只限制主食，而对肉类、零食放任自流，这些做法都是不可取的。那么，怎样“吃”才算合理呢？
全面：饮食应当多样化，以确保营养全面。人体需要近50种营养素，但没有一种食物能提供所有这些营养。因此，每天的饮食应包括谷类、薯类、肉类、蛋类、奶制品、豆制品、蔬菜、水果等，尽量多样化。
均衡：每天摄入的食物种类和比例要符合人体需要。三大产能营养素的合理比例为：碳水化合物占总热量的55%～65%，蛋白质占11%～15%，脂肪占20%～30%。同时，同类食物要经常更换，如米饭、面食可以交替食用，猪肉、牛肉、鸡肉等也要轮换，确保各种营养素的均衡摄入。
适度：食物的摄入量应与人体的实际需求相匹配。每天应摄入蛋白质、碳水化合物、脂肪、矿物质、维生素、水和膳食纤维等营养素，摄入量要适中，过多或过少都可能影响身体健康。
二、合理摄入碳水化合物
碳水化合物是糖的总称，包括单糖、双糖和多糖。单糖和双糖甜度高、吸收快，会迅速升高血糖，而多糖的消化较慢，有助于保持血糖稳定。因此，糖尿病患者应多摄入富含多糖的食物，尽量避免单糖和双糖。但若发生低血糖，补充单糖和双糖可以迅速提升血糖。
三、限制脂肪摄入
优先选择不饱和脂肪：如橄榄油、菜籽油、坚果中的脂肪。使用这些油脂代替饱和脂肪有助于降低血胆固醇水平。植物油如豆油、葵花油是优质脂肪来源，但应注意摄入量，以免过量。
减少反式脂肪的摄入：避免使用起酥油、黄油等高脂肪的固态油脂，尽量选择低脂替代品。
适量控制高胆固醇食物：如动物肝脏、鸡蛋等，建议每日吃一个鸡蛋或隔日食用。
四、选择低盐饮食
糖尿病患者应限制盐的摄入量，每日食盐不宜超过5克，糖尿病肾病患者应限制在3克以下。
五、科学补充蛋白质
蛋白质是人体重要的组成部分。糖尿病患者的蛋白质需求量与正常人相近，每千克体重需1克左右。病情较重或消瘦者需增加至1.5克/千克。蛋白质的来源应包括动物蛋白和植物蛋白，优先选择瘦肉、豆制品和低脂奶制品。对于糖尿病患者，低脂肪的蛋白质食物如鱼、无皮禽肉是理想选择。
六、谨慎享用甜食
糖尿病患者并非完全不能吃甜食。甜味剂的出现让糖尿病患者也能享受适度的甜味，但需控制量，并监测血糖。血糖稳定时，可以少量吃些水果、糕点等甜食，并相应减少主食的摄入量。
七、补充膳食纤维
充足的膳食纤维有助于糖尿病患者的血糖管理，建议每日摄入40克左右的膳食纤维，来源应以天然食物为主，如全谷物、蔬菜和水果。
八、少量多餐，灵活加餐
少量多餐能减轻胰岛的负担，尤其适合消化功能较差的患者。糖尿病患者应定时定量进食，并根据运动情况调整加餐，避免低血糖。
九、尽量避免饮酒
酒精热量高且容易引发低血糖。若血糖控制稳定，患者可以在医生指导下限量饮酒，尽量选择低酒精饮品，并避免空腹饮酒。
十、合理食用水果
血糖稳定的糖尿病患者可以适量吃水果。选择含糖量低的水果，并在两餐之间食用，以避免餐后血糖骤升。
十一、养成良好的饮食习惯
合理的饮食习惯对控制糖尿病至关重要，如进餐顺序要先吃蔬菜，细嚼慢咽，保持愉快心情，饮食多样化等。
十二、走出饮食误区
糖尿病饮食治疗不是“饥饿疗法”，而是要因人而异地控制饮食总热量。适量吃主食、均衡摄入营养才是正确的管理方式。此外，“无糖食品”并不等于“无碳水化合物”，因此，糖尿病患者也要适度食用。
治疗糖尿病的药物种类繁多，如何根据自身病情选择合适的药物至关重要。药物选得合适，可以事半功倍；选错了，则可能贻误病情，甚至对身体造成伤害。糖尿病患者在选药时，应注意以下几个方面：
一、选择合适的药物类型
治疗糖尿病的中西药物有很多种，选择哪种药物是关键。不同类型的降糖药有不同的适应症。以下是四种常见的口服降糖药及其适用人群：
- 胰岛素促泌剂：这类药物适用于体型偏瘦的2型糖尿病患者，通过增加体内胰岛素的分泌来降低血糖。
- 胰岛素增敏剂：这类药物能增加人体对胰岛素的敏感性，同时具有降糖、降脂和减肥的作用，特别适合肥胖伴高血压的糖尿病患者。需要注意的是，65岁以上、有肝功能异常、尿蛋白阳性、肾功能不全或有酮症倾向的患者不宜使用双胍类药物。
- 葡萄糖吸收阻滞剂：此类药物通过延缓食物中葡萄糖的吸收来控制餐后血糖，适用于大多数1型和2型糖尿病患者。但有胃肠道疾病或妊娠的患者不宜使用此药。
- 中成药：中药在降糖方面相对较弱，但在提升免疫力、改善临床症状方面具有优势，适合症状较轻或有多种并发症的患者。
二、掌握正确的用药剂量
糖尿病患者的用药剂量需要根据个体情况而定。应在医生的指导下，依据患者的血糖、尿糖、体质和年龄来调整剂量。不要盲目按照说明书或他人的用药量使用。特别是老年人和肝肾功能不佳的患者，用药剂量应小心控制，以免过量。
三、正确的服药时间和方法
不同的药物有不同的服用方法和时间，遵循这些规则能提高药效并减少副作用：
胰岛素促泌剂：应在饭前半小时服用。
胰岛素增敏剂：通常应在饭后服用。
葡萄糖吸收阻滞剂：应在进餐时随饭嚼服。
如果不按规定服药，不仅可能降低疗效，还可能增加副作用，产生不良后果。
糖尿病患者在用药时，需明确自己使用的药物种类、服药时间、服药方法以及剂量调整的时机。需要特别注意的是，糖尿病患者在选择和调整药物时，一定要在专业医生的指导下进行，以确保治疗的安全和有效。
在2型糖尿病的发展过程中，胰岛素抵抗始终存在，而胰岛素分泌则经历从高到低的变化。因此，初次确诊的糖尿病患者在选择治疗药物时，必须考虑自身病程阶段来选择药物。
胰岛素抵抗是2型糖尿病发病的关键因素。当人体代偿性分泌的胰岛素无法克服胰岛素抵抗时，血糖便会升高，通常最先表现为餐后血糖升高，随后是空腹血糖升高。
临床上，针对胰岛素抵抗和分泌不足，有多种药物选择：
改善胰岛素抵抗的药物：如二甲双胍、噻唑烷二酮类药物。
增加胰岛素分泌的药物：如磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂，或直接使用外源性胰岛素。
延缓葡萄糖吸收的药物：如α-葡萄糖苷酶抑制剂。
初诊的2型糖尿病患者如何选择药物
对于初诊的2型糖尿病患者，建议先进行2～4周的饮食控制和运动治疗。如果血糖控制不理想，可以开始加用α-葡萄糖苷酶抑制剂。针对不同体型的患者，具体药物选择如下：
超重或肥胖患者：建议使用双胍类药物，如二甲双胍，以帮助降低血糖和体重。
体重正常或消瘦的患者：可单独使用磺脲类药物，或联合使用磺脲类和α-葡萄糖苷酶抑制剂；必要时，还可以联合使用磺脲类和双胍类药物。
在用药时，患者需注意以下几点：
- 从小剂量开始：口服降糖药的起始剂量应小，并根据血糖水平逐步调整治疗方案。
- 早期联合治疗：如果单一药物的常规剂量无法将血糖控制在理想范围，不应盲目增加剂量，而应早期联合使用两种或更多具有不同作用机制的药物，通过协同作用达到更好的效果，同时减少药物副作用。
- 及时改用胰岛素：如果使用足量的口服降糖药后，患者的血糖仍未达标，说明口服药物无效，应考虑改用胰岛素治疗。
初诊的1型糖尿病患者如何选择药物
对于初诊的1型糖尿病患者，从一开始就需要使用胰岛素治疗，同时结合饮食控制和运动疗法。如果这种治疗方式仍未能有效控制血糖，可以加用α-葡萄糖苷酶抑制剂，必要时可联合使用α-葡萄糖苷酶抑制剂和双胍类药物。
药物选择需个性化
目前市场上有多种降糖药，每种药物在作用时间、降糖效果、服药方式和副作用方面都有所不同。因此，初诊的糖尿病患者在选择药物时，应充分考虑药物的特点，并结合自身情况，如血糖波动特点、肝肾功能、服药顺应性和年龄等：
经常出差的患者：应选择服用方便、每天只需服用一次且顺应性较好的药物。
老年患者：因对低血糖的耐受能力较差，适合选择降糖效果温和的药物。
对于所有糖尿病患者来说，并不存在“最好”的降糖药，只有最适合自身情况的药物。根据个体化的治疗方案，才能实现最佳的血糖控制和生活质量的提高。
治疗糖尿病的药物种类繁多，包括进口药、国产药、长效药、短效药，以及西药和中药。面对如此多的选择，糖尿病患者往往会问：哪种降糖药是最好的？糖尿病患者应该如何选择适合自己的降糖药呢？
1. 根据糖尿病类型选药
临床实践表明，1型糖尿病患者需要使用胰岛素进行治疗，而2型糖尿病患者如果没有酮症酸中毒、尿毒症等严重并发症，则可以选择口服降糖药。
2. 根据体型选药
不同体型的糖尿病患者应选择不同的降糖药物：
肥胖型2型糖尿病患者：适合使用二甲双胍等双胍类药物，不仅能降糖，还有助于减重。
消瘦型2型糖尿病患者：建议优先选择磺脲类药物或甲基甲胺苯甲酸衍生物类药物。
3. 根据血糖升高的时间选药
餐后血糖升高，空腹血糖正常：适合选择糖苷酶抑制剂类药物。
餐后血糖升高并伴有空腹血糖轻度升高：可选择甲基甲胺苯甲酸衍生物类药物。
空腹血糖显著升高：无论餐后血糖如何，都建议使用磺脲类、双胍类或噻唑烷二酮类药物。
4. 根据并发症选药
合并高血脂、高血压、冠心病的患者：适合选择双胍类降糖药，但合并有胃肠道疾病的患者应谨慎使用。
有慢性支气管炎、肺气肿等呼吸系统疾病的患者：禁用双胍类药物。
存在胰岛素抵抗的患者：可选择噻唑烷二酮类药物，但合并严重肝病的患者不宜使用。
5. 根据疗效与安全性选药
通常，降糖效果强的药物可能伴随更高的低血糖风险。因此，选择药物时需要权衡疗效与安全性：
血糖较高的患者和年轻患者：可以选择降糖效果较强的药物，如胰岛素或优降糖。年轻人在出现低血糖时能迅速感知，如乏力、出汗、头晕，有利于及时干预。
血糖水平较低且年长的患者：适合选择降糖效果较温和的药物，以减少低血糖风险。
6. 根据耐受性选药
长效降糖药：用药次数少，方便性高，但一旦出现低血糖，不易迅速纠正。年轻患者对低血糖耐受力较强，更适合使用长效药。
短效降糖药：适合年长患者，因为短效药物更易调整剂量，并能更快应对低血糖。
7. 其他选择因素
价格因素：国产降糖药价格较低，而进口药相对昂贵。患者不应仅以价格作为选药标准，而应选择那些疗效可靠、适合自己病情的药物。
中药与西药的选择：西药在降糖方面效果较强，但纯中药的降糖作用相对较弱。部分中草药在改善糖尿病症状和延缓并发症进展方面有一定优势，如糖脉康等。糖尿病患者可以根据自身情况，采用中西医结合的方法，以达到更好的治疗效果。
糖尿病患者应根据自身病情特点、血糖波动情况、并发症和对药物的耐受性等因素，选择最适合自己的药物，才能最大程度地控制血糖，减少并发症，提高生活质量。
糖尿病是一种常见病、多发病。随着医药技术的不断进步，治疗糖尿病的口服药物种类日益增多。那治疗糖尿病的各种口服降糖药有哪些作用呢？不同的药物之间又有何区别呢？
目前，治疗糖尿病的口服降糖药主要分为六类：磺脲类、双胍类、唑烷二酮类、非磺脲类胰岛素促泌剂、α-葡萄糖苷酶抑制剂和胰岛素增泌素。以下是各类药物的详细介绍：
一、磺脲类降糖药
磺脲类药物通过以下机制降糖：刺激胰岛β细胞释放胰岛素；增强组织对胰岛素的敏感性；促进肝糖原的合成，减少其分解，从而降低空腹血糖。该类药物适用于2型糖尿病患者，而1型糖尿病患者以及伴有黄疸、白细胞减少的患者不宜使用。
常见的磺脲类药物包括：
- 甲苯磺丁脲：为第一代磺脲类药物，副作用较轻，适用于糖尿病症状较轻的患者，但降糖效果较弱。
- 格列本脲：第二代磺脲类药物，降糖作用强，是D860的200倍，但易引起低血糖，老年糖尿病患者应慎用。
- 格列齐特：降糖效果温和，副作用少，适合老年或肥胖糖尿病患者，并有防治糖尿病并发症的作用。
- 格列喹酮：排泄不受肾功能影响，适合肾功能不全的患者。
- 格列比嗪：降糖效果较强，代谢产物无活性，较少引发低血糖，适合餐后血糖高的患者。
- 格列吡嗪控释片：全天保持稳定的药物浓度，有效控制全天血糖，适合胃肠功能正常的患者。
- 格列美脲：第三代磺脲类药物，降糖作用显著，可增强胰岛素敏感性，并对血脂有调节作用。
二、双胍类降糖药
双胍类药物主要用于改善胰岛素敏感性，减少肝糖原生成，抑制糖异生，增加外周组织对葡萄糖的吸收。适用于肥胖或胰岛素水平高的2型糖尿病患者。
常见药物包括：
二甲双胍：水溶性好，适合肥胖患者使用，不易引发酸中毒，具有较好的降糖和降脂作用，但肝肾功能不全的患者禁用。
三、α-葡萄糖苷酶抑制剂
这类药物通过抑制肠道内α-葡萄糖苷酶的活性，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。适合1型和2型糖尿病患者，尤其是餐后血糖升高者。
特点及注意事项：
可有效控制餐后血糖，不易引起低血糖。
可能引发腹胀、腹痛等胃肠道不适。
与磺脲类或胰岛素联合使用时，出现低血糖时需服用葡萄糖缓解。
四、噻唑烷二酮类
此类药物为胰岛素增敏剂，适合2型糖尿病患者。
特点及注意事项：
增强胰岛素敏感性，有助于改善血脂代谢。
可与其他降糖药物联合使用。
长期使用需监测肝功能，水肿患者不宜使用。
五、非磺脲类胰岛素促泌剂
这类药物适合2型糖尿病患者，尤其适合餐时血糖控制。
特点及注意事项：
作用迅速，适合餐前使用。
不进餐时无需服药，可减少低血糖风险。
肝肾功能严重不全者不宜使用。
六、胰岛素增泌素
用于临床的胰岛素增泌素是胰高血糖素样肽-1（GLP-1），适合2型糖尿病患者。
特点及注意事项：
当血糖高于6.6mmol/L时，刺激胰岛素分泌；低于2.8mmol/L时不刺激分泌，减少低血糖风险。
需在医生指导下使用，适合血糖波动较大的患者。
糖尿病患者在选择降糖药物时，应根据自身病情、药物特点以及专业医生的建议，选择最合适的治疗方案。
在临床上，医生根据糖尿病患者的具体情况，可能会建议使用胰岛素治疗。许多患者都有这样的疑问：“如果我用过胰岛素，还能再改用口服降糖药吗？”
胰岛素是一种由人体胰岛B细胞分泌的生理激素，使用胰岛素并不会导致成瘾。有些患者还担心使用胰岛素会导致胰岛B细胞功能的退化。事实上，使用胰岛素可以给胰岛B细胞“休息”的机会，有助于胰腺修复和内分泌功能的改善。
患者在使用胰岛素后能否再改用口服降糖药，取决于患者的具体病情，包括胰岛B细胞功能状态、肝肾功能是否受损、有无严重慢性并发症，以及是否对口服降糖药失效等。
哪些患者可以从胰岛素改用口服降糖药？
糖尿病患者在满足以下条件时，可以考虑从胰岛素治疗过渡到口服降糖药：
- 无严重慢性并发症或肝肾功能不全。
- 每日使用胰岛素剂量不超过28单位，并且能有效控制血糖。
- 胰岛B细胞功能尚可，空腹C肽水平大于0.4纳摩尔/升，标准糖负荷后C肽水平大于0.8nmol/L。
- 应激状态解除，如手术、严重创伤或重度感染的病情已平稳，血糖控制良好。
- 胰岛B细胞抗体阴性，排除了成人迟发性自身免疫性糖尿病和1型糖尿病的可能性。
符合上述条件的患者，在专业医生的指导下，可以逐步从胰岛素治疗过渡到口服降糖药。
如何从胰岛素过渡到口服降糖药？
- 逐步减少胰岛素用量：如果原先使用的胰岛素剂量较大，可以先将胰岛素用量减半，并加用口服磺脲类降糖药，然后逐渐减少胰岛素用量，直至完全停用胰岛素，同时逐步增加磺脲类药物的剂量。如果口服药物后血糖控制不佳，可以考虑联合使用双胍类降糖药。若患者餐后血糖较高，可单独或联合使用α-葡萄糖苷酶抑制剂。
- 直接停用胰岛素：如果患者每日胰岛素用量不超过20单位，并且血糖控制稳定，可以直接停用胰岛素，改为口服降糖药。超重或肥胖患者可以优先使用双胍类药物、胰岛素增敏剂或α-葡萄糖苷酶抑制剂；消瘦或体重正常的患者则可以首选胰岛素促泌剂。如果单一药物效果不理想，可以考虑联合使用，并根据血糖监测结果调整剂量。
注意事项：
需要特别指出的是，如果患者每日使用胰岛素的剂量超过40单位，一般不建议改用单独的磺脲类药物治疗，因为磺脲类药物的最大降糖作用相当于30～40单位胰岛素的作用。在这种情况下，继续使用胰岛素或联合口服药物治疗可能会更有效。在做出治疗调整之前，患者应始终咨询医生的建议，以确保治疗的安全和有效。
所有1型糖尿病患者和部分2型糖尿病患者都需要使用胰岛素治疗。那么，这些糖尿病患者应该如何正确使用胰岛素呢？
1. 每日一次中效胰岛素
中效胰岛素的作用持续约12小时，因此通常需要每天注射两次。如果患者的胰岛功能较好，仅白天三餐后的血糖偏高，而夜间空腹血糖控制较好，则可在早餐前注射一次中效胰岛素。反之，如果白天血糖控制良好但夜间空腹血糖偏高、晚餐进食较多或清晨血糖明显升高，可在睡前注射一次中效胰岛素。剂量按每千克体重0.2单位计算，睡前注射的中效胰岛素可在清晨达到作用高峰，有助于控制早晨的高血糖。
2. 睡前中效胰岛素，白天口服降糖药
体重超重的糖尿病患者在注射胰岛素后容易增加体重。如果血糖水平不太高，可以在白天口服3次双胍类降糖药，以帮助降糖、降脂和控制体重，并在睡前注射一次中效胰岛素，用于控制清晨高血糖。
3. 每日两次中效胰岛素
适用于空腹血糖和餐后血糖轻度升高的患者。这种使用方法有助于控制全天的血糖水平。如果空腹血糖控制良好但餐后血糖仍偏高，可以改用诺和灵30R，每日两次注射。
4. 每日两次人胰岛素
这种方法适用于大多数空腹血糖和餐后血糖均升高的患者。人胰岛素吸收性好，作用强，一般只需每日注射两次。该方法对午餐后的血糖控制不佳，因此午餐后血糖高的患者可能需要额外使用一次口服降糖药。
5. 每日三次短效胰岛素
适用于血糖水平较高且初次使用胰岛素的患者，或有严重感染及术后恢复的患者。患者可以根据餐前血糖和进食量调整胰岛素剂量，用药后低血糖发生率较低。但这种方法对夜间和清晨高血糖的控制效果有限。
6. 早餐和午餐前短效胰岛素，晚餐前人胰岛素
适用于使用两次人胰岛素效果不佳的患者。这种方法能减少胰岛素使用量，提高疗效，并降低低血糖发生的风险。短效胰岛素控制两餐后的血糖，人胰岛素控制晚餐后及夜间的血糖，更符合人体的胰岛素分泌节律。
7. 三餐前短效胰岛素，睡前中效胰岛素
适合老年患者、生活作息不规律的患者以及早餐前和午餐前使用短效胰岛素、晚餐前使用诺和灵30R后仍有清晨高血糖的患者。短效胰岛素控制餐后血糖，睡前中效或长效胰岛素维持夜间基础胰岛素水平，帮助抑制夜间肝糖原的转化，保持夜间血糖平稳，降低低血糖风险。
8. 每日四次短效胰岛素
即在三餐前和睡前分别注射短效胰岛素。这种方法适用于初次使用胰岛素的患者或有酮症且暂时无法住院的患者。注意，睡前的胰岛素剂量不应超过10单位，以避免低血糖。
9. 每日一次甘精胰岛素
甘精胰岛素吸收稳定，可避免传统长效胰岛素吸收不稳定带来的高血糖问题，有效控制基础血糖，并降低低血糖的风险。患者每天注射一次来得时，并在三餐前使用速效胰岛素，可模拟人体生理性胰岛素的分泌模式，其降糖效果接近胰岛素泵。
10. 每日六次短效胰岛素
适用于有特殊需求的1型糖尿病患者。
在进行治疗时，患者应在专业医生的指导下，根据病情变化及时调整用药方案，进行积极的血糖监测和治疗管理。
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