本期话题：心律失常患者可以进行大体力劳动吗？

出镜嘉宾：首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心  主任医师  田颖

擅长领域：心血管病风险评估心脏病患者院外健康管理。缓慢心律失常的起搏器治疗猝死和恶性心律失常的除颤器植入心力衰竭的心脏再同步治疗（CRT）快速心律失常（心房颤动，房扑和室早，室速）的导管消融治疗。

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作者：河南省中医药研究院附属医院 心血管内科 主任中医师 郭泉滢

突发恶性心律失常的急救措施：应当根据具体情况，采取相应的急救措施，可用吸氧、心电监护、药物复律、同步直流电复律、除颤、安装起搏器等，但是以上所说的治疗方法主要是在医院才可以进行。如果是患者在家里边或者在室外突发疾病时处理：1、患者突然的心前区疼痛，伴汗出，大汗淋的时候，首先要想到打120。在120到来之前，我们可以根据患者平时服用的药物，及时的给患者含化消心痛、硝酸甘油以及速效救心丸等药物，在含化药物之后应该给患者行穴位的按压，比如合谷穴的按压以及人中穴的按压等。另外如果患者面赤，应该想到是不是有血压升高的情况，这时候，可以按压他的曲池穴，以缓解高血压的一个急症。

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作者信息：北京协和医院 心血管内科 副主任医师 常炳习

窦性心动过缓是指心率小于每分钟六十次，这种情况下，大部分窦性心动过缓的病人没有明显的临床症状，比如胸闷、胸疼、气憋、乏力、头晕等等，这种情况下不需要安置起搏器。

但是如果患者症状明显，尤其是二十四小时的动态心电图，或者是临床、及时心电图，发现了长的间歇，而间歇时间在三秒，尤其是四秒以上，就有安置起搏器的指针，因为正常在直立状态下，耐受最长的间歇，不会超过四秒，如果超越四秒，第一容易出现症状，第二有可能发生阿斯，而阿斯是患者非常严重的一个症状，甚至危及生命，这种情况下就需要安置起搏器起保驾的作用。

本期话题：心绞痛不发作时可查出来吗？

出镜嘉宾：首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心  主任医师  田颖

擅长领域：心血管病风险评估心脏病患者院外健康管理。缓慢心律失常的起搏器治疗猝死和恶性心律失常的除颤器植入心力衰竭的心脏再同步治疗（CRT）快速心律失常（心房颤动，房扑和室早，室速）的导管消融治疗。

本期话题：心率小于每分钟60次，我是不是心动过缓？

出镜嘉宾：首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心  主任医师  田颖

擅长领域：心血管病风险评估心脏病患者院外健康管理。缓慢心律失常的起搏器治疗猝死和恶性心律失常的除颤器植入心力衰竭的心脏再同步治疗（CRT）快速心律失常（心房颤动，房扑和室早，室速）的导管消融治疗。
 

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作者信息：北京协和医院 急诊科 副主任医师 杜铁宽

猝死的原因常常不明确，可能包括但不限于以下几点：

一、冠心病是猝死的常见原因，因为此类患者的冠状动脉斑块不稳定，比如过度紧张、愤怒、酗酒和吸烟会使冠状动脉更不稳定，引起局部痉挛、破裂和血栓形成，导致心肌缺血坏死，进而导致心肌电活动紊乱，此类患者将死于室性心动过速或心室颤动。

二、长时间坐在电脑旁会增加患者的血液粘度，并可在下肢形成深静脉血栓。如果患者突然进行剧烈运动，血栓就会脱落，导致肺梗塞，甚至猝死现象。

三、如果患者长期处于不规律作息，比如经常进行熬夜、加班，可能会导致低血糖、低血钾和电解质紊乱。此时患者也可能会突然出现猝死的情况。

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作者：中国科学技术大学附属第一医院 心血管内科 主任医师 马礼坤

急性心肌梗死是由于冠状动脉的急性或者是持续的缺血缺氧引起的心肌坏死。临床上多合并有胸骨后的疼痛，休息或者含服用硝酸甘油，不能完全缓解，同时伴有心肌酶的增高，心电图的改变。严重的情况下，可能合并有心律失常、休克、心力衰竭，甚至于猝死。

目前，在我们国家，心肌梗死的发病率是越来越高，所以有时候在病人，一旦出现有胸前区疼痛的时候，要怀疑急性心肌梗死，一定要及时休息。往往劳累、情绪激动或者是天气变化等等这样一些情况下，会造成急性心肌梗死的发作。

老年人的症状可能不典型，有可能不表现为胸痛，但是表现有胸闷、呼吸困难，少数情况下可能表现为牙痛、咽痛、上肢痛等等，尤其是左上肢疼痛，这个疼痛持续不缓解，就要怀疑急性心肌梗死。要及时就医，明确是什么原因造成疼痛，及时给予治疗。

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作者：杭州市第一人民医院 心血管内科 副主任医师 周亮

有些病人如果是发生在医院里，那么有医务人员去处理。发生在家里，那么我们要根据情况。第一个如果有些人是独居的一个人，那么这个时候建议患者马上打电话联系120，告诉他们你的情况。那么120会马上抓紧时间会派车子过来，打完电话以后病人应该坐下来休息或者躺下来休息，提醒病人千万不要试图自己开车到医院。为什么？因为心梗的病情发病是很快的，如果在这个当中自己驾车当中出现意外，那不光是这个病情，甚至会造成交通事故。如果家里有人的话，那相对会好一点。家属主要是先打电话，然后安抚病人，让病人躺下来休息保持情绪稳定。第二个去找找药，如果有相关的药，包括硝酸甘油，包括阿司匹林等等。这个时候可以给病人服用，这个是一个术前应该要用的药，等下到医院里来，我们也会给他服用类似的药。然后密切观察病情，万一病人在这个等待的过程当中出现了心跳呼吸骤停，如果说经过培训的那最好那么马上进行心肺复苏，等到120专业人士到场。如果没有经过培训的，也可以打电话，这个电话当中会有专业人士的指导，那么马上做这些事情，千万不要等到医务人员来了再做，那样会延误病情。

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作者信息：首都医科大学附属北京安贞医院 心血管内科 主任医师 杨士伟

心律失常会导致患者长时间出现心慌、胸闷等情况，严重影响患者的日常生活，但对于这类病症，目前只能通过药物等方式减轻病症对患者的影响。常用治疗方式有：

第一、病因治疗

针对引发病因进行治疗，比如纠正心脏病理改变、调整异常病理生理功能等。

第二、药物治疗

通常对于相对缓慢的心律失常患者，可以使用增强心肌自律性的药物进行治疗。对于出现快速心律失常的患者，可以使用减慢传导的药物。

第三、非药物治疗

心律失常患者还可以选择心脏起搏器、电除颤、射频消融等多种方式，但是需要根据自己实际情况进行选择。

第四、导管治疗

这种治疗方式适合针对非急症的患者，可以选择半择期的手术。心律失常患者在进行治疗前，需要先进行全面的治疗评估，然后有一个相对稳定的结果后，再选择合适的机会进行相应手术操作。

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作者信息：中日友好医院 心血管内科 副主任医师 李琳

右束支传导阻滞是否需要装起搏器，需要根据病情的严重程度来判断。

一、如果单纯右束支传导阻滞，没有明显的症状，是不会对患者的身体产生不良影响，更不会出现不适的症状，例如胸闷、心慌等症状，这时候是不需要安装起搏器，病情也不会逐渐加重。

二、如果症状比较严重，进展为完全性的房室传导阻滞，出现胸闷、心慌，甚至晕厥等症状，需要到正规医院去安装起搏器治疗，通过安装心脏起搏器能够维持心脏的正常跳动，有效的改善症状。

在安装心脏起搏器之后，患者可能会出现轻微的身体的不适，一定不要过分的担忧焦虑做好手术的伤口的消毒清洁工作，避免细菌感染，同时也需要注意卧床休息，不要做剧烈活动。

　　近年来，随着人们对健康饮食的重视程度不断提高，越来越多的研究表明，饮食质量与人们的死亡风险密切相关。一项发表在《NEJM》杂志上的研究发现，持续改善饮食质量可以有效降低全因死亡和心血管死亡风险。

　　研究发现，健康饮食模式，如地中海饮食和DASH饮食，对降低死亡风险具有显著作用。研究者分析了大量受试者的数据，发现即使是适度改善饮食质量，也能显著降低死亡风险。相反，饮食质量的下降则会增加死亡风险。

　　研究排除了心血管病史的患者，对受试者的饮食评分进行了长期评估。结果显示，饮食质量改善的人群，其蔬菜、全谷物和Ω-3脂肪酸摄入增加，同时钠盐摄入量降低。在12年的随访期间，饮食质量改善13%~33%的人群，其全因死亡风险低于饮食改善0%~3%的人群。

　　研究还发现，饮食质量改善20%的人群，其全因死亡风险降低8%~17%，心血管死亡风险降低7%~15%。长期保持健康饮食习惯的人群，其死亡风险也较低。

　　这项研究提示我们，改善饮食质量是降低死亡风险的有效方法。我们应该关注自己的饮食习惯，尽量选择健康的食物，如全谷物、蔬菜、水果和鱼类等，同时减少钠盐摄入，保持健康的生活方式。

冠心病的威胁不容忽视，尤其是无症状冠心病，它就像一颗隐藏的定时炸弹，随时可能引发猝死。据统计，约25%的心源性猝死者生前并无任何冠心病症状，而几乎90%的无心脏病史心源性猝死者尸检中发现广泛冠状动脉病变。因此，关注无症状冠心病，及时治疗至关重要。

无症状冠心病患者与有心绞痛患者一样，同样面临心脏性猝死和心肌梗塞的风险。猝死型冠心病病人在家、工作地点或公共场所中突然发病，心脏骤停而迅速死亡，半数病人生前无症状。死亡病人发病前短时间内有无先兆症状难以了解，存活病人先兆症状常是非特异性而且是较轻的，如疲劳、胸痛、或情绪改变等，因而未引起病人的警惕和医师的注意。

目前认为，本型病人心脏骤停的发生是由于在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或微循环栓塞，引起心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常(特别是心室颤动)所致。及时发现和治疗可以挽救生命。

猝死型冠心病的病因主要包括广泛性冠状动脉病变、冠状动脉内的血栓形成及冠状血管的痉挛等。常见诱因包括体力劳累、饱餐、饮酒及过量吸烟、精神神经过度兴奋、激动、严重的心功能不全、低钾、低镁血症、某些抗心律失常的药物等。

预防猝死型冠心病，我们需要警惕冠心病危险因素，如高血压、糖尿病、高脂血症、长期吸烟饮酒等，并采取以下措施：控制血压、避免过度劳累、保持情绪稳定、戒烟限酒、保持大便通畅、定期进行心电图检查和随访、备好急救药品等。

此外，日常饮食也应注意：饮食宜清淡，多食易消化的食物，要有足够的蔬菜和水果；少食多餐，晚餐量要少；常食用植物油及维生素，如麦胚油、玉米油、花生油、芝麻油及莴笋叶、奶类等；宜食含镁丰富的食物，如小米、燕麦、大麦、豆类及肉类等食物；可少量饮啤酒、黄酒、葡萄酒等低度酒；宜食含降胆固醇及甘油叁酯的蔬菜，如香菇、木耳等。

猝死，又称心跳骤停，是突然发生的、未经预料的心脏停止跳动，导致患者迅速失去生命。引起猝死的原因多种多样，主要包括以下几类：

1. 心脏病变：这是导致猝死最常见的原因，包括冠心病、心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病、心律失常等。

2. 大血管病变：主动脉夹层、动脉瘤破裂等大血管疾病也可能导致心脏骤停。

3. 呼吸系统疾病：慢性阻塞性肺疾病、哮喘等疾病可能导致呼吸衰竭，进而引发心脏骤停。

4. 电解质和酸碱平衡紊乱：如低钾血症、高钙血症、酸中毒等，都可能影响心脏的电生理特性，引发猝死。

5. 药物过敏：某些药物如抗生素、抗心律失常药等可能导致过敏反应，引发心脏骤停。

6. 农药中毒：农药中的毒性物质可导致心脏毒性，引发猝死。

对于猝死患者，抢救的最佳时间窗口为4-6分钟。在此期间，应尽快进行心肺复苏（CPR）和除颤。CPR包括胸外心脏按压和人工呼吸，按压与呼吸的比例为30:2。

预防猝死的关键在于早期识别高危人群，并采取相应的干预措施。高危人群包括有心脏病史、高血压、糖尿病、高血脂等慢性病患者，以及有猝死家族史的人群。

以下是一些预防猝死的建议：

1. 健康饮食：保持均衡的饮食，减少高盐、高脂、高糖食物的摄入。

2. 适量运动：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。

3. 控制体重：保持健康体重，避免肥胖。

4. 戒烟限酒：吸烟和过量饮酒都是心脏病的危险因素。

5. 定期体检：定期进行体检，及时发现并治疗慢性病。

心源性猝死是一种危及生命的心脏疾病，它指的是在急性症状出现后1小时内突然失去意识，由心脏原因引起的自然死亡。这种情况下，及时进行心肺复苏是挽救生命的关键。

心源性猝死的主要原因是心脏疾病，其中最常见的是冠心病。当心脏出现异常，如心脏骤停、室扑、室颤、室速、无脉搏电活动、电机械分离等，就可能导致心源性猝死。

为了防止心源性猝死的发生，首先要对原发疾病进行治疗。对于冠心病患者，应规范地服用他汀类药物、抗血小板聚集药物等。根据冠状动脉血管病变的严重程度，还可以进行介入手术治疗或外科搭桥手术治疗。此外，定期复查、根据病情调整治疗方案也是非常重要的。

除了药物治疗，患者还需要注意日常保养。心脏病患者通常需要终生服药，应严格按照医生的建议进行。在心脏病发作时，患者需要立即卧床休息，以减少活动。病情稳定后，应逐渐增加活动量，并咨询相关医务人员。改善生活环境，降低噪音，防止环境污染，戒烟等都是非常重要的。

此外，病毒性心肌炎、扩张型心肌病、冠心病和风湿性心脏病都与病毒感染有关。心力衰竭也常因上呼吸道感染而加重。因此，保持大便通畅，养成规律排便的习惯，防止便秘时强迫排便导致心脏破裂或心律失常及心力衰竭也是非常重要的。

最后，按照医生的建议控制血压、血脂和血糖也是预防心源性猝死的重要措施。

猝死，一个让人谈之色变的词汇，指的是突然发生、非人为因素所致的、在1小时内突然的自然死亡。它分为心源性和非心源性两种，其中心源性猝死最为常见，占到了非事故突发性死亡的80%以上。

健康人的心脏跳动就像钟摆一样规律，但心血管疾病患者的病情却时刻威胁着他们的生命。除了心血管疾病患者，长期压力大、过度劳累、吸烟喝酒的职场人士也容易发生猝死。

为了预防猝死，心血管疾病患者需要定期检查，避免感冒，控制体重，戒烟限酒，适当运动。职场人士则要注重劳逸结合，保持良好的心态，避免过度劳累。

除了预防，了解猝死的先兆也非常重要。心悸、胸闷、头痛、眩晕、呕吐等都是可能出现的症状。一旦出现这些症状，要及时就医。

当遇到猝死患者时，要尽快进行心肺复苏或除颤。如果周围没有专业人士，可以拨打急救电话寻求帮助。

猝死虽然可怕，但通过科学的预防和及时的救治，可以有效降低其发生率。

　　运动，被誉为‘生命之源’，然而，近年来，‘跑步死’事件频发，引发社会广泛关注。跑步，作为一项全民参与的体育运动，为何会成为‘夺命杀手’？我们又该如何应对这一现象？本文将从运动医学的角度，探讨‘跑步死’的成因及预防措施。

　　‘跑步死’并非绝症，而是一种运动性猝死。其成因复杂，包括遗传、基础疾病、运动不当等多种因素。其中，基础疾病如心脏疾病、高血压等，是导致‘跑步死’的主要原因。

　　为了预防‘跑步死’，我们首先要关注自身健康状况。定期进行体检，及时发现并治疗基础疾病，是预防运动性猝死的关键。此外，以下措施也有助于降低‘跑步死’的风险：

　　1. 逐步提高运动强度，避免突然剧烈运动。

　　2. 运动前做好热身，避免运动损伤。

　　3. 选择合适的运动场地，确保安全。

　　4. 注意运动后恢复，避免过度疲劳。

　　5. 保持良好的生活习惯，均衡饮食，保证充足睡眠。

　　当然，除了以上措施，我们还需要关注社会环境。学校、家庭、社会应共同努力，营造良好的运动氛围，让更多人参与到体育运动中来。

　　总之，‘跑步死’并非不可预防，关键在于我们如何正确面对这一现象。通过科学运动、关注自身健康，我们可以远离‘跑步死’，享受运动的快乐。

在日常生活中，我们可能会遇到一些突发状况，其中猝死是最令人担忧的一种。猝死是指因心脏疾病突然发生，导致患者迅速死亡的情况。面对猝死，正确的急救方法至关重要。

一、快速识别心脏骤停并立即呼救

心脏骤停是猝死的主要原因之一。当患者出现意识丧失、无呼吸、无脉搏等症状时，应立即判断为心脏骤停。此时，周围人应立即呼叫急救电话120，并尽快进行心肺复苏。

二、旁观者参与实施心肺复苏

心肺复苏是抢救心脏骤停患者的关键。旁观者应立即开始胸外心脏按压和人工通气。胸外心脏按压的部位在胸骨下半部，按压频率为每分钟100-120次，按压深度至少5厘米。人工通气可以通过口对口呼吸或使用呼吸器进行。

三、尽早使用电击除颤

室颤型心脏骤停是电击除颤治疗的最佳时机。在心肺复苏的同时，应尽快使用除颤器进行电击除颤。如果现场没有除颤器，应尽快联系专业人员进行除颤。

四、心肺复苏的黄金时间

当发现患者猝死时，应在4分钟内进行心肺复苏。在这段时间内，脑部等重要器官的缺氧状况会逐渐加剧，导致脑细胞坏死，预后极差。

五、预防猝死，从日常生活中做起

预防猝死的关键在于保持健康的生活方式。以下是一些预防猝死的方法：

1. 健康饮食：多吃蔬菜、水果、全谷物和低脂蛋白质，少吃油腻、高盐、高糖的食物。

2. 适量运动：每周至少进行150分钟的中等强度运动，如快走、慢跑、游泳等。

3. 戒烟限酒：吸烟和饮酒都会增加心脏疾病的风险。

4. 控制体重：肥胖会增加心脏负担，增加心脏疾病的风险。

5. 管理慢性疾病：如高血压、糖尿病等慢性疾病，应积极治疗，控制病情。

心源性猝死是导致猝死的主要原因之一，它指的是由于心脏疾病导致的突然死亡。这种疾病具有极高的死亡率，因此预防心源性猝死至关重要。

预防心源性猝死的关键在于早期发现和干预。以下是一些有效的预防措施：

1. 定期体检：通过定期进行体检，可以及时发现心脏疾病的风险因素，如高血压、高血脂等，并进行相应的治疗。

2. 良好的生活习惯：保持健康的生活方式，如戒烟限酒、合理饮食、规律运动等，有助于降低心源性猝死的风险。

3. 控制慢性疾病：患有慢性疾病如高血压、糖尿病等的人群，应积极控制病情，避免病情加重导致心源性猝死。

4. 遵医嘱用药：患有心脏疾病的人群应遵医嘱按时服药，避免自行停药或更改剂量。

5. 心理调节：保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑，有助于降低心源性猝死的风险。

6. 了解急救知识：掌握基本的急救知识，如心肺复苏等，有助于在突发情况下进行自救或救助他人。