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希望给广大患者带来帮助,进一步了解痛风这个隐形的杀手。
痛风(gout)是由单钠尿酸盐(MSU)沉积所致的晶体相关性关节病,与嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关,特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病,主要包括急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石,重者可出现关节残疾和肾功能不全。这样表述,除了同行,可能普通老百姓是看不懂的,接下来我通俗的图文结合给大家简单科普一下。
高尿酸是与高血糖、高血脂、高血压并称的“第四高”,会直接导致痛风的发作,痛起来真的很要命,严重者被称之为不死的癌症。
首先自己如何判断,自己平常各类小关疼痛是否是有痛风引起的,那就得看看你占了典型临床症状多还是少?
1、发作诱因:大部分人发作前曾喝酒,或者吃海鲜内脏,少部分人是外伤,受凉或吃了辛辣刺激的食物等引起,没有诱因的仅占到10%,可能是基因遗传。
2、发作时间:一般是凌晨痛醒,有部分患者疼痛之前会有预感,也就是疼痛部位的不适。
3、发作部位:首次发作多侵犯一个关节,以第一跖趾关节(图1)最多,其次为足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节。肩、髋、脊柱和颞颌等关节少受累,后期可同时累及多个关节,表现为多关节炎。
4、发作性别及年龄:一般是30岁以上中年男性,女性仅5%,多为更年期以后。现在有逐渐年轻的趋势。
5、疼痛性质:非常疼痛,不碰也疼,周围肿胀发红,一周左右能自行缓解,来得快去的也快,好转后一般不残留疼痛。
那除了以上临床症状,作为医生的我们,工作态度是非常严谨的,也须有当代医学检验结果、影像学结果的支持,如常规检查:1、尿酸。2、肾功能;选做:1、肝功能;2、血常规;3、风湿两项;4、CRP;5、疼痛部位B超。6、穿刺或手术活检等等。
治疗方案:中西医各不相同,我们先说说西医,西医一般会采取对症治疗的措施,通过饮食或药物把血尿酸维持控制在一个正常水平。1、急性期控制饮食,使用非甾体类抗炎镇痛药;2、缓解期用苯溴马隆片,秋水仙碱+非布司他片(如出现腹泻,立即停药),或者两者合用,看尿酸排泄类型及控制情况。尿酸应控制在360umol/L以下,如果要溶石,控制在300umol/L以下;3、若必要时用糖皮质激素;西医这样的疗法优点是起效快,缺点是容易出现严重的不良反应,造成皮肤黏膜、消化系统、血液系统、泌尿系统、神经系统、肌肉骨骼以及特殊器官的损害,如排尿困难、神经炎、肝功能异常等。
但是科普了这么多,我要反问一下,为什么很多人不吃海鲜、不喝酒,尿酸还是降不下来,甚至有很多痛风患者越来越趋向年轻化,家族也没有遗传病史,甚至小孩都有呢?随着科学技术的进步,医学的发展,现代医学认为,其实在我们的日常生活中,有一种能让尿酸升高、却被很多人所忽略了的东西——果糖!它才是高尿酸发作的主谋,是痛风反复发作的罪魁祸首。果糖是一种单糖,存在于各种水果和蜂蜜中,所以尿酸高的人建议远离蜂蜜,禁忌饮料,如宅男快乐水—快乐,花季少女喜欢各种奶茶,包括鲜榨果汁、功能饮料,食用水果也要适量,不要过度过量了。(如果你已经确诊是痛风,除了动物的内脏,少喝酒,少吃海鲜,那这些东西也要克制)
自2019年到现在,我们医务人员经历过武汉、广州、湖南、上海、浙江、东三省等多个城市,全方位,一体化抗击疫情,我们传统医学的独特优势和不可替代的作用特别明显,甚至是让我们中国人重新认识了祖国医学,进一步了解到老祖宗留下的非物质文化是多么的宝贵,有“她”保佑华夏儿女的健康,真的是三生有幸。 那我们祖国医学是如何治疗痛风的呢?有西医治疗的快吗?有西医治疗的效果好吗?此处我就讲讲中医辨证论治,四证合参的伟大。从中医角度看,痛风之所以会发作,那是因为不良的生活饮食习惯导致脏腑功能失调,痰湿滞阻于血脉之中,无法自行化解,长期滞留在体内,出现骨关节肿痛、畸形、甚至溃破,严重的还会出现肾脏病变等并发症。所以,治疗时应坚持“泄化浊瘀”的原则,才能相得益彰。 案例2020年10月17日我曾接诊了一痛风患者袁某,30岁,营销人员。袁某的足趾、手指,脚踝等小关节经常肿痛,尤其到了夜间更加剧烈,像刀割痒,腐蚀样痛,这种疼痛折磨了他2年,当时右足第一跖趾关节已经红肿热痛,持续了半年多。
入院后仔细询问病史,完善各项检查,袁某告诉我,他三年前经常出差,饭局很多,喝酒吃大餐更是家常便饭,有一次着凉后经常感到自己的脚趾肿痛,但却因为工作太忙,没有在意。这种症状在每次饮酒或劳累、受寒之后,就变得越来越痛,尤其是到了晚上简直无法忍受。期间也多次就诊,在社区诊所,被误诊为风湿性关节炎,期间一直口服非甾体类抗炎治疗为主,虽有好转,但症状反复,尤其是进食动物内脏,海鲜,饮酒后立马发作,尤其是夜间,甚至被痛醒,后在县医院完善检查,查肾功能,风湿因子,结果示:血尿酸后竟然高达888μmol/L,类风湿因子阴性,这才被确诊为“痛风”。确诊痛风之后,他接受西医系统的治疗,半年内反复发作,长期吃药(既往因饮食不规律,暴饮暴食,有慢性胃炎病史)后胃痛难忍,时有反酸,逼不得已只能停药,加上工作需,应酬较多,又只能疼痛发作,疼痛难忍时吃药,症状反复,病情进一步加重。后来袁某因去朋友老家游玩,在次发作,期间未饮酒,未进食高嘌呤类食物,(有喝橙汁、椰子汁及可乐)来我院就诊,我根据袁莫既往病史,临床症状,检查结果,结合中医望闻问切,四证合参,诊断湿热蕴结型:右足第一跖趾关节突然红肿热痛,拒按、触之局部灼热、得凉则舒,伴发热口渴、心烦不安、小便黄、舌红、苔黄腻脉滑数。治则:清热通络,祛风除湿。方用自拟方:生石膏30克,桂枝6克,黄柏15克,苍术、防己、秦艽、知母、芍药各12克,甘草6克。桃仁15,红花15,土茯苓20,7剂,每日一剂,水煎,取300ml,早晚饭后温服;配合中医外治,予以四黄散局部外敷,早晚两次,加之局部针刺放血疗法或拔罐放血,加火针等治疗,三天后疼痛明显缓解,局部在无红肿热痛,右足第一跖趾关节功能活动可,可正常活动,一周后出院,交待出院注意事项,嘱其清淡饮食,多吃纤维类食物,作息规律,勤锻炼,多喝水,多排汗,加快新陈代谢。
(半月、1月、3月后康复随防,直到现在,未曾发作,期间找我再次拿药,中药偶有加减)
(患者有慢性胃炎病史,既往长期服用非甾体类抗炎药,长期有反酸症状,为防止药物性的损害,避免消化道的出血,期间除了中药汤剂外及中医外治以为,未用然后药物治疗)
当你认真的读完后,我想你会对这个隐形的杀手,有了一个全面的了解,也对其诱发因素有了全面的认知!
接下来我在震慑一下大家,如果你有痛风,只是轻度的,没有痛风石形成,那你也幸运儿,希望大家爱惜自己的身体,远离痛风
(部分图片来自网络,如有侵权,请联系删除)
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门诊上接诊痛风患者的时候,发现一个有意思的现象。很多人在最早发病的时候,都有被“误诊”的经历,也就是说在刚得病之初,并不知道自己得的是痛风。直到发病很多次甚至几年以后,才知道自己的病叫痛风。
造成这个现象的深层次原因,还要从这些年痛风的发病率逐年增高说起。在30年前,我国痛风的发病率是很低的。这个跟我们的生活条件关系密切,在早些年,人们的生活水平有限,很多导致痛风的“好吃的”我们并不会经常吃。所以那时候痛风的发病率也很低,于是偶尔出现1-2位痛风患者,很多医生可能并不会考虑到是痛风,而优先诊断为其他的骨关节病。
现代人的饮食结构
随着改革开放的深入发展,人们的生活水平日渐提高。很多小时候买不到、吃不起的食物,在现在就是平常的食物。只要我们原因,甚至可以天天吃这些“好吃的”。那么这就把我们原本健康的饮食结构给打破了。随着饮食结构的改变,我们每天摄入“嘌呤”的含量超出了身体原本的代谢潜能,久而久之,就出现了痛风这个问题。
因为痛风的发病相对来说比较隐秘,在很长一段时间会停留在“高尿酸血症”这一阶段,直到关节中的尿酸盐含量累积到一定程度。才会引起关节疼痛。所以很多患者在早期往往会忽视这个问题。
在前面的文章中,我们讨论过在日常的饮食中,荤素比例多少为合适?现代营养学家认为,我们每天荤素比例以1:7最为合适。但是这只是理论上的说法,如果从生活的角度来讲,1:7这个荤素搭配,会让很多人觉得食物索然无味。人们不愿意放弃原来的饮食结构和状态,喜欢鸡、鸭、鱼、肉这些高嘌呤的食物。这也是很多人明知道自己血尿酸高,却还是固执的坚持高嘌呤饮食的原因。
痛风和扭伤需要鉴别
很多患者在痛风刚发病的时候,首先想到的不是痛风,而是关节扭伤。因为痛风容易发病的这几个关节,确实也是在生活中容易扭伤的位置。比如说脚踝、跖趾关节、脚背这些地方。
再加上很多人发病之前都有喝酒吃肉的经历,这也难免不会让人联想到自己的这个关节疼痛,可能是喝多了,走路没走稳扭伤了导致的。但是,当急性痛风性关节炎进一步发展的时候,我们又不难发现,这不是扭伤而是痛风。因为患者的关节出现了明显的红、肿、热、痛的症状。
如今,困扰中老年人群的众多疾病中,又加入了“新成员”,那就是痛风。对于一个健康的人来说,可能怎么也想不到这种疾病会降临到自己头上。其实痛风并不是突然发作的,跟我们的饮食习惯脱不了干系。
很多人总以为自己幸运,从来不注意自己的习惯是否健康,是否会对身体造成影响。其实这世上没有人能躲得过疾病的入侵,而那些身体强健的人,抵抗力更强,不容易被疾病打败,而那些一身“坏毛病”的人,就没有这么幸运了,可能会在对抗疾病时,败下阵来。
而痛风就是体内尿酸过高所引发的疾病,在不同时期会有不同的表现。
体内尿酸过多有哪些表现呢?
高尿酸血症
在一开始,体内尿酸过高并不会直接影响我们的健康,可能大家都没有察觉到身体有什么异样,这种在体检的时候才会被发现,如果没有定期体检的习惯的话,可能就会让高尿酸的症状继续发展下去。
慢性关节炎
当体内尿酸过高的症状已经持续了很长一段时间时,身体渐渐就会受到影响,比如在天气凉爽的季节,关节部位会出现酸痛、刺痛、麻木等症状。如果继续忽视的话,很有可能发展成痛风。
痛风症状
其实很多人在痛风发作前期并没有意识到问题的严重性,以为自己只是单纯的劳累过度,等到尿酸过高对身体的伤害到了一定的程度,形成了明显的痛风症状时,才开始后悔。痛风,最关键的就是一个“痛”字,关节开始红肿、刺痛的时候,生活也会受到影响。
尿酸高多半跟“吃”有关,牢记“3少3多”,痛风会主动远离你
“3少”
少海鲜
很多朋友平时喜欢吃一些海鲜,无论是家庭聚餐还是同事聚会,都会点上几盘海鲜,尤其是在沿海地区,海鲜价格低,营养丰富,更是成为了家家户户餐桌上必备的食物。然而,这类食物也是典型的高嘌呤食物,经常吃的话,体内尿酸水平不知不觉就会飙升。
少高汤
很多家庭主妇都特别爱熬汤,骨头汤一熬几个小时也是常见的现象,她们认为这种汤的营养价值更高,为了家人的健康,平时宁愿牺牲自己的休息时间也要熬制。但这种行为可能是白费心思,因为高汤里的营养物质并不多,反而含有大量的油脂和嘌呤,会加重痛风病情。
少饮酒
现在很多人都习惯在吃饭前小酌两杯,无论什么季节,酒都是饭桌上不能少的东西。但对于痛风患者而言,酒精则是危险品,经常饮用,不仅会影响体内尿酸水平,还会抑制尿酸的排泄,对病情不利。
“3多”
多喝水
对于正常人来说,一天八杯水是最基本的要求,因为机体运转、身体代谢都需要水的参与。而体内尿酸过高的人,八杯水可能还满足不了身体排尿酸的需求,尽可能地多喝水,可以帮我们更快地排出尿酸。
多吃蔬菜
不知道大家平时会不会挑食?其实有很多朋友,平时都是一点蔬菜都不吃的,他们更喜欢吃肉类,然而蔬菜中的营养物质,对排尿酸有很大的益处,多吃蔬菜,可以让我们远离痛风困扰。
多运动
虽然现在运动对于大家来说很难坚持,但身体确实需要通过运动保持健康,尤其是体内尿酸过高,坚持运动,可以代谢更多的脂肪,有益于尿酸的排泄。
总结:很多疾病都跟“吃”有关,不止是痛风,所以我们在日常饮食中,也要注意克制自己的食欲,选择对健康有益的食物。
在我们身边,有这么一类人,每当刮风、下雨、下雪、寒潮来临前,他们就会未卜先知,经常比新闻联播的天气预报还精准! 这些人也被戏称为“兼职气象预报员”。如此特异功能的背后,原来他们患有同一类疾病:关节炎。
关节炎在中医里被称为“痹症”。痹,即痹阻不通,是指人体机表、经络感受风、寒、湿邪,引起肢体关节和肌肉酸痛、屈伸不利等为主症的一类病证。当天气变化,气温下降时,寒主收引、寒凝筋脉,经络气血运行受阻,在关节处淤塞凝滞,“不通则痛”,关节就会出现酸胀疼痛。
现代医学研究认为:关节炎病人血液流动速度比正常人要慢。当天气变化,气温下降时,血管舒缩缓慢且不充分,身体无法做出及时有效的调整,造成关节周围组织血供不足、氧气缺乏、代谢产物积聚,最终引发疼痛加剧。
关节炎是常见病、多发病。目前全世界关节炎患者接近4亿人,国内患病人群在1亿以上。为此,世界卫生组织将每年10月12日定为世界关节炎日,目的就是提醒人们重视关节炎,早预防、早诊断、早治疗,防止致残。
以膝关节骨性关节炎为例,它有4怕,认识到这4点就可以做到积极的预防和保养。
怕凉
关节喜暖怕凉。比如大冬天骑电动车而不注意保暖,就对关节很不好。对于很多人来说,生活不易,需要在外打拼,但是注意保护好关节是很重要的。还有,为了“美丽”而罔顾气温的,更是不可取。
怕压
平路行走时膝关节的负担是体重的3-4倍,跑步运动时是体重的5-6倍。同样是跑步健身,为啥胖人跑着跑着膝关节就疼开了,显然与体重大、关节负担重关系密切。
怕磨
正常情况下,膝关节的关节面是非常光滑的。一旦磨损,关节面变得不光滑,离骨性关节炎就不远了。爬山、爬楼、深蹲这些动作就可以加重膝关节面的磨损,应改为游泳、骑车和散步为主。
怕软
“一个篱笆三个桩”,关节的稳定靠什么?肌肉首当其冲。发达的肌肉可以明显减轻关节的负担,延缓关节的退变。关节炎患者不要老想着如何把骨刺、增生消掉,更应该注重肌肉力量的练习。怎么练?对膝关节而言,直腿抬高、静蹲练习就可以增加股四头肌的力量,从而维持膝关节的稳定性。
年纪大了,就会有这样那样的不舒服。我们的关节随着年龄的增加和磨损的增多也会出现疼痛、活动受限等不适。骨关节炎,特别是膝关节炎是骨科常见的疾病之一,可严重影响患者的生活,而且中国60岁以上的发病率高达50%,致残率高达53%。
随着医学的发展,很多骨关节炎的患者,医生可能会建议关节腔内注射玻璃酸钠这个药。那么玻璃酸钠到底管不管用,有何风险?
玻璃酸钠:关节的润滑剂
玻璃酸钠又名透明质酸钠,主要成份为玻璃酸钠,辅料含磷酸氢二钠,磷酸二氢钠,氯化钠。玻璃酸钠是广泛存在于人体内的生理活性物质,是一个由葡萄糖醛酸和乙酰氨基已糖组成双糖单位聚合而成的一种粘多糖。玻璃酸钠注射液号称骨关节的润滑油,适用于膝关节骨关节炎和肩关节周围炎。
玻璃酸钠滴眼液则用于眼科,号称眼科万金油,用于各种内因或外因导致的角结膜上皮损伤。注意,用于美容的玻尿酸和玻璃酸钠不同:玻尿酸又名透明质酸,它的透明质分子能携带500倍以上的水分,是现今所公认的最佳保湿成分,已被广泛地应用在保养品和化妆品中。
膝关节炎打玻璃酸钠的获益
玻璃酸钠被称之为关节润滑油,其实,玻璃酸钠的作用远比润滑油强大,因为它的功效可以持续几个月的,因为玻璃酸钠起到的不单纯是机械的润滑作用,还包括抑制一些关节退变酶和炎症反应,刺激软骨细胞代谢和软骨基质的合成。同时,和打封闭不同,玻璃酸钠见效相对较慢,很多患者朋友首次注射后2-3周才感觉有效,但没有激素的副作用。
权威指南对玻璃酸钠的功效是怎么定义的呢?《玻璃酸钠在骨科和运动医学相关疾病中 的应用专家共识(2017 年修订版)》中的结论是:外源性玻璃酸钠可增加滑液非牛顿流体的特性和黏弹性。017版的这个关于玻璃酸钠的国内专家共识,对于这个药物的作用是认可的。
膝关节炎打玻璃酸钠的风险
理论上来讲膝关节炎打玻璃酸钠应该是可以起到有效缓解的作用,然而实际上玻璃酸钠的疗效却一直都有争议。主要的讨论点有以下几点:
我国、日本和加拿大的指南都对玻璃酸钠的疗程予以肯定,认为玻璃酸钠可以长期缓解疼痛、维护并改善关节功能,还能减少骨关节炎患者服用口服镇痛药的用量。但是美国骨科医师协会却不推荐关节腔内注射玻璃酸钠,因为有大型的,高质量的双盲实验的证据表明,与关节内注入安慰剂相比,注射透明质酸,仅有较小的益处,但无临床意义,并不能逆转和治愈骨关节炎。
这个药主要是起到润滑作用,对于对于软骨磨损已经较严重的患者,比如关节严重退变,存在明显的关节间隙狭窄或者内外翻超过12°的患者,软骨已经磨损殆尽了,就大可不必再进行关节腔注射玻璃酸钠了。
一般玻璃酸钠关节腔注射5次为一个疗程,一周一次,花费较高,而且可能会导致疼痛加重和关节感染,反而加重病情。所以注射玻璃酸钠时要平衡利弊,在医生的准确诊断评估下,选择合适的治疗方式,才可以达到最佳的治疗效果。
总结
总体而言,骨关节炎关节腔注射玻璃酸钠其实并不能指望能够逆转关节磨损,只是如果严格适应症用药,在医生规范的操作下,会有助于缓解疼痛,延缓关节进一步磨损,因为目前尚无更好的或者性价比更高的同类药物来替代它。
审核专家:首都医科大学附属北京潞河医院内分泌代谢与免疫性疾病中心副主任,主任医师,张宝玉
在刚过去的清明假期,全国各地景区迎来了客流高潮,处处车流如织、人气爆棚。无数网友返乡祭祖之余,或去洛阳踏青赏牡丹,或去泉州簪花游,或去打卡天水麻辣烫、淄博烧烤,享受撸串啤酒小龙虾……然而,高尿酸的朋友节假日外出旅游、打卡各地网红小吃时,总是担心痛风急性发作,游兴难尽。外出旅游如何预防痛风发作?盛夏畅享“热辣滚烫”有哪些注意事项?今天这篇文章就帮你解除痛风发作的后顾之忧。
很多认为痛风发作是没有控制好饮食,管不住嘴引起的,这句话不全对。
大家常说的痛风发作,一般是指急性痛风性关节炎,是由于尿酸盐结晶沉淀于关节腔内而引起的炎性反应,表现为关节红肿、皮温升高、明显触痛、关节活动受限等症状[1]。痛风发作起病急骤,来去如风,大多数痛风者上床睡觉时还好好的,后半夜气温和体温低时,突发痛风关节剧烈疼痛难忍而疼醒。
高嘌呤饮食和饮酒是痛风发作的常见诱发因素之一。夏天高温天热,许多年轻人晚上喝啤酒冷饮,大快朵颐麻辣海鲜和烤串,睡觉时再吹着整夜的空调。嘴巴一时爽,但身体却遭殃,摄入那么的高嘌呤食物和大量饮酒让尿酸急速攀升,晚上又吹空调导致关节着凉、尿酸结晶沉淀,多管齐下,痛风怎么能不发作呢?
不过,高尿酸血症才是痛风的根本原因[1],血尿酸越高,越容易形成结晶,也越容易发生痛风,此外,导致血尿酸突然剧烈波动的因素,都会诱发痛风。高嘌呤饮食、饮酒、着凉受寒、剧烈运动、劳累、情绪变化、感染及服用某些药物等均是诱发痛风急性发作的重要原因[1],饮食不节只是其中的一个导火线。
想要吃喝痛快不要痛风,我们要明白真正的“吃好”不是暴饮暴食,而是科学合理的饮食,讲究的是健康的平衡膳食。那痛风和高尿酸血症的朋友该怎么吃健康吃喝呢?《成人高尿酸血症与痛风食养指南(2024年版)》推荐了4个食养原则[2],我们帮你总结了下:
挑着吃,样要多,控制总热量和嘌呤摄入量。
推荐常做的事:
(1) 每天保证谷薯类、蔬菜和水果、畜禽鱼蛋奶、大豆和坚果的摄入,食物品种每天应不少于12种,每周不少于25种;
(2) 每天多食新鲜蔬菜,推荐每天摄入至少500g,深色蔬菜应当占一半以上;
(3)坚持低嘌呤膳食,严格控制膳食中嘌呤含量,鸡蛋蛋白、牛奶等嘌呤含量较低,可安心食用。
推荐少做或不做的事:
(1)少吃冰激凌、生冷海鲜等生冷食品;
(2)动物内脏(肝、肾、心等)、腊腌熏制的肉类、带壳的海鲜(贝类、虾蟹等)、肉汤等不宜食用。
多喝水,喝够奶,少喝酒和含糖饮料。
推荐常做的事:
(1) 在心、肾功能正常情况下应当足量饮水,每天建议2000~3000毫升。优先选用白水,也可饮用柠檬水、淡茶、无糖咖啡及苏打水;
(2) 每天摄入300毫升以上或相当量的奶及奶制品。
推荐少做或不做的事:
(1)不饮酒或限制饮酒;
(2)避免过量饮用浓茶、浓咖啡等;
(3)限制果糖含量较高的冷饮,常见的肥宅快乐水、奶茶冷饮、果汁,咱能远离就远离吧~
预防痛风发作最有效的措施是通过饮食控制以及持续的尿酸药物治疗,实现血尿酸水平持续达标,这才是预防痛风发作的根本。
血尿酸持续达标的直接好处是减少痛风的急性发作次数、减少尿酸盐结晶、延缓关节和肾等重要器官的损害。间接好处是可以改善代谢综合征的其他症状,如高血压、高血脂、肥胖及高血糖等。
尿酸持续达标有“达标”和“持续”两层含义,“达标”也就是达到血尿酸标准值,一般的高尿酸血症和痛风患者长期控制在360μmol/L以下,合并痛风发作次数≥2次/年、痛风石、慢性痛风性关节炎等并发症的痛风患者,应进一步控制在300μmol/L以下[1]。由于痛风尚无法根治,大部分痛风及高尿酸血症患者的疗程需数年、数十年,乃至需要终身进行降尿酸药物治疗。
那么怎么实现尿酸持续达标呢?降尿酸药主要有两大类:抑制尿酸合成的、促进尿酸排泄的。抑制尿酸合成类药物主要有别嘌呤醇、非布司他。肾功能正常的朋友,选用别嘌呤醇时,最好要做HLA-B*5801基因检测,阳性者禁用。如果不适合用别嘌呤醇,或者使用别嘌呤醇无法达到血清尿酸目标值者,更换为非布司他或促进尿酸排泄药物(苯溴马隆等),或者联合使用。非布司他比别嘌呤醇降尿酸效果更好,不良反应更少,肾功能不全的患者也可以安全使用[1]。控制尿酸后可逐步减少服用量,维持20mg的最低有效剂量,预防痛风效果更好。
目前促进尿酸排泄的药物苯溴马隆使用较多,主要还是因为在痛风患者中,尿酸排泄增多型患者占90%以上,而且苯溴马隆促进尿酸排泄的能力要强于其他降尿酸药物,所以在使用别嘌醇或非布司他无法达标时,或者有摄入火锅、烧烤、海鲜、啤酒等高嘌呤食物时,就需要考虑使用苯溴马隆加速尿酸排泄,同时多喝水多排尿,预防痛风发作。
总之,高尿酸血症和痛风的朋友,要想全心享受盛夏旅游的美食文化,我们要把功夫下在平时,遵医嘱规范服用降尿酸药物,预防痛风复发,避免血尿酸波动,平稳控制血尿酸水平达标。在五一等假期外出旅游时,也要多饮水,少食高嘌呤食物,尽量不饮酒,避免剧烈运动、着凉受寒,千万不要因为抵不住各种诱惑,导致尿酸值狂飙,让身体在痛风边缘疯狂试探。
慢性痛风性关节炎是指痛风性关节炎反复发作,其主要原因是体内尿酸水平的增高,且与遗传因素、不良生活习惯等因素相关。
1.高尿酸血症:由于嘌呤代谢的障碍,体内尿酸超过正常水平,尿酸结晶会在关节中沉积并引起炎症,进而导致痛风性关节炎,若尿酸始终未进行良好的控制,则可能导致疾病的反复发作。
2.遗传因素:有些人可能会遗传体内尿酸代谢异常的基因,导致尿酸生成或排泄过程受阻,进而增加患慢性痛风性关节炎的风险。
3. 不良生活习惯:摄入高嘌呤食物会增加体内尿酸的产生,比如肉汤等,可增加痛风性关节炎发作的概率,过量饮酒会增加尿酸生成,同时也会降低尿酸的排泄,从而增加发生慢性痛风性关节炎的风险。
除了上述因素外,基础疾病如肾功能不全、糖尿病以及使用利尿剂等药物也可能增加患慢性痛风性关节炎的风险,若痛风性关节炎反复发作,需及时进行治疗,防止病情的进一步发展。
医学指导:广东省中医院风湿免疫科黄闰月教授
俗话说“秋风起,蟹脚痒”、“九月团脐十月尖”,对于吃货们来说,这是一个大饱口福的季节,九、十月 正是螃蟹肥美的季节,谁都想吃上一只两只。而在这个“膏满肉肥、蟹黄鲜香”的季节里,痛风病人剧增。
先来了解蟹类的嘌呤含量(每百克食物嘌呤量)
注:嘌呤含量等级
高嘌呤食物:超过150毫克/百克,不宜选用;
中等嘌呤食物:50~150毫克/百克。急性期不宜选用;
低嘌呤食物,小于50毫克/百克,适宜选用。
从上表格可发现,螃蟹在 缓解期可适当食用,但是 每周不要超过2次,每日的摄入量不宜超过100克,并且不要集中在一餐时吃。
尤其需要注意的是,螃蟹是 大寒之物,对于本身患有痛风、肝炎、心血管疾病、胆囊炎、感冒等疾病的人,吃螃蟹可能加重病情。
另外蟹黄最好不要食用,蟹黄不仅嘌呤含量高,胆固醇的含量也很高。
如果由于吃螃蟹出现关节肿痛的患者,需 尽早去医院接受治疗,避免病情加重造成肾脏器官损伤。
痛风患者除了在秋季少吃螃蟹、蟹黄外,还要学会拒绝“日常”的种种诱惑:
痛风是嘌呤代谢紊乱所致的疾病,患者血尿酸增高,因此在饮食中应避免会升高血尿酸得到食物。
含糖饮料可使血尿酸升高,而无糖饮料不影响血尿酸水平。
肉类及海 鲜使血尿酸升高,而植物蛋白对血尿酸无明显影响。
维生素C、奶制品有降尿酸作用(低脂奶和低脂酸奶可降低痛风发作风险)。
每天的 饮水量以2L左右为宜,月话清浊茶、淡茶水都是不错的选择。
痛风患者除了注意饮食,还可以通过运动来改善病情。
适合高尿酸血症患者的运动方式包括 匀速步行、游泳、骑自行车、太极拳。
过于激烈的运动不适合高尿酸血症患者,特别是容易造成关节碰撞受伤的项目要少做。
竞技性强、运动剧烈、消耗体力过多的项目,如快跑、足球、篮球、登山、长跑等,皆不适宜。
最后,黄闰月大夫再次提醒大家: 假期欢愉,螃蟹味美,慎重选择,量力而食
参考文献:
[1]游娜.菊黄蟹肥话痛风[J].祝您健康,2017(10):26.
[2]陈森. 痛风患者学会“管住嘴、迈开腿”[N]. 家庭医生报,2019-08-19(004).
专家介绍
黄闰月,中西结合临床医学教授,博士研究生导师。
广东省中医院风湿免疫研究团队负责人,广东省中医药学会风湿病专委会副主委,广东省社区卫生学会风湿康复分会副主委,岭南中医抗风湿联盟秘书长。
中华中医药学会免疫分会青年副主委,珠江科技新星,香港中文大学医学院博士,国家公派荷兰访问学者,广东省杰出青年医学人才,广东特支计划青年拔尖人才,广东省中医院拔尖人才,国医大师李济仁教授学术传承人,首届广州市科普名师,树兰医学青年奖被提名奖,广东省卫计委青年岗位能手,广东省高校优秀青年教师。
擅长:中西医结合诊治痛风、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、白塞病等风湿免疫病。
专家出诊时间如下:
科研门诊:周二下午(广东省中医院大德路总院)
周四下午(广东省中医院二沙岛分院)
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依托考昔片在治疗痛风时是具有较好的效果的。依托考昔片属于非甾体类抗炎药,可以起到抗炎、镇痛、解热的作用,通常可以用于治疗急性痛风性关节炎以及骨性关节炎等疾病。服用药物以后能够使疼痛的症状得到有效的缓解,所以针对痛风性关节炎患者而言,可以有效的止痛,其治疗的效果是比较好的。需要注意的是,在用药过程中,也可能出现胃肠道不适、皮疹和过敏反应等不良反应,活动性消化道出血、对药物过敏、既往存在阿司匹林哮喘等属于用药禁忌证,因此用药前务必咨询专业医师的意见,不可擅自用药。
痛风,是一种很常见的慢性疾病,几乎是家喻户晓了。虽然不是什么绝症,但也是一个让人痛苦不堪的疾病,往往会伴随一个人的一生。但如果能够及早诊断和防治,大多数病人都能过正常生活。
小吴在就是深受痛风折磨的患者之一。记得有一天深夜,本来都已经睡下了,痛风却突然发作,妻子也被吵醒,见小吴疼痛难忍,妻子立马起身带着小吴去了医院,打了止痛针之后,小吴的疼痛才慢慢缓和下来。第二天,妻子对小吴说:“从来没见你像个孩子一样疼得直叫唤。”
事后,小吴实在是不想遭受痛风带来的痛苦了,决定好好到医院接受治疗。经过很长一段时间的努力,小吴的疼痛已经好多了。在治疗过程中,小吴印象最深刻的就是医生说的一句话:“管好嘴,多喝水”。
医生的话虽然简短,却对小吴病情的好转起了至关重要的作用。作用的原理是什么呢?
我们都知道,痛风主要是与嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关,从而引发了人体尿酸排泄不畅,久而久之就积聚在关节部位,就引发了疼痛。而每天坚持一定的饮水量,有利于增加尿酸的排泄量,并防止结石生成,延缓肾脏进行性损害。痛风患者最好养成随身带水的习惯,方便及时饮用,以防止尿浓缩影响尿酸排泄。痛风患者的每日饮水量应在2000毫升以上。但多喝水并不意味着过量饮水,以免引起水中毒,尤其是肾脏不好的人,每日饮水量一定要遵医嘱。
另外,啤酒是麦芽发酵酿造而成,含大量嘌呤及核酸类物质,每当你喝下一瓶啤酒,就会导致血中的嘌呤代谢产物尿酸浓度增加2倍,从而诱发痛风急性发作,引起急性关节疼痛、红肿等不适。所以,患痛风的患者应当尽量少喝甚至不喝啤酒。
痛风的痛真的只有身患其中的人才能理解,所以各位痛风患者还是好好接受治疗,争取早日远离疼痛吧!
一提到骨关节类的疾病,很多人立马想到是发生在老年人身上的,真的是这样吗?
据相关数据统计,我国患关节炎的人已经超过了一亿,并且人数还在不断增加。
随着科技发展和社会进步,从事脑力劳动的人越来越多,各行各业“动手动脑不动脚”的现象日益频繁,比如学生、司机,每天与计算机为伴的上班族,以及研究类行业,多数时间都是坐着的状态。
随着电子产品的普及,“手机族”、“电脑族”不断增多,经常一坐就是半天。由于缺乏运动以及长久劳损,关节容易僵硬变形,进一步影响健康状况。
相关数据也表明,关节炎患者有呈现“低龄化”的趋势,以前是“老人病”,现在中年人、青年人患关节炎者已不在少数。
关节炎属于炎性骨类疾病,大多发生在人体关节部位以及关节周围组织,比如膝、踝、肩、肘、腕等大关节,以及一些小关节。临床上主要有红、肿、热、痛的表现,严重的会出现关节畸形、甚至关节残疾。
一旦得了关节炎,对生活产生明显影响,那关节炎该怎么预防和调养呢?
下边小编给大家介绍几种简单可行的方法
一、适量运动。适量的运动可以有效的锻炼关节,使关节能够得到润养。注意运动方式不要过于剧烈,选择舒缓的运动比较好,像中医的一些养生功——八段锦、五禽戏、易筋经都可以。
二、保护关节。冬天天气寒冷,要避免关节受寒。对于身体偏弱的人,最好用护膝、护肘、护腕保护好关节,防止寒邪侵入。
三、艾灸。艾叶性温,有温通经络,散寒止痛的功效。不止夏天三伏天适合艾灸,在冬天也是可以的,对于一些虚证、寒证尤其适合。膝关节疼,可以艾灸内膝眼、外膝眼、血海和足三里几个穴位。肩膀疼可以灸大椎穴和肩井穴。
四、中药治疗。对于部分已影响到工作和生活的患者,建议结合中药来调理。比如乌头汤、桂枝芍药知母汤、当归四逆汤等,可以用来泡手泡脚,缓解关节病痛,尤其注意这些方子一定要在专业的中医师指导下使用。如果发展严重,一定要及时就医。
总而言之,对于关节炎的预防,关键需要坚持,养成良好习惯,在冬天,要保持身体暖暖的。
我是一名30多岁的上班族,生活节奏快,经常加班,饮食也很不规律。最近几个月,我总是感觉疲惫无力,甚至连爬楼梯都觉得吃力。最让我担心的是,我的尿酸值居高不下,已经超出了正常范围。这种情况让我非常焦虑和困扰,因为我知道高尿酸可能会引发痛风等严重健康问题。
在网上搜索相关信息时,我偶然发现了京东互联网医院的在线问诊服务。抱着试一试的态度,我注册了账号并提交了我的病情描述。很快,一位医生联系了我,开始详细询问我的症状和生活习惯。通过一系列问题的回答,医生初步判断我可能存在肾虚和湿热等问题,导致尿酸排泄不畅,从而引发高尿酸血症。
医生建议我进行中医调理,采用一些具有清热利湿、补肾益气的中药来改善体质。同时,他也提醒我要注意饮食,少吃高嘌呤的食物,多喝水,避免过度劳累和熬夜。整个在线问诊过程非常顺畅和高效,医生也很专业和耐心地解答了我的疑问。
在医生的指导下,我开始了中医调理和生活方式的改变。经过一段时间的治疗和自我管理,我的尿酸值逐渐降低,身体也恢复了活力和精力。这个经历让我深刻认识到,互联网医院和在线问诊服务可以为我们提供便捷、专业的医疗咨询和治疗方案,帮助我们更好地管理和维护自己的健康。
我从小就对自己的身体不太自信,可能是因为我从小就比较胖。随着年龄的增长,我的体重问题也越来越严重。直到有一天,我突然感到脚趾关节剧烈疼痛,无法忍受。我去了一家大型综合医院,经过一系列检查后,医生告诉我我患了痛风。这个消息对我来说无疑是一个晴天霹雳。我开始四处寻找治疗方法,但效果都不太理想。直到我在网上找到了京东互联网医院的线上问诊服务。
我记得那天晚上,我在家中疼痛难忍,无法入睡。于是我打开了京东互联网医院的APP,选择了内分泌科进行在线问诊。很快,一位医生就接入了我的问诊请求。我们进行了详细的交流,医生询问了我的症状、用药情况以及生活习惯等信息。然后,医生给出了详细的治疗方案和生活调整建议,包括如何正确使用秋水仙碱和非布司他这两种药物,以及如何通过饮食和运动来控制尿酸水平。
在医生的指导下,我开始了新的治疗和生活方式。每天我都会坚持监测尿酸水平,适量多喝水,避免高嘌呤食物,增加运动量。同时,我也按时服用医生开具的药物。慢慢地,我的症状开始减轻,疼痛逐渐消失。现在,我已经完全康复了,并且体重也减轻了不少。
我非常感谢京东互联网医院的医生和这个线上问诊服务。他们不仅帮助我解决了健康问题,还让我找到了一个更健康、更积极的生活方式。
我从来没有想过,自己会因为一场突如其来的疾病而感到如此无助。6月7日早上,我被一阵剧烈的脚疼痛醒,连下床的力气都没有。经过一番折腾,我终于来到了贵阳市的一家医院,医生告诉我我的尿酸值高达532,需要立即治疗。听到这个消息,我心中五味杂陈,既担忧又害怕,不知道接下来该怎么办。
在医生的建议下,我开始服用非布司他和碳酸氢钠片,但效果并不明显。直到有一天,医生建议我尝试秋水仙碱,我才开始看到一丝希望。虽然我对这个药物一无所知,但我决定试一试,毕竟我不能再这样痛苦下去。
在接下来的几天里,我按照医生的指示服用秋水仙碱,慢慢地,我的脚疼开始减轻。虽然我还不能完全恢复正常生活,但至少我不再需要躺在床上无法动弹了。这个过程中,我深刻体会到了疾病带来的痛苦和无助,也更加珍惜健康的重要性。
我是一名体育生,平日里总是奔波在训练场上。然而,最近我却被一股莫名的疼痛困扰着。每当我用力踩地,脚面就会传来一阵钻心的疼痛。起初,我以为只是简单的肌肉酸痛,休息一下就好了。但是,随着时间的推移,疼痛不仅没有减轻,反而愈演愈烈。
我开始感到焦虑和无助。作为一名体育生,我的脚是我的命根子。没有了健康的脚,我将无法继续我的训练和比赛。于是,我决定寻求专业的医疗帮助。
在大连市的一家互联网医院,我遇到了一个非常专业的医生。通过线上问诊,医生详细询问了我的症状和生活习惯,并给出了初步的诊断和治疗方案。医生告诉我,我的症状可能是由于高尿酸血症引起的痛风。医生建议我到医院化验血液,检查尿酸水平,并在局部使用0.1%依沙吖啶溶液进行治疗。
我按照医生的建议进行了治疗,并且注意了饮食和休息。虽然我不能完全停止训练,但我尽量减少了对脚的负担。经过一段时间的治疗和调理,我的疼痛逐渐减轻,直至消失。我非常感激那位医生,正是因为他的及时帮助和专业指导,我才能重新站回到训练场上。
我曾经是一个充满活力的人,直到痛风找上了我。起初,我只是偶尔感到关节疼痛,没当回事。然而,随着时间的推移,这种疼痛变得越来越频繁,越来越剧烈。每次发作时,我都像被困在一个无形的牢笼里,无法逃脱。我的生活被完全打乱了,工作、社交、甚至日常活动都变得困难重重。
我开始四处求医,希望能找到一个有效的治疗方法。经过多次检查和诊断,医生告诉我我的尿酸水平异常高,已经引起了肾功能的轻微损害。这对我来说是一个巨大的打击。我从未想过自己的身体会出现这样的问题。
在接下来的日子里,我尝试了各种治疗方法,包括药物治疗和改变生活方式。然而,效果并不理想。我的肌酐水平仍然偏高,尿酸水平也没有明显下降。我开始感到绝望,担心自己的健康状况会继续恶化。
直到有一天,我在网上偶然发现了京东互联网医院。出于试一试的心态,我注册了账号并预约了一位专业的医生。通过视频咨询,医生详细了解了我的病情,并给出了针对性的建议。他们建议我调整饮食,减少高嘌呤食物的摄入,多喝水以促进尿酸的排泄。同时,他们也推荐了一些药物来帮助控制我的尿酸水平。
在医生的指导下,我开始了新的治疗计划。几个月后,我再次进行了检查,结果显示我的肌酐水平已经恢复正常,尿酸水平也明显下降了。我的关节疼痛也减轻了很多,我重新找回了生活的乐趣。
这次经历让我深刻认识到,互联网医院不仅提供了便捷的就医方式,也能为患者提供专业的医疗服务。通过与医生的在线交流,我得到了更好的治疗效果和更全面的健康指导。现在,我已经完全康复,重新回到了正常的生活轨道上。
我一直以为自己很健康,直到那天我被痛风的剧痛折磨得无法入睡。尿酸高,痛风史,这些词汇对我来说曾经是陌生的,但现在它们却成为了我生活的一部分。备孕的计划被迫推迟,因为我不想在怀孕期间依赖西药。于是,我开始了漫长的寻找替代疗法的旅程。
在网上搜索中,我偶然发现了一个名为“京东互联网医院”的平台。抱着试一试的心态,我注册了账号,并与一位副主任医师进行了在线咨询。医生详细询问了我的症状和生活习惯,甚至还要求我拍摄舌苔照片进行观察。他的专业和耐心让我感到安心和信任。
在医生的指导下,我开始尝试中药治疗和改变饮食习惯。虽然过程中有过挫折和困惑,但每次与医生交流都能让我重新找到方向。慢慢地,我的尿酸水平开始下降,痛风发作的频率也减少了。最重要的是,我不再依赖西药,备孕计划也可以重新启动了。
这次经历让我深刻认识到,互联网医院不仅可以提供便捷的就医服务,还能给予患者更多的选择和希望。现在,我已经成功怀孕,并且仍然在继续中药治疗和健康饮食,以保持身体的平衡和健康。
我是一名痛风患者,已经有近十年的病史。每个月都要经历一次痛苦的发作,尿酸高达600。尽管我在饮食上做了很多调整,避免吃内脏、海鲜和啤酒,控制肉类摄入,少喝酒,但仍然无法完全避免发作。每次发作时,我只能依靠保泰松来缓解疼痛。这种情况让我感到非常无助和焦虑。
在一次发作后,我决定寻求专业的医疗帮助。我通过互联网医院联系了一位医生,详细描述了我的病情和症状。医生建议我首先要注意饮食控制,并且要查一下尿尿酸和肝肾功能。同时,医生也提醒我,中药和西药的效果因人而异,需要根据个人体质来选择治疗方案。
在医生的指导下,我开始了新的治疗计划。首先,我继续控制饮食,避免高嘌呤食物。其次,我开始服用非布司他来降低尿酸水平。同时,医生也建议我可以尝试中药调理肾功能。经过一段时间的治疗,我的尿酸水平有所下降,发作的频率也减少了。
在这个过程中,我深刻体会到,面对疾病,我们不能仅仅依靠药物来治疗,还需要从生活习惯和饮食上做出改变。同时,寻求专业的医疗帮助也非常重要。通过互联网医院,我得到了及时和有效的治疗建议,帮助我走出了疾病的阴影。
我一直以来都很注重自己的健康,定期体检是我的习惯。然而,在最近的一次体检中,我被告知我的尿酸值高达510。这个数字让我非常担忧,因为我知道高尿酸血症可能会导致痛风等一系列健康问题。于是我决定寻求专业的医疗建议。
我选择了在京东互联网医院进行在线问诊。通过视频通话,我向医生详细描述了我的症状和体检结果。医生非常耐心地听完了我的描述,并告诉我,虽然我的尿酸值偏高,但由于我没有出现痛风的症状,目前不需要立即服用药物。医生建议我控制饮食,避免高嘌呤食物的摄入,并多喝水以帮助排出体内的尿酸。
我对医生的建议感到非常满意。通过这次在线问诊,我不仅得到了专业的医疗建议,还节省了时间和精力。京东互联网医院的服务让我感到非常放心和安心。
我曾经是一个健康活泼的年轻人,直到五年前的一天,我突然感到脚趾剧烈疼痛,无法忍受。经过检查,医生告诉我我患上了痛风。从那时起,我的生活就被这顽固的疾病所困扰。每隔两个月,痛风就会再次发作,伴随着胃部不适和恶心。这种反复的折磨让我感到绝望和无助。
在一次发作中,我决定寻求专业的医疗帮助。我来到了京东互联网医院,通过在线问诊与一位经验丰富的医生进行了交流。医生详细询问了我的病史和症状,并给出了针对性的治疗方案。首先,医生建议我在急性期内使用秋水仙碱和双碌芬酸钠来缓解疼痛和炎症。同时,为了保护胃黏膜,医生还推荐了一些胃药。
然而,医生也指出,仅仅依靠止痛药并不能根治痛风。因此,医生建议我长期服用非布司他来降低尿酸水平,并且每天至少饮水2000毫升以促进尿酸的排泄。医生还提供了一些饮食建议,包括多吃富含维生素B1和维生素C的食物,避免高嘌呤食物等。
在医生的指导下,我开始了规范的治疗和生活方式的调整。虽然一开始我对非布司他的价格感到担忧,但医生解释说这是痛风的首选药物,能够有效控制尿酸水平,防止肾功能损伤。最终,我决定遵循医生的建议,坚持长期治疗和健康的生活习惯。
现在,我的痛风已经得到了很好的控制,发作的频率和程度都明显减少。更重要的是,我重新找回了生活的乐趣和自信。感谢京东互联网医院和那位医生,他们帮助我战胜了痛风,重新拥有了健康和幸福的生活。
我一直以为自己身体很好,直到那天我被尿酸600多的结果吓到了。我的生活开始变得一团糟。每天都在担心下一次痛风发作,晚上七点以后不敢吃东西,生怕引起尿酸再次升高。我的大脚趾疼,膝关节也隐隐作痛,甚至连手腕都不能像以前那样灵活了。这种窘迫和焦急让我开始寻找解决办法。
我听说中医有很多好的调理方法,于是决定在线上问诊。通过京东互联网医院,我联系到了马应龙长青肛肠医院御医堂的医生。医生首先询问了我的肝肾功能和舌象,了解了我的病情后,建议我用中药降尿酸,并且告诫我要控制饮食,避免吃高尿酸含量的食物,晚上七点以后不能吃东西。
医生开了配方颗粒给我,很方便,泡水喝就行。同时,医生也提醒我要注意大便的排泄,保持正常的排便习惯。经过一段时间的调理,我的尿酸终于降低到了正常范围内。现在,我再也不用担心痛风的发作,生活也恢复了正常。