肺孢子菌肺炎
肺曲霉菌感染，因抗菌素滥用引起
中年男性，HIV感染患者，肺泡灌洗液。细胞学检查偶见高度可疑肺孢子菌，成堆或成片分布。结合六胺银（GMS）染色，报查见肺孢子菌。肺孢子菌肺炎（PCP）是艾滋病患者最常见的机会性感染，且为其主要致死原因。ps：感谢微生物学专业组同事帮忙制作银染片，把可疑变成了肯定。
女性尤其要注意。
一、舌苔发黄的中医含义
降脂药有副作用，能一直用吗？
相信有不少人关注到，前段时间参加《歌手》的那英突然续起了形似陶喆的刘海，为什么呢？
因为一种大众相对不熟悉的疾病——带状疱疹困扰了她，而且还长在了比较有关注度的脸上，这就大大不妙了。
什么是带状疱疹？
带状疱疹，俗称“缠腰火丹”、“蛇缠腰”、“缠腰龙”，是水痘-带状疱疹病毒在体内再激活后引起的感染性皮肤病。流行病学数据表明，90%以上的成人体内潜伏有水痘-带状疱疹病毒，大约1/3的人会受到带状疱疹的困扰。
相比之下，提起水痘可能会有更多人知晓，而水痘的“罪魁祸首”也是水痘-带状疱疹病毒，只不过是不同时期表现为不同的疾病。儿童时期，感染水痘-带状疱疹病毒后，病毒会顺势潜伏在体内。当然，也有些人感染后并不出现水痘，只是隐性感染，所以不知道体内已经有了水痘-带状疱疹病毒。
在高龄、免疫力低下、外伤、劳累等因素的刺激下，体内潜伏的水痘-带状疱疹病毒可能会被再次“激活”，引发带状疱疹。其中，高龄是带状疱疹最重要的危险因素，50岁以上为易发人群，年龄越大越容易患病。
糖尿病虽然是我们的“老朋友”了，但有时候它也会“闹点小脾气”。在这种情况下，选择入院治疗，求助于专业的医生团队，可以确保病情得到及时、全面的管理和改善。
那么，究竟哪些情况，可能需要入院呢？
1.初次确诊的糖尿病患者
尤其是1型糖尿病患者，由于起病急、血糖高，需要住院控制血糖。住院期间，医生可以明确患者的糖尿病类型，评估胰岛功能，检查有无并发症，并制定个性化的治疗方案。
2.初次接受胰岛素治疗的患者
胰岛素治疗有可能发生一些副作用，因此对于初次使用胰岛素泵强化治疗的患者，住院治疗很有必要。通过全天候的血糖监测和个性化的治疗方案调整，医生可以确保胰岛素治疗的有效性和安全性。同时，患者还能学习如何正确注射胰岛素，为后续的家庭管理做好准备。
3.血糖不稳或长期居高不下的患者
住院治疗可以全面检查及严密监测血糖，找出血糖控制不佳的原因，调整治疗方案消除各种诱因，使血糖得到平稳控制。
4.糖尿病急性并发症
如酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸酸中毒及严重低血糖昏迷等，发病急、进展快，若不及时治疗，会对生命安全造成威胁。通过入院接受输液、调整血糖、纠正电解质失衡等措施，可以有效缓解病情，降低病死率。
5.糖尿病慢性并发症
如糖尿病肾病、眼底出血、痛性神经病、足部坏疽及心血管病变等，也需要住院全面检查并发症的程度，检测是否有其他病变，了解胰岛功能状态、肝肾功能状态，控制血糖、血压、血脂等，延缓并发症的进展，提升生活质量。
6.急性应激反应
在某些急性应激状态下，如发热、重症呼吸道感染、尿路感染、急性心肌梗死或脑卒中等，糖尿病患者需要住院治疗。这些应激状态可能导致血糖升高，加重病情，甚至引发急性并发症。住院治疗可以缓解症状，控制血糖，降低并发症的风险。
你知道如果不幸被糖尿病“盯”上，却不加以重视和治疗，后果会有多严重吗？
想象一下，我们的血管里流淌着糖分超标的血液，就像长时间泡在糖水里的管道，久而久之，这些管道就会受到损害：血管会因为高血糖变得狭窄、堵塞、硬化，引发急性心肌梗死、心绞痛、下肢缺血等可怕的心血管疾病。这些疾病不仅让我们痛苦不堪，还可能危及生命！
糖尿病如果不及时治疗，可能引发急性并发症，比如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态等。这些并发症会导致意识障碍、昏迷，甚至可能让我们在不知不觉中失去生命！
不仅如此，糖尿病的慢性并发症也同样不容忽视。长期的高血糖会损害我们的肾脏、眼睛、神经和足部等：
- 糖尿病肾病会导致尿毒症，严重时需要透析；
- 糖尿病视网膜病变则会导致视力急剧下降，甚至失明；
- 糖尿病神经病变可能引发剧烈疼痛、尿失禁等问题；
- 糖尿病足严重时可能需要截肢！
除此之外，糖尿病患者还容易因为免疫功能下降而诱发各种病毒、细菌和真菌等病原体感染，如肺炎、尿路感染、胆囊炎和肝脓肿等。高血糖的环境有利于病原体的生长和繁殖，因此感染通常不易控制，如不及时处理，可发展为败血症等严重疾病。
紧随糖尿病而来的，还有体重增加、慢性炎症、血脂异常、高血压等健康问题。这些问题就像一个个“定时炸弹”，随时可能威胁我们的健康。
因此，我们绝对不能掉以轻心！一旦确诊，要严格按照医生的治疗建议，遵医嘱按时服用降糖药或注射胰岛素。生活中也保持良好的生活方式，控制好血糖：
- 控制体重：超重、肥胖患者减重的目标是 3 ～ 6 个月减轻 5% ～ 10% 的体重，消瘦者应通过合理的营养计划达到并长期维持理想体重。
- 合理膳食：控制总热量，减少精制碳水化合物（如白米饭、面食、饼干等）和含糖饮料的摄入，以全谷物或杂豆类替代 1/3 精白米、面等主食，选择低血糖负荷的食品。
- 适量运动：成人 2 型糖尿病患者每周至少进行 150 分钟（如每周运动 5 天，每次 30 分钟）中等强度（50% ～ 70% 最大心率，运动时有点儿用力，心跳和呼吸加快但不急促）的有氧运动（如快走、骑车、打太极拳等）；减少坐姿时间。建议每周进行 2 ～ 3次抗阻练习（两次锻炼间隔≥ 48 小时）。但注意伴有急性并发症或严重慢性并发症时，不应采取运动治疗。
记住，糖尿病并不可怕，可怕的是我们对它的忽视和不治疗。只要我们勇敢面对，积极治疗，就能战胜这个“敌人”，过上健康、快乐的生活！
参考文献：
- 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021,13 : 317-411.
- 贾伟平, 中华医学会糖尿病学分会, 国家基层糖尿病防治管理办公室, 上海交通大学医学院附属第六人民医院. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）.
在糖尿病的治疗过程中，不少患者对胰岛素存在误解，认为一旦使用胰岛素，就再也无法停用，这种认识是错误的。事实上，胰岛素是人体自身就会分泌的激素，使用胰岛素并不会引发依赖或成瘾问题。
胰岛素是由胰岛β细胞分泌的生理激素，用于调节血糖水平。即使一些糖尿病患者在使用胰岛素后需要继续依赖它，也并非因为胰岛素的“成瘾性”，而是因为他们的胰岛β细胞功能已严重衰退，无法分泌足够的胰岛素来维持正常血糖水平。此外，胰岛素的使用还能够让β细胞得到一定的休息，减轻胰腺负担，有助于改善内分泌功能。
使用过胰岛素后能否改用口服降糖药？
使用胰岛素后是否能够改用口服降糖药，取决于患者的具体病情。考虑以下几个因素：
- 是否有严重并发症或肝肾功能不全：如果患者已出现糖尿病的慢性并发症，如肾功能不全、视网膜病变等，可能需要继续使用胰岛素。
- 胰岛β细胞功能是否尚存：患者的胰岛功能是决定是否可以改用口服药的重要指标。通过检测C肽水平（胰岛β细胞分泌胰岛素时的副产物），可以评估胰岛β细胞的功能。通常，空腹C肽水平大于0.4nmol/L，糖负荷后C肽水平大于0.8nmol/L，说明患者的胰岛功能尚好，可以考虑改用口服药。
- 是否处于应激状态：如果患者曾经历手术、感染等应激状态，且病情已平稳，血糖得到良好控制，亦可考虑改用口服降糖药。
- 是否排除了1型糖尿病或成人迟发性自身免疫性糖尿病（LADA）：若患者并非1型糖尿病或LADA，且胰岛β细胞抗体为阴性，那么改用口服药物的可能性较大。
如何从胰岛素过渡到口服降糖药？
若糖尿病患者符合上述条件，医生可能会建议其逐步从胰岛素治疗过渡到口服降糖药。过渡的方法和步骤如下：
- 减少胰岛素用量，逐步过渡：对于那些原先使用大剂量胰岛素的患者，改用口服药时应首先将胰岛素剂量减半，然后逐渐增加口服降糖药物的剂量。最初可以考虑使用磺脲类降糖药，逐步减少胰岛素的用量。若血糖仍然控制不理想，可以考虑添加双胍类药物。对于有餐后血糖较高的患者，还可以加用α-葡萄糖苷酶抑制剂。
- 低剂量胰岛素患者直接过渡：若患者每日使用的胰岛素剂量不超过20单位，则可以在停用胰岛素的同时，直接开始使用口服降糖药。对于超重或肥胖的患者，双胍类药物或胰岛素增敏剂（如噻唑烷二酮类药物）是较好的选择。而对于体重正常或消瘦的患者，则可优先使用胰岛素促泌剂，如磺脲类药物。
- 联合用药策略：如果单一的口服降糖药物效果不理想，患者可以采用联合用药方案，如双胍类药物与磺脲类药物的联合使用。这种方式可以在减少胰岛素依赖的同时，更好地控制血糖水平。但联合用药时，剂量应根据患者的血糖监测结果进行调整。
何时不宜改用口服降糖药？
虽然在很多情况下，患者可以逐步从胰岛素过渡到口服药物治疗，但也有一些情况表明不宜停止胰岛素治疗：
- 胰岛β细胞功能完全丧失：如果患者的C肽水平极低，说明胰岛β细胞功能严重受损，口服降糖药难以发挥足够的作用，患者必须继续使用胰岛素治疗。
- 每日胰岛素使用量较大：如果患者每天使用胰岛素的剂量超过40单位，通常不建议改用单一的磺脲类降糖药。磺脲类药物的降糖作用最多相当于30~40单位的胰岛素，因此无法满足高剂量胰岛素治疗患者的需求。
- 合并严重并发症：患者如果已经出现严重的糖尿病并发症，如视网膜病变、肾功能不全或神经病变，继续使用胰岛素是更为安全有效的选择。
总的来说，糖尿病患者使用胰岛素后能否改用口服降糖药，取决于多种因素，包括胰岛功能、病情稳定性及药物效果等。只要患者符合相关条件，经过医生评估后，完全可以考虑从胰岛素治疗逐步过渡到口服降糖药。但对于胰岛β细胞功能严重衰退的患者，胰岛素仍然是不可替代的治疗手段。
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