【李艳丽】北京市通州区永乐店镇永乐店社区卫生服务中心医生_网上预约挂号_图文问诊/电话问诊/门诊加号/在线问诊

文章 Graves病的放射碘治疗2

（二）禁忌证妊娠和哺乳期妇女。（三）并发症 131I 治疗甲亢后的主要并发症是甲状腺功能减退。国外报告 5 年达到 30％，10 年达 70％。国内报告早期甲减发生率约 10％，晚期 60％。甲减是 131I 治疗甲亢难以避免的结果，选择 131I 治疗主要要权衡甲亢与甲减后果的利弊关系。由于甲减并发症的发生率较高，在用 131I 治疗前需要患者知情并签字同意。医生应同时要告知患者 131I 治疗后有关辐射防护的注意事项。 ①甲状腺功能减退： ②放射性甲状腺炎：发生在摄 131I 后的 7～10 天。 ③可诱发甲亢危象。 ④可加重浸润性突眼。

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文章库欣综合征的治疗5

（六）阻滞肾上腺皮质激素合成的药物 ③氨鲁米特：此药能抑制胆固醇转变为孕烯醇酮，故皮质激素的合成受阻，对肾上腺癌不能根治的病例有一定疗效，每日用量为 0.75～1.0g，分次口服。 ④酮康唑：可使皮质醇类固醇产生量减少，开始时每日 1000～1200mg，维持量每日 600～800mg。治疗过程中需观察肝功能，少数患者可出现严重肝功能损害。（七）Cushing 综合征患者进行垂体或肾上腺手术前后的处理一旦切除垂体或肾上腺病变，皮质醇分泌量锐减，有发生急性肾上腺皮质功能不全的危险，故手术前后需要妥善处理。于麻醉前静脉注射氢化可的松 100mg，以后每 6 小时 1 次 100mg，次日起剂量渐减，5～7 天可视病情改为口服生理维持剂量。剂量和疗程应根据疾病的病因、手术后临床状况及肾上腺皮质功能检查而定。

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文章 Graves病的临床表现8

七、胫前粘液性水肿自身免疫病（约5％）。多发生在胫骨前下1／3部位，皮损为对称性,皮肤增厚、变粗，有大小不等的暗红色突起的斑块或结节，边界清楚，病变表面及周围可有毳毛增生、毛囊角化，可伴感觉过敏或减退，痒感；后期皮肤粗厚如树皮样，皮损融合，有深沟，覆以灰色或黑色疣状物，下肢粗大(象皮腿)。八、Graves眼病甲状腺相关性眼病（GO）多见于男性。单眼受累占10％～20％。甲亢与GO发生顺序的关系是：43％两者同时发生，44％甲亢先于GO发生。有5％的患者仅有明显突眼而无甲亢症状，TT3、TT4在正常范围，称之为甲状腺功能正常的GO。本病发病后66％病例可以自发性减轻，20％眼征无变化，14％病例眼征继续恶化。大部分病例病情活动持续6～12个月，然后炎症症状逐渐缓解，进入稳定期。部分病例复发。

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文章甲状腺功能亢进症的诊断1

甲状腺影像学检查意义 131I 摄取率主要用于甲状腺功能亢进症的病因甲状腺毒症与炎症所致的漏出性甲状腺毒症的鉴别诊断（前者增高，后者减低）。甲状腺放射性核素扫描主要用于甲状腺结节和肿瘤的诊断和鉴别诊断。诊断确定有无甲状腺毒症—血清 TSH 和甲状腺激素的水平；确定甲状腺毒症是否来源于甲状腺功能的亢进；确定引起甲状腺功能亢进的原因，如 GD、结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等。－、甲状腺功能亢进症的诊断依据高代谢症状和体征甲状腺肿血清 TT4、FT4 增高、TSH 减低。注意特殊类型甲亢

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文章 Graves病的实验室检查3

五、131I 摄取率正常值: 3 小时 5％～25％，24 小时 20％～45％，高峰在 24 小时出现。甲亢时 131I 摄取率表现为摄取量增加，摄取高峰前移。用于甲状腺毒症病因的鉴别： ①甲状腺功能亢进类型的甲状腺毒症 131I 摄取率增高， ②非甲状腺功能亢进类型的甲状腺毒症 131I 摄取率减低。六、促甲状腺激素受体抗体（TRAb）是鉴别甲亢病因、诊断 GD 的重要指标。新诊断的 GD 患者 75％～96％TRAb 阳性，全部患者平均阳性率为 30％～40％。包括刺激性（TSAb）和抑制性（TSBAb）两种抗体，而检测到的 TRAb 仅能反映有针对 TSH 受体自身抗体的存在，不能反映这种抗体的功能。

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文章妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，均可认为是GDM。GDM妇女分娩后血糖可恢复正常，但有若干年后发生T2DM的高度危险性；此外，GDM患者中可能存在各种类型糖尿病，应在产后6周复查，确认其归属及分型。妊娠过程中初次发现的糖耐量异常，不包括妊娠前已知的糖尿病患者，后者应称为“糖尿病合并妊娠”。 GDM患者中可能存在其他类型糖尿病，只是在妊娠期间显现出来，因此，应在产后6周以后给予复查，重新分型。GDM在临床上的重要性在于有效控制产妇血糖，降低围产期疾病的患病率和死亡率

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文章 Graves病的临床表现5

二、甲状腺毒症性心脏病心动过速和心脏排出量增加导致的心衰。发生在年轻甲亢患者。非心脏泵衰竭所致，而是由于心脏高排量失代偿引起，称为"高排出量型心力衰竭"，常随甲亢控制，心功能恢复。诱发和加重已有的或潜在的缺血性心脏病发生的心衰，多发生在老年患者，是心脏泵衰竭。房颤是影响心脏功能的因素。甲亢患者中 10%～15%发生房颤。甲亢并心衰时，30%～50%与房颤并存。三、淡漠型甲亢症老年患者多见。起病隐袭，表现为明显消瘦、心悸、乏力、震颤、头晕、昏厥、神经质或神志淡漠、腹泻、厌食。可伴有心房颤动，70%患者无甲状腺肿大。常因消瘦而误诊为恶性肿瘤，因心房颤动被误诊为冠心病，老年人不明原因的突然消瘦、新发生心房颤动时应考虑本病。

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文章糖尿病的预防和治疗

预防一级预防是避免发病；二级预防是及早检出并治疗；三级预防是延缓和防治并发症。提倡不吸烟，少饮酒，少吃盐，合理膳食，经常运动，防止肥胖。对 T2DM 的预防，关键在于筛查出 IGT 人群，在 IGT 阶段进行干预处理。循证医学结果提示，生活方式干预，包括减轻体重、增加体力活动、饮食调整，可以降低糖尿病风险（大庆和瑞典马尔摩研究）。使用药物干预，DPP 应用二甲双胍和 STOP－NIDDM 应用阿卡波糖，结果表明这两种药物可减少糖尿病的发生。治疗早期、长期、综合、个体化治疗目标：纠正代谢紊乱，消除症状，防止或延缓并发症，维持正常工作，延长寿命，降低病死率，提高生活质量。应用强化治疗使血糖接近正常可减少微血管病变的发生；早期强化治疗可延缓 T1DM 动脉粥样硬化的发展；全面控制 T2DM 的危险因素可以降低心血管和微血管病变的发生。在糖尿病诊断之时就应该注意保护或逆转胰岛β细胞功能以及改善胰岛素敏感性，而不仅仅是控制血糖。

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文章新生儿低血糖的临床特点

临床特点：正常新生儿发病率约2~3%,LGA约5.3% 无症状:有症状=20:1，脑损伤早产、双胎、SGA、IDMS 80%出现症状，发生于生后2~3天，可反复多次，须积极治疗由窒息、溶血、开奶延迟引起者发病短暂，易纠正继发于硬肿、窒息、败血症等需与原发病鉴别由内分泌或先天性疾病引起者病情严重且反复发作＜3天＞3天足月儿 1.7mmol/L（30mg/dl） 2.2（40） SGA、 1.1mmol/L（20mg/dl） 2.2（40）早产儿生后1、3、6、12、24h监测血糖注意点：血糖值意义取决于测量方法、胎龄、日龄和有无高危因素高危因素评估：低血糖与胎龄关系

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文章糖尿病治疗的磺脲类药物

磺脲类分类第一代磺脲类甲磺丁脲(Tolbutamide, D860 ) 氯磺丙脲(Chlorpropamide ) 第二代磺脲类格列本脲(Glibenclamide,优降糖) 格列齐特(Gliclazide,达美康) 格列吡嗪(Glipizide,美吡哒) 格列喹酮(Gliquidone,糖适平) 新一代磺脲类格列美脲(Glimepiride,亚莫利) 主要刺激胰岛ß细胞分泌胰岛素与ß细胞膜上的 SU 受体特异性结合使 K＋通道关闭，Ca2+通道开启，胞内 Ca2+升高，促使胰岛素分泌胰外效应:肝脏、肌肉胰岛素抵抗减轻 HbA1c 可下降 1－2％原发失效：用药一月无效继发失效：每年 5%-10％发生 UKPDS：第 1 年，血糖明显下降，血胰岛素明显升高，以后血糖逐年上升，胰岛素逐年下降，至第 6 年两者恢复至用 SU 治疗前的水平

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