糖尿病，是一辈子的持久战吗？

看懂肿瘤基因筛查报告

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

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作者：山西省中医院 营养科 副主任医师 秦文君

妊娠期糖尿病患者如何保证营养支持：妊娠期糖尿病患者主要保证宏量营养素，宏量营养素主要是三大营养素的合理配比。降低患者对面粉类摄入，如面包及其它烘制产品和土豆。注意维生素和微量元素的补充，像铁、叶酸、维生素D、维生素A。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

在诊断带状疱疹的过程中，可以从以下几个症状来判断：第一、明显的神经痛，伴局部淋巴结肿大。第二、有时需要和单纯疱疹来进行鉴别，单纯疱疹容易发生于皮肤和黏膜交界部位，分布无一定规律，水疱较小容易破，疼痛不明显，多见于发热病的过程中，常易复发，偶尔也和接触性皮炎相混淆。而接触性皮炎是有明显的接触史，皮疹与神经分布无关，自觉烧灼、剧痒，无神经痛。第三、带状疱疹表现为簇集成群水疱，延一侧周围神经呈带状分布，中间皮肤正常。第四、在带状疱疹的前驱期及无疹型带状疱疹中，神经痛显著者易误诊为肋间神经痛、胸膜炎及急性阑尾炎等急腹症，需加注意。单纯疱疹通常有在同一部位，多次复发的病史，而且没有明显的免疫缺陷的就是说这样的情况。

转氨酶高2000肝区痛吃饭恶心，吃药输液无效怎么回事，做B超没有，肝脏有没有问题，然后有没有查乙肝，病毒性肝炎的标志物，有没有喝酒，肝胆方面的问题有没有，不放心可以做CT看一下，目前情况转氨酶高，可能要检查一下有没有什么特殊的原因。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸与危重症医学科 主任医师 林英翔

流感主要由流感病毒引起，输液输的一般是“消炎药”，也就是抗生素类的药物。抗生素仅对普通细菌感染有效，对流感病毒几乎没有效果。并且随意输液输注抗生素，可能会导致院内交叉感染。避免盲目或不恰当的使用抗生素，对流感的治疗非常重要。

流感治疗主要需要临床评估患者的一般状况、疾病的严重程度、症状起始时间及当地流感流行状况等来确定治疗方案。轻症感染者可自行居家隔离，保持房间通风。充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。同时密切观察病情变化，一旦出现持续高热、伴有剧烈咳嗽、呼吸困难、神志改变、严重的消化道症状等重症倾向，应及时就诊。

对于无合并症及基础疾病的患者，在发病48小时内应尽早开始遵医嘱口服神经氨酸酶抑制剂，如奥司他韦，做抗病毒药物治疗，对流感病毒有很好的杀灭作用，并可以减少并发症的发生。

肝癌局部消融治疗是一种通过影像引导技术对肿瘤进行靶向定位，应用物理或化学方法杀死肿瘤组织的治疗手段。该方法具有高效快速、治疗范围局限于肿瘤及其周围组织、对机体影响小、可以反复应用等特点。自20世纪90年代以来，局部消融治疗已成为继手术切除和介入治疗之后的第3大肝癌治疗手段，特别是在小肝癌的治疗方面，射频消融治疗的疗效与手术切除相近，因此被认为是小肝癌的根治性治疗手段之一。

为了推动肝癌局部消融治疗的规范化，中国抗癌协会肝癌专业委员会、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会和中华医学会肝病学分会肝癌学组共同发起，组织外科学、肿瘤学、超声学、介入学等多个学科的专家参与，起草制订了《肝癌局部消融治疗规范的专家共识》，供大家参考和讨论。

局部消融治疗按其原理可以分为化学消融治疗和物理消融治疗。化学消融治疗是指用化学的方法使局部组织细胞脱水、坏死、崩解，从而达到灭活肿瘤病灶的目的。物理消融治疗则是通过加热局部组织或冷冻局部组织，进而灭活肿瘤病灶的治疗方法，主要有射频消融、微波固化、冷冻治疗、聚焦超声消融和激光消融等。

在进行局部消融治疗前，需要充分评估患者病情及肿瘤生物学行为，包括预测可行性和效果，并确定治疗及联合治疗的措施和步骤；进行充分的影像学评估，根据肿瘤浸润范围和位置等，制定治疗方案和策略，以保证足够的安全范围，尽可能获得一次性、适形的完全消融治疗；选择适合的影像引导路径，并监控治疗过程；制定适宜的综合治疗方案及科学合理的随访计划。

局部消融治疗的适应证包括：单发肿瘤最大直径≤5 cm，或者肿瘤数目≤3个，最大直径≤3 cm；没有脉管癌栓和邻近器官的侵犯；肝功能分级为Child—Pugh A或B级，或经内科治疗达到该标准；不能手术切除的直径>5 cm的单发肿瘤，或最大直径>3 cm的多发肿瘤，局部消融可作为姑息性治疗或联合治疗的一部分。禁忌证包括：肿瘤巨大或弥漫型肝癌；伴有脉管癌栓或邻近器官侵犯；肝功能Child—Pugh C级，经护肝治疗无法改善；治疗前1个月内有过食管(胃底)静脉曲张破裂出血；不可纠正的凝血功能障碍及严重的血象异常，有严重出血倾向；顽固性大量腹腔积液，恶液质；活动性感染，尤其是胆管系统炎性反应等；严重的肝、肾、心、肺和脑等主要脏器功能衰竭；意识障碍，或不能配合治疗。

局部消融治疗可以经皮、经腹腔镜或于开腹术中进行。治疗后需要进行随访，观察病灶坏死情况以及肿瘤标志物的变化，判断肿瘤复发和进展情况。并发症的预防和处理也非常重要，包括消融后综合征、感染、消化管出血、腹腔内出血、肿瘤种植、肝功能衰竭和邻近脏器损伤等。

我从小就知道自己是乙肝病毒携带者，但直到前几天的检查结果出来，我才真正感受到恐惧的滋味。肝脏彩超显示实质回声增强和囊性回声，医生说可能是乙肝活动期，需要控制和治疗。我的心一下子就沉了下去。

我记得那天早上，我在家里等待着医生的回复，手心冒汗，心跳加速。终于，医生打来了电话，告诉我检查结果并不是很乐观。他的话像一盆冷水浇在我头上，让我瞬间清醒过来。我知道这不是开玩笑的，乙肝如果不及时控制，很快就会发展成肝硬化甚至肝癌。

我决定去京东互联网医院寻求专业的帮助。通过图文问诊，我把我的情况详细地告诉了医生。医生看了我的彩超报告后，建议我做增强CT以便更准确地了解病情。我问他这个肝问题大不大，他说目前还好，但必须要控制乙肝，否则后果不堪设想。我听了之后，心中五味杂陈，既害怕又无奈。

医生告诉我，乙肝活动期需要吃药控制，否则会加速肝脏损伤。他推荐了恩替卡韦，并建议我挂肝病科门诊，接受规范的内科治疗。我问他能不能喝酒，他斩钉截铁地告诉我必须戒酒。他的话让我意识到，我的生活方式需要做出改变了。

我开始认真对待自己的病情，按时吃药，调整饮食和作息。虽然一开始很难适应，但我知道这是为了自己的健康。每次去医院复查，我都能感受到自己的病情在逐渐好转。医生的专业指导和鼓励，让我有了战胜病魔的信心。

现在回想起来，那段时间的经历让我成长了很多。我学会了珍惜自己的健康，学会了面对困难时的坚强和勇气。也许这就是生活的意义吧，通过挫折和困难，变得更加强大和智慧。

一位老年患者因长期从事体力劳动而患上了肝癌。由于其高龄和心律失常，手术切除不再是可行的选项。幸运的是，经过多次精心治疗，患者的肝癌最终消失了。这种治疗方式不仅挽救了老人的生命，还让他能够继续享受劳动的乐趣。

肝癌介入治疗是一种有效的替代手术方法，特别适用于那些不能接受手术的患者。通过这种方法，医生可以直接将治疗药物输送到肿瘤部位，从而最大限度地减少对健康组织的损害。对于老年患者来说，这种治疗方式尤其重要，因为它可以减少手术风险和恢复时间。

如果您或您的家人正在面临类似的健康挑战，不要失去希望。肝癌介入治疗可能是您的救命稻草。请务必寻求专业医生的建议和治疗，以便尽早开始治疗并获得最佳效果。

肝血管瘤是肝脏中最常见的良性肿瘤，多数情况下生长缓慢且不引起明显症状。然而，随着体检的普及，越来越多的人在检查中发现了肝血管瘤，引发了广泛的关注和担忧。下面，我们将从多个角度探讨肝血管瘤的相关知识，帮助您更好地理解和应对这种疾病。

什么是肝血管瘤？

肝血管瘤是一种由血管细胞异常增生形成的肿瘤。虽然名称中含有“瘤”，但大多数情况下，它是良性的，不会转化为癌症。这种肿瘤的形成与胚胎发育过程中的血管异常有关，多数是海绵状血管瘤，属于血管增生的一种形式。

肝血管瘤的流行病学

肝血管瘤并非罕见疾病，全球约有0.35%到2%的人口可能患有此病。它可以在任何年龄段出现，但以30到50岁的成年女性最为常见。激素刺激，如青春期、怀孕、口服避孕药等，可能会促进肝血管瘤的生长。

肝血管瘤的临床表现

大多数肝血管瘤患者无明显不适感，肝功能也保持正常。只有当肝血管瘤直径超过5厘米时，可能会压迫周围组织或器官，引起上腹隐痛、食欲不振、恶心、呕吐、反酸等症状。极少数情况下，肝血管瘤可能会破裂出血，导致腹痛等严重后果。

肝血管瘤的诊断和随访

肝血管瘤的诊断主要依赖于影像学检查，包括B超、CT、MRI和肝动脉造影等。对于直径小于5厘米且无明显症状的肝血管瘤患者，通常采取长期随访观察的策略。需要注意的是，慢性肝病患者应警惕肝癌的可能性，避免将肝癌误诊为肝血管瘤而延误治疗。

肝血管瘤的治疗

如果肝血管瘤直径大于5厘米且有明显增大趋势，或者引起明显症状，可能需要考虑手术切除。手术切除是目前最有效的治疗方法，可以选择开腹或微创手术。局部消融术和肝动脉介入栓塞术也是治疗肝血管瘤的重要手段。手术切除后，肝脏的再生能力使得恢复期相对较短，对日常生活的影响也较小。

我坐在家中，手里紧握着那张检查报告，心情如同翻滚的海浪。乙肝家族史的阴影一直笼罩着我，尤其是母亲的妹妹因肝癌去世的消息，更是让我对自己的健康状况忐忑不安。最近的检查结果显示，我的乙肝病毒活性高，医生建议我开始抗病毒治疗。

我犹豫不决，毕竟之前的医生都说我还没到需要抗病毒治疗的程度。现在，新的医生却坚持认为我需要开始服用恩替卡韦。这种矛盾的信息让我感到困惑和不安。我决定向京东互联网医院的专家寻求第二意见。

在与医生的对话中，我详细描述了我的家族史和检查结果。医生耐心地解释说，乙肝病毒核酸定量是判断是否需要抗病毒治疗的关键指标。我的结果偏高，加上家族史，确实需要开始治疗。医生还提醒我，三个月后需要复查乙肝病毒核酸定量，如果病毒活性下降，可以考虑停药。

我开始服用恩替卡韦，但心中仍有疑虑。医生告诉我，病毒活性高并不意味着一定会发展成肝癌，但如果不及时治疗，风险会大大增加。他的话让我意识到，健康问题不能掉以轻心，必须及时采取行动。

在接下来的日子里，我严格按照医生的建议服药，并定期复查。每次看到检查结果都是一种煎熬，但我也明白，这是为了我的健康着想。现在回想起来，那段时间的焦虑和不安是值得的，因为我及时采取了行动，控制了病毒活性。

我想分享我的经历，希望能帮助那些也面临类似困扰的人。健康是最宝贵的财富，我们应该珍惜并保护它。同时，我也感谢京东互联网医院的专家，他们的专业意见和耐心解答让我在迷茫中找到了方向。

如果你也遇到了类似的问题，不妨向京东互联网医院的专家寻求帮助。他们会给你最专业的建议和指导。记住，健康没有小事，及时就医是最明智的选择。

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在为我庆祝生日。然而，我的心情却如同阴霾天气，沉重而压抑。因为前一天，我在京东互联网医院做了肝硬化CT检查，结果显示有“一过性强化”的情况。

我拿着检查单，忐忑不安地来到医院。医生接过单子，仔细查看了一番，然后抬起头，问我：“你有没有大问题呢？”我心中一紧，感觉自己的心脏都要跳出来了。医生继续说：“一过性强化，只是一种检查术语。”

我松了一口气，但仍然不放心：“这个会不会病变呢？”医生建议我进一步检查或定期复查，并强调最好遵循检查医生的意见。我点了点头，心中依旧有许多疑问和担忧。

回到家后，我开始疯狂地搜索关于“一过性强化”的信息。网上的说法五花八门，有的说可能是肝癌前兆，有的说可能是肝脏血管问题，还有的说可能是正常现象。我的心情像过山车一样起伏不定，时而希望是正常现象，时而又担心是严重疾病的征兆。

在这个过程中，我深刻体会到了患病的恐惧和无助。每天都在担心自己的身体状况，生怕病情恶化。同时，我也意识到健康的重要性，开始更加注重自己的生活习惯和饮食健康。

现在回想起来，那段时间虽然充满了焦虑和不安，但也让我成长了许多。它教会了我珍惜生命，珍惜每一天，并且在面对疾病时，保持冷静和理智，寻求专业的医疗帮助。

如果你也遇到了类似的情况，不要恐慌，及时就医，听从医生的建议。同时，也要注意自己的生活方式，保持良好的心态和健康的身体。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望我们可以互相支持和鼓励，一起走出疾病的阴影，迎接健康和美好的生活。

原发性肝癌是一种常见的恶性肿瘤，近年来其发病率和死亡率都在逐渐上升。因此，制定一套科学、系统的诊疗规范对于提高原发性肝癌的治疗效果和患者生存率至关重要。下面，我们将详细解读原发性肝癌的诊疗规范，帮助大家更好地理解和掌握这方面的知识。

首先，原发性肝癌的诊断主要依靠影像学检查和病理学检查。其中，影像学检查包括超声、CT、MRI等多种方法，能够初步判断肝脏内是否存在肿瘤。而病理学检查则是通过活检或手术切除标本进行组织学观察，确定肿瘤的性质和分级。只有在这两种检查都得到阳性结果时，才能确诊为原发性肝癌。

其次，原发性肝癌的治疗主要包括手术切除、局部消融、放射治疗、化疗和靶向治疗等多种方法。其中，手术切除是目前最有效的治疗方法，适用于早期原发性肝癌患者。局部消融则是一种非手术治疗方法，通过高温或低温等物理方式直接杀灭肿瘤细胞。放射治疗和化疗主要用于晚期原发性肝癌患者，能够缓解症状、延长生存期。靶向治疗则是一种新型的治疗方法，通过针对肿瘤细胞的特定分子进行干预，具有较高的选择性和有效性。

最后，原发性肝癌的预防和早期筛查也非常重要。预防措施包括避免接触肝炎病毒、限制酒精摄入、保持健康的生活方式等。早期筛查则主要针对高危人群，如慢性肝炎或肝硬化患者，通过定期进行超声和血液检查，能够及早发现原发性肝癌的存在。

在考虑使用免疫治疗时，需要注意以下几点禁忌和注意事项:

1. 如果患者计划接受或已经接受器官移植或骨髓移植，首选方案不应是免疫治疗，而是其他治疗方式，如分子靶向治疗。
2. 对于患有自身免疫性疾病（如重症肌无力、肌炎、自身免疫性肝炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、炎性肠病、抗磷脂抗体综合征、韦格纳肉芽肿、SjOgren综合征、格林-巴利综合征或多发性硬化等）的患者，如果疾病正处于活动期或正在接受治疗，不建议使用免疫检查点抑制剂（ICIs）。只有在疾病控制良好且密切观察下，才能谨慎使用ICIs。
3. 对于伴随出血或有高出血风险的未经治疗或未完全治疗的胃底静脉曲张患者，在使用免疫联合抗血管生成治疗前，必须先进行食管胃十二指肠镜检（EGD）评估胃底静脉曲张的情况，并依据诊断标准进行预处理。
4. 老年患者在使用CTLA-4抑制剂进行单药或联合治疗时应慎重考虑。
5. 对于MDM2/MDM4扩增和血管内皮生长因子受体突变等超进展指标阳性的患者，应谨慎使用免疫治疗，需要更多的临床数据验证其安全性和有效性。
6. 特发性肺纤维化、机化性肺炎（如闭塞性细支气管炎）、药物性肺炎或特发性肺炎或近期胸部CT上可见活动性肺炎证据的患者不适合接受免疫治疗。
7. 有重大心脑血管疾病（例如在开始治疗之前3个月内有纽约心脏学会Ⅱ级或更严重心脏病、心肌梗死或脑血管意外）、不稳定型心律失常或不稳定型心绞痛的患者不适合接受免疫治疗。
8. 曾对嵌合或人源化抗体或融合蛋白出现重度变态/过敏反应的患者不适合接受免疫治疗。
9. 中、重度腹水病人和严重感染的患者不适合接受免疫治疗。
10. HIV感染的患者在无严重并发症的情况下，密切随访的情况下可谨慎使用免疫治疗。
11. 非酒精性脂肪性肝病病人和Wnt/β-catenin高表达的肝癌患者可能疗效不佳，应谨慎选择免疫治疗。

本研究旨在探讨经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）对有门脉主干癌栓的肝癌患者的肝功能影响及治疗效果。我们回顾性分析了51例接受TACE治疗的肝癌患者的临床资料。结果显示，TACE治疗可以有效地控制肿瘤的生长和扩散，改善患者的生存质量，并且对肝功能的影响较小。因此，TACE是一种安全、有效的治疗方法，适用于有门脉主干癌栓的肝癌患者。

一名62岁男性患者因右肝巨大肿瘤（长径约10.2厘米）伴有门静脉右支癌栓形成入院。经多学科会诊，建议先行新辅助治疗后再进行手术。患者和家属同意并接受了双安方案的靶向免疫治疗，共进行了3个疗程（约2个月）。虽然肿瘤有所缩小（长径约8.2厘米），但未达到PR标准。停药四周后，计划进行腹腔镜右半肝切除术。然而，患者因经济原因坚持要求开腹手术。经过术前评估和讨论，决定进行右半肝切除术。

手术中，通过右肋缘下切口进腹，发现肝脏轻度硬化，肿瘤位于右肝中心部位，无肝内转移灶。为了避免术中挤压肝组织引起肿瘤经血管转移和肿瘤破裂，采用前入路右半肝切除术（又称原位右半肝切除术）。手术过程中，间歇性阻断肝门，原位离断肝实质，最后完整切除右半肝。术后病人恢复良好。