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文章头晕折磨十余年一朝病愈笑开颜

一、辗转求医路顾女士今年68岁，在年青时有反复发作的偏头痛史，常常睡一觉就可以自行缓解，没有太在意。从2003年开始，整天头昏、头重、肩酸背痛，严重时每年有2~3次半侧头晕发作，像醉酒似的，每次一个来月，工作及生活都受到较大影响，遂到某医院骨科就诊，诊断为颈椎病，住院做了手术，手术很成功，可是症状没有缓解，李女士苦不堪言。 2005年到另一家医院住院半个月，诊断为焦虑症，服用“米氮平”后，症状不仅没有缓解，反而加重了，于是自己停药。所谓病急乱投医，李女士到处打听，只要听说有效的方法都会去尝试，做过小针刀，吃过中药，扎过针灸，在疼痛科住院治疗过，都失望而归。今年春节顾女士感冒了，吃了感冒药感觉好多了，可是从初二开始头晕加重了，为全头晕，躺着或坐着没事，走路不行，一走路就跌跌撞撞、视物模糊、恶心等等，挂了几天水也没有效果，遂前来我院就诊。二、病史细分析李女士主要的症状有：头痛、头昏、头晕、焦虑，并且春节前后的头晕特点不同。入院后查体的阳性体征有：双眼可见水平眼震，甩头试验阳性，椎间孔加压及分离试验阳性，左侧臂丛牵拉试验阳性，闭目难立征阳性，颈肩部有痛，转颈活动受限，焦虑量表评分大于正常值。于是我们逐条进行了梳理与分析： 1、头痛：李女士年青时有反复发作的偏侧头部胀痛史，多为劳累、失眠等诱发。头痛时伴随畏声、畏光、恶心等等，睡眠后缓解，活动后加重，每次数小时，头颅CT正常，因此诊断考虑偏头痛。 2、头晕：春节前反复发作的头晕特点是：偏侧头晕，伴随畏声、畏光、恶心等等，失眠或劳累诱发，具备类似偏头痛的特点，结合以前偏头痛的病史，因此诊断考虑前庭性偏头痛。而春节后的头晕是全头晕，平卧及坐着时不晕，走路时头晕，伴随振动幻视（视物模糊）、恶心、走路不稳，结合查体的体征：双眼可见水平眼震，甩头试验阳性、闭目难立征阳性，及病前“感冒”史，诊断考虑是前庭神经原炎。 3、头昏：李女士2003年以来长期头昏、头重，查体可见椎间孔加压及分离试验阳性，左侧臂丛牵拉试验阳性，颈肩部有压痛，转颈活动受限，诊断考虑是颈椎病（颈型+神经根型）。 4、焦虑：结合焦虑量表诊断为焦虑状态，但焦虑是果不是因，即病人的焦虑是由于长期头昏、头晕等不适继发的焦虑，而不是焦虑导致的或伴随的躯体症状。三、病愈笑开颜根据以上的分析，我们给病人安排了前庭功能检查、头颅及颈椎核磁共振、肌电图等检查，确定诊断为： 1、前庭神经原炎； 2、颈椎病（混合型）； 3、焦虑状态； 4、前庭性偏头痛。也就是说，顾女士的症状不是单一的病因引起的，而是多种病因引起的，因此以前的单一的治疗均无效。入院后经过消炎、肌松、抗焦虑、前庭康复等治疗5天，症状就缓解了80%，顾女士开心不已，感慨的说，从2003年到现在，十几年了，从来没有这么清爽过。

冯艳蓉

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文章小儿高热惊厥家长该怎么办？送到医院后如何急救处理？

高热惊厥是指小儿在呼吸道感染或其他感染性疾病早期，体温升高>=39℃时发生的惊厥，并排除颅内感染及其它导致惊厥的器质性或代谢性疾病。下面为大家整理的关于小儿高热惊厥方面的急救处理，供大家参考。小儿高热惊厥的急救处理第一步：保持呼吸道通畅立即使患儿去枕平卧，头偏向一侧，解开衣领，及时清除患儿口、鼻中的分泌物，同时用纱布或棉布条包裹筷子放在上、下磨牙之间，防止舌咬伤，切忌在惊厥发作时给患儿喂药、喂水以防窒息。第二步：控制惊厥用手指捏、按压患儿的合谷等穴位2-3分钟，并保持环境的安静，尽量少搬动患儿，减少不必要的刺激，以免引起再次抽搐或加重抽搐，注意在抽搐时切勿强行按压患儿的肢体，以免造成损伤。第三步：降温(物理降温、药物降温)(1)冷敷在患儿前额、手心、大腿根处放置冷毛巾，并时常更换部位，将热水袋中盛装冰水或冰袋，外用毛巾包裹后放置患儿的额部、颈部、腹股沟等大血管处或使用退热贴，同时也要注意给宝宝保暖。 (2)温水擦浴用温水毛巾反复轻轻擦拭大静脉走行处如颈部、两侧腋下、肘窝、腹股沟等处，以利散热。 (3)药物降温意识未恢复前，可将宝宝退热栓塞到肛门，意识恢复后，可口服退烧药。第四步：及时就医一般情况下，小儿热性惊厥3-5分钟即能缓解，因此当小孩意识丧失，全身对称强直性抽搐时，家长不要急着把孩子抱往医院，而是应该等孩子惊厥缓解后前往医院，需进一步查明惊厥的真正原因，但患儿持续抽搐5-10分钟以上不能缓解，或短时间内反复发作，预示病情较重，必须急送医院，途中，将孩子暴露在外，伸直颈部保持气道通畅，切勿将患儿包裹太紧，以免堵住孩子口鼻，造成呼吸道不通畅，甚至窒息。小儿高热惊厥的疾病治疗治疗原则1.控制惊厥。2.降温。3.病因治疗。4.预防惊厥复发。用药原则： 1.首选安定静注，控制惊厥后用苯巴比妥钠或其他药物以巩固和维持疗效。安定有抑制呼吸、心跳及降低血压的副作用，故应准备心肺复苏措施。 2.异戊巴比妥钠或硫喷妥钠在以上止惊药物无效才时使用，硫喷妥钠可引起喉痉挛，使用时勿搬动头部以防喉痉挛的发生，一旦发生喉痉挛应即将头后仰，托起下颌，防舌根后坠，并肌注阿托品解痉。 3.惊厥呈持续状态而出现颅内高压时，应采用20%甘露醇、速尿等降颅压措施。 4.高热者多行物理降温或/及药物降温。 5.对不同病因的惊厥给予相应的病因治疗。

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文章三高有什么症状？怎么样诊断三高？

三高有什么症状？一、高血压大多数人病情进展缓慢，早期多无症状，偶于体检时发现血压升高，即超过140/90mmHg，少部分人有头痛、头晕、眼花、乏力、失眠、耳鸣等症状。因此高血压被称为“隐形杀手”。二、糖尿病糖尿病最典型的症状就是三多一少，所谓三多就是多饮、多食、多尿，一少就是体重会降低减少，这是常见的症状。有一部分人没有任何症状，因此糖尿病被称为“甜蜜的杀手”。无论有没有症状，诊断都是根据血糖检查的结果： 1、餐后血糖大于11.1mmol/L。 2、空腹血糖高于7.0mmol/L。 3、在口服75g葡萄糖测试当中，血糖高于11.1mmol/L。三、高脂血症一般没有明显不适，有人眼睑周围有黄色瘤，个别人因为血液粘稠度增高，会有乏力、倦怠、嗜睡等表现。因此高脂血症被称为“无声的杀手”。具体的诊断标准，应以当地医院所采取的测试方法为准。通常符合以下一项以上则可初步诊断为高脂血症。 1、甘油三酯(TG)超过1.70mmol/L，2、总胆固醇(TC)超过5.72mmol/L，3、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)低于0.9mmol/L，4、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)超过3.36mmol/L。

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文章常用降压药的适应症有哪些？每种药的不良反应是什么？

常用的降压药主要有五大类： 1、钙通道阻滞剂（CCB、地平类）：常用的药物主要有氨氯地平、非洛地平缓释片、拉西地平、硝苯地平缓释片及控释片、贝尼地平片等。优点：可有效控制血压，减少心脑血管事件。适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、合并心脑血管病的患者。常见的不良反应有头痛、潮红、心动过速、踝部水肿等。 2、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI、普利类）：常用的药物有贝那普利、培哚普利、雷米普利、依那普利等。优点：对糖脂代谢无不良影响，适用于老年人及合并糖尿病、冠心病、脑血管病、高血脂的患者。不良反应主要是高血钾、干咳、及肾功能下降等。 3、血管紧张素 II 受体阻滞剂（ARB、沙坦类）：常见的有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、奥美沙坦等优点：可用于各型高血压，尤其合并冠心病、糖尿病肾病及对 ACEl 类降压药不耐受者，副作用比较小。不良反应：血钾升高、头晕、偶有咳嗽。 4、利尿剂：常用的药物主要是吲达帕胺、氢氯噻嗪、螺内酯、呋塞米等。优点：价格低廉，多与其他降压药联用，尤适用于老年人、单纯收缩期高血压或伴有心力衰竭的患者。不良反应常包括低钠血症、低血钾、升高血糖、性功能减退与血尿酸升高。不良反应与剂量相关。 5、β受体阻断剂（洛尔类）：常用的有比索洛尔、美托洛尔缓释片、阿替洛尔等。优点：适用于伴有冠心病、慢性心力衰竭的高血压患者。不良反应：疲乏感、运动能力减退、血糖升高、甘油三酯增高。禁忌证：支气管哮喘、二~三度房室传导阻滞、病窦综合征及周围动脉病等。

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文章什么是低血压？血压降到多少合适？

低血压是指测量时收缩压（高压）在90mmHg以下，舒张压（低压）在60mmHg以下，造成低血压的常见原因如下： 1、体质性低血压：一般认为与遗传和体质瘦弱有关，多见于中青年女性和老年人，可无任何症状，不需要药物治疗，注意加强营养与锻炼。 2、体位性低血压：部分患者坐卧时血压正常，在起身站立后3分钟内，收缩压下降>20mmHg或舒张压下降>10mmHg，同时伴有头晕、视力模糊、乏力、恶心等。老年单纯收缩期高血压伴有糖尿病、应用利尿剂、扩管药或精神类药物者容易发生体位性低血压。 3、继发性低血压：某些疾病或药物可以引起低血压，如心脏病、血液透析病人和休克等，服用降压药、抗抑郁药也可以引起。可伴头晕甚至晕厥等症状。由此可见，降压药引起的低血压属于继发性低血压，那么降压降到多少合适呢？高于90/60mmHg，低于140/90mmHg，即收缩压（高压）在90~140mmHg之间，舒张压（低压）在60~90mmHg之间。

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文章降压药那么多，用药原则是什么？到底该如何选药呢？

高血压患者的降压原则是： 1、平稳降压：意思是要平稳地把血压降下来，不能让血压波动。只有长效药才有此功效，所以，必须选择长效药降压。长效药每日一次用药即可，不易发生漏服现象，而且药效维持时间长，能保持血压平稳控制。第三代CCB（地平类）、ACEI（普利类）、ARB（沙坦类）都是长效药，如氨氯地平、贝那普利、福辛普利、缬沙坦、坎地沙坦酯、厄贝沙坦等2、控制达标：一般人血压降到140/90mmHg以下，肾病、糖尿病等降到130/80mmHg以下才叫达标。不达标，并发症就难以控制。除早期高血压用单药之外，一般提倡2-3种降压药联合使用。这样副作用小，疗效好。如果一种药血压控制不好，应加品种不加量，一味地加量，疗效未必增加多少，副作用却明显增加了。 3、器官保护：治疗高血压，仅仅把血压降下来还是远远不够的，还应该保护心、脑、肾等重要器官，避免并发症。一般认为，CCB（地平类）、ACEI（普利类）、ARB（沙坦类）和β-受体阻断剂（洛尔类）有器官保护作用。

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文章降压药对性功能有影响吗？中青年该如何选择？

常用的降压药有以下六类，哪些影响男性性功能呢？ 1、中枢类：胍乙啶、利血平、肼苯哒嗪、可乐定等。利血平可以间接降低性欲，使男性乳房女性化，可乐定可使10-20%的男性发生阳痿或性功能减退。如复方利血平、复方降压片等，这一类药在是50-60年代研制的，目前少用。 2、利尿剂：如双氢克脲噻、速尿、安体舒通等，对性欲、勃起功能和射精功能均有抑制。例如大剂量服用安体舒通会引起男性性欲减退、阳痿、男性乳房女性化，不过停药后可以恢复。　　 3、β受体阻滞剂（洛尔类）：这类药可使5%的男性发生性功能紊乱，尤其对性欲有明显的抑制，如美托洛尔，比索洛尔等。　 4、CCB（地平类）：这类药物是一种扩张血管的物质，由于降压速度快而广为应用，如硝本地平、氨氯地平等。这类药物主要影响性欲和射精功能。　　 5、ACEI（普利类），这类药物这样一方面放松血管，降低血压；另一方面减少组织异常重构，保护靶器官。代表药贝那普利、培哚普利等。这类药物对性功能无不良影响。　　6、ARB（沙坦类），这类药物是在ACEI基础上研制出的最新的一类降压药，拥有ACEI的优点，同时克服了ACEI类咳嗽的副作用，目是欧美国家成长最快的一类抗高血压药物，其代表药物为缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦等。其中缬沙坦（代文）在降压的同时可以从勃起、性欲、射精三个方面改善性功能障碍。因此，对于中青年高血压病患者，最好选择ACEI（普利类）与ARB（沙坦类），同时需要参考其他合并症，注意在医生指导下来服用。

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文章血压波动大，怱高怱低，该怎样选择降压药？

一、血压为什么忽高忽低？人体在正常身体状态下，血压周期为24h，并呈节律性波动，昼夜节律变化存在“两峰一谷”特点，两峰分别出现在上午6-8点和下午4-6点，而低谷出现在凌晨2-3点，这种有明显昼夜节律的波动图形称之为勺型，如果节律发生异常改变，则称之为非勺型或反勺型。二、高血压波动规律不同，应怎样用药？对于高血压病的治疗要根据血压昼夜节律变化特点进行药物的选择。1、对于勺型高血压：适合早上单用或联合不同种类的降压药物，尽量选择长效制剂减少白天血压波动，这样即可有效控制日间的两个血压高峰，也可避免夜间血压过低引起脑梗死的发生。 2、对于非勺型高血压：患者的血压常常在夜间达到较高水平，如果采用早上给药则不能有效降低夜间血压，此时早晚分别服用降压药物疗效会大大提高，恢复血压的昼夜节律，从而减少高血压对心脑肾损害。 3、反勺型高血压应怎样服药呢？对于反勺型高血压即晚上血压高的患者，常常需要夜间睡前服药以确保睡眠过程中的血压不至于增长过快，从而对心脑血管和肾脏等靶器官起到保护作用。最后强调，无论是哪一种高血压，在合理规范服用降压药的同时，要注意少盐、控制情绪、劳逸结合、适当运动，这样就可以把血压控制在正常范围内。

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文章降压药需要经常换着吃吗？

1、如果服用的是长效降压药物，血压控制的比较平稳，而没有明显的副作用，是不需要更换的。有人说长期吃一种药会形成耐药性、依赖性，其实是对降压药的误解。 2、如果单一药物控压效果不好，降压目标没有达到，需要加用另一种药物联合用药治疗，使血压达标。 3、如果出现明显的副作用。如普利类，干咳不能耐受，就考虑换降压药。 4、如果合并新的并发症，如冠心病，心力衰竭，慢性肾功能不全等，服用的降压药物就需要调整。如果擅自、经常更换降压药，不仅无法控制住血压，还容易引起血压异常波动，加重高血压甚至诱发其他心脑血管疾病。高血压的治疗是个体化治疗，具体选择哪种药物需要根据患者自身的病情决定，不能乱吃，也不需要经常更换。高血压一旦形成，多数情况下都需要终身规律服药，这是因为高血压本身并不能彻底治愈。

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文章血压不达标怎么选药？

血压达标可以减少高血压患者心、脑、肾的并发症，是治疗有效的标准之一，如果单药治疗效果不好，就需要2-3种药物的联合治疗，以减少药物的副作用。一般公认理想的组合有： 1、ARB（沙坦类）+利尿剂 2、ACEI（普利类）+利尿剂 3、第三代CCB（氨氯地平、拉西地平、乐卡地平）+利尿剂 4、第三代CCB+ARB（沙坦类） 5、第三代CCB+ACEI（普利类） 6、第三代CCB+β-受体阻断剂（洛尔类） 7、第三代CCB+ARB+利尿剂如果使用三种以上降压药物联合治疗，血压仍未达标，就称为难治性高血压，需要积极寻找原因，常见原因包括不良生活方式、睡眠呼吸暂停及其他继发性高血压等。需要针对具体原因进行治疗。

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南京同仁医院 神经内科

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