【李文东】首都医科大学附属北京地坛医院医生_网上预约挂号_图文问诊/电话问诊/门诊加号/在线问诊

文章婴幼儿感染乙肝慢性化风险高

婴幼儿感染乙肝慢性化风险高，其中新生儿及1岁以下婴幼儿的乙肝感染慢性化风险为90%，而成人乙肝感染慢性化风险低于5%。可见，婴幼儿避免乙肝感染很重要。那么，如何避免呢？对于母亲为慢性乙肝感染者的，按指南进行母婴阻断：推荐孕妇于妊娠第24～28周开始服用富马酸替诺福韦酯（TDF）；新生儿出生12小时内接种了乙肝免疫球蛋白（HBIG）和第1剂乙肝疫苗，此后按计划接种乙肝疫苗。对于母亲非乙肝感染者的，新生儿出生后按计划接种三针乙肝疫苗。婴儿完成乙肝疫苗接种后，需要检查是否出现具有保护作用的抗HBs，抗HBs滴度越高保护作用相对越强。对于多种尝试乙肝疫苗接种仍失败的婴幼儿，需要从切断传播途径方面进行保护，避免乙肝感染。

李文东

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文章乙肝是否发展至肝硬化肝癌风险大大不一样

非肝硬化的慢性乙肝感染者肝细胞癌（HCC）年发生率0.2%～1.0%；而肝硬化患者的慢性乙肝感染者HCC年发生率为3%～6%。可见，发生肝硬化后，HCC风险大大增加。未经抗病毒治疗慢性乙肝感染者的肝硬化年发生率为2%～10%。因此，积极抗病毒治疗阻断肝硬化甚至HCC发生意义重大。具体情况可进一步咨询专业医生或门诊就诊。

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文章表面抗原HBsAg转阴也还可能是慢性乙肝感染者

我国是乙肝大国，有些慢性乙肝感染者会出现表面抗原HBsAg转阴的情况，通过血液乙肝病毒（HBV DNA）检测，部分患者血液仍可能存在乙肝病毒，这种情况称作隐匿性乙肝感染（OBI），容易被忽视，进而隐匿进展为肝硬化或肝癌。隐匿性乙肝感染有两种情况：一、患者血液HBsAg阴性，但血液抗-HBs、抗-HBe和/或抗-HBc阳性，称为血清阳性隐匿性乙肝感染，大多是这种情况，占到80%以上；二、患者血液HBsAg阴性，血液抗-HBs、抗-HBe和抗-HBc也均为阴性，称为血清阴性隐匿性乙肝感染，这种情况仅占1%～20%。具体情况可进一步咨询专业医生或门诊就诊。

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文章乙肝肝硬化失代偿还能逆转吗？

以往认为，乙肝肝硬化进入失代偿期很难逆转，抗病毒治疗目标是最大限度地长期抑制乙肝病毒复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝脏纤维组织增生，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝细胞癌和其他并发症的发生，改善患者生活质量，延长其生存时间。其中未提及逆转失代偿期肝硬化。那么，乙肝肝硬化失代偿还能逆转吗？答案是可能的。目前已有研究表明，部分失代偿期乙肝肝硬化患者经过抗病毒治疗可以逆转为代偿期肝硬化，这种情况称为肝硬化的再代偿。肝硬化的再代偿定义为：在病因消除或控制的基础上，至少1年内不再出现腹水（不用利尿剂情况下）、肝性脑病（不用乳果糖或利福昔明等情况下）和食管胃底静脉曲张出血等严重并发症，并伴稳定的肝功能改善。我们医院专家经过研究表明，失代偿期乙肝肝硬化患者服用恩替卡韦抗病毒治疗有超过50%逆转为代偿期肝硬化，替诺福韦等其他抗病毒药物还在进一步研究。具体情况可进一步咨询专业医生或门诊就诊。

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文章乙肝患者口服抗病毒药什么时候能停药？

大多数慢性乙肝感染者需要长期服用抗病毒药。但很多患者对此抵触，不愿一辈子服药，那么，能停服抗病毒药吗？什么情况下停药呢？目前，指南推荐慢性乙肝感染者长期服用抗病毒药首选以下四种之一：恩替卡韦（ETV）、富马酸替诺福韦酯（TDF）、富马酸丙酚替诺福韦（TAF）、艾米替诺福韦（TMF）。一般都能高效抑制乙肝病毒复制，使得HBV DNA检测不到。对于HBeAg阳性和HBeAg阴性的停药要求有所区别。对于HBeAg阳性慢性乙肝感染者的停药要求：首先，最好HBsAg消失后停药；其次，治疗1年谷丙转氨酶正常和HBeAg血清学转换（HBeAg转阴，出现抗HBe），再巩固治疗至少3年（每隔6个月复查1次）仍保持不变，且HBsAg<100 IU/mL，可尝试停药，但应严密监测。对于HBeAg阴性慢性乙肝感染者的停药要求：HBsAg转阴或HBsAg血清学转换（HBsAg转阴，出现抗HBs），巩固治疗 6个月后，可停药随访。具体情况可进一步咨询专业医生或门诊就诊。

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文章乙肝患者口服抗病毒药如何预防耐药？

慢性乙肝感染者一般需要长期口服抗病毒药治疗，长期服药就存在药物耐药的问题。那么，乙肝患者口服抗病毒药如何预防耐药？首先要服用强效低耐药的一线抗病毒药物，包括恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯、富马酸丙酚替诺福韦、艾米替诺福韦四种。恩替卡韦是最早出现并使用的，很多慢性乙肝感染者在服用。但是，在初治慢性乙肝感染者患者中，恩替卡韦5年累积耐药发生率为1. 2%；而在拉米夫定耐药后换服恩替卡韦的患者中，5年的累积耐药发生率高达51%。因此，现在很多医生会选用替诺福韦类抗病毒药物使用。但是。对于服用恩替卡韦的患者，可以定期监测乙肝病毒定量，尤其是高灵敏试剂检测有无低病毒血症，若无耐药可继续服用，一旦HBV DNA>10～20IU/mL，即使调整抗病毒治疗。具体情况可进一步咨询专业医生或门诊就诊。

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文章乙肝患者口服一线抗病毒药出现耐药如何处理？

目前慢性乙肝感染者大多在长期服用以下一线抗病毒药：恩替卡韦（ETV）、富马酸替诺福韦酯（TDF）、富马酸丙酚替诺福韦（TAF）、艾米替诺福韦（TMF）。长期服药就可能出现药物耐药问题。这就需要定期监测乙肝病毒定量（HBV DNA），尤其是高灵敏试剂检测，以便及时及早发现耐药情况（病毒学突破、低病毒血症及应答不佳等），及时调整抗病毒治疗。那么，出现耐药情况如何处理呢？ ETV耐药：换用TDF或TAF； ETV和ADV耐药：ETV联合TDF，或ETV联合TAF，或换用TDF或TAF。对于上述情况，TMF也可能是一种选择。另外，也可考虑联合长效干扰素（Peg-IFN-a）抗病毒治疗，但应答率可能低。 TDF，TAF或TMF虽然目前未见耐药数据报道，但临床上确实见到使用后乙肝病毒控制不佳的情况，对此可联合ETV（一般0.5mg，必要时可加倍至1mg）。具体情况可进一步咨询专业医生或门诊就诊。

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文章乙肝肝硬化抗病毒治疗能用干扰素吗？

这个问题不能一概而论。乙肝肝硬化分为代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化（两者区别前面有提到）。对于代偿期乙肝肝硬化，可以使用干扰素，目前推荐长效干扰素（Peg-IFN-a）治疗，但需要密切监测治疗效果、相关不良反应和肝硬化变化情况；对于失代偿期乙肝肝硬化，干扰素是绝对禁忌。具体情况可进一步咨询专业医生或门诊就诊。

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文章慢乙肝患者如何提高表面抗原（HBsAg）转阴？

流行病学研究表明，慢性乙肝感染者e抗原（HBeAg）血清学转换后，每年约有0.5%～1.0%发生表面抗原（HBsAg）自然转阴。然而，上述自然转阴率还是比较低，那么如何进一步提高HBsAg转阴率呢？对于符合抗病毒治疗条件的慢性乙肝感染者，可以先服用强效低耐药的一线抗病毒药物，待HBV DNA定量低于检测下限、HBeAg阴性，且HBsAg<1500 IU/mL时，可考虑联合长效干扰素（Peg-IFN-a）治疗，以追求进一步提高HBsAg转阴。治疗6月后，若HBsAg<200 IU/mL 或下降10倍，预示HBsAg转阴有希望，建议继续口服抗病毒药物联合长效干扰素治疗至1年，必要可延长至2年。具体情况可进一步咨询专业医生或门诊就诊。

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文章女方怀孕对男方乙肝干扰素治疗有要求吗？

大家都希望出生的宝宝健健康康。那么，女方怀孕男方乙肝干扰素治疗有要求吗？答案是有要求。指南建议，对于应用干扰素α治疗的男性乙肝患者，应在停用干扰素后6个月方可考虑生育。具体情况可进一步咨询专业医生或门诊就诊。

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首都医科大学附属北京地坛医院 肿瘤内科

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