小孩睡眠打呼噜不是睡的香，而是一种病，也是鼾症。小孩打呼噜主要原因是扁桃体和腺样体肥大堵塞上气道。

1、什么是扁桃体和腺样体？它长在什么地方呢？

扁桃体和腺样体都是人体的免疫器官。张大嘴巴,压低舌头，发出“啊”的声音，就可看见口咽部两侧粉红色的小肉团，这就是扁桃体。

腺样体位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样。

2、扁桃体和腺样体有什么用？他们是呼吸道的门户，尤其在小儿时期，是个活跃的免疫器官，能抵制和消灭自口鼻进入的致病菌和病毒，防止疾病发生。

3、既然扁桃体和腺样体有用怎么还要手术切除呢？正常情况下不用手术，当扁桃体反复发炎的时候已经是个病灶了，已经不能起到免疫作用了，反而能引起心脏、肾脏等脏器疾病，而且肥大的扁桃体可以堵塞气道引起睡眠打呼噜憋气，因此需要手术。

腺样体也是一样，当腺样体肥大堵塞气道引起睡眠呼吸不畅，鼻塞，鼻窦炎，阻塞咽鼓管开口导致中耳炎，这种情况是需要手术治疗的。

4、腺样体肥大是怎么回事？有什么危害？腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，4-6岁时为增殖最旺盛的时期，青春期以后逐渐萎缩。在正常生理生长期，大多数孩子不会出现呼吸道梗阻的症状，但是当腺样体组织异常增生肥大时，堵塞了上呼吸道，就会出现鼻堵、张口呼吸的症状，尤以夜间加重，出现睡眠打鼾、睡眠不安，患儿常不时翻身，仰卧时更明显。严重时可出现呼吸暂停，使睡眠质量下降，长时间或频繁憋气，可引起大脑缺氧，孩子白天昏昏沉沉，精神欠佳，记忆力减退。还能影响心、肺等全身器官功能。腺样体肥大堵塞咽鼓管咽口，还可引起听力下降、耳闷、耳鸣等耳部症状。

还会出现腺样体面容，所谓的腺样体面容是指由于腺样体肥大导致面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情的面容，也可以成为“痴呆面容”，一旦形成，难以恢复。

        俗话说：没吃过猪肉还没见过猪跑吗？扁桃体发炎是每一个人都碰到过的问题，而腺样体肥大与扁桃体炎又是许多儿童会面临的问题，所以但凡你都会听说过扁桃体与腺样体手术的话题。

        扁桃体、腺样体切除术做为耳鼻咽喉科中常见的基本手术，也是治疗扁桃体腺样体肥大、慢性扁桃体炎、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征及其他扁桃体源性疾病的重要手段。 

        可是，这一历史悠久的手术却还是让许多患者或患儿家长产生疑惑，甚至有些非耳鼻咽喉科与儿科的医生都可能会说“尽量不要手术”，我们日常门诊中也经常能听到患儿家长对医生如是说：“医生，百度上说，扁桃体是人体的第一道防线，有人说切了以后，有感冒就会直接到呼吸道，就更容易得支气管炎和肺炎啦！”“扁桃体是免疫器官，切了以后会不会免疫力下降更容易感冒？扁桃体一定要切吗？能不能不切？” 

        那么,带着这些疑问，让我们首先来看看，扁桃体和腺样体在免疫系统中承担了怎样的角色？

         扁桃体和腺样体被认为是呼吸道第一个防御屏障，对预防疾病有一定的作用，但不是唯一的屏障，作用也没有想象中的大。他们两个就好似我们咽喉的两个守护卫士，它们同属咽淋巴环的内环部分，内环部分还包括咽侧索、舌根扁桃体，咽部淋巴滤泡等等。头面部及颈部淋巴组织又组成外环，协同内环起到口咽部的免疫作用。在健康无恙时，他们能够产生和分泌免疫球蛋白，对病原体抗原有吞噬作用，并产生大量T细胞，具有一定的免疫功能，尽到他们的守护职责。 当这两个守护卫士不断受到“病毒、细菌”侵蚀而反复发炎的时候，对于人体的免疫系统来说，他们无异于已经“彻底叛变”的叛徒。对于叛徒来说，及时消灭清除之，对于人体来说是更为有益的，而在切除扁桃体和腺样体后不久，咽部内环与外环的淋巴组织可以完全代偿或代替它们发挥积极的防御作用。

        也就是说，对于符合切除指征的儿童，及时手术对于孩子来说，反而可以提高患儿的免疫力。

         国内外学者多项研究表明：扁桃体刚切除后几天，患儿短期内免疫指标或许会发生轻度下降，但这种下降并无临床意义，而人体其他的相关淋巴组织能够对切除的扁桃体及腺样体的免疫功能进行代偿，对患儿的远期免疫功能更没有损害，反而是术后的减少炎症发作却使整体免疫力获益。

         这样，文章开头的两个问题就已经得到了解答，扁桃体和腺样体切除后，免疫力下降这类说法是不可靠、并且没有科学依据的！ 

        哪些情况的扁桃体需要切除? 

        1.反复发作的急性化脓性扁桃体炎（每年发作6次以上）或扁桃体周脓肿； 2.可能或已经引起其他脏器损害：心肌炎、肾炎、关节炎等； 3.肥大的扁桃体影响呼吸与进食，造成严重打鼾； 4.扁桃体的良恶性肿瘤、扁桃体角化症、不明原因发热却首先考虑扁桃体因素者等。 

        儿童有以下情况需要扁桃体与腺样体一起切除 当腺样体与扁桃体过于肥大，堵塞小朋友的后鼻孔或口咽腔等导致上气道不够通畅时，出现睡时打鼾、呼吸或吞咽困难等症状，甚至注意力和记忆力的下降而影响学习和生活，亦可引起鼻窦炎、中耳炎，规范的药物治疗后无法缓解。

         正常情况下，儿童腺样体大小在6-7岁达到高峰期，之后会逐渐萎缩，但事实上许多孩子到10岁以后也没有萎缩，持续影响上呼吸道通气功能，严重者更是可以影响到小朋友的颌面部发育，逐渐出现腭骨高拱、上颌骨变长、牙列不齐、唇厚、缺乏表情的“腺样体面容”，俗称“痴呆面容”，一旦形成，难以恢复。所以腺样体是否会萎缩是因人而异的，是否需要手术还是要以症状与检查结果进行综合评估后做决定。 

        总之，对于有手术指征的小朋友来说，及时切除腺样体和/或扁桃体，对小朋友的健康反而是有益的，切莫因为某些偏见而耽误了治疗。

扁桃体和腺样体的增生肥大儿童期常见，是导致儿童 ＯＳＡ的主要因素之一。可表现为睡眠打鼾或张口呼吸，此时肥大的扁桃体和腺样体成为上气道阻塞平面的一部分，形成阻塞性呼吸模式从而引起阻塞性睡眠呼吸紊乱。

腺样体出生后即存在，３～８岁时增生显著，一般１０岁以后逐渐萎缩，是咽淋巴环的一部分。因此儿童时期的腺样体增生有时是生理性的，到成年人基本就萎缩消失了。因此如果只是腺样体增大而没有症状，是不用治疗的。而只是在引起打鼾的情况下需给予干预治疗。

腺样体肥大有保守治疗和手术治疗两种方式。先谈一下保守治疗，如果是近期出现打鼾、张口呼吸的症状，且腺样体肥大可以选择保守治疗，一般这种情况都伴有鼻腔的炎症，比如鼻窦炎、过敏性鼻炎。治疗可给予鼻喷激素如糠酸莫米松鼻喷剂喷鼻。如果伴有过敏性鼻炎可口服西替利嗪滴剂、孟鲁司特钠咀嚼片，如果有严重的鼻窦炎可口服粘液促排剂欧龙马或桉柠蒎（儿童装）疗程 2 至 4 周，伴有脓黄鼻涕可口服头孢呋辛酯或阿莫西林克拉维酸钾颗粒，疗程 1 至 2 周。腺样体肥大伴有分泌性中耳炎也可按上述方案治疗。

腺样体肥大有以下情况需要手术治疗：

• 腺样体过度肥大导致 ＯＳＡ，或妨碍吞咽导致营养障碍及言语含糊不清。
• 扁桃体腺样体肥大影响颌面部发育，引起腺样体面容或造成牙列不齐。对于年龄３岁以上并有造成牙颌面骨性发育畸形或出现趋势的患儿，需要尽早干预。
• 顽固的鼻窦炎，药物治疗无效，考虑与扁桃体腺样体相关者。
• 耳部疾病：包括分泌性中耳炎，急性复发性中耳炎（６个月内３次感染或１２个月内４次感染），咽鼓管功能障碍，拔管后复发需要重复置管。

腺样体得变得大一些，为啥呢？先说简单的，想遮盖后鼻孔，不得有点体积吗？不然一点点，你能挡住啥呢？所以得变大一些才行。

那防御时，为啥要变大些呢？青春期、成年人也要防御，为啥不大呢？考虑可能是因为虽然儿童的免疫系统的结构、功能都发育成熟，该生成的细胞、分泌抗体啥的都没问题。但是没有经历过各种病原的洗礼，各种细胞、抗体的质是不行的，得靠量取胜，所以，就得多生成些细胞在这里，就会变大。

 

以上这种增大（不用管到底多大），不仅产生良好的保护功能，又不影响呼吸、导致啥不好的反应，可以称为生理性肥大，也就是正常的增大。腺样体生后逐渐增大，在6～7 岁时最大，当人体免疫功能逐渐成熟后，腺样体功能就不重要了，大部分人的腺样体会在 10 岁后逐渐萎缩，成人几乎看不到。

还有些孩子，因为炎症导致鼻涕分泌增多，会有老是 流鼻涕表现；腺样体肥大还会导致 慢性咳嗽，因为腺样体处的炎性渗出物、鼻咽分泌物向后滴，刺激咽喉、气管导致咳嗽，这种称为 上气道咳嗽综合征，晨起时明显；还会因为长期炎症介质刺激，产生刺激性干咳，严重出现 喘息；患儿因为炎症，会出现 口臭表现。 腺样体增大合并扁桃体增大，是 阻塞性睡眠呼吸暂停的重要危险因素，这个病就是睡觉打鼾，睡着睡着，会出现呼吸暂停、咳嗽或者窒息等。夜间睡眠不安，会继发精神不佳、脾气暴躁、学习障碍等问题。

1.腺样体生理性增大

想要实现腺样体功能，

腺样体得变得大一些，为啥呢？先说简单的，想遮盖后鼻孔，不得有点体积吗？不然一点点，你能挡住啥呢？所以得变大一些才行。

那防御时，为啥要变大些呢？青春期、成年人也要防御，为啥不大呢？考虑可能是因为虽然儿童的免疫系统的结构、功能都发育成熟，该生成的细胞、分泌抗体啥的都没问题。但是没有经历过各种病原的洗礼，各种细胞、抗体的质是不行的，得靠量取胜，所以，就得多生成些细胞在这里，就会变大。

 

以上这种增大（不用管到底多大），不仅产生良好的保护功能，又不影响呼吸、导致啥不好的反应，可以称为生理性肥大，也就是正常的增大。腺样体生后逐渐增大，在6～7 岁时最大，当人体免疫功能逐渐成熟后，腺样体功能就不重要了，大部分人的腺样体会在 10 岁后逐渐萎缩，成人几乎看不到。

2.病理性腺样体肥大

简单说，腺样体肥大就是腺样体出现了肥大，并且出现影响生活的症状。腺样体肥大可由感染或非感染因素引起。 虽然咱们说腺样体是免疫器官，但是其本身也会被病原侵袭感染的，而感染后，就会出现发炎等问题，就像扁桃体炎一样。 炎症时会肿大家都能有印象，这是炎性渗出和增生的结果，各种炎性细胞、因子在炎症处抗击病原，聚集起来就肿大了；另外，渗出液增多也会导致肿大，液体增多会稀释病原，有利于杀灭。 炎症过程中，好些细胞会变质、坏死，而为了修复这些地方，就会有细胞增生，增生也会导致肿胀。 如果仅有一次急性感染，那么腺样体肿大后，就逐渐恢复了，没啥大问题；但是如果长期反复的感染，那腺样体就会不停的肿大，出现过度的、持久的增生，就会阻塞鼻咽处，出现鼻塞、打鼾等症状，就称为腺样体肥大了。 而腺样体也伟大，处于第一防线，并且本身也坑坑洼洼的，容易将细菌病毒留在自己这里，牺牲自己，保护其他器官，使得感染经常反复。 感染原因里面，腺病毒，冠状病毒（普通的，不是这次的），柯萨奇病毒，巨细胞病毒，EB病毒，单纯疱疹病毒，副流感病毒和鼻病毒；α-，β-和γ-溶血性链球菌 ，流感嗜血杆菌，金黄色葡萄球菌，淋病奈瑟氏球菌，白喉棒状杆菌，衣原体和肺炎支原体等与其相关。 除了感染因素外，其他能刺激腺样体的因素也会导致其肥大，比如胃食管反流病，过敏性疾病，香烟刺激。如果找不到感染因素，要像这方面考虑下，尤其是过敏和长期暴露于香烟刺激。

 

什么是腺样体，有什么用呢？

腺样体也叫增殖体，是一些淋巴组织等组成的免疫器官，和扁桃体在本质上是一样的，因为其位于鼻咽部（下图红框），所以也叫为咽扁桃体。而咱们熟知的扁桃体位于上颚处，应该叫做颚扁桃体，只是最容易别发现，就简称为扁桃体了。

鼻咽部具体就是鼻腔最后部和咽交界处，腺样体呈桔瓣状。 其实，扁桃体有4组，能直接看到的就是腭扁桃体，这些扁桃体在咽部组成一个环，称为waldeyer 环（咽淋巴环）。 大家知道扁桃体是能产生淋巴细胞，淋巴细胞是能杀灭病原的，所以，这个环就是防御最前线的兵营，负责消灭吸入和吞入的病原。

人是得一刻不停的呼吸的，嘴巴也经常张开，所以咽部是最先受到病原侵袭，也是受病原入侵最多的地方，这个环就非常重要了。

 

 

什么是腺样体，有什么用呢？

腺样体也叫增殖体，是一些淋巴组织等组成的免疫器官，和扁桃体在本质上是一样的，因为其位于鼻咽部（下图红框），所以也叫为咽扁桃体。而咱们熟知的扁桃体位于上颚处，应该叫做颚扁桃体，只是最容易别发现，就简称为扁桃体了。

 

建议尽快手术切除的情况

 

1、反复发作的扁桃体炎症，1年内感染发作不低于7次，或连续2年每年感染发作不低于5次，或连续3年每年感染发作不低于3次，

2、由于腺样体肥大导致的中重度鼻塞，且阻塞症状(张口呼吸、闭塞性鼻音或嗅觉障碍)已持续至少1年，并且保守治疗无效。

3、由于腺样体肥大影响鼻腔通气和分泌物引流，导致鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎、哮喘等疾病反复发作。

需要考虑的其他因素

1、手术相对于其他合适的替代治疗方案的风险与获益比较

2、患儿家庭及患儿本人的意愿

3、患儿对抗生素和其他保守治疗的耐受情况和治疗效果

4、患儿的学习成绩与疾病相关性缺勤是否有关联

每次在门诊，面对这些五花八门的“别人说、我听说、网上说”的时候，我理解家长担忧的心情，但也因为层出不穷的“别人”而哭笑不得，同时又为孩子感到遗憾和惋惜，因为不管“别人”说的是什么，延误的后果都是孩子承担。

虽然这些所谓的“别人”（其中不乏尚需学习深造的医生）大多出于好心，但因为对医学的一知半解，让无数家长“谈术色变”，对扁桃体腺样体手术产生误区。作为医生，我不想看到更多家长几年后又要吃“后悔药”的画面，与其几年后后悔、遗憾、无奈，不如现在及时普及知识，揭开常见误区的面纱，让“别人”去说吧！

别人说：

切除扁桃体腺样体，免疫力会下降！

真相是：

人体的免疫器官不止只有扁桃体和腺样体，扁桃体腺样体是全身免疫器官里很小的一部分，相对于人体庞大的免疫系统来说，犹如大海里的一碗水，少一碗水会对免疫系统产生什么影响呢？而且扁桃体腺样体切除后，其他淋巴器官会迅速代偿，弥补失去的这两个器官的作用。

恰恰相反，根据多年对临床病例的观察，做过扁腺手术的孩子生病的次数反而明显下降。

因此，家长们不必过于担忧。

别人说：

全身麻醉会影响大脑、智力发育

真相是：

全麻不会影响孩子的智力发育。麻醉药物对孩子的影响只局限在麻醉期间和麻醉结束后的 24 小时之内，随着麻醉药物的停用，麻醉药物会逐渐代谢消失，孩子会慢慢醒来。麻药代谢消失后身体里没有麻药了，神经系统就会恢复正常。此后不再对身体有任何影响，更不会对智力有影响。

只要是在正规的麻醉操作下，家长就不必担心。我国每年有成千上万的儿童因需要手术治疗而接受全麻，有些还经历多次，但并无资料显示全麻对患儿智力会产生不良影响。

我每年做上千例手术，这么多年的手术患儿中，还从未见过因为手术全麻而影响智力的，相反因为解决了通气问题，孩子不再缺氧反而变聪明了，普遍反映学习成绩明显提高。

别人说：

8 岁以后腺样体自然会萎缩

真相是：

正常情况下，一般腺样体在 6~7 岁时最大，之后会逐渐萎缩，但事实是，有很多孩子超过了 10 岁腺样体并没有萎缩，仍然堵塞上呼吸道，严重影响了身高、学习、造成龅牙导致变丑、出现鼻窦炎等并发症。

我门诊有太多这样的患者，因为直到十几岁腺样体仍然肥大，仍然没有萎缩而引起了龅牙、鼻窦炎或中耳炎等并发症，而表现在体型上的是，有的孩子身材瘦小不长个子，有的孩子出现肥胖，体重明显超标。对于这些孩子有效的处理方式还是手术。

说实在的，我们希望孩子腺样体能够正常萎缩，不出现这些影响孩子生长发育的并发症，这对家长和孩子来说都是幸运的事。但对那些腺样体没有萎缩的孩子，如果因为没有及时重视、没有及时处理而导致一系列后果，对孩子是不公平的，到最后还是要补这一刀才能解决问题。我每年也做了不少 10 岁以上孩子的腺样体手术，十八九岁的孩子来亡羊补牢做手术的也不少见。

所以是否会萎缩因人而异，是否需要手术还是以症状和检查结果来决定，如果符合手术指征，那么手术越早做越好，及时避免一系列并发症的出现。

别人说：

孩子年龄太小，不宜手术

真相是：

年龄不是手术与否的决定因素，手术没有绝对的年龄限制，主要取决于患儿的病情严重程度，报道中此类手术的最小年龄是出生后 6 个月，我也做过年龄小于 1 岁的患儿，诸多媒体都有报道。

我个人不主张因为年龄因素而过于拖延手术时间，因为孩子在 4-7 岁时是生长发育的一个高峰期，如果错过了这个时期，通常会造成一定程度的面型发育异常，影响身高，还容易导致分泌性中耳炎、鼻窦炎等并发症，增加治疗的难度和时间成本。

别人说：

用药物保守治疗比手术伤害小

真相是：

首先，任何事物都有两面性，扁桃体、腺样体亦然。在正常的生理情况下，原本它们具有免疫功能，相当于身体的“健康卫士”；但如果它们总是发炎、病理性增生肥大，就会成为窝藏细菌的场所，变成“病灶”和“罪魁祸首”，容易引起周围器官的并发症甚至全身并发症，对人体有害而无益，我们就该对它另眼相看了，需要毫不犹豫地将它切除！

其次，手术都有严格的手术指征，如果该手术的时候执意要求保守治疗，用药就好停药就犯，导致孩子病情反反复复，不能彻底解决问题。长期的反复炎症会造成大量炎性因子的生成，其对身体的损害可能远大于扁桃体腺样体存在所带来的益处，此外长期服药也会产生一些毒副作用，对孩子健康的隐形伤害更是不容忽视的。

总之，对于扁桃体腺样体，我们既反对“手术无害论”，也反对“一概姑息论”。希望大家远离误区，少听“别人说”，多听听专业医生怎么说。

扁桃体位于咽腔两侧，张口发“啊”一般都能看到扁桃体。扁桃体表面有深浅不一的小隐窝，细菌易于藏匿其中，繁殖生长，成为潜在的感染病灶，一旦抵抗力下降，病菌们就会发起攻击，引起反复的感染。而肥大的扁桃体，更容易藏污纳垢。扁桃体肥大分为生理性肥大和病理性肥大。

3—10 岁孩子的扁桃体单纯肥大，不伴有咽痛发热的症状，不引起睡眠打鼾的情况，可观察等待其自然萎缩。如果是扁桃体反复发炎引起的扁桃体增生肥大，或引起肾炎关节炎心肌炎等并发症，或者引起呼吸道堵塞致睡眠打鼾等情况都需要手术切除。

扁桃体切除术适应征包括：扁桃体炎一年发作四次或四次以上；扁桃体炎两年内每年发作三次或三次以上；扁桃体肿大引起的上呼吸道阻塞，造成严重打鼾，吞咽不畅，发音不清等；有过一次或一次以上扁桃体脓肿；扁桃体引起了全身疾病，成为病灶性扁桃体；扁桃体反复发炎引起鼻炎、中耳炎、气管炎等反复发作或久治不愈。

孩子腺样体肥大，临床上有以下的危害：

1.容易堵塞后鼻孔，诱发鼻炎，而且这种鼻炎用药物治疗的效果不好，反反复复的出现。

2.腺体肥大容易导致小孩出现鼻腔，鼻咽部通气不佳，容易出现睡眠打呼噜，张口呼吸，憋气憋醒等临床表现。

3.腺样体肥大容易堵塞咽鼓管咽口，导致患者出现反复发作的分泌性中耳炎。临床治疗效果不佳。

4.腺样体肥大容易诱发呼吸道的感染，腺样体表面容易滋生细菌，导致患者反复出现咽炎，支气管炎等等疾病。

5.容易形成“腺样体面容”，由于儿童鼻咽部比较狭小，当腺样体肥大时，由于鼻塞影响呼吸而靠嘴张口呼吸，长期用口呼吸，气流冲击硬腭会使硬腭变形、高拱，久而久之，面部的发育会变形，出现上唇短厚翘起、下颌骨下垂、鼻唇沟消失、硬腭高拱、牙齿排列不整齐、上切牙突出、咬合不良、鼻中隔扁曲等，面部肌肉不易活动，缺乏表情，长得很像是猪八戒或丑小鸭，医学上称之为“腺样体面容”。

6.影响孩子生长发育，由于儿童发育需要大量的氧分，而打鼾会使孩子在睡眠中严重缺氧，直接导致脑部发育的供氧不足，引起促生长激素分泌减少，不但影响孩子的身高，而且身体抵抗力下降，还将影响到孩子今后的智力。

总而言之，小孩腺样体肥大，它有很多的危害的，一般情况下，建议采用中医中药保守治疗，孩子多运动，增强体质抵抗力，如果肥大超过三分之二以上，小孩子打呼噜憋气症状很严重，一般是建议手术处理。