胆囊炎、胆结石和胆囊息肉在临床上都是比较常见的一类疾病，要说到哪个更容易导致肿瘤，这个还真的不好说。为了让大姐更好理解这三类疾病，我来分享一下相关知识。

 

1.什么是胆囊炎？它有什么特点？

胆囊炎从这个名字就能看出它是指胆囊在某种因素的作用下引起的某种炎症，在临床上胆囊炎的最常见的原因就是胆结石，这个大约占据胆囊炎病因的90％，所以说胆囊炎多和胆囊结石并行。

可能大家对胆囊结石引起胆囊炎的具体机制不明白，当胆囊内有结石的时候，它会运动到胆囊最狭窄的部位，也就是胆囊颈部或者壶腹部，这个时候很有可能使结石堵塞在最狭窄的部位，造成胆囊内压力增高。

如果结石持续性被卡住了，里面的胆汁无法排出去，胆囊黏膜就会吸收胆汁里的水分，胆汁酸的浓度增高，这就会增强胆汁对胆囊的刺激性，使胆囊壁水肿，诱发一系列炎症反应，进一步加重对胆囊壁的损伤。胆囊壁损伤以后，它对于细菌的防御能力就会下降，可造成细菌感染。

胆囊炎患者多在吃的太饱，特别是高脂饮食以后发生，腹痛症状剧烈，疼痛可能会和体位的改变而有加重。当结石移动位置的时候，症状可能会减弱或者消失。

 

2.胆囊息肉和胆结石以及胆囊炎哪个致癌作用最强？

息肉是一个比较专业的名词，说白了就是指某个部位多长出来一块肉，它是对这种现象的一个比较生动的描述。胆囊息肉单纯从这个名词并不能看出它是否是肿瘤性的，因为息肉可以是肿瘤因素的，也可以是非肿瘤因素(比如胆固醇息肉、炎性息肉等)，由于不依靠病理很难确定它是良恶性，所以统称为息肉。

胆囊息肉在临床上发生癌变的情况不是很多见，只有少数的息肉会发生癌变，一般认为这类息肉具备的特点是直径＞1cm、单发病变且息肉的底部较大、息肉体积近期有明显的变大、合并有胆囊结石或者胆囊壁增厚(特别是年龄＞60岁，息肉直径＞2cm)。如果出现了这种情况是需要尽快手术切除的，不是上述的情况且没有什么症状，可以先不用手术，但是应该在6～12个月进行检查以观察息肉是否长大。

单纯的胆囊炎引起癌症的可能性是很小的，引起胆道恶性肿瘤的主要是胆结石和胆囊息肉，如果非要说谁的致癌性最高，这个还是考虑胆结石。因为在临床上，胆结石的发病率要比胆息肉的高，而且临床上胆道恶性肿瘤的最主要的因素也是结石。

根据大量调查发现胆囊癌合并胆囊结石的是无结石胆囊壁的13多倍，直径越大的结石，胆囊癌的风险越高。

本文转载自芝加哥大学医学中心。

 

 

自《危险边缘》主持人Alex Trebek透露自己患上胰腺癌以来，这一癌症已成为全美关注的焦点。对于大多数胰腺癌病例来说，癌症始于胰管。这被称为胰腺导管腺癌，是胰腺癌最致命的形式。其余5％-10％属于胰腺神经内分泌瘤（pNETs）。尽管pNETs的情况很少见，但它仍然具有潜在的致命性。 屈服于pNET的两位杰出人物包括Aretha Franklin（艾瑞莎·富兰克林）和Steve Jobs（史蒂夫·乔布斯）。

 

为了更多地了解pNETs及其与其他类型胰腺癌的不同之处，我们采访了芝加哥大学神经内分泌肿瘤主任Xavier Keutgen（医学博士）。Keutgen是美国为数不多在广泛切除神经内分泌肿瘤方面拥有先进专业知识的外科医生之一，也是几项临床试验的首席研究员，重点研究内分泌和神经内分泌肿瘤的新诊断和治疗方法。

 

了解神经内分泌肿瘤（NET）的最佳方法是什么？

 

神经内分泌肿瘤是由神经内分泌细胞发展而来的肿瘤，这些细胞几乎可以在身体的每个器官中找到。尽管名字里含有“神经”这个词，但它们与大脑无关。它们的名字源于细胞与自主神经系统（你无法控制的神经系统）的连接。神经内分泌肿瘤可以在任何具有神经内分泌细胞的器官中发展。这些细胞产生可以在我们血液中分泌的激素或蛋白质。例如，在胰腺中，你可以在胰岛中找到这些细胞，它们会分泌胰岛素等激素来调节我们的血糖。虽然胰腺神经内分泌肿瘤是从这些正常分泌激素的胰岛细胞发展而来的，但大约75%的肿瘤是无功能的，不产生激素。

 

NET肿瘤有多常见？您在芝加哥大学医学中心见过的最常见的NET肿瘤是什么？

 

目前，美国有17万人患有NET肿瘤。每年，芝加哥地区有400-700人被诊断出患有神经内分泌肿瘤。这种病并不像大多数人想象的那么罕见，甚至越来越普遍。这很可能是因为我们现在可以更好地诊断出这些肿瘤，而且发病率在普遍增加。总的来说，我认为我们在芝加哥大学医学中心的临床环境中看到的最常见的是肺、小肠和胰腺的NETs。

 

胰腺导管腺癌和胰腺神经内分泌肿瘤（pNET）有什么不同？

 

最常见的错误是把“胰腺癌”与“胰腺神经内分泌肿瘤”混为一谈。胰腺癌通常被定义为胰腺恶性肿瘤（来源于胰腺导管细胞），预后不良。pNETs仅占胰腺肿瘤的5％至10％。他们的表现不同，预后要好得多，治疗方式也完全不同。与更常见的胰腺癌不同，转移性pNET患者（或已扩散到身体其他部位的癌症患者）中，有50%的人在确诊后可以生存五年或更长时间。

 

pNETs的治疗方法是什么？

 

最常见的治疗方法是手术。如果肿瘤仍然局限于局部并且尚未扩散，我们会切除大于2厘米的肿瘤。我们最近发表了一项研究，调查了肿瘤大小和手术之间的相关性，以及怎样大小的肿瘤最适合做手术。如果肿瘤会分泌激素（约10-25%的患者），则无论大小都会被切除。如果肿瘤已经扩散，手术仍然是常见治疗方法。在芝加哥大学医学中心，我们非常擅长并专门从事这类手术。

 

 

例如，如果肿瘤已经扩散到肝脏，我们可以从胰腺切除原发性肿瘤，同时也可以通过非常专业的技术切除肝脏中全部的或者几乎全部的病变，以防止对健康肝脏的其余部分造成伤害。这就是所谓的实质保留切除术，我们可以小心地逐一取出肿瘤的各部分。较深的肿瘤可以使用微波消融术。通过这种技术，我们可以在不损害肝功能的情况下从肝脏切除30、40或有时多达50个病变。

 

pNET还有哪些其它治疗方案？

 

与腺癌不同，经典化疗很少用于pNETs治疗。除了手术之外，或者不实施手术，一些患者还接受肌肉注射或每日口服药片来减缓肿瘤生长，有时这种方式可以使用多年。近来有一些更先进的治疗方式，包括一项新的有前景的PRRT治疗，或称为肽受体放射性核素治疗。PRRT是一种放射性输注，每隔一个月进行一次，持续八个月，靶向肿瘤细胞，而不会影响其他器官。它的副作用最小，是一项很有前景的治疗方法，因为它可以使多达30%-40%的胰腺神经内分泌肿瘤患者的肿瘤缩小。

 

pNETs和其他神经内分泌癌是如何诊断的？症状有哪些？

 

因为大多数肿瘤不分泌激素，所以大多数患者都没有症状。这意味着他们没有明显的症状，比如体重减轻和腹痛。他们也不会发黄（黄疸）。这些肿瘤在数月甚至数年的时间里生长缓慢，从未被发现。在许多情况下，患者可能会因其他状况而接受CT扫描或超声波检查，从而发现肿瘤。如果肿瘤确实分泌胰岛素或胃泌素等激素，通常会更快被诊断出来。这是因为它们会引起低血糖症，导致低血糖水平，晕倒或导致胃酸和溃疡。

 

哪些人具有患上PNETs的最大风险？怎样才能降低风险？

 

有一些罕见的遗传性疾病使一些人更容易患上Net。除了罕见的遗传综合征外，我们目前还不知道人们患上这些肿瘤的原因。

 

NETs的最新研究成果集中在哪些方面？

 

在芝加哥大学医学中心综合癌症中心，我的实验室致力于了解为什么有些人对某些疗法的反应比其他人更好。我们正在研究如何提高PRRT的有效性，使其对胰腺和其他NET患者更好。我们还专门尝试联合疗法，例如将PRRT与手术相结合。此外，明年我们将开始一项临床试验，专门研究针对胰腺癌患者的这些联合疗法。

 

黑色素瘤原发灶已经无法查清，但是检查发现了在她的肝脏，有着一个接近二十公分的巨大占位——也就是说，这个女孩的肝脏已经绝大部分都是肿瘤.....

 

受访医生 | 北京肿瘤医院 肾癌黑色素瘤内科 主任医师 迟志宏

文 | 一心一医

监制 | 黑凤梨

 

受访医生：迟志宏

 

 “医生，我还能活多久？”迟主任静静地坐在诊室中，看着窗口那朵美丽却即将凋零的白色小花，不禁想起了四年前曾经萦绕在她耳边的话语。

 

四年前，北京大学肿瘤医院的诊室中，一个清秀漂亮的年轻女孩坐在迟主任身前，瘦小、憔悴，眼眸中带着对生命的渴望和对未来的担忧。迟主任端详着手中的病例，眉头微微皱起。

 

女孩叫王旭（化名），在别的医院被诊断出来黑色素瘤。

 

黑色素瘤

 

黑色素瘤！一种由黑色素细胞形成的恶性肿瘤，晚期的黑色素瘤，几乎可以被称之为“癌中之王”，治疗难度可想而知。

 

王旭的黑色素瘤原发灶已经无法查清，但是检查发现了在她的肝脏，有着一个接近二十公分的巨大占位——也就是说，这个女孩的肝脏已经绝大部分都是肿瘤。

 

根据迟主任的经验和判断，这种黑色素瘤晚期病人，生命剩下的时间往往只有几个月。“医生，我是两个孩子的妈妈，大女儿已经四五岁了……但是小的，还不会说话呢……”王旭轻声说着，眼眸中闪烁着温情与不舍，她紧紧抓着身边爱人的手。几个月……对于眼前的女孩，实在太残酷了！

 

 

要如实相告吗？迟主任酝酿着话语，最后郑重地一字一句地道：“不要害怕，肿瘤病人的生存时间长短影响因素很多，主要还要靠你自己的努力，我会尽全力的帮助你，如果你能够配合治疗，调整好心态，一定是能够创造奇迹的。”至少，努力能让她多陪陪孩子吧……迟主任默默想着。

 

多陪陪孩子

 

经过交谈，详细了解过病情后，女孩走出了诊室。女孩的爱人悄悄地留在了诊室，他压抑着悲伤，向迟主任鞠躬：“拜托了，拜托给她一些希望，多给她一些鼓励，我们一定配合治疗！”迟主任稍微安慰女孩家属的同时，思考着有可能施行的治疗方案。王旭的肝脏已经绝大部分都是肿瘤了，治疗方案必须小心翼翼。与死神赛跑，刻不容缓。

 

迟主任评判着女孩的综合情况，经过详细、严谨、快速的一系列评估后，与家属充分沟通，治疗方案敲定了。

 

 

在四年前，黑色素瘤，特别是晚期的病人，其实并没有太多治疗方法，唯一可能有效果的就是——化疗。

 

迟主任与她的团队在化疗的同时，为了控制肝脏肿瘤的进展，尽全力延长王旭生命，也采取了肝介入联合治疗。

 

化疗

 

与此同时，为了避免影响王旭残存的正常肝功能，迟主任小心翼翼地制定和调整着治疗方案。但王旭的体力比较弱，对药物太敏感了，治疗后出现了很强烈的消化道副反应。这个柔弱如花的女孩，在做介入治疗的那几天，既不能吃也不能喝。

 

她闭着眼睛，一睁开眼睛就想吐。迟主任有些担忧她能不能把治疗坚持下来。但这个女孩比迟主任想象的更坚强。睫毛不断颤动，女孩躺在病房上，哪怕脸色苍白、满脸痛苦，每次看到医生时都会努力挤出笑容，努力配合着治疗。“我要多看看孩子们。”她这样说着。

 

 

迟主任身为一个母亲，能够理解王旭的坚强从何而来。女本柔弱，为母则强。在孩子的成长过程中，没有人能够替代母亲的角色。

 

所以，哪怕再痛苦，她也会努力坚持下来。“这次复查，肿瘤小了一些额，肿瘤组织的代谢也下降了……”“只要控制住肿瘤，坚持下去，一定是能够多陪陪孩子们的。”

 

 一位母亲的化疗

 

迟主任每次走到她身边时，都微笑着将一些希望传递给这个坚强的女孩。但那时候，晚期的黑色素瘤，依旧是慢慢地将希望给夺走。时间终究抵不过病魔的蚕食，半年后，在得知了自己仅有几个月的时间后，始终努力微笑的女孩呆滞了一会儿，然后眼泪再也忍不住地滑落脸颊。她大哭着，不是为了自己。是觉得，陪孩子的时间也太少了吧。

 

不过再次令迟医生感叹和心疼的是，这个女孩依旧是没有放弃，大哭一场后，依旧努力配合着哪怕只有一丝希望的治疗。

 

 

晚期黑色素瘤，特别在肿瘤负荷巨大的情况下，肿瘤细胞代谢异常旺盛，会将患者的营养抢夺过去，导致患者身体出现一系列问题，身体机能不断下降，对于抗肿瘤药物的耐受力也越来越差。

 

最终……王旭还是没有抢救过来。用尽了当时一切治疗手段的迟主任，那天坐在诊室中沉默了很久，为这个美丽生命的逝去惋惜。

 

四年后，迟主任每每想起这件事，都会有些遗憾。如果是今天，也许结果就会有所不同。因为现在有了更多的治疗药物和手段。

 

前两年，一位女士找到了迟主任，同是体质柔弱，同样是患了黑色素瘤。

 

医生是直视死亡的职业

 

唯一与王旭不同的是，这位病人的肿瘤分期比杨迅要早一些。迟主任在完善病人的各项检查之后，根据国内外黑色素瘤诊治指南，很快决定为病人进行手术。越早治疗，黑色素瘤的预后情况就会越好。

 

不过这位病人身体对于药物比较敏感，迟主任原本打算手术之后对病人进行干扰素治疗。干扰素，是当时手术后各个指南推荐的辅助治疗药物。但是这位病人没有办法承受干扰素的副作用，身体反应非常大，只用了一周，就不得不停止治疗。1年后，狡猾的黑色素瘤开始悄悄地蔓延。

 

这位患者的肝脏，同样出现了肿瘤转移。难道……悲剧要再次上演吗？

 

 

因为这个病人按照医嘱定期复查，发现比较及时，所以黑色素瘤在肝脏的转移灶并不大。迟主任当时根据病人的身体情况，没有选择再用化疗。病人既然身体无法承受干扰素治疗，很可能也无法承受副作用同样大的化疗药。

 

但迟主任并未束手无策。因为不久前，万众瞩目的PD-1单抗免疫药物刚刚上市。PD-1作为一种重要的免疫抑制分子，在肿瘤的发展过程中，能够帮助肿瘤细胞逃避免疫系统的追捕，PD-1单抗免疫药物便是针对这种机制而研发，对于很多晚期肿瘤都有效果，一度被认为是抗癌神药。

 

逐渐消失的肿瘤

 

而它，对于晚期黑色素瘤也同样有效，临床试验已经证实PD-1单抗能够有效地延长病人的生存时间。不过PD-1单抗作为刚上市的新药，当时还没有进入到医保，所以这位病人需要自费治疗，一次治疗要六七千，一个月要进行两次。虽然花费巨大，但是争取到了慈善救助。这位患者积极配合治疗。

 

治疗半年后——肝脏上的肿瘤消失！

 

 

迟主任让患者又继续使用三个月的PD-1单抗，来巩固治疗。这一治疗，大大延长了黑色素瘤病人的生存时间。迟主任心中十分欣慰，却也没有放松警惕，晚期的黑色素瘤可没有这么简单啊……迟主任嘱咐着病人一定要继续定期复查。

 

与此同时，迟主任所在科室积极承接大量的临床试验，希望能够找到更多的手段，更好地对黑色素瘤患者进行治疗。今年年初，这位病人来复查，虽然没有身体症状，却发现腹腔再次出现一个肿瘤占位，迟主任立马让其进行穿刺检查，做完病理之后发现果然是黑色素瘤转移。

 

药品临床实验

 

迟主任正承接着一个临床试验，用PD-1单抗和CTLA-4单抗联合治疗晚期肿瘤。CTLA-4单抗，另一种抗肿瘤免疫药物，在国外已上市多年，在国内还处于临床试验阶段。临床试验，并不是拿病人当小白鼠，而是探索并确定更先进或有效的治疗。

 

因为这个病人有一定的医学常识，所以迟医生和她之间的沟通比较顺畅，这位病人欣然地参加了这个临床试验。过程并不是一帆风顺。三次治疗后复查，这位病人的肿瘤继续增大，并且出现了一些症状。这不禁令人疑惑——这种药物有效吗？

 

 

迟主任看着眼前来咨询的病人，想起了之前的那位年轻妈妈，脑海中关于这些药物的数据和资料不断闪现，最终建议道：“不要急于下结论，最好再等等。”这类免疫药物能够诱导免疫淋巴细胞增殖，去攻击消灭肿瘤细胞，在这个免疫细胞进入肿瘤组织的阶段，肿瘤也会增大。

 

迟主任认真地对这位病人解释道：“药物起效的时间一般在两月和四个月之间，现在肿瘤增大，并不一定是肿瘤增生了，也有可能是淋巴细胞进入到肿瘤中，正在消灭肿瘤。”

 

“再用一段时间，等到下次复查时，如果那时候还没有好转，再考虑停用这类药物。”迟医生的推断是正确的。

 

正确的治疗

 

继续治疗两次后，肿瘤减小了！虽然现在病人的肿瘤还没有完全消失，但是她的预期生存时间已经有所延长了，能够陪伴家人去看山、看水、看着孩子长大。

 

“医学是不断发展的，我还会继续努力，寻找更有效的手段和方法去治疗黑色素瘤。”迟医生坐在诊室中，看着窗外一朵刚刚绽放的白色花朵，坚定地道。

作者 | 王健

文章首发于 | 骨科王健医生 

 

 

62岁的于大叔，因“发现左侧大腿肿物2月余”入院。自述在2月前就发现左侧大腿内部有肿块了，一开始觉得只是些小事，可能是碰到硬物导致的，所以没太在意。但这2个月来，这个肿块越来越大。家人放心不下，于是陪伴其去了当地医院就诊。

 

 

当时行MR示：左股骨部长收肌与大收肌间软组织肿块，考虑纤维源性肿瘤。这个结果一出，吓坏了在广州工作的儿女，于是赶忙回去接于大叔来了我院进行治疗。

 

 

入院查体示各项生命体征平稳，专科查体示：左侧大腿内侧见一约7cm×4cm×4cm肿块，局部皮肤色泽正常，未见皮肤破溃、流脓、窦道形成，肿物无压痛，活动度可，边界尚清，质软至韧。

 

随后完善相关检查，体表肿物彩超：左侧大腿肌间实性低回声团，肌纤维瘤？ 左侧股骨正侧位片：骨质未见异常，心电图、双下肢静脉彩超未见明显异常。

 

 

结合检查结果及患者情况，建议手术，患者及其家属十分配合。

 

术前各项检查未见绝对手术禁忌，于是在全麻下行左侧大腿软组织肿瘤扩大切除术+肌腱探查术+肌腱粘连松解术+下肢血管探查术+坐骨神经松解术，术中在长收肌与大收肌间隙可见一大小约7x4cm×4cm卵圆形肿块。

 

完整切除肿物，送术中冰冻，术中冰冻病理示：（左大腿肿物）考虑为软组织恶性肿瘤，待石蜡切片进一步确诊。

 

术后，予以护胃、营养神经、止痛、补液及营养支持等治疗，现患者患肢功能恢复可，无特殊不适。建议其遵嘱继续服药，循序渐进行患肢功能锻炼，加强营养以促进切口及自身机能恢复，随访病理结果，根据病理结果进行诊断及治疗。

 

诊断结果：1.左侧大腿软组织肿物（恶性肿瘤？）；2.低蛋白血症；3.轻度贫血；4.两下肺陈旧性病灶。

 

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婴童维生素的作用和功效主要有促进骨骼发育、提高身体免疫力、促进神经发育、补充营养不足等。

1.促进骨骼发育：婴童维生素中的维生素D有助于促进钙的吸收和利用，从而对骨骼的发育和健康至关重要。其次，维生素D的摄入有助于预防佝偻病和骨质疏松等骨骼问题。

2.提高身体免疫力：婴童维生素中的维生素C和维生素A等可以起到提高婴儿身体免疫功能的作用，其中的维生素C具有抗氧化作用，有助于抵御病原体的侵袭。维生素A对维持黏膜健康和免疫细胞的功能发挥重要作用。

3.促进神经发育：婴童维生素中的维生素B族（如维生素B6、维生素B12和叶酸）对神经系统的发育和功能起着重要作用。适当补充，可有助于维持神经细胞的正常功能和传递。

4.补充营养不足：婴童维生素可以作为补充婴儿饮食中不足的营养素的来源。在特定情况下，如婴儿的饮食选择受限或存在特殊情况（如早产儿），婴童维生素可以提供额外的营养支持。

每个婴儿的体质不同，身体状况不同，身体对于需要补充婴童维生素的婴儿，需在专业医生的指导下进行。

一提到补钙的问题，很多人第一时间就想到喝牛奶和吃钙片。其实，并不是你吃了很多钙片就一定能补钙，关键是看身体能吸收的钙量。因为钙的吸收还需要其他物质的辅助，并不是我们吃进去多少钙片身体就能如数吸收。所以，对钙的吸收有协同作用的物质也起到很重要的作用，处在第一位的应该就是维生素D了。

  

这样晒一会儿 胜过吃钙片

 

我们从日常饮食中摄取的维生素D是很少的，而我们吃的传统中餐中含量更少。我们身体内的维生素D主要来源于阳光的照射，其中阳光照射的维D占比在90%左右，因此经常晒太阳很有必要。晒太阳不单单是走到阳光下随便晒一下就行了，晒太阳的时间、方式、和强度都有很大的讲究。

 

时机

 

当紫外线指数达到3时才能在我们体内合成维生素D，而且维D合成的最佳时间在上午十点和下午的两点钟。因为此时正是紫外线直射，同样也是日光浴的最佳时刻。

  
强度和时间

 

晒太阳虽好，还要注意晒太阳的时间和强度。因为过量的紫外线照射不仅会把皮肤晒黑，还会造成皮肤的老化，在一定程度上增加患上皮肤癌的概率。而且晒太阳也有很大的讲究，不同个体之间年龄、肤色都有差异，所以需要晒太阳的时间也是不同的。一般情况下，肤色较深和体形偏胖的人需要晒太阳的时间会比普通人长一些。

 

穿着

 

晒太阳时尽量穿得轻薄一些，因为皮肤暴露出来越多，身体内合成的维D含量也就相应地越多。所以，在环境允许的情况下可以穿得少一点。即使周围的温度很低，只要有阳光照射也不会感到很冷。

  
防护

 

我们在晒太阳时不能什么防护措施都不做，因为阳光中的紫外线可能会引发白内障。所以在晒太阳时最好戴上帽子和墨镜，可以很好的帮助我们遮住眼部的光线，避免阳光直射眼睛。

 

 

地点

 

可能有的时候室外的温度会比室内低，而且常常伴有一些大风，很多人不愿意到室外去感受太阳。于是，就选择拉开窗帘隔着窗户晒太阳。即使我们隔着玻璃也能感受到阳光的照射，但是玻璃会阻断紫外线，这种物质是合成维生素D的主要物质。如果呆在室内，就很难达到合成维D补钙的目的了。

  
看了上面的注意事项，你应该对晒太阳有了初步的了解。另外，我们在晒太阳时会出汗，可能会出现缺水的现象。所以，晒太阳的同时也不要忘了及时补水。

小儿肺炎支原体阳性不一定严重，需要看是否有症状以及检查的项目。肺炎支原体属于常见的儿童呼吸道感染病原体，可以诱发支原体肺炎等疾病，出现高热、咳嗽、闷气等症状，发病后，及时用阿奇霉素等大环内酯类药物治疗，多可以治愈，只有极少数儿童可以发展为重症肺炎，出现并发症时，可以危及生命。肺炎支原体检查，常用的方法有IGG抗体检测和IGM抗体检测。IGG抗体属于一种保护性抗体，阳性提示感染过肺炎支原体，已经治愈或者自愈。IGM抗体检测提示目前有这种病原体感染，出现高热、闷气等症状时，提示病情比较严重。儿童检测到肺炎支原体阳性，或者出现发热、咳嗽等症状，应该及时到儿科做咨询或者治疗。

本文转载自芝加哥大学医学中心。作者：Douglas R. Nordli, Jr. （医学博士）

 

过去，大多在成人中进行的临床癫痫研究表明，患者的预后不受治疗速度的影响。在开始治疗之前，医生通常会等等，看他们的患者是否再次癫痫发作，之后又会暂停下来，看看是否有几种药物对患者无效，然后把他们送到癫痫专家那里。

 

这可能意味着持续六个月甚至两年的癫痫。我们并不总是意识到这一点：持续性癫痫对发育中的神经系统的影响可能是灾难性的。

 

自从2018年来到芝加哥大学医学中心科默大学儿童医院以来，我的首要任务之一就是建立新发作癫痫门诊，以使遭遇癫痫发作的儿童能够快速得到一支在儿科癫痫方面拥有特殊专业知识的团队的检查和评估。

 

 

门诊背后的概念很简单：每个被诊断为患有癫痫的儿童都应该至少看一次专家，而且最好是在他们患病的初期。如果他们看上去病程稳定，就可以被转介回他们的社区医生，在那里他们可以得到很好的照护。我们称之为逆向转诊概念。自门诊开业以来，已经有无数的成功案例，患者得到了迅速的诊断和适当的治疗，现在已经没有癫痫发作。

 

我们有更多的工具可以用来诊断和治疗癫痫，因此，与我从上世纪80年代开始照护患者时相比，情况发生了巨大的变化。有了外科、成像和遗传学进步、饮食治疗、微生物群研究和自身免疫调节，我们是有可能到2030年消除儿童耐药性癫痫的。

 

由于选择药物的精确度更高，我们即将找出哪些药物对某些遗传疾病有益。对反义寡核苷酸（ASO）的研究、立体脑电图技术，再加上激光消融等外科技术的进步帮助我们更好地治疗癫痫，并达到以前无法触及的大脑部分，如脑岛。在芝加哥大学医学中心，我们已经进行了150余次这样的手术。

 

在基因确定的癫痫过程中，即使是像生酮饮食这样经过时间验证的治疗方法，也得到了更有效和更早的使用。过去，许多中心拒绝对婴儿使用生酮饮食。2001年，我们在《儿科学》杂志上的研究检验了生酮饮食治疗婴儿痉挛的显著效果。最近，芝加哥一家中心的经验（由目前在韩国、芝加哥和密歇根州其他地区的同事撰写）表明，这种饮食在治疗由有害突变导致的发育性及癫痫性脑病方面可以发挥多么显著的效果。

 

确保儿童得到适当的评估，以便他们得到适当的治疗，这是关键。这可能会受到一些因素影响，如医生在何处执业，诊所是否配备足够的工作人员，或已被太长的等待名单压得喘不过气。在美国，等待一位儿童神经科医生的平均时间超过三个月，但通过与其他有技能的同事（如执业护士）合作，我们现在拥有足够的人力，来确保所有儿童都能尽早见到能够熟练诊断和治疗癫痫的临床医生。

 

尽管逆向转诊概念和持续的医学突破可能会在未来十年中终结儿童耐药性癫痫病，但治疗癫痫仍将要求我们以公共卫生的敏感性和新的紧迫感对待医学，而这在我们特权的学术环境中有时是缺乏的。在一个例子中，创立安格曼综合征治疗基金会（FAST）的父母一开始希望找到治疗方法却受到嘲笑，而如今他们即将找到治疗方法。他们的资金支持了重要的研究，这些研究帮助推动了一系列非凡的成就，这些成就可能很快就会在确定的治疗中达到巅峰。他们的紧迫感和激光聚焦推动了这些进步。另一个例子是一个非常有效的组织——美国公民癫痫研究联盟（CURE），该组织资助的儿科癫痫研究比世界上任何其他组织都多。

 

 

这些已经创建的杰出群体还在继续受到这些高度奉献的父母启发。我们学术界需要有效地将我们的学术使命与这些群体保持一致。这些父母想要治愈他们的孩子。如果我们明确我们的职业目标，继续把所有癫痫儿童的需求放在首位，并建立有效的联盟，我坚信我们最终可以实现这一目标。对于癫痫儿童来说，下一个十年可能是有史以来最好的十年。

外阴横纹肌肉瘤，一种常见的女性恶性肿瘤，其发病原因通常与先天性因素相关。由于该疾病发展迅速，若未及时治疗，不仅会影响女性的生育功能，甚至可能危及生命。因此，了解外阴横纹肌肉瘤的治疗方法至关重要。

针对外阴横纹肌肉瘤的治疗，主要包括以下几种方法：

1. 保持外阴清洁：这是治疗外阴横纹肌肉瘤的基础。由于疾病可能导致外阴出现糜烂、肿胀等症状，因此保持外阴清洁卫生至关重要。平时应勤换内裤，必要时可使用药物进行冲洗。

2. 服用抗癌药物：针对外阴横纹肌肉瘤，常用抗癌药物包括靶向药物和激素类药物等。这些药物可以有效缓解病情，但需在医生指导下使用。

3. 手术切除肿瘤：手术切除肿瘤是治疗外阴横纹肌肉瘤的常用方法。针对肿瘤良性的情况，可通过手术切除肿瘤。若肿瘤已恶化，可进行适当剥离。

4. 放化疗：对于晚期或无法手术切除的外阴横纹肌肉瘤，可考虑放化疗。放化疗可缓解症状，延长生存期。

5. 日常保养：在治疗过程中，患者应注意日常保养。保持良好的作息规律，饮食均衡，避免过度劳累。

外阴横纹肌肉瘤是一种严重的疾病，需要引起重视。患者应积极治疗，同时关注自身的身体状况，提高生活质量。

近年来，软组织肉瘤（STS）作为一种发病率逐年上升的恶性肿瘤，给患者带来了巨大的痛苦。幸运的是，随着医学技术的不断发展，新型抗癌药物的研发为患者带来了新的希望。日本药企卫材（Eisai）研发的新型抗癌药HALAVEN（甲磺酸艾瑞布林）近日获得菲律宾批准，用于治疗晚期、复发性或转移性软组织肉瘤。HALAVEN的成功上市，为我国软组织肉瘤患者带来了新的治疗选择。

HALAVEN是一种新型微管动力学抑制剂，具有独特的作用机制。它能够特异性地结合到肿瘤细胞的微管蛋白上，干扰肿瘤细胞的分裂和增殖，从而抑制肿瘤的生长。HALAVEN在多项临床试验中均显示出显著的疗效，为晚期软组织肉瘤患者带来了总生存期（OS）的显著改善。

我国是软组织肉瘤的高发国家，每年新发病例数超过2万。HALAVEN的上市，为我国软组织肉瘤患者提供了新的治疗选择，有望改善患者的预后。

除了HALAVEN，目前还有许多针对软组织肉瘤的治疗方法，如手术、放疗、化疗等。医生会根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。对于晚期软组织肉瘤患者，HALAVEN等新型靶向药物的出现，为患者带来了新的希望。

软组织肉瘤患者在接受治疗过程中，要注意日常保养，保持良好的心态，积极配合医生的治疗。同时，患者也要加强体育锻炼，增强体质，提高免疫力。

HALAVEN的成功上市，标志着我国软组织肉瘤治疗取得了新的突破。相信在不久的将来，随着更多新型抗癌药物的研发，软组织肉瘤患者的生存率将会得到进一步提高。

昨天晚上，我在网上医院进行了一次问诊，与医生进行了沟通，了解了自己的疾病情况和治疗方案。

在问诊开始前，医生提醒了我一些事项，包括医生查看病例后开始诊疗行为，为儿童开具处方时需确认监护人和专业医师陪伴，以及互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。

在问诊过程中，医生非常耐心地询问了我的主诉，为了提升沟通质量，让我尽量详尽地描述了我的问题。医生还告诉我，本次问诊将持续2天。

我向医生展示了我的病理报告，得知自己患有恶性软组织肉瘤，询问了医生关于治疗方案的建议。医生告诉我需要扩大切除，并进行化疗，建议找肿瘤内科医生进行后续治疗。

在询问后续治疗是否需要继续切除时，医生给出了专业的建议，并解释了化疗的必要性和可能的次数。最后，医生再次强调，他的回复仅为建议，提醒我如果需要诊疗，应前往医院就诊。

总的来说，这次网上医院问诊体验非常好，医生专业耐心，给予了我很多帮助和建议。

在一次线上问诊中，患者描述了自己去年发现颈后有小包包的经历，经过一番检查，发现是腺泡状软组织肉瘤，属于恶性程度很低的癌症。医生耐心地解释了病情，告知患者是早期，并且治愈率高达90%，给予了患者很大的希望。患者表达了对治愈的期待，医生继续鼓励患者，并建议进行进一步检查。最终，患者感谢医生的专业建议，对治愈的前景充满了信心。

　　近日，一位名叫周婆婆的老年患者因肚子突然肿大，备受困扰。经过多方求医，最终被确诊为一种罕见的恶性苗勒管混合瘤。本文将为您讲述周婆婆的求医经历，并介绍这种罕见肿瘤的相关知识。

　　周婆婆在2017年7月发现腹部饱胀、胃口变差，并伴随恶心等症状。她前往广州某三甲医院就诊，被诊断为肠梗阻。但由于周婆婆曾做过胃穿孔手术，医生认为腹部饱胀是胃部术后导致的肠粘连，拒绝了住院治疗。然而，周婆婆的肚子在回家后一周内迅速肿大，并出现呕吐症状，这才来到暨南大学附属第一医院求诊。

　　经过检查，医生发现周婆婆的腹围已达94cm，并触及一肿物，怀疑为盆腹腔内肿瘤。经过一系列检查，最终确诊为恶性苗勒管混合瘤。这种肿瘤极为罕见，常见于绝经后妇女，以腹部包块、腹胀、腹痛为主要症状。

　　周婆婆的病情严重，肿瘤已经侵犯多个脏器，且广泛转移。医生建议进行剖腹探查手术，最终将肿瘤及附件、子宫、乙状结肠、部分直肠一并切除。术后，周婆婆恢复良好，腹水完全消失。

　　恶性苗勒管混合瘤是一种罕见的恶性肿瘤，早期症状不明显，容易被误诊。因此，当出现腹部不适等症状时，应及时就医，以免延误病情。

　　除了恶性苗勒管混合瘤，还有很多其他肿瘤疾病需要引起重视。例如，胃癌、肝癌、肺癌等都是常见的恶性肿瘤，早期症状不明显，但一旦发现，往往已经到了晚期。因此，定期体检，及时发现病情，是预防和治疗肿瘤的关键。

　　在日常生活中，我们要养成良好的生活习惯，保持健康的生活方式，以预防肿瘤的发生。例如，戒烟限酒、合理膳食、适量运动、保持良好的心态等。

服务已开始

提醒事项：1、医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为；2、为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴；3、根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方

您好，我是***副主任医生，很高兴由我为您提供医疗咨询服务。

（患者）

（患者）什么意思

这个是表示ki67阳性率的一种说法

（患者）肿瘤增长率高不高

就是大概什么意思，能不能说明白一点

简单来说ki67是表示肿瘤恶性程度的一个指标

（患者）是非常恶性，还是低度恶性

这个指标越高，也就是说热点区占的百分比越高，预后情况就越差

（患者）这个指标怎么样

肿瘤判断恶性度是一个综合判断的。

比如说，不同的病理类型，不同的免疫组化指标等等。还有肿瘤的分期程度

ki67属于其中的一种。也可以判断恶性程度如何和预后情况如何

这个指标越高，预后情况越不好

从您这个结果来看，热点区5%，属于还是比较低的

就这一点来说，情况还不错

（患者）喔喔，好的，是不是还要定期复查？

但是整个预后或者后面的情况，还要看病理的其他情况

包括肿瘤病理类型。大小。周围淋巴结情况

服务已结束

横纹肌肉溶解症，一种可能导致严重后果的肌肉损伤综合征，其核心症状是肌肉细胞破裂，释放出有害物质。该病症的诱因多样，包括运动过量、药物副作用、感染等。患者常出现肌肉疼痛、无力、尿液颜色改变等症状。针对横纹肌肉溶解症的治疗，主要目标是去除诱因、防止并发症。以下是一些常用的治疗方法：

1. 药物治疗：药物治疗主要起到辅助作用，常用于纠正电解质失衡和酸碱平衡。碱性药物如碳酸氢钠等，可以帮助中和体内酸性物质，缓解肌肉溶解症状。

2. 手术治疗：对于因横纹肌肉溶解症引起的并发症，如骨筋膜室综合征等，手术治疗是必要的。手术切开局部，以减轻压力，防止病情进一步恶化。

3. 血液净化治疗：针对严重横纹肌肉溶解症或已出现肾脏损伤的患者，血液净化治疗至关重要。血液透析、血液滤过等手段，可以帮助清除体内有害物质，防止中毒。

除了上述治疗方法，患者还需注意日常保养。保持充足的水分摄入，避免过度运动，注意药物的合理使用等，都有助于预防横纹肌肉溶解症的发生。

横纹肌肉溶解症的治疗效果与病情、并发症等因素密切相关。一旦出现疑似症状，应及时就医。此外，患有基础疾病如糖尿病、内分泌疾病等患者，更应关注自身健康状况，预防疾病复发。

腺泡状软组织肉瘤是一种罕见的恶性肿瘤，主要发生在青春期女性的四肢深部肌肉和筋膜。由于肿瘤生长缓慢，早期往往没有明显症状，容易被忽视。然而，腺泡状软组织肉瘤的预后因人而异，本文将为您详细介绍其预后情况、治疗方法以及日常保养。

一、预后情况

腺泡状软组织肉瘤的预后取决于多种因素，包括肿瘤大小、部位、分级、分期以及患者年龄和身体状况等。一般来说，肿瘤越小、分级越低、分期越早，预后越好。此外，患者的年龄和身体状况也会影响预后。

二、治疗方法

目前，腺泡状软组织肉瘤的治疗主要包括手术切除、放疗、化疗和靶向治疗等。

1. 手术切除：手术切除是治疗腺泡状软组织肉瘤的首选方法。手术切除范围应包括肿瘤及其周围组织，以达到根治目的。

2. 放疗：放疗可用于手术切除后辅助治疗，降低复发风险。

3. 化疗：化疗对腺泡状软组织肉瘤的效果有限，主要用于晚期患者或复发患者。

4. 靶向治疗：靶向治疗是一种新型治疗方法，通过针对肿瘤细胞特异性分子靶点，抑制肿瘤生长。目前，针对腺泡状软组织肉瘤的靶向药物有arotinib等。

三、日常保养

腺泡状软组织肉瘤患者应注重日常保养，以降低复发风险，提高生活质量。

1. 饮食：保持饮食规律，定量摄入，多吃富含维生素A和维生素C的食物，如新鲜蔬菜、水果等。

2. 运动：适当进行体育锻炼，增强体质，提高免疫力。

3. 心理：保持乐观的心态，积极面对疾病。

四、医院与科室

腺泡状软组织肉瘤的治疗需要多学科合作，包括外科、放疗科、化疗科、病理科等。患者可根据病情选择合适的医院和科室进行治疗。

新生儿横纹肌肉瘤是一种罕见的恶性肿瘤，早期诊断和治疗对患者的预后至关重要。本文将详细介绍新生儿横纹肌肉瘤的诊断方法，帮助家长和医生更好地了解这一疾病。

一、诊断方法

1. 影像学检查

影像学检查是新生儿横纹肌肉瘤诊断的主要手段，包括B超、CT、MRI和PET-CT等。这些检查可以清晰地显示肿瘤的大小、形态、部位和周围组织的侵犯情况，有助于确诊和分期。

2. 病理组织学检查

病理组织学检查是确诊新生儿横纹肌肉瘤的金标准。通过手术切除肿瘤组织或穿刺活检，获取肿瘤样本，进行病理学检查，可以明确肿瘤的类型、分级和分期，为治疗提供重要依据。

3. 生化检查

生化检查包括血清学检查和肿瘤标志物检测。血清学检查可以评估患者的肝肾功能和电解质水平，有助于排除其他疾病。肿瘤标志物检测如肌酸激酶、乳酸脱氢酶等，可以帮助判断肿瘤的良恶性，监测治疗效果。

4. 分子生物学检查

分子生物学检查可以检测肿瘤基因突变、染色体异常等，有助于了解肿瘤的生物学特性，指导个体化治疗。

二、治疗原则

1. 手术治疗

手术是治疗新生儿横纹肌肉瘤的主要手段。根据肿瘤的大小、部位和侵犯范围，选择不同的手术方式，如肿瘤切除、截肢等。

2. 化疗

化疗是治疗新生儿横纹肌肉瘤的重要手段，可以杀灭肿瘤细胞，防止复发。化疗方案应根据肿瘤类型、分期和患者年龄等因素制定。

3. 放疗

放疗适用于局部侵犯严重的肿瘤，可以缩小肿瘤体积，减轻症状。

4. 继续治疗

新生儿横纹肌肉瘤治疗后的继续治疗非常重要。定期复查、监测肿瘤标志物水平，及时发现复发和转移，及时调整治疗方案。

三、预后

新生儿横纹肌肉瘤的预后与肿瘤类型、分期、治疗等因素密切相关。早期诊断、合理治疗、密切随访，可以显著提高患者的生存率。

美国医药巨头礼来（Eli Lilly）近日传来喜讯，其抗癌药物olaratumab获得美国食品药品监督管理局（FDA）授予的治疗晚期软组织肉瘤（STS）的生物制品许可申请（BLA）优先审查资格。olaratumab是一种人血小板衍生生长因子受体α（PDGFRα）拮抗剂，与阿霉素（doxorubicin）联合使用，有望为不适合放疗或手术根治的晚期软组织肉瘤患者带来新的治疗选择。

此前，olaratumab已获得FDA授予的突破性药物资格、快车道地位和孤儿药地位。该药物的治疗潜力在JGDG研究中得到证实，该研究对比了olaratumab+阿霉素化疗联合疗法与阿霉素化疗单药疗法在晚期软组织肉瘤患者中的疗效。目前，olaratumab联合阿霉素化疗治疗晚期软组织肉瘤的III期临床试验正在进行中。

除了olaratumab，礼来还积极拓展其抗癌管线，与其他新型抗癌药物展开竞争。例如，日本药企卫材（Eisai）研发的Halaven（甲磺酸艾瑞布林）近日获得欧盟批准，用于治疗不可切除性脂肪肉瘤，这也是软组织肉瘤的一种亚型。

软组织肉瘤是一种起源于全身软组织的恶性肿瘤，包括脂肪、肌肉、神经、纤维组织、血管等。据统计，美国每年约有1.2万例新发病例，5000人死亡。因此，针对软组织肉瘤的研究和新型治疗药物的开发具有重要意义。

对于晚期软组织肉瘤患者而言，及早诊断和接受规范治疗至关重要。除了药物治疗，患者还需要注意日常保养，保持良好的心态，积极配合医生的治疗方案。

总之，olaratumab获得FDA优先审查资格，为晚期软组织肉瘤患者带来了新的希望。随着医疗技术的不断发展，相信未来会有更多新型抗癌药物问世，为患者带来福音。