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薛医生科普—多发性骨髓瘤

薛医生科普—多发性骨髓瘤
发表人:薛恺

一.什么是多发性骨髓瘤

多发性骨髓瘤是最常见的一种浆细胞病,显著特点是骨髓中恶性浆细胞多灶性增生,外周血和/或尿中出现单克隆免疫球蛋白或其片段(即M蛋白),进而导致骨质破坏、贫血、肾功能不全等靶器官功能损伤。

MM是一种老年疾病,国人中位发病年龄为55岁。MM占血液系统恶性肿瘤发病率的10%。是仅次于淋巴瘤的血液系统第二大肿瘤。

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图片来自网络仅供参考

二.临床表现

多发性骨髓瘤起病徐缓,早期无明显症状,容易被误诊。MM的临床表现多样,主要有贫血、骨痛、肾功能不全、感染、出血、神经症状、高钙血症、淀粉样变等。

1.骨痛、骨骼变形和病理骨折

骨髓瘤细胞分泌破骨细胞活性因子而激活破骨细胞,使骨质溶解、破坏,骨骼疼痛是最常见的症状,多为腰骶、胸骨、肋骨疼痛。由于瘤细胞对骨质破坏,引起病理性骨折,可多处骨折同时存在。

2.贫血和出血

贫血较常见,为首发症状,早期贫血轻,后期贫血严重。晚期可出现血小板减少,引起出血症状。皮肤黏膜出血较多见,严重者可见内脏及颅内出血。

3.肝、脾、淋巴结和肾脏病变

肝、脾肿大,颈部淋巴结肿大,骨髓瘤肾。器官肿大或者异常肿物需要考虑髓外浆细胞瘤或者淀粉样变。

4.神经系统症状

神经系统髓外浆细胞瘤可出现肢体瘫痪、嗜睡、昏迷、复视、失明、视力减退。

5.多发性骨髓瘤多见细菌感染

亦可见真菌、病毒感染,最常见为细菌性肺炎、泌尿系感染、败血症,病毒性带状庖疹也容易发生,尤其是治疗后免疫低下的患者。

6.肾功能损害

50%~70%患者尿检有蛋白、红细胞、白细胞、管型,出现慢性肾功能衰竭、高磷酸血症、高钙血症、高尿酸血症,可形成尿酸结石。

7.高黏滞综合征

可发生头晕、眼花、视力障碍,并可突发晕厥、意识障碍。

8.淀粉样变

常发生于舌、皮肤、心脏、胃肠道等部位。

9.包块或浆细胞瘤

有的患者可以出现肿块,肿块直径几厘米至几十厘米不等,可以是骨性肿块或软组织肿块,这些肿块病理检查多为浆细胞瘤。一般认为合并软组织肿块或浆细胞瘤的患者预后不良,生存期短。

10.血栓或梗塞

患者可出现血液透析造瘘管梗塞、深静脉血栓或心肌梗塞等表现,发生的原因与肿瘤患者易栓及高黏滞综合征等因素有关。

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图片来自网络仅供参考

三.临床检查

1.生化常规检查

血清异常球蛋白增多,而白蛋白正常或减少。尿凝溶蛋白(又称尿本周氏蛋白)半数阳性。

在患者的蛋白电泳或M蛋白鉴定结果中会出现特征性的高尖的“M峰”或“M蛋白”。故常规生化检查中,若球蛋白总量增多或蛋白电泳中出现异常高尖的“M峰”,应到血液科就诊,除外骨髓瘤的诊断。

2.血常规检查

贫血多呈正细胞、正色素性,血小板正常或偏低。

3.骨髓检查

浆细胞数目异常增多≥10%,为形态异常的原始或幼稚浆细胞。

4.骨骼X线检查

可见多发性溶骨性穿凿样骨质缺损区或骨质疏松、病理性骨折。

对于MM患者的骨损害,一般认为CT、核磁共振(MRI)等发现病变的机会早于X线检查;这些影像学手段检查对骨损害病变的敏感性依次为:PET-CT>MRI>CT>X线。

5.染色体、荧光原位杂交技术(FISH)等生物学检查

骨髓染色体17p13缺失,和/或t(4;14)和/或t(14;16)异常,往往提示高危。荧光原位杂交技术(FISH),特别是用CD138(在大多数骨髓瘤细胞表达阳性)磁珠纯化后的FISH即iFISH检查,更能提高检验的阳性率。这一检测已被用于2015年新修订的国际预后分期系统(R-ISS分期系统)中。

6.血清游离轻链检查

较普通的血或尿轻链检查敏感性高,已被国际骨髓瘤工作组(IMWG)专家定义为严格完全缓解(sCR)的疗效标准。若MM患者治疗后,血清游离轻链由阳性转为阴性,其疗效为严格完全缓解。

 

四.鉴别诊断

某些慢性疾病(如风湿系统疾病、慢性结核感染、肾病、慢性肝病等)或淋巴瘤等可引起反应性浆细胞增多症和意义未明单克隆丙球蛋白血症(MGUS),需要与MM进行鉴别诊断;此外,一些严重骨质疏松或低磷性骨病或转移癌需要与MM的骨质破坏鉴别。

 

五.国际诊断标准

国际卫生组织(WHO)诊断MM标准(2001年)

1.主要标准

(1)骨髓浆细胞增多(>30%)

(2)组织活检证实有浆细胞瘤

(3)M-成分:血清IgG>3.5g/dL或IgA>2.0g/dL,尿本周蛋白>1g/24h。

2.次要标准

(1)骨髓浆细胞增多(10%~30%)

(2)M-成分存在但水平低于上述水平

(3)有溶骨性病变

(4)正常免疫球蛋白减少50%以上:IgG<600mg/dL,IgA<100mg/dL,IgM<50mg/dL。

3.诊断MM要求

①具有至少1项主要标准和1项次要标准;②或者具有至少3项次要标准而且其中必须包括其中的(1)项和(2)项。患者应有与诊断标准相关的疾病进展性症状。

国际骨髓瘤工作组(IMWG)关于MM诊断标准(2003年)

1.症状性MM

(1)血或尿中存在M-蛋白

(2)骨髓中有克隆性浆细胞或浆细胞瘤

(3)相关的器官或组织损害(终末器官损害,包括高钙血症、肾损害、贫血或骨损害)

2.无症状MM

(1)M-蛋白≥30g/L

(2)和/或骨髓中克隆性浆细胞≥10%

(3)无相关的器官或组织损害或无症状

IMWG的专家认为,无症状MM患者,即使诊断了MM,在出现高钙血症、肾损害、贫血或骨损害这些终末器官损害前,可以对患者严密观察;一旦出现了高钙血症、肾损害、贫血或骨损害这些终末器官损害之一,既要开始进行治疗。

 

六.治疗与预后

1.治疗原则

(1)一般情况下,无症状MM患者,无需治疗;症状性骨髓瘤才开始治疗。

(2)对高危的无症状MM患者80%可在2年内转化为MM,可早期治疗干预。

高危的无症状MM的定义为:①骨髓中异常浆细胞≥60%;②肌酐清除率<40ml/分;③血清游离轻链比值≥100;④骨骼影像学检查出现以下活动性病变证据:核磁共振(MRI)≥1个以上骨损害;PET-CT阳性;全身低剂量CT发现>5m的骨损害。

2.治疗流程

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图片内容仅供参考

3.一般治疗

(1)血红蛋白低于60g/L 输注红细胞或必要时皮下注射促红细胞生成素治疗。

(2)高钙血症等渗盐水水化,强的松,降钙素,双膦酸盐药物,原发病治疗。

(3)高尿酸血症水化,别嘌呤醇口服。

(4)高黏滞血症 原发病治疗,必要时临时性血浆交换。

(5)肾功能衰竭 原发病治疗,必要时血液透析。

(6)感染 联合应用抗生素治疗,对反复感染的患者,定期预防性丙种球蛋白注射有效。

 

4.目前可用于多发性骨髓瘤治疗的药物及探索:

First Generation:烷化剂、类固醇、干扰素、蒽环类药物

Novel Drugs (2003-2007):沙利度胺、硼替佐米、来那度胺、脂质体阿霉素

Recently Approved Novel Drugs:卡非佐米、泊马度胺、Panobinostat、伊沙佐米、达雷妥尤单抗、Elotuzumab、Selinexor

Future Molecules:Isatuximab、Oprozomib、Venetoclax、Marizomib、Filanesib、LGH 447、Dinaciclib

Isatuximab: 是一种IgG1嵌合单克隆抗体,靶向浆细胞CD38受体的特定表位,能够触发多种作用机制,包括促进程序性肿瘤细胞死亡(凋亡)和免疫调节活性

Oprozomib: 是一种蛋白酶体抑制剂,主要抑制蛋白酶体的胰凝乳蛋白酶样活性,抑制血管生成和MM细胞迁移

Venetoclax: BCL-2靶向抑制剂,会选择性与BCL-2结合,促使癌细胞死亡

Marizomib:是一种新型的不可逆的蛋白酶抑制剂,用于治疗复发性或难治复发性多发性骨髓瘤

Filanesib: 是高选择性纺锤体驱动蛋白(KSP)抑制剂, 已证实具有临床前抑制骨髓瘤活性,可以用于重度治疗后的多发性骨髓瘤患者

LGH447: 是一种有效的、口服的、选择性的泛 PIM 激酶抑制剂,可诱导细胞凋亡。具有双重抗肿瘤和骨保护作用

Dinaciclib: 是一种新型有效的周期蛋白依赖性激酶(CDK1,CDK2,CDK5和CDK9)小分子抑制剂,可以抑制一系列人体肿瘤细胞的生长

 

5.化疗

常用药物包括:①靶向药物 目前主要为蛋白酶体抑制剂(硼替佐米、卡非佐米)和免疫调节剂(沙利度胺、来那度胺或泊马度胺)2种;②传统化疗药物 包括马法兰、阿霉素和环磷酰胺等;③糖皮质激素 如地塞米松、强的松等。

常用的化疗方案组合为:蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂+糖皮质激素;或蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂+传统化疗药物+糖皮质激素;或传统化疗药物+糖皮质激素(属于传统化疗方案)。

已证明,含有蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂新药的方案的疗效明显优于传统化疗方案。故MM患者应尽量采用包含蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂新药的方案治疗。

(1)适合做自体移植的患者 采用不含马法兰的联合方案,避免其对造血干细胞的损伤;

(2)不适合做自体移植的患者 如年龄大于65岁老年患者,传统药物可选用含来那度胺的联合方案。

6.造血干细胞移植

所有有条件的患者均推荐进行自体造血干细胞移植,部分年轻高危的患者可以酌情考虑异体造血干细胞移植。

7.放疗

用于局限性骨髓瘤、局部骨痛及有脊髓压迫症状者。

8.预后分层

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七.多发性骨髓瘤的不良反应

1.血液学毒性(血小板减少、贫血、中性粒细胞减少)

2.周围神经病变PN

3.感染

4.深静脉血栓

5.骨病变

6.肾功能衰竭

7.胃肠道反应

8.激素副作用

9.皮肤病变

10.疲乏

 

八.MM的预后相关因素

多发性骨髓瘤患者的预后相当不一致,其生存期从几天到几年不等。因此,需要对 !! 患者的预后有一个较为准确的预见,从而指导我们采取相应治疗方案。

1.患者的年龄和性别

2.克隆性浆细胞的生物学特性

①浆细胞标记指数:是一个直接反映单克隆浆细胞增生能力的预后指标

②细胞遗传学异常

③癌基因及端粒酶

3.肿瘤负荷和细胞因子

4.血管新生

5.骨髓微血管密度MVD:可反映肿瘤相关的血管新生

 

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多发性骨髓瘤疾病介绍:
多发性骨髓瘤是骨髓中的浆细胞像肿瘤细胞一样无限制的增生,且大部分病例伴有异常球蛋白分泌的B淋巴细胞克隆性恶性肿瘤。常有骨破坏、高钙血症、贫血、肾脏损害等临床症状,且免疫球蛋白的生成受到抑制,可出现多种细菌性感染。该病尚不能被治愈,但可通过规范的治疗,使病程延缓,有效减轻患者痛苦,近年来,随着治疗多发性骨髓瘤新药的不断问世,多发性骨髓瘤的治疗在不断完善。
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  • 多发性骨髓瘤吃党参杜仲汤、虫草猪苓汤、知母姜黄饮等中药比较好。

    • 党参杜仲汤:用于治疗其疾病的中成药物较多,建议可以根据具体症状,选择性使用其药物来进行调理,其主要有效成分有茯苓、明党参、降香、杜仲、桑寄生等,在使用该药以后,一般能延长其存活期。
    • 虫草猪苓汤:相较于年老体弱的人群建议使用其药物来进行治疗,作为常见的中成药物,具有软坚化瘀的功效,坚持服用 2 个疗程后,一般可以很好地改善有关症状。
    • 知母姜黄饮:也是常见的中成药物,有效成分包括八月札、制南星、知母、白术、独活、片姜黄等,具有见效快的治疗效果,在服用后,短期内能够控制肿瘤细胞的转移和扩散和缩小肿块,使患者的减轻痛苦。

    中药的治疗效果因人而异,且中药的副作用和不良反应也需要注意。在使用中药治疗多发性骨髓瘤时,最好咨询专业中医师的意见,避免不必要的风险。

  • 多发性骨髓瘤肾衰竭可能是由于肿瘤压迫、蛋白质漏出、肾小球基底膜受损等导致肾脏功能受损。

    可以通过药物治疗、血液透析、移植治疗等方法治疗。

    1. 多发性骨髓瘤肾衰竭引起的原因

    • 肿瘤压迫:多发性骨髓瘤会在骨髓中生长,压迫周围的正常组织和器官,导致肾脏受到压迫,从而影响肾功能;
    • 蛋白质漏出:多发性骨髓瘤患者体内的蛋白质分解代谢速度较正常人快,导致蛋白质的过度流失,肾脏无法承受过多的蛋白质负荷,从而导致肾衰竭;
    • 肾小球基底膜受损:多发性骨髓瘤患者的肾小球基底膜通常会受到损伤,导致肾小球滤过率降低,从而影响肾功能。

    2. 多发性骨髓瘤肾衰竭的治疗方法

    • 药物治疗:多发性骨髓瘤的标准治疗方案包括化疗、免疫调节治疗和靶向治疗等,这些治疗方法可以控制肿瘤细胞的增殖和扩散,减轻肾功能的进一步损害;
    • 血液透析:对于肾功能严重受损的患者,血液透析是一种有效的治疗方法。透析可以通过清除体内积聚的废物和毒素,维持体内电解质和酸碱平衡,缓解肾功能衰竭的症状;
    • 移植治疗:对于符合条件的患者,肾移植是一种可行的治疗选择。移植可以恢复患者的肾功能,提高生活质量。但是,移植需要严格的筛选和配型,手术风险较高,术后需要长期使用免疫抑制剂。

    治疗多发性骨髓瘤肾衰竭需要一个综合的治疗计划,建议由专业的医生根据具体情况制定。

  • 多发性骨髓瘤的引起可能和遗传因素、年龄、免疫系统异常、某些化学物质和环境因素等有关。

    • 遗传因素:家族史是多发性骨髓瘤的一个重要风险因素。有些人携带特定的基因突变或染色体异常,增加了患上多发性骨髓瘤的风险;
    • 年龄:多发性骨髓瘤主要发生在中老年人,尤其是 60 岁以上的人群。年龄的增长可能增加了发病的风险;
    • 免疫系统异常:免疫系统的异常功能可能与多发性骨髓瘤的发生有关。例如,免疫系统的过度活跃或功能低下可能导致异常细胞的增殖;
    • 某些化学物质和环境因素:长期接触某些化学物质,如苯、有机溶剂等,以及暴露在放射线和电磁辐射等环境因素中,可能会增加患上多发性骨髓瘤的风险。

    以上因素只是一些可能与多发性骨髓瘤发生相关的因素,但并不是直接引起多发性骨髓瘤的原因。具体的发病机制还需要进一步研究和探索。若有任何疑问或需要更详细的信息,请咨询专业医生或肿瘤学专家。

  • 骨髓瘤三期能活多久,目前没有准确的时间,要看骨髓瘤的病人的身体状况、所采用的治疗手段,以及能不能够接受自体干细胞移植等方面综合来判定。研究表明,骨髓瘤三期的5年生存率一般在50%~80%之间,需根据具体情况进行分析。一般情况下,越早发现、越早诊断、越早治疗,疾病对寿命影响越小。如果能够采取诱导化疗及自体干细胞移植,5年生存率可能提高到80%以上。当患者对骨髓瘤三期存在疑虑时,应及时去医院就诊,早发现、早诊断、早治疗,从而提高治愈率和生存率。

    总的来说,骨髓瘤三期的患者的具体生存时间,需要根据病人实际情况和治疗效果具体判断。建议患者积极配合专业治疗。

  • 在办公室工作的白领长期看电脑、久坐或者一些长期从事低头劳作的农民,更或者是医生、学生等等各行各业都在爆发一种疾病——颈椎病,但是很多人却忽视它,觉得就是颈椎不舒服不是什么大病,相比较肿瘤、高血压等不会威胁生命也不会影响工作等等的认为让我们忽略了它。

     

    什么是颈椎病?

     

    根据其定义,如果被诊断为颈椎病,说明您的颈椎发生了以下变化:

     

    (1).颈椎间盘或颈椎小关节出现老化退变;

     

    (2).颈椎的退化已经伤及到周围的神经、血管、脊髓等组织;

     

    (3).伴随颈椎病的临床症状和体征;

     

    (4).进行检查时发现颈椎病相应的影像学改变。

     

     

    从临床研究的情况来看,白领一族属于颈椎病高发的一个人群,这是因为长时间作者不进行运动,颈椎受损的几率会更高一些,那么办公室白领一族该如何保护颈椎呢?下面就为大家介绍几个对抗颈椎问题的小妙招,注意坐姿防寒,适当锻炼,对颈部按摩,保证充足的睡眠等。

     

    第一、注意坐姿

     

    白领一族平时坐姿要端正,身体直立,选择有靠背的座椅轻松地靠在座椅上,肩部与桌面平行,眼睛平视显示器,双脚放在水平线上,不要翘二郎腿,座椅的高度要与办公桌的高度协调,保持轻松的坐姿,颈椎处于舒适的状态。

     

     

    第二、加强保暖

     

    白领一族平时的着装比较正式,但是也应该注意防寒保暖,尤其是夏季的时候,在空调房间可披上一个披肩,而冬季也务必带上围巾,减少颈部血管的收缩,减少血流量受阻。

     

    第三、适当运动

     

    白领一族平时工作压力比较大,时间比较紧,身体锻炼比较少,而此时颈部肌肉得不到很好的锻炼,容易影响血液的供应,影响颈椎的恢复,所以上下班期间可适当的进行锻炼,上班工作一段时间也应该站起来活动活动颈部。

     

    第四、进行按摩

     

    白领一族每工作一两个小时,最好是将手中的活停下来,然后用双手按摩按摩颈部,条件允许的还可以在每天下班儿之后,请专业的按摩师对穴位进行有针对性的刺激按摩,缓解颈部肌肉的紧张度。

     

     

    第五、保证充足的睡眠

     

    白领一族应该注意多休息,不要熬夜,保证充足的睡眠,让颈部得到充分的休息,睡觉的姿势最好是仰卧左卧侧卧交替进行,枕头的高度也需要合适。

     

  • 在我们亚健康状态越来越普遍的社会中,甲状腺作为人体重要的内分泌腺体,已经成为了一种常见的容易出现病症的部分。在我国,甲状腺疾病的患病率高达18%左右,几乎每5个人中就有一个人患有甲状腺疾病。

    临床上,如甲状腺退行性病变、炎症、自身免疫力低下等都可能表现为甲状腺问题。哪些人群更易患甲状腺疾病呢?

     

     

    一、 缺碘或高碘人群

    甲状腺功能是否良好与碘元素的摄入量有关。碘是人体合成甲状腺素的必需物质,所以无论是碘元素摄入过量或不足都有可能会增加甲状腺疾病的患病风险。

    二、所有年龄段的女性

    女性较男性更容易患甲状腺疾病,因为女性的内分泌比较活跃、稳定性差,在面对压力大和情绪改变时,如生理期、妊娠期、哺乳期等,容易出现自身免疫调节异常,进而引发甲状腺激素分泌过多的高代谢症状。尤其是甲状腺肿、甲亢、甲减等疾病,都以女性高发。中青年女性多发甲亢、亚急性甲状腺炎;中年女性多发结节性甲状腺肿、桥本甲状腺炎;中老年女性多发桥本甲状腺炎、甲减。

    三、自身免疫缺陷的人群

    有自身免疫缺陷的人,通常自身免疫性疾病和甲状腺疾病会同时存在,如风湿、类风湿性关节病、1型糖尿病等疾病的患者患甲状腺疾病的风险也会大大增加。

    四、长期接触辐射的人群

    电离辐射是甲状腺结节形成和肿瘤发生的重要危险因素,因为辐射对甲状腺有一定的刺激作用,可能引发甲状腺功能异常,甚至是增加癌变的可能性。同时,电子产品高使用率及年轻化,产生辐射越来越多,各种X线、ECT、职业暴露等都会对人体产生不良影响,尤其刺激甲状腺结节的形成[1]

    五、有甲状腺疾病家族史者

    一般情况下,不能证明甲状腺疾病就是一种遗传病,但如果自己的母亲,奶奶,姨妈等患有甲状腺疾病,那么后代患上此类疾病的概率会比普通人高。

     

     

    甲状腺疾病的筛查

    大部分的甲状腺疾病是通过体检或甲状腺B超发现的,除了易发人群外,建议当出现原因不明的体重增加或下降;失眠、烦躁、易怒;多汗、怕热、手抖;心率失常;不孕不育;妊娠早期妇女等可能与代谢有关的症状时,就需要进行甲状腺功能的检查。

    检查项目包括甲状腺功能筛查和甲状腺彩超检查。

    甲状腺功能筛查是通过检查血液中甲状腺相关激素有无异常的增多或减少来判断是否有异常问题存在;甲状腺彩超检查是通过影像观察甲状腺的形态,判断是否有结节、增生或萎缩,以及血流供应是否有异常。两者检查的侧重点不同,相辅相成,缺一不可。

    对于确诊的甲状腺疾病患者,应按要求定期复查。一般来说,口服抗甲药治疗者,在甲亢症状未得到控制前,每2周检测1次,症状控制后,4-6周检测1次;甲减患者在药物治疗初期,每月检测1次,用药剂量稳定后,3-6个月复查1次;甲状腺肿瘤切除患者,按医生要求定期复查;甲状腺炎患者按是否伴有甲亢或甲减,来安排复查时间。

    重视甲状腺疾病的早期预防检查和定期复查,是防治疾病的重要一步,及时发现、及时治疗,避免给健康造成不可逆的伤害。

     

    参考文献
    [1] 黄洁明.探讨筛查甲状腺疾病作为常规体检项目的必要性[J].大家健康(学术版),2013,7(23):30-31.
  • 你有没有过这样的情况?

     

    一大早刷着牙,突然就糊了一嘴的血,原来是牙龈出血了。平时啃个苹果之类的硬物,牙龈也扛不住要流血。大多数人面对这种情况都不以为然,将血吐干净多漱几次口就算完事儿了。

     

    的确,随着年龄的增长、各大器官逐渐衰退、营养汲取不足,像是牙齿疼痛、牙龈出血这些症状都是家常便饭。

     

    但事实上,牙龈出血可大可小,有可能是疾病来袭的预兆!

     

    早些时候,口腔科接待了一位女患者,她发现自己经常在早上刷牙的时候有牙龈出血的情况。经过检查后,发现该患者的口腔是均匀出血,像是白血病的症状!进一步做了血液检查之后,果不其然,该女士被查出了白血病。

     

     

    当然啦,并不是每一次的牙龈出血都是白血病的症状。来看看导致你牙龈出血的几大原因吧!

     

    (1)牙龈炎和牙周炎

     

    事实上,大多数人的牙龈出血都是由于牙龈炎和牙周炎。而导致牙龈反反复复发生炎症的罪魁祸首就是牙菌斑。

     

    如果我们日常里没有注重口腔卫生,刷牙不正确,导致细菌增多就会形成牙菌斑和牙结石。牙菌斑产生的有毒物质会刺激我们的牙龈组织导致炎症。牙龈在炎症状态下会充血、变得脆弱,稍微触碰就很容易流血。

     

    一般来说,牙菌斑在24小时之内就可以成长成成熟的菌斑形态。也就是说,当你一天一夜不刷牙,牙面上就会附着致命性的菌斑了。

     

    (2)全身性疾病

     

    如果全身免疫力下降,导致对于局部刺激的抵抗力下降,就容易诱发牙龈炎症。例如血液系统疾病、糖尿病、心血管疾病和肝肾功能异常等等,都有可能有牙龈出血的症状。

     

    (3)内分泌改变

     

    当体内的性激素升高,孕酮激素过高的话,会导致牙龈组织在刺激下,引发特异性炎症,导致牙龈渗血增多,特别是在青春期、妊娠期内。

     

     

    看到这里,你还觉得牙龈出血无关痛痒吗?虽然牙龈出血不是小事儿,但我们可以从日常生活中去做一些预防措施~

     

    1、饭后及时漱口,这样可以及时消灭口腔中大部分致病菌,对保护牙龈有一定的效果。

     

    2、坚持早晚刷牙,牙龈炎患者可以选用药物牙膏。

     

    3、多吃蔬菜水果等富含维生素C的食物,可以预防牙龈出血。

     

    4、定期检查口腔健康。建议是一年1-2次,如果患有牙周病一定要趁早治疗。


    俗话说,牙疼不是病,疼起来真要命!如果我们的牙齿给我们提出了“抗议”,一定要重视起来。除了牙龈出血之外呢,经常口臭、牙齿上有黑点黑线等等这些口腔问题也值得我们关注。最后希望大家都能有一口健康的牙齿。

  • 尿路结石是常见的泌尿科疾病之一,男性多发于女性,一旦患上,那怎是一个“疼”字了得。不少人曾经吃过“肾绞痛”、“输尿管绞痛”的苦,那种难以忍受的剧烈疼痛实在是刻骨铭心......然而,其罪魁祸首却往往是那些冷不丁的小“石头”,硬是毫不留情地堵在排尿通道上,让人疼得发慌。

     

    尿路结石应如何预防呢?

     

    多喝水

     

    是不是觉得多喝水听腻了?“怎么老是叫我们多喝水?”但是,这是真的有用呀,水是万能灵药的基础呐。“多喝水,少生病。”充足的液体摄入(包括白开水、汤、饮料等)可增加尿量,从而降低尿路结石成分的过饱和状态,预防结石形成。

     

    一般成年人建议每天的液体摄入量在2.5~3.0升以上,使每天的尿量保持在2.0~2.5升以上。哪种液体比较合适呢?白开水是个不错的选择。饮料方面可选择橙汁、酸果蔓汁和柠檬水。应避免过多饮用咖啡、红茶、葡萄汁、苹果汁和可口可乐。

     

     

    合理补钙

     

    “啥,还补钙,尿路结石中不是有钙,这会不会增加患上的风险?”这可能是很多人的担忧。其实不然,一般建议吸收性高钙尿症患者摄入低钙饮食,不建议其他患者盲目限钙。

     

    饮食中钙的含量低于800mg(20mmol/d)就会引起体内的负钙平衡。低钙饮食虽然能够降低尿钙的排泄,但是可能会导致骨质疏松和增加尿液草酸的排泄。

     

    摄入正常钙质含量的饮食、限制动物蛋白和钠盐的摄入反而比传统的低钙饮食更能有效预防结石复发。正常范围甚至适当程度的高钙饮食对于预防尿路含钙结石的复发具有临床治疗的价值。注意是钙饮食,额外的钙就不用补了。

      

    少吃含“草酸” 的食物

     

    适当限制饮食中“草酸”的摄入,有助于预防草酸钙结石形成。虽然仅有10%~15%的尿液草酸来源于饮食,但是大量摄入富含草酸的食物后,尿液中的草酸排泄量会明显地增加。

     

    草酸钙结石患者尤其是高草酸尿症者应该避免摄入诸如甘蓝、杏仁、花生、甜菜、欧芹、菠菜、大黄、红茶和可可粉等富含草酸的食物。其中,菠菜的草酸含量最高,草酸钙结石患者更应该注意忌食菠菜。

     

    低盐饮食

     

    高盐饮食会增加尿钙的排泄,“重口味”的亲们需要管管嘴巴了。

     

    忌过量“高蛋白”饮食

     

    低碳水化合物和高动物蛋白饮食与含钙结石的形成有关。高蛋白质饮食引起尿钙和尿草酸盐排泄增多的同时,使尿的枸橼酸排泄减少,并降低尿的pH值,是诱发尿路含钙结石形成的重要危险因素之一。

     

    常吃水果和蔬菜

     

    水果和蔬菜可以稀释尿液中的石头成分,但并不影响尿钾和尿枸橼酸的浓度。因此,适当增加水果和蔬菜的食用可以预防低枸橼酸尿症患者的结石复发。但不建议大量服用“维生素C”相关药物,服用维生素C后尿草酸的排泄会显著增加,容易形成草酸钙结石。尤其是复发性草酸钙结石患者更需注意。

     

     

    限制高嘌呤饮食

     

    伴高尿酸尿症的草酸钙结石患者应避免长期高嘌呤饮食。富含嘌呤的食物有:动物的内脏(肝脏及肾脏)、家禽皮、带皮的鲱鱼、沙丁鱼、凤尾鱼等。

     

    造成尿路结石很大程度上是由于我们管不住嘴巴或者是错误的饮食方式,因此平时可以多注意饮食方面,预防尿路结石。

  • 今天我们讲一下,类风湿里头的其中一个类型,叫恶性类风湿关节炎。

     

    听到恶性类风湿关节炎,大家肯定想,这个是不是那种治不好的类风湿性关节炎?就叫恶性呢。

     

    其实所谓的恶性类风湿关节炎,不是说类风湿性关节炎治不好,它是指除了类风湿引起的关节疼,全身的手、腕、肩这些关节疼以外,还有关节外的一些症状。就是导致关节外症状的一些其他症状,恶性类风湿性关节炎占类风湿关节炎总数的大概1%。

     

     

    恶性类风湿关节炎是以中年和壮年这种人居多,老年人相对还比较少一些,男的比女的要少,发病比例是男跟女的比例是1:2。

     

    恶性类风湿关节炎的病人症状是比较重的,而且病程是比较长的。我们说它有关节外的症状,这是为什么?

     

    我们以前说过,类风湿这个疾病,它不光是影响的关节,同时它也会影响到许多的内脏器官。比如说,这种恶性的类风湿关节炎,严重的就会出现心脏的、内脏的损害,以风湿性的血管炎比较突出。

     

    比如说我们的指尖,或者是甲周,会出现出血点,还有会出现雷诺现象,雷诺现象简单来说就是缺血的一些表现,比如说发凉,发白这种情况。甚至有些人指尖都会发生坏死这种情况。

     

     

    恶性类风湿关节炎还有就是对心脏的侵袭,患者可能会出现心包炎、心内膜炎、心肌炎,还有冠状动脉发炎这种情况;还有它可以累及我们的肠道,而出现肠系膜动脉的栓塞或者炎症;恶性类风湿关节炎还可以侵犯到我们神经系统,神经系统出现神经炎;有些人还会出现癫痫这种癫病。

     

    还有就是它侵袭到肾脏系统,还可以影响到肾炎,比如我们常说的肾小球肾炎,急性肾功衰;它还可以影响到我们的角膜,出现角膜炎,虹膜炎这种情况。

     

    恶性类风湿性关节炎它的类风湿结节发生率是比较高的,类风湿因子的检测,发现类风湿因子滴度也是比较高的。恶性类风湿关节炎的病情比较重,而且在愈后也比较差,有些还威胁到人的生命。

     

    我们在西医上的治疗,有时候需要用大剂量的激素来治疗,这是迫不得已的一个方法。当然中医上可能有一些比较好的办法去治疗,但是目前也没有说确切的一个疗效,能非常好的治疗这种恶性类风湿性关节炎。

     

    所以说恶性类风湿关节炎虽然比较少见,但是它一般是比较重的,要引起十分的注意。

     

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  • 随着年龄的增长以及胃部累计工作量的增加,胃会出现功能减退的现象。尤其是在当前工作压力大、饮食不规律等不良生活习惯的推波助澜下,胃病的发病率越发呈现年轻化趋势,也就是说,一个二十多岁的年轻人很可能拥有一个五十多岁的“老龄胃”,需要高度警惕胃部所释放的危险信号!

    在众多胃部疾病中,患病率最高、影响范围最广的是慢性胃炎,生活中常见的胃痛、胃胀、烧心、嗳气、消化不良等胃部不适症状,都可能是中了慢性胃炎的招。

     

     

    慢性胃炎可没看上去那么简单!

     

    顾名思义,慢性胃炎是指胃黏膜发生慢性炎症反应,根据胃黏膜的腺体细胞是否发生萎缩,主要分为慢性浅表性胃炎(即慢性非萎缩性胃炎)和慢性萎缩性胃炎,常见的致病因素包括幽门螺杆菌感染,饮食、作息、情绪、环境气候影响,物理、药物刺激等。

     

    慢性胃炎的临床表现缺乏特异性,大多数患者可能并没有明显症状,有症状者可表现为中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等,也可伴有胃胀、食欲减退、嗳气、反酸、恶心等消化不良症状。胃病具有隐匿性的一点是,胃部不适症状的严重程度与内镜下表现、胃黏膜病理组织学分级并没有明显的相关性。

    慢性浅表性胃炎可能伴有糜烂或胆汁反流,若治疗不及时,则易出现胃黏膜腺体萎缩进而发展为胃癌前疾病——慢性萎缩性胃炎,随着病情的发展,可能还会伴有肠化、异型增生等病理变化,其中重度异型增生距离“早癌”仅有一步之遥!

    慢性胃炎的确诊需要结合内镜和病理检查来做出判断,其中病理结果是胃病诊断的金标准,因此建议出现胃病症状后及早就医、确诊病情。

     

    治疗慢性胃炎,中西医该如何选择?

     

    前面我们从西医角度简单地了解了慢性胃炎,接下来我们从中医的角度再来认识一下慢性胃炎。中医讲求整体观念,辨证施治,根据胃病患者在临床上的症状表现大体可将慢性胃炎分为脾胃虚弱证(脾胃气虚证和脾胃虚寒证),胃络瘀阻证,胃阴不足证,肝胃不和证(肝胃气滞证和肝胃郁热证),脾胃湿热证共五类七种证型。由于病因病机复杂,现实中患者常表现为多种证型复合的兼夹证。由此可知,相较于仅适用于单一证型的中成药,组方配伍更加全面,覆盖范围更加广泛的中成药,往往能获得更好的治疗效果。

    在治疗慢性胃炎方面,西医往往采取对症治疗的方式,即采用抑酸类药物(如奥美拉唑,雷贝拉唑,泮托拉唑等)、胃黏膜保护剂(如硫糖铝、铋剂类,铝碳酸镁等)、促动力药(如多潘立酮、西沙必利、甲氧氯普胺等)、助消化药(如干酵母片、胃蛋白酶片等)、幽门螺杆菌药根除药物(四联疗法)等,针对不同的症状来治疗。

     

    相较于西医的“对症治疗”,中医更强调整体观以及辨证施治的原则,即更关注于患者个人体质及整体治疗,除了对症治疗外,还有对因的治疗。以中成药摩罗丹为例,从中医的角度的上来讲,其成药能够和顺胃部气机,防治嗳气、反酸等症;能够增强脾胃功能,改善消化不良;能够恢复经络通畅,缓解胃部疼痛。从西医角度上来讲,现已在药效学及临床研究中证实,麦冬、三七、石斛等中药材具有防止黏膜损伤,镇痛、止血、抗炎、增加胃肠动力的作用,能够减轻胃黏膜炎症,调节胃肠激素,有效干预并改善萎缩、肠化、异型增生等胃癌前状态。

    相比西医缺少针对胃黏膜炎症、改善胃黏膜腺体病变的有效治疗,中药也不失为应对慢性胃炎的更优选择,况且考虑慢性胃炎常见性、长期性、易反复发作等特征,中成药在长期用药的安全性方面更加可靠。近年来,我国中医药行业快速发展,多个中成药都开展了大量的临床研究,验证了其确切的临床疗效,成为越来越多胃病患者的选择。

    虽然胃病可以采用药物治疗,但健康的饮食和生活习惯也至关重要,尤其对于那些“胃”老先衰的年轻人,不要总觉得胃痛、胃胀……都是些小毛病,不以为意,一定要提高胃健康意识,否则很容易给慢性胃炎可乘之机,导致更大的胃部健康隐患。

  • 最近我发现自己58岁的女性病患,虽然吃喝正常,却偏瘦,面色不太红润,而且嘴唇有点颤动,这让我感到担忧。于是我决定通过京东互联网医院进行线上问诊,向医生咨询可能的原因和解决方案。

    在问诊过程中,医生非常耐心地询问了我的症状和生活习惯,并提出了一些建议。医生专业的态度和细心的关怀让我感到非常安心和放心。

    经过医生的评估,我了解到自己的身体状况可能存在一些问题,需要及时就医和调整生活方式。医生的专业知识和细致的服务让我对线上问诊有了更深的认识和信任。

  • 我是一位患有骨髓瘤的患者,在互联网医院向医生进行了在线咨询。医生非常专业地询问我的病情并给出了详细的治疗建议,让我感到非常安心。

    医生告诉我,目前治疗骨髓瘤的方案有多种选择,可以选择口服药物来那度胺或者注射硼替佐米,每种治疗方案都有其优势和适用范围。医生建议我可以继续口服来那度胺,方便且疗效良好。

    我询问医生是否需要做足10疗程,医生表示不需要,8个疗程已经可以达到很好的效果。医生还提醒我,治疗过程中需要定期检查骨髓,但不需要每月查一次胸部CT。

    最后,我对医生的耐心和专业表示感谢,医生也提醒我随时可以沟通,让我感到非常温暖。互联网医院的便捷服务让我可以更方便地接受专业医疗建议,希望我的治疗能够顺利进行。

  • 我的线上问诊之旅

    那是一个阳光明媚的下午,我拖着疲惫的身体,坐在了电脑前,打开了京东互联网医院。自从被诊断出多发性骨髓瘤以来,我就一直在寻找一种方便快捷的治疗方式,而线上问诊似乎是我唯一的希望。

    我点击了“在线咨询”按钮,很快,一位温柔可亲的医生出现在了我的屏幕上。她耐心地听我讲述了我的病情,询问了我的用药情况。我告诉她,我之前已经使用过沙利度胺片,并且效果不错,没有过敏史和不良反应。

    医生在了解了我的病情后,迅速给出了处方,并告诉我需要继续使用沙利度胺片。我看着屏幕上跳动的文字,心中涌起一股暖流。虽然隔着屏幕,但我能感受到医生的那份关怀和责任感。

    不久后,医生告诉我,我的处方已经送达药师审核。我心里暗自庆幸,终于可以不用再担心用药问题。用药期间,我按照医生的叮嘱,按时服用药物,并密切关注身体的反应。幸运的是,一切都很顺利,没有出现任何不适。

    然而,就在我渐渐适应了这种治疗方式的时候,一个意外的消息传来:我的处方被药师审核驳回。我心中一紧,立刻联系了医生。医生告诉我,需要尽快修改处方。虽然有些失望,但我还是决定信任医生,按照她的建议重新开方。

    很快,新的处方再次被药师审核通过。我心中充满了感激,感谢医生的耐心和细心。虽然治疗过程中遇到了一些波折,但我相信,只要我们共同努力,就一定能战胜病魔。

    如今,我已经习惯了这种线上问诊的生活方式。虽然不能像在医院里那样,面对面的和医生交流,但医生的专业和温暖,让我感受到了家的温暖。我相信,只要我们携手同行,就一定能够战胜病魔,迎接美好的未来。

  • 我女儿出生时检查出地贫α4.2,我也去做了地贫基因检测结果是α3.7。这个结果让我很困惑,如果是遗传的话,为什么我们的结果不一样呢?我决定在互联网医院进行咨询,希望能得到一些专业的建议。

    在问诊时,医生非常耐心地倾听了我的描述,并且详细阅读了我的病情描述。他提醒我要保护好自己和女儿的隐私,这让我感到很安心。在与医生的沟通中,我发现他非常专业,能够客观评价我的病情并为我提供最合适的治疗方案。他还建议我去咨询做检测的机构,这让我觉得他非常细心,不仅关注我的病情,还为我考虑到了后续的处理。

    经过问诊,医生给出了一些建议,我感到很满意。在问诊结束时,医生还提醒我,医生的回复仅为建议,如果需要诊疗,还是要前往医院就诊。这让我感受到了医生对患者的负责态度。

  • 我在一家互联网医院进行了问诊,希望能够了解自己的贫血类型。医生非常耐心地询问了我的病史和症状,然后要求我提供了血常规及其他化验结果。医生结合我的病历和化验结果,认为我可能是缺铁性贫血,询问了我的日常饮食和药物补充情况。我向医生详细描述了我的饮食习惯和补铁药物的情况,医生建议我继续补充含铁丰富的食物,并继续服用补铁的药物。我还向医生咨询了关于地中海贫血的可能性,医生根据我的生活地区和血常规结果,认为地贫可能性很小。在医生的建议下,我对贫血类型有了更清晰的认识,并且对日常饮食和药物补充有了更具体的方向。

  • 我最近因为孩子突然高烧,特意在***互联网医院上咨询了一位血液科医生。医生非常友善地和我交流,详细询问了孩子的症状和情况,并根据我描述的情况给出了专业的建议。医生非常细心地分析了孩子的病情,给我解释了疾病的可能原因和对应的治疗方案。医生还提醒我要及时进行补铁治疗,并告诉我需要定期复查血常规,让我对孩子的治疗和康复充满了信心。

    通过这次线上问诊,我深切感受到了医生的专业和耐心,也更加相信了互联网医院的便利和高效。我对医生的服务非常满意,也决定以后会经常在***互联网医院上进行线上问诊。

  • 三天前,我身体开始感到不适,一直反复发烧,并且身上还有些许疼痛,让我感到非常不舒服。在这种情况下,我选择了通过互联网医院进行线上问诊。

    在问诊过程中,医生非常耐心地询问我的症状并进行了详细的分析。他准确地指出了我的血小板偏低的情况,并解释了可能的原因。医生建议我不要急于吃退烧药,而是通过增加营养,控制低热来帮助血小板恢复正常。他还提醒我一个礼拜后复查血常规,如果情况没有好转,需要及时就医。

    在结束问诊后,我对医生的专业和耐心深感钦佩。他的建议让我感到安心,也让我对自己的康复充满信心。

  • 服务开始了,我感到一丝紧张,但更多的是期待。医生***的提醒事项让我意识到,即使是在线诊疗,每一项流程都一丝不苟,严谨而专业。

    我向***医生说明了我的病情:85岁,新冠肺炎,多发性骨髓瘤,正在进行肾透析。我的病情复杂,但***医生并没有显得慌乱,而是耐心地询问了我的一些具体症状。

    我请求***医生为我开具处方或提供用药建议。对于新冠肺炎,我希望能用上特效药。但***医生告诉我,目前并没有特效药。

    当提到阿兹夫定和辉瑞的药物时,***医生详细介绍了两者的优缺点,并建议我自行决定。我选择了辉瑞的药物,虽然价格昂贵,但我觉得它能给我带来更多的希望。

    在***医生的指导下,我成功预约了药品,并得到了一张便捷复诊卡片。这让我感到非常方便,也让我对在线诊疗有了更深的认识。

    然而,当我再次咨询时,***医生告诉我辉瑞和阿兹夫定已无货。这让我有些失望,但我也理解了医生们面临的困境。

    在整个诊疗过程中,我感受到了***医生的耐心和专业,她不仅关注我的病情,还关心我的心理状态。这让我对在线诊疗有了全新的认识,也让我更加信任医生。

    服务结束了,我对在线诊疗有了全新的认识。虽然它不能完全替代线下诊疗,但它在某些方面确实提供了便利。我相信,随着互联网技术的发展,在线诊疗将会越来越完善,为更多患者提供帮助。

  • 我最近在网上咨询了一位医生,他给了我很多专业的建议。我一年前得过免疫性血小板减少症,住院治疗过,这八九个月没用什么药,血小板一点一点恢复了。但是最近又出现了中度的贫血,血红蛋白含量低,可能是有缺铁性贫血。医生非常耐心地询问了我的情况,包括月经量、饮食情况等,然后给出了针对性的建议。他建议查一下血清铁蛋白,然后继续补铁。同时,他也提醒我要注意妇科调理月经量,避免过多的失血导致贫血。在和医生的交流中,我感到他非常细心,并且给予了我很大的帮助。非常感谢他!

    在和医生的交流中,我了解到我不用担心是再障或其他严重的疾病,医生给了我很大的安慰。他还提醒我要注意预防,因为免疫性血小板减少症容易在身体有炎症的时候再发。他的专业知识和耐心的态度让我对自己的病情有了更清晰的认识,也让我更加有信心去面对治疗和康复。

    总的来说,我非常感谢这位医生,他的专业素养和细心的态度让我受益匪浅。我会按照他的建议去做进一步的检查和治疗,相信自己很快就会康复。再次感谢这位医生!

  • 我最近在互联网医院进行了一次在线问诊,我需要咨询一下我的健康情况。我发现自己的血凝块力学强度偏低,非常担心这到底是怎么回事。我咨询了医生,医生非常耐心地询问了我的病情并对我的检查结果进行了详细的分析和解释。

    医生告诉我,除了血凝块力学强度偏低以外,其他检查结果都在正常范围内,这让我稍微放心了一些。医生还询问了我的月经情况、出血症状等细节,并建议我再次进行相关检查以明确病因。

    在和医生的交流中,我感受到了医生的耐心和细心,医生给予了我很多安慰和支持。医生建议我调整心态、休息睡眠,还提醒我要注意妇科问题的调整。我对医生的专业和细心感到非常满意,我相信在医生的指导下,我的健康问题一定会得到有效的解决。

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