精神分裂症作为严重影响患者健康的慢性病之一，目前尚无根治办法，长期抗精神病药物治疗是首选的重要治疗手段。服药依从性好坏对疾病的治疗效果有着重大意义，即使临床痊愈出院的患者仍需长期维持服药防止症状复发，坚持服药对保证近期及远期疗效、降低复发率有着至关重要的作用。有研究表明精神分裂症患者的规律服药率和间断服药率分别为 43%和17%。

• 不服药的原因

1. 缺乏对疾病的认识。患者经过住院治疗痊愈出院后，精神症状控制了，能够和正常人一样工作、生活。想当然地认为所患疾病类似于感冒、发烧等疾病，既然幻觉、妄想等精神症状消失了，那就不用服药了。殊不知，停药几天或者几周后，又出现了精神症状，甚至比以前的更多。

2. 药物副作用。正所谓“是药三分毒”，抗精神病药物服用后也会出现药物副作用，例如老是想睡觉、手抖、口水增多、便秘、发胖等等影响生活与外貌。久而久之，不经医生同意，擅自减药，甚至停药。

3. 经济压力。目前抗精神病药物种类繁多，疗效好，副作用少，伴随的就是价格高，从以前几毛钱一粒的氯氮平，到现在十几块钱一粒的奥氮平，价格天壤之别。由于痊愈患者仍需长期服药，因此，经济能力差的家庭，负担不起药费，出现减药或者停药。

4. 对治疗缺乏信心。对于初次发病的患者，如果出院后坚持服药，疾病还是有机会治愈的。由于对疾病缺乏相关知识，导致多次发病住院治疗，对自己康复之路感到希望渺茫，干脆破罐子破摔。

5. 缺乏家庭支持。家庭关系越亲密，越能够显著提高精神分离症患者的服药依从性，实施后患者服药依从性测评得分显著上升，复发率显著下降。但是部分患者出院后独居，家庭关系差，导致无人监督患者服药，从而引起疾病的复发。

6. 重大生活事件。例如很疼爱自己的亲人去世、失恋、被辞退等，造成巨大的心理冲击，从而出现失眠、情绪低落、不服药等，导致疾病的复发。

精神分裂症的病因尚未明确，类似于高血压，高血压也需要坚持服药，若停药，也许会导致血压的急剧升高或者出现脑血管意外，精神分裂症也是如此。

坚持服药，道理都懂，但是持之以恒的又有多少人呢？愿疾病远离你，还你原来的自己。

在临床工作中，经常会有家属问道：“我们家人三代都没有得过精神病，我小孩大学毕业工作后就得了精神分裂症；上学时突然像变了一个人，经常自言自语，脾气暴躁......”。有的人说是教养不当才得病，也有的人说中邪了，请神婆驱下魔就会好起来。可是我们认真思考，真的是这样吗？好端端的一个人为什么会得病呢？难道真的是我们教育、鬼神的问题吗?

就目前来说，精神分裂症的病因尚不清楚，这是一个世界性的医学难题。对精神分裂症的研究，主要从生物学和社会心理两方面入手。

在生物学方面，遗传因素最容易被患者家属所注意。精神分裂症是有遗传倾向的疾病，与患者血缘关系越近、亲属中患病的人数越多，则患病的风险度越大。学者通过家谱调查发现，家族中有精神病史的，其精神病的发病率比普通人群高 6 倍；父母都是精神分裂症患者的，其子女发病率比正常人的子女高几十倍。然而精神分裂症并不是一种遗传性疾病。所谓遗传性疾病，其遗传方式和遗传物质(基因)都十分明确，如色盲、白化病，而精神分裂症的遗传方式并不清楚。精神分裂症不是遗传性疾病的另一个理由是，有相当一部分精神分裂症患者没有家族史。

社会心理学研究发现，家庭、社会环境因素对精神分裂症的发病有一定的促进作用，但这种促进作用并不是发病所必需的。其实精神分裂症和心脏病、肾脏病相似，不是想得就得上的，想躲就能躲过去。如果孩子患的是心脏病、肾脏病，也许家属就不会这么追根溯源。由于精神分裂症表现为思维和行为方面的异常，许多人认为患者有思想问题，有人会对患者进行一些道德评价。作为父母也难免从众，下意识地对自己做出一些反省。和其他患者一样，精神分裂症患者所需要的也是同情、照顾和支持。作为家属没必要为疾病发生做无谓的责难和自责。

附录：精神分裂症发病的素质应激模式( stress-diathesis mode)

精神分裂症确切的病因学模式不明，而素质应激模式则为大多数学者认可。该模式认为，精神分裂症是由于个体的易感素质与环境因素相互作用的结果。这些易患性因素可概括为四个方面

1、遗传易感素质 由多个基因控制，暂时尚无法改变。

2、神经发育易感素质 可以通过产前、产后保健及各种治疗来减少。

3、生活应激易患性 可通过帮助高危个体应付应激、获得自信和自尊，提高生活技能等措施来降低。

4、躯体易患性 如脑外伤、物质滥用、中毒等，这些因素也可通过适当的方式来减少。

如个体具有遗传和/或神经发育的易感素质，又遇到生活应激和/或躯体等易感因素，就极有可能发病。

服药如何变成一名“胖子”

临床从事精神科护理工作7年，有的患者入院前几天不进食，体型消瘦，甚至营养不良。在经过药物的治疗后，患者的病情控制好了，食欲好了，于是体重也往上涨了，出院时，殊不知已成为了一名“胖子”。对于年轻人来说，他们需要社交、恋爱、个人形象，然而，继续服药会导致体重不断上升，个人形象没了，甚至病耻感更强了。于是乎，自行停药至入院治疗两者不断循环，导致患者的社会功能、生活能力下降。

服药？不服药

治疗精神障碍患者，最重要的的规律服药，然而，患者的服药依从性并不是很理想。有研究表明全国严重精神障碍服药率为51.8%，规律服药率为32.7%。目前，使用抗精神病药物是精神分裂症的首选治疗方法，如服用奥氮平、利培酮、帕利哌酮等药物，然而近年来有研究发现，这些非典型抗精神病药物治疗会引起体质量增加或肥胖、糖脂代谢紊乱，甚至代谢综合征。

抗精神病药物是控制精神症状的主要手段，而抗精神病药物则会对病人的体重产生影响，主要表现在服用抗精神病药物后所引起的代谢综合征。代谢综合征具备血糖升高、中心性肥胖、三酰甘油升高、血压升高、高密度脂蛋白胆固醇水平降低的特点。抗精神病药物可使精神分裂症病人的糖代谢发生紊乱，如血糖升高、三酰甘油升高、高密度脂蛋白胆固醇水平降低等表现。

如何做好体重管理呢

1. 营养干预。饮食遵循营养均衡、低脂少油、低能少糖的原则。增加芹菜、黑色食物（比如黑枣、黑芝麻、黑米等）以及碱性食物（比如西兰花、西红柿、山芋等）的摄入。每日摄入的总能量控制在1200～1600kcal间，记录额外能量摄入。

2. 改变原有不良生活习惯: 主要包括生活起居、饮食起居以及生活方式等，如减少油炸、高糖、巧克力、啤酒、肉类等食物的摄入，改变多食少动、暴饮暴食、进餐速度较快、嗜烟等不良习惯。

3. 运动干预。挑选与自己相适应的有氧运动，如身体强壮的中青年人应选择运动强度较大类项目，如跑步、游泳等，中老年人应选择运动强度较小类项目，如做操、步行等，同时慢跑、快步、骑自行车、太极拳、健美操等均可消耗能量和脂肪。合理安排运动次数、强度以及时间。运动强度应根据主观感受设定。

4. 学会记录。每日记录下饮食摄入量和运动量，并大致计算出能量摄入和消耗值，记录体重变化和饮食情况。

5. 规律生活。生活中应注意劳逸结合，养成良好的起居规律，保证每日睡眠时间在 7-8h，保持情绪稳定，精神愉快，避免焦虑、生气等不良情绪，将机体生理和心理功能维持在正常状态。

规律服药，没有体重升高的烦恼，享受健康生活，你可以做到吗？

春风拂柳，万物复苏，春季的到来结束了寂寥的深冬，迎来了百花相争的生机，似乎一切显得生机勃勃。然而，春季的到来，相伴而来的是阴天延绵，细雨纷纷。晾的衣服不干、低气压让人烦躁、地面潮湿让人心烦、终日不见阳光让人压抑……稍不注意，也许会患上感冒等疾病。

然而，更严重的是，春季的到来，由于季节的特征，气温忽高忽低，气压低沉、空气湿度大，引起神经递质和激素分泌失常，使精神疾病患者内分泌活动发生改变，从而诱发精神疾病的复发。有研究表明，在北欧，每到冬天至春天期间，抑郁症的发病率会非常高，由于光照时间可影响情绪，在冬日缺乏光照的环境下，感觉情绪略低或有波动，从而出现先兆症状。另外，有大量临床医学资料显示，每年3-5月为精神病复发高峰期，因此，在这期间如何做好预防，显得尤为重要。

1.察觉自身情绪。由于春节的特点，容易让人感到焦虑、情绪波动大，要意识到这是人体季节性的情绪波动。如果出现情绪波动，可通过适量运动、干自己喜欢的事，减少工作强度，合理休息。

2.做好口服药物的自我监控。在疾病高发期，更要严格监控服药情况，确保不私自减药、停药，做好规律服药。

3.避免不良刺激，保持平和的心态。

4.识别先兆症状。若出现心情烦躁无法自控、失眠、焦虑、头痛、记忆力减退、注意力不集中、性格改变等，家属及时一起到门诊复诊，通过医生的药物调整，调节出现的问题。

5.多出去走走。外面的世界多精彩，老是呆在家里会感觉十分压抑，可以去公园散步，感受春季的鸟语花香、悠然自得。

6.若出现严重精神症状，例如攻击行为、自杀行为、行为紊乱等，应及时到医院就诊，切勿一拖再拖，导致病情的加重。

携手共进，一起度过满园春色的美好季节，祝安好！

• 电影原型：数学天才约翰·纳什

纳什说过：你要明白，我......是疯的。我服用最新的药物，但我仍然看得见那些不存在的东西。我只是选择了不去理睬他们。就好像一顿心理快餐，我选择不去纵容某些食欲。比如说我的症状的食欲，还有我虚构和想象的食欲。

一部关于精神分裂症的电影《美丽心灵》，在20多岁时就有惊人的数学发现，在经济学博弈论中享有国际声誉；30岁时，罹患妄想型精神分裂症，在天才与狂乱中历经痛苦。最终，因爱的力量与过人的智慧和勇气，使自己不至于沉入深渊。他就是“博弈论”大师、天才数学家约翰·纳什。

电影《美丽心灵》在纳什就读大学时就已经出现精神症状了。第一个出现的对象是他的室友，实际上他一直是一个人住。这个幻想中的来自葡萄牙的室友填补了他的寂寞，分担了他的困惑，在任何他需要的时候会马上出现在他的身边。第二个出现的对象是一个小女孩，是室友的外甥女，最开始出现在室友的口中，后来他真的见到了她，一个永远也长不大的失去了父母的可爱漂亮的小女孩。第三个对象是一个军方的人，他要求他为军方破译俄国的密码，后来又受到俄国人的追杀，这直接导致了他的精神崩溃。

三个对象代表了他需要的三种实现。一种是永不背叛的友谊，最知心的朋友。一种是依赖感，就像需要保护的小孩。一种是事业上的自我实现。

前妻艾里西亚在纳什生病期间精心照料他30年。到1970年的时候，他已经辗转了几家精神病医院，病情逐渐稳定下来。这位天才数学家，与前妻和自身毅力战斗了30年，他努力地去辨别现实和幻听，摒除对自己有坏处的幻听，日复一日，终于在1994年获得了诺贝尔经济学奖。

• 体验幻听

大家可以体验一下幻听：坐在安静的房间里，然后叫上几个人在自己耳边不断说话，可以说是赞扬的、批评的、骂你的、命令的或者仅仅是说话，维持5分钟，再察觉自己的情绪是否出现波动。

• 幻听的是与非

幻听是精神分裂症最常见症状之一，可见于50％～70％的精神分裂症患 者。 然而，临床上精神分裂症患者的幻听症状即使经过系统的药物治疗。仍有20％～30％口残存下来，甚至长期存在发展为顽固性幻听。幻听造成了患者严 重的社会功能受损和主观痛苦体验。

当出现顽固性幻听，药物治疗无效、物理治疗无效时，关键是靠自己，学会如何自我护理策略。我曾听说过一名有几十年病史的精神分裂症患者，当医护团队积极治疗他的幻听，幻听症状消失后，他反倒不乐意了，要起诉治疗他的医护人员。在我们看来这是多么可笑的一件事，然而，在他看来，被精神分裂症折磨了几十年了，身边也没朋友，家人也仅仅是起到照顾的角色。幻听，是他的一位知心朋友，他们可以自由交流。由此可见，幻听已经成为了他身体的一部分。如今幻听消失了，意味着他的朋友不见了，倾诉的对象没了，身体残缺了。这个案例在某方面给我们提供了一个策略：与其痛苦，不如和平相处。

• 自我护理策略

精神分裂症患者在经过系统治理后，自知力部分恢复，部分患者能够分清现实与幻听的区别，但是又无法脱离，甚是痛苦。

当自己能辨别幻听时，可积极应对幻听。时刻认为自己比幻听强大，忽视幻听 的能力也更强，只听幻听积极的内容。增加社会交往(如与人聊天、参与有意义的活动)和调整感光输入(如阅读、听音乐)。

可通过运动缓解幻听症，因为运动会令大脑产生多巴胺，而多巴胺是能让人愉悦，可消除幻听带来的不良情绪，在运动的同时，注意力集中在运动当中，幻听就会减少或者消失，这种方法不但简单，也能增强患者的体质。

幻听=折磨

幻听是指患者凭空听到并不真实存在的声音，可见于50%-70%的精神分裂症患者。幻听分为非言语性幻听和言语性幻听，非言语性幻听如鸟叫声、潮水声等。言语性幻听包括争论性幻听、评论性幻听和命令性幻听。争论性幻听表现为有两个及以上声音在就某事争论；评论性幻听表现为声音就患者的言行进行评论；命令性幻听表现为声音命令患者做某事，其中65%带有伤害性质，可支配半数以上的患者出现伤人或者自伤行为。

此外，研究表明，55%-90%的精神分裂症患者会经历诋毁等恶意性质的幻听。恶意幻听可引起患者抑郁、绝望等情感反应，甚至诱发攻击和自杀行为。频繁的幻听也可引起患者抑郁，研究显示49%-70%的患者每天都能听到幻听，有的幻听甚至持续不断，导致患者工作能力的下降及人际关系的破坏。由此可见，幻听无论是对患者还是对其周围的人都具有严重危害性。然而，常规的药物治疗并不能彻底消除幻听，仍有20%-30%的幻听残留下来，甚至发展为顽固性幻听。

大部分患者出现幻听时，坚信不疑地认为幻听正是现实中出现的，导致难以辨认。最后，可能患者被幻听牵着走，导致病情的复发，甚至发生意外事件。幻听的自我管理可有效提高患者的自我效能，增强患者自我管理症状的能力，使患者逐渐恢复正常的生活。

幻听自我管理方法

1、录音

准备好录音机和笔记本，当患者表述自己正在听到一些声音时，打开录音机录音，同时要求患者描述听到的声音。幻听结束后让患者听录音回放和看自己记录的内容，然后进行录音与记录是否一致的辨别。

2、询问

首先患者要选择信任的、合适的声音辨认人选，包括家属、朋友等，最好2名以上。当患者出现幻听时，让其询问现场选定的人是否同样听到声音，通过现实检验，帮助患者进一步识别幻听，重新建立自己的信心。

3、定位声音（地理位置）

通过变换自己的位置，检验声音有没有变化。如果自己认为没有变化，可以让自己解释这种现象产生的原因。

4、记录

记录单包括幻听症状自我描述（包括幻听内容、情绪反应、行为反应、幻听诱因、不良影响评价）、幻听自我应对技巧以及幻听变化情况（情绪变化、行为变化），每次给自己打分（0-10分表示没有改善至完全改善）。

当幻听出现时，确实让自己感到崩溃，幻听的自我管理需要自己和家人的长期共同参与。幻听消失了，皆大欢喜；尽管幻听顽固地不能消失，起码能够客观、准确地识别---这是幻听！

本期内容：疾病康复后能喝酒吗？

在临床中不难看出，有部分精神分裂症的患者合并饮酒史，精神分裂症患者饮酒会，增加中枢系统的多巴胺水平，用以改善患者自身的感觉症状，缓解焦虑。在一定程度上增加了精神分裂症患者，感受愉悦水平的几率，从而促使精神分裂症患者饮酒。

本期内容：《向阳而生》第一集

精神分裂症会让人产生幻听，疲倦，出现妄想，幻觉，思维混乱，入睡困难，对周围的人和事物都非常敏感，总觉得大家都是在背后说自己的不好，看什么东西都是黑暗的，甚至会觉得周围的人都是恶意的，要来害自己，过度恐惧或者担忧，甚至会有自杀的倾向，

精神分裂症是一种严重的精神疾病，致残率高，约占精神科住院患者一半以上，早发现、早治疗是减少致残的重要环节，那么如何才能早期识别精神分裂症呢？

1、听到别人听不到的声音或看到别人看不到的事物；

2、怀疑别人要伤害他，不敢喝水、吃饭、睡觉；

3、自说自笑；

4、伤人、自伤或毁坏物品；

5、发呆、发愣、害怕与人交往；

6、看身边的人都觉得不怀好意等。

如果您的家人、朋友有上述表现，那就要高度重视了。

精神分裂症的常见症状有哪些呢？精神分裂症的症状有许多种，每个人的症状可能不一样，主要有以下几种：

1、阳性症状

幻觉，会听到、看到或感觉到一些实际上不存在的事情；妄想，会有各种奇特怪异的想法或不真实的信念，常会怀疑别人要伤害他。

2、阴性症状

变得懒散、不想做事、不想活动；情绪变得平淡、没有表情、经常郁郁寡欢；社交能力减退、不想与任何人相处。

3、抑郁症状

心情忧郁、感觉没有希望；焦虑不安；有罪恶感；有自杀的倾向与念头。

4、躁狂症状

易怒、无法控制某些冲动；精力旺盛、活动增加。

5、精神运动性症状

坐立不安、乱动、无法坐或者站着不动；紧握双手、机械重复、扮鬼脸；紧张性姿势、蜡样屈曲、缄默。

6、认知症状

无法专心或集中注意力；记忆力衰退或丧失；无法思考或执行复杂的工作。

如有上述症状，一定要咨询专业人士，早治疗，早康复！

前一秒是孔武有力、行事活泼的“肌肉男”，下一秒变成沉默寡言、思维缜密的“笔记专家”，再下一秒又变成只有十几岁心智的少年———近日，电视剧《刑侦日记》热播，男主角的“人格分裂”引起观众热议。现实中的“人格分裂”真是这样的吗？近日，记者就此采访了仙岳医院精神科副主任医师骆遥特与厦门“爱恩”心理咨询中心资深心理辅导师吴痕，请他们从专业角度给出解读。

多重人格现实中确实存在

“在描述‘人格分裂’时，绝大多数专业医生用的是‘边缘型人格障碍’这一词汇”，骆遥特副主任表示，“人格分裂”并不是严格的医学术语，电视剧中的“人格解离障碍”，是一种心理防御机制失调的表现。

门诊中，骆遥特曾遇过这样一个案例。一名年轻漂亮的女患者，在频繁更换男友后十分痛苦。因为她很难控制情绪，总觉得会被抛弃，于是每次都“先下手为强”地抛弃别人。“她平常看起来很开朗，但情绪来了便控制不住地摔东西、自残。”骆遥特解读说，但她又不是真的想轻生，只是用这种方式宣泄压力，寻找存在感。在外人看来，她很“作”。专业检查发现，她就是典型的边缘型人格障碍。

骆遥特解读说，这类人的性格是分裂成碎片状的。举例说，就是你不同时间去见她，看到的是不一样的人。不同人跟她交往，评价也是不一样的。也许大家以为认识的是不同的人，但实际是同一个，即我们所说的多重人格。

童年动荡或为发病主因

骆遥特表示，此类患者大多有一个动荡的童年，或频繁更换抚养者，或婴幼儿时期有被抛弃的经历。骆遥特认为，对于这样的患者，除了必要的药物干预，还需专业心理辅导配合治疗。对此，厦门“爱恩”心理咨询中心资深心理辅导师吴痕表示认同。

吴痕告诉记者，他曾接诊过一个厦门女患者丽丽（化名）。丽丽是一名刚毕业的女大学生，进入一家国企工作后，发现自己嫉妒心特别强。看到哪个同事业绩好或表现好，就会想尽办法破坏，之后非常痛苦，但下次又不受控制……后来经确诊，丽丽患上了“双重人格”这样的边缘型人格障碍。介入心理辅导后，吴痕发现，这与她的原生家庭关系密不可分。“她同父异母的哥哥非常受宠，还经常会欺负她。丽丽整个童年都过得小心翼翼。她心里憎恨哥哥，又觉得这样很不对，便一直压抑和隐藏。”吴痕说，随着时间的推移，丽丽终于压抑不住，于是情绪爆发。

两位专业人士均表示，与电视剧中所说的不同，“不受控”是此类精神疾病的主要表现，但也并不是当事人或身边人“召唤”一下，另一人格就会出现。电视剧中的男主角从事警察一职，两位医生都表示，如果此类患者情况严重，不建议再进行压力较大的工作，尤其是任职于职能部门的，需先考虑稳定病情。

作者：房舒

本文来源：光明网