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高尿酸血症

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高尿酸血症相关科普内容

文章中国高尿酸血症和痛风指南十大生活方式和用药建议

高尿酸血症和痛风的发病率呈逐年上升趋势，我国高尿酸血症患病率约为13.3%，约1/3的高尿酸血症患者发展为痛风。高尿酸血症是指正常饮食状态下，不同时间2次检测空腹血尿酸水平男性＞420 μmol/L (7 mg/dl)，女性＞360 μmol/L (6 mg/dl)。痛风可表现为关节炎、皮肤病变及肾脏损害等，严重影响生活质量，应该如何管理好这种疾病，减少复发？近期发布的高尿酸血症和痛风指南有比较明确的推荐。指南指出，有相当一部分高尿酸血症患者可终身不出现关节炎等明显症状，称为无症状高尿酸血症。高尿酸血症和痛风是同一疾病的不同状态。另外，血尿酸增高的遗传可能性为45%-73%。血尿酸水平遗传可能性为27%-41%，痛风遗传可能性为30%，20%的痛风患者存在家族史。对于尿酸代谢异常，内在遗传与外在环境因素两者所占比例约55% : 45%，痛风与环境因素的关系更为密切。指南关于生活方式调整和用药的建议如下：一、急性痛风性关节炎多在饮酒、进食高嘌呤食物等情况下发作，应尽量避免急性痛风性关节炎起病急，数小时出现受累关节红、肿、热、痛和功能障碍，好发时间为午夜或清晨；常有诱因，多在饮酒、进食高嘌呤食物等情况下发作；呈自限性，首次发作后大多可于数天至2周内自行缓解；常见单个关节炎，最为好发部位是第1跖趾关节，其次是踝关节、指关节、膝关节和肘关节等，多为单侧发作。值得注意的是，痛风急性发作时血尿酸水平不一定升高。部分高尿酸血症患者可长期无痛风发作，称为无症状高尿酸血症。无症状高尿酸血症患者应首先应调节饮食、加强锻炼以及控制体重等。二、推荐中等强度运动，剧烈运动可诱发痛风发作痛风急性期以休息为主，中断锻炼，有利于炎症的消退。痛风患者的运动应从低强度开始，逐步过渡至中等强度，避免剧烈运动。剧烈运动可诱发痛风发作，因可使出汗增加，血容量、肾血流量减少，尿酸排泄减少。运动次数以每周4-5次为宜，每次0.5-1小时。可采取有氧运动，如慢跑、太极拳等。运动期间或运动后，应适量饮水，促进尿酸排泄。避免快速大量饮水，以免加重身体负担。低温容易诱发痛风急性发作，运动后应避免冷水浴。对有心血管、肺部基础疾病者，应适度降低运动强度和缩短运动时间。三、控制体重痛风是一种代谢性疾病，患者常伴有肥胖。肥胖是患痛风的危险因素之一。减重可降低血尿酸水平，并对减少痛风发作有益处。四、少吃高糖水果痛风患者强调饮食均衡，须控制饮食总热量，提倡低嘌呤、低脂肪和低盐饮食。蔬果类食物是健康饮食结构的重要组分，应注意选择。不宜进食糖分（尤其是果糖）含量高的水果，如苹果、橙、龙眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等。相对而言，柠檬、樱桃和橄榄等对痛风患者有益。西瓜、椰子、葡萄、草莓、李子和桃等可适量食用。绝大多数瓜类、块茎、块根类及大多数叶菜类蔬菜，均为低嘌呤食物，建议食用。不宜多食香菇、草菇、芦笋、紫菜、海带及粮食胚芽等嘌呤含量较高的植物性食品。五、少吃红肉、动物内脏、腌制/腌制肉类，建议选择白肉，新鲜肉类红肉（如哺乳动物，包括牛、羊、猪和兔等）的嘌呤含量高于白肉（如非哺乳类动物，包括鸡、鸭、鹅和淡水鱼等）。动物内脏如肝、肾、心等，其嘌呤含量普遍高于普通肉类。因肥肉含有大量脂肪和胆固醇，易引起肥胖及加重尿酸代谢紊乱，故进食肉类宜以瘦肉为主。痛风患者每日肉类摄入量不宜超过100g。鸡蛋的蛋白、牛乳、海参等嘌呤含量较低。经腊制、腌制或熏制的肉类，其嘌呤、盐分含量高，干扰尿酸代谢，患者不宜食用。应尽量进食新鲜肉类。烹饪时，提倡水煮后弃汤食用，油炸、煎制、卤制或火锅等烹饪方式均不提倡。使用佐料时，避免使用过多盐、糖和香辛料等。六、痛风患者每日饮水总量为2-3 L，柠檬水可降尿酸无肾脏病、心力衰竭等禁忌的情况下，痛风患者饮水建议如下：每天饮水总量为2~3L；分次饮水，建议早、午、晚有3次饮水量达500 ml左右。饮用水尽量选择弱碱性、小分子水。饮用柠檬水（如1~2个鲜柠檬切片加入2~3 L的水中）或有助于降尿酸。七、建议戒酒饮酒后易痛风发作，酒精是导致痛风发作的风险因素之一。尤其是啤酒和烈性酒增加痛风发作的风险，红酒增加痛风发作的风险证据尚少。八、合并高血压者应优选同时降尿酸的降压药高血压是高尿酸血症和痛风第一大共患病。降尿酸药物如别嘌醇、非布司他等可轻度降低高尿酸血症患者的血压。而噻嗪类利尿剂、部分钙拮抗剂和β受体阻滞剂等，可通过抑制肾脏排泄尿酸，加重高尿酸血症。临床推荐痛风或高尿酸血症合并高血压患者应优先选择不影响或者降低血尿酸水平的降压药等。九、慢性肾病3期以上合并痛风者优选别嘌醇或非布司他肾脏损害是高尿酸血症和痛风的第二大常见共患病。慢性肾病3期以上伴血尿酸≥540 μmol/L （9 mg/dl）或存在泌尿系结石，是降尿酸治疗的指征之一。推荐选择黄嘌呤氧化酶抑制剂（如别嘌醇或非布司他），不推荐促尿酸排泄药物（如丙磺舒）十、合并糖尿病者应选择不升高胰岛素水平的药物因胰岛素分泌可导致血尿酸水平升高，故痛风患者在选择降糖药物时，应尽可能选择不升高胰岛素水平的药物。参考: 黄叶飞, 杨克虎, 陈澍洪, 等. 高尿酸血症/痛风患者实践指南. 中华内科杂志,2020,59 (07): 519-527. 文章来源：中国循环杂志

京东医生

文章十个问题让你了解得痛风的风险有多高！

回答10个问题，看看你得痛风的风险有多高？ 1.你是男性吗？ 2.你的年龄超过40岁了吗？ 3.你家里有其他成员有痛风吗？ 4.你每周饮酒超过21份酒精（男性）/14份酒精（女性）吗？（备注：1份酒精指：①.1/2品脱（约240ml）标准量（酒精含量3-4%）的啤酒、拉格啤酒、苹果酒。②.125ml葡萄酒（酒精含量11%）。③.25ml烈酒。④.50ml雪莉酒（白葡萄酒）或加强葡萄酒） 5.你有以下任一情况吗？ ①.高血压 ②.糖尿病 ③.肾脏病/肾损害 ④.高脂血症 ⑤.心绞痛 ⑥.长期牛皮癣 6.你有超重吗？（体重指数＝体重（kg）/身高（m）²，≥24为超重） 7.你有在服用以下任一药物吗？ ①.利尿剂 ②.小剂量阿司匹林 ③.尼克酸 ④.移植后抗排斥药 8.你常喝甜饮料吗？比如可乐、果汁等。 9.你经常进食以下食物吗？ ①.牛肉 ②.猪肉 ③.腌肉 ④.羔羊肉 ⑤.海鲜 ⑥.动物内脏 10.你曾遭遇过突发的关节疼痛吗？尤其是大脚趾。如果有超过6个问题的答案都是“是”，那么建议您需要见一下医生，判断目前是否存在痛风，或者进一步评估痛风风险，指导干预措施。

王欣

主治医师

南阳南石医院

文章痛风的用药，你了解多少？

痛风的病程可大致分为肿痛剧烈的「急性发作期」和风平浪静的「临床缓解期」，本着急则治标，缓则治本的原则，痛风同样也要「分期治疗」，如果用药不当，反而会加重病情，有些痛风就是因为不恰当地在急性期加用降尿酸药物而导致症状加重。那么，在痛风急性发作期，应该如何正确处理呢？ 1 关节红肿热痛，局部如何处理？在痛风急性发作期，应嘱咐患者尽量减少活动，卧床休息，抬高患肢，采取局部冰敷（或硫酸镁湿敷），这样可以降低温度，缓解红肿和疼痛；此外，外用扶他林乳胶剂也有助于减轻局部疼痛；切记，不可在此时进行按摩和热敷，热敷会扩张血管，加重局部肿胀及疼痛。对局限于 1～2 个关节的持续痛风发作，为快速有效缓解症状，可关节腔内注射长效甾体类激素（如复方倍他米松或曲安奈德）。 2 急性发作期，止痛药物该怎么选？可供选择的药物有三大类：非甾体类消炎药、秋水仙碱和糖皮质激素，根据 2016 年《中国痛风临床诊治指南》，痛风急性发作期推荐首先使用非甾体类消炎药缓解症状，对非甾体类消炎药有禁忌的患者建议单独使用低剂量秋水仙碱，短期单用糖皮质激素其疗效和安全性与非甾体类消炎药类似。非甾体类消炎药主张早期和足量，即在发作的头 1～2 天予最大量，待症状得到一定缓解后迅速减至常规量，疗程 4～10 天，注意非甾类抗炎药之间不得联用。秋水仙碱是终止发作的特效药，传统的用法是首次口服剂量 1.0 mg（2 片），以后每 2 h 给予 0.5 mg（1 片）口服，出现下列 3 个指标之一即应停药：疼痛、炎症明显缓解；出现恶心、呕吐和腹泻等； 24 小时总量达 6 mg。传统用法现已逐渐被小剂量疗法取代，后者开始负荷量 1 mg（2 片），1 个小时后用 0.5 mg（1 片），12 小时后再用 0.5 mg（1 片），以后每次 0.5 mg，2～3 次/日。与传统用法相比，疗效不减但副作用更小，病人耐受性较好，尤其是老年人和肾功能较差者。如果前面两种药物效果欠佳，也可口服泼尼松 0.5 mg/kg 2～3 天，之后每 1～2 天减少 5 mg，10～14 天渐减完；短期使用激素的不良反应较少见。对发作时疼痛严重者，可联合用药，如「秋水仙碱+糖皮质激素激素」或「秋水仙碱+非甾类消炎药」，但一般不采取「非甾类消炎药+糖皮质激素激素」，因为该方案对胃肠粘膜损害明显，容易导致消化道出血。 3 急性发作期，降尿酸药物的应用时机如何把握？临床上，有些急性发作期的痛风患者用了降尿酸药物之后，关节疼痛症状非但没有好转，反而较前加重，这是怎么回事呢？原来，痛风患者在骨关节、肌肉、皮肤、血管周围沉积了大量的尿酸，用药后血液中的尿酸降低了，沉积在组织中的尿酸必然向血液转移，刺激关节滑膜并形成尿酸盐结晶，从而诱发急性痛风的发作。正是由于血尿酸水平的显著变化可以诱发或加重痛风，因此，在痛风的急性发作期，应尽量维持患者血尿酸浓度的相对稳定，不主张在关节炎急性发作时加用降尿酸药物，而是要等到关节疼痛完全缓解后 2 周后，才可以加用降尿酸药物，而且一定要注意从小剂量开始，缓慢增加，使血尿酸逐渐平稳下降，避免显著波动。但是，如果患者是在服用降尿酸药期间出现急性发作，也不必停用降尿酸药，这样做的目的也是为了维持血尿酸浓度的相对稳定。为了防止疼痛反复，也可以尝试在服用降尿酸药物的同时，配合小剂量的秋水仙碱（如 0.5 mg，qd）或非甾体类消炎药。 4 如果急性期血尿酸不高，疼痛过后降尿酸药物还用不用？有些痛风患者，在痛风急性发作期，检测血尿酸水平并不高，因此，这些病人在疼痛缓解后往往不再进行降尿酸药物治疗，事实上，某些患者发作期血尿酸之所以不高，是由于疼痛等应激反应，促使肾上腺皮质激素分泌增多，而后者可增加尿酸的排泄。急性期过后，患者血尿酸往往会明显升高，因此，在无症状的间歇期也要坚持应用降尿酸药物，把血尿酸持续控制在理想水平，血尿酸一般以＜ 360 mmol/L 为目标值，而对于有大量痛风石的慢性痛风关节炎患者，血尿酸应＜ 300 mmol/L，只有血尿酸持续稳定地控制达标，才能从根本上预防痛风反复发作。

孙云斐

主治医师

阜南县人民医院

文章高尿酸血症与痛风症如何营养治疗？

一、定义 1. 高尿酸血症：正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸达到：男性>420 mmol/L，女性>360 mmol/L。 2. 痛风：是一种常见且复杂的关节炎，急性发作期表现为关节红肿热痛。大多数高尿酸血症并不发展为痛风，只有尿酸盐结晶在机体组织中沉积下来造成损害才出现痛风。二、发生机制高尿酸血症发生机制为尿酸生成增多及排泄减少。人体尿酸来源有两个途径，内源性来源占约80%，由体内氨基酸、磷酸核酸和其他小分子化合物合成的核酸分解而来；外源性来源占约20%，来自食物。三、饮食治疗原则 1、保持理想体重、减少内脏脂肪蓄积适当限制热量摄入；适宜运动 2、减少外源性嘌呤摄入限制高嘌呤食物摄入（发作期＜150mg，缓解期＜400mg）合理烹调，如肉类飞水弃汤 3、促进尿酸排泄多吃成碱性食物如蔬菜水果以碱化尿液；充足的水分摄入以增加尿液（2500-3000ml液体，最好是白开水或茶水）；选择低血糖生成指数的食物以改善胰岛素抵抗 4、减少内源性继发性嘌呤生成（ATP分解代谢产物次黄嘌呤、黄嘌呤，最终导致尿酸水平增加）避免剧烈运动；避免过度饥饿；避免饮酒 5 、避免大量果糖摄入减少摄入高果糖浆甜化的饮料（可乐、雪碧、糖化的苏打水、果汁、蜂蜜等）尽量选择果糖含量较低的水果，如草莓、樱桃、葡萄等 6、三大营养素分配原则碳水化合物：有抗生酮作用，有利于尿酸排泄，是热量的主要来源蛋白质：0.8-1.0 g/kg/d，以含嘌呤低的食物如蛋、奶、奶酪为主，适量进食嘌呤含量中等的鱼类及肉类脂肪：中等或较低的脂肪量，一般控制在50g/d 7、少盐、避免辛辣刺激调味品四、食物选用原则痛风症患者可根据食物中嘌呤含量选用食物，根据痛风病情轻重，痛风患者可按以下要求选择食物： (1)急性期：禁吃以上第四类和第三类食物，少吃第二类食物，自由选择第一类食物。 (2)慢性缓解期：禁吃第四类食物，少吃第三类食物，自由选择第一类和第二类食物。 1．第一类食物（嘌呤含量<25mg/100g，可随意选用）蛋类；谷类及制品；水果类；薯类；乳类（牛奶、酸奶等）蔬菜类：根茎类蔬菜（山药、莲藕、香芋、白萝卜、红萝卜等）、茄果类蔬菜（冬瓜、丝瓜、番茄等）、深色叶菜（菜心、生菜、茼蒿等）、青椒、竹笋、莴笋、绿豆芽其他：燕窝、海蜇丝、海参、海带根、鸡腿蘑 2．第二类食物（嘌呤含量25-75mg/100g）鱼类：鳕鱼、多宝鱼、鱼翅、银鱼、晶鱼谷类：燕麦、糯米、黑米、面包蔬菜：豇豆角、豆角、黄豆芽、大葱、西蓝花、菜花、香椿、黄花菜菌类：香菇（鲜）、木耳、金针菇、猴头菇、白玉菇、茶树菇豆制品：北豆腐、南豆腐、豆浆、豆皮、豆干坚果种子类：葵瓜子、核桃、杏仁、南瓜子、黑芝麻、开心果等其他：猪血 3．第三类食物（嘌呤含量75-150mg/100g）鱼类：鲢鱼、红线鱼、草鱼、河鲈鱼、武昌鱼、罗非鱼、鲤鱼、桂鱼、鳗鱼、大马哈鱼、沙丁鱼肉类：猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、鸭肉、鹅肉等其他：豌豆 4．第四类食物（嘌呤含量150-1000mg/100g）动物内脏：肝、肺、肚、肾等鱼类：鲭鱼、凤尾鱼、鲅鱼、鲟鱼、鲫鱼、鲶鱼、黑鱼、三文鱼、海鲈、黄花鱼海鲜：虾（皮皮虾、虾米、基围虾、小龙虾）、河蟹、贝壳类（贻贝、生蚝、扇贝、蚬子、蛏子）、软体动物（八爪鱼、鱿鱼）汤类：各类肉汤、肉汁干豆类：黄豆、黑豆、绿豆、红小豆、蚕豆其它：鸡精、酵母、紫菜五、膳食安排 1. 痛风急性发作期：严格低嘌呤饮食 2. 慢性缓解期膳食安排：每周2天按急性期处理，其余5天可选中等嘌呤食物食谱举例：早餐：脱脂牛奶250毫升面包100克/蔬菜面条1碗/菜饺6－8个/蔬菜河粉1碗午餐：米饭（米100克）西红柿炒蛋（鸡蛋60克、西红柿100克）/瘦肉炒蔬菜（瘦肉1两）白灼白菜200克加餐：水果一个（200克）晚餐：米饭（米100克）鸡丝炒芹菜（鸡肉80克、芹菜100克）/清蒸鱼1.5两煮菜心250克加餐：水果100，脱脂奶1杯全天用油20克注：本食谱能量约为1800kcal，总嘌呤含量小于100mg，适合中等身材的痛风缓解期患者

吴尚灵

主治医师

中山大学附属第一医院

文章肝移植术后康复系列之术后其他并发症（七）

9.如何控制肝移植术后高尿酸？（1）严格控制高嘌呤食物摄入（如酒类，尤其是啤酒，海鲜、贝类、动物内脏、牛肉、豆制品等）。简单来说记住六个字：啤酒、海鲜、豆腐。（2）多吃新鲜蔬菜、水果，适量食用含蛋白质的食物（如鸡肉、牛奶等）。（3）保证每天饮水量达到 2000～3000ml，促进尿酸经尿液中排泄。（4）可加用碳酸氢钠（小苏打）口服以碱化尿液促进尿酸排泄，必要时可加用如苯溴马隆等药物。需要注意的是，痛风急性期不建议使用秋水仙碱等降尿酸的药物治疗，推荐以止痛为主，如西乐葆、扶他林等，辅以小苏打治疗。

毛家玺

主治医师

海军军医大学第二附属医院

文章为什么现代痛风患者越来越多？原因可能是你忽略了日常生活中的这些问题。

你可能想不到，在一些地区到医院做血检的年轻人中，要求查尿酸的比查血糖的人多，看痛风的比看糖尿病的多，夜诊痛风病人也常常扎堆。现代社会生活的节奏下，痛风患者的群体，为什么会发展得如此庞大？痛风患者体内尿酸含量是健康人的 1000 多倍，患肾结石的可能性是健康人的两倍（1.97 倍），因此，痛风患者可能有肾绞痛和血尿的病史。事实上，在 14% 痛风患者中，肾结石可能先于痛风发作。52%的痛风患者的尿结石可能完全由尿酸构成，20%的痛风患者的肾结石是草酸钙结石，有时磷酸钙结石。在高尿酸血症的基础上，当组织中尿酸盐堆积变得过饱和时，血尿酸水平的升高和降低，关节局部温度的变化、炎症、损伤，都会触发痛风发作。那究竟尿酸是如何被我们摄入体内的呢？原来随着我国经济的快速发展，人民生活水平的明显提高，伴随着高嘌呤饮食的摄入增加，嘌呤在我们体内分解成大量尿酸，无法及时排出体外，造成了大量的高尿酸血症患者，为我国痛风患者组建了庞大的后备军。后备军们是如何从日常生活中一步一步逼成原本不想也本不属于他们的“痛”？以下情况可能是主要原因：路边摊聚餐，促发痛风海鲜、肝肾肠肺、各种肉制品，制作精细，物美价廉，味道外观十分诱人，大量食用这些高嘌呤食品后，会造成痛风患者体内血尿酸水平的急性升高，促发体内尿酸盐结晶的形成，触发痛风发作。大量饮用果糖饮料现实生活中的，很多痛风患者，特别是很多年轻痛风患者，就是因为爱喝可乐、雪碧、果茶、糖茶等高果糖甜（软）饮料，痛风反复发作，难以控制。事实上，1901 年 Osler 就发现果糖能够诱发痛风发作，随后通过实验观察发现，果糖代谢的中间产物间接促进尿酸产生，导致血尿酸水平升高，尿酸水平的波动触发了痛风。饮酒是诱发痛风的常见原因白酒中的乙醇会抑制摄入的高嘌呤食物的代谢物-尿酸盐的肾脏排泄，进一步加剧血尿酸浓度的增高。啤酒除了抑制尿酸的排泄外，其本身也是高嘌呤食品，大量饮用啤酒后，血尿酸水平比饮用白酒升的更高，超过饱和溶解度的尿酸盐便形成结晶，诱发痛风发作。快速减肥、脱水夏季多汗，尤其是南方地区的湿热天气造成的多汗，如不及时补充水分容易造成脱水。夏季胃肠道感染疾病多发，频繁的呕吐、腹泻极易造成脱水，血液浓缩，血尿酸水平升高。痛风的年轻人选择快速减肥时，如果不能大量及时的补充水分，减肥时大量组织分解产生的巨量尿酸和脱水伴随的血液的浓缩，双重打击下，触发痛风。过度锻炼和外伤。过度锻炼，高强度的跑步、爬山极易造成足趾、足踝、膝关节、等肢体关节的损伤和微损伤，这些微损伤诱发局部炎症。而局部嗜中性粒细胞对尿酸盐结晶的吞噬作用，导致炎症介质的大量释放，产生另一次痛风爆发。间断不恰当使用降尿酸药物不达标的痛风患者，自行增大降尿酸药物剂量后，血尿酸水平突然大幅度下降，导致血尿酸水平明显的波动，痛风患者体内的痛风石脱落，形成微痛风石，裸露的痛风石和微痛风石触发痛风发作。以上情况，不知道后备军们有没有对号入座的呢？如需了解更多关于防治痛风的小常识，欢迎大家找我咨询，谢谢。

吴富健

主治医师

珠海高新技术产业开发区人民医院

文章痛风，请在不痛时来看病（下）

目前我国降尿酸的药物有三种：壹：苯溴马隆通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，从而降低血中尿酸浓度，所以中度至重度肾功能损害者(肾小球滤过率低于20 mL/min)以及患有肾结石的患者使用该药是禁忌的。肾功能不好的病人用了效果也不好，此外服用该药需大量饮水，需碱化尿液，尿PH值需矫正到6.2-6.9。贰：别嘌醇该药的作用是抑制尿酸合成，对该药过敏、严重肝肾功能不全和明显血细胞低下者禁用。该药因少数患者会出现剥脱性皮炎等严重不良反应而应用受限。 HLA-B5801基因位点是出现别嘌醇过敏症状的一个非常强的决定性因素。（中国人HLA-B5801基因阳性导致服用别嘌醇后常有过敏，建议服用前做基因检测）叁：非布司他。2009年美国食品药品监督管理局（FDA）批准上市，2013年中国国家食品药品监督管理总局(CFDA)批准非布司他在中国上市。此药为非嘌呤类黄嘌呤氧化酶选择性抑制剂，常规治疗浓度下不会抑制其他参与嘌呤和嘧啶合成与代谢的酶，它是通过抑制尿酸合成降低血清尿酸浓度而起作用的。可以应用于痛风伴肾结石的病人。这个药最大的缺点可能就是价格比较贵，希望进入医保后价格有所降低，让更多的人能用得起。在制定患者个体化治疗方案前应检查肾功能、尿常规、肾脏B超，24小时尿尿酸，此外还应查血常规、肝功能，治疗后复查以上项目，以观察尿酸达标情况以及药物不良反应，并作出适当的药物通整。应根据个体患者的不同情况来选择合适的降尿酸药物，在降尿酸的过程中，应从最小剂量开始，每15-30天复查尿酸，逐渐达标，这样可避免尿酸减低过程中可能诱发的急性关节炎，同时也应让病人知晓，在降尿酸的前3-6个月中，会出现关节疼痛反复的情况，可通过及时服用抗炎止痛药来缓解。此外还有一些药物会导致尿酸升高，应尽量避免，如利尿剂及还有含有利尿剂的高血压药，还有其他降压药(β受体阻滞剂如美托洛尔，钙离子拮抗剂如硝苯地平)以及中小剂量的阿司匹林等等。祖国医学早在“黄帝内经”时代即提出治疗疾病的“治未病”的治则，就痛风而言，治疗不仅是关节疼痛症状，更重要的是平时的尿酸控制，这样才能未病先防、既病防变。所以切记“痛风，请在不痛时来看病”。

胡伟

副主任医师

南京市中医院

文章痛风饮食和治疗误区

痛风是尿酸盐结晶沉积在关节诱发关节疼痛的一种和遗传与代谢有关的疾病，长期嘌呤代谢活跃、嘌呤摄入过多或尿酸排泄障碍，均可导致高尿酸血症，长期高尿酸血症可引起关节及周围软组织尿酸盐晶体沉积，从而出现急性关节和软组织炎症、痛风石沉积、慢性关节炎和关节损坏。也可累及肾脏，痛风性肾病和痛风石形成。痛风主要表现为突发一个或多个关节疼痛，多于夜间起病，同时还伴有关节红、肿、皮肤温度升高。痛风患者要多饮水，一般一天保证2000ml摄入量，有条件者可以多喝苏打水，苏打水里面含有碳酸氢钠，碳酸氢钠可以促进尿酸排泄，同时要避免高嘌呤饮食，特别是啤酒饮料，肉类，豆制品，海产品，动物内脏等。急性痛风发作不是首选降尿酸治疗，而是要尽快终止急性关节炎发作，这是一个误区。可以选择非甾体类消炎药，比如双氯芬酸，吲哚美辛等，肝肾功能正常者可以选择秋水仙碱口服，效果明显，在非甾体类消炎药和秋水仙碱无效或者有禁忌症的时候可以选择糖皮质激素治疗，也可以外敷硫酸镁，效果也不错。待急性关节炎完全缓解，这里可以查CRP和炎症介质来判断，就可以开始降尿酸治疗了，根据病情及结果可以选择促进排泄药，如苯溴马隆，副作用小；可以用抑制尿酸生成药，如别嘌醇，肾功能不好的可以换非布司他口服。痛风稳定期很多病人会停药，其实是要根据病情来看的，这是第二个误区，长期高尿酸血症患者建议长期口服控制尿酸药，这样可以减少发作，控制疾病并发症。痛风还是一个跟糖尿病，肥胖，高血压相关的疾病，有可能反复发作，所以我们要管好自己的嘴，迈开自己腿，健康生活，远离疾病。

杨凌云

主治医师

云梦县人民医院

文章高尿酸血症和痛风的治疗要点与误区

原创：邬碧波京东健康肾病中心 ▏上海市静安区闸北中心医院肾内科主任医师高尿酸血症是与高血压、高血脂、高血糖等密切相关的代谢综合征，据调查，我国高尿酸血症患者已达1.2亿人，仅次于高血压、高血脂、高血糖患者人数，成为老“三高”之后的第四高。高尿酸血症患者往往需要口服药物来治疗，以免痛风发作以及造成其他严重并发症。那么，常用的治疗高尿酸血症的药物有哪些？使用有哪些注意事项和误区呢？一、高尿酸血症与痛风的定义与诊断血尿酸男性＞420umol/L，女性＞360umol/L（非绝经期，绝经后同男性），就称为高尿酸血症。痛风是血液中尿酸超过饱和度，在关节中形成结晶引发的晶体性关节炎，高尿酸血症是诊断痛风的前提条件，尿酸升高到一定程度，痛风会发作，血尿酸水平越高发生痛风的风险就越高。 420umol/L是正常人尿酸在血液中的饱和度，由于受人体内多种因素和遗传的影响，有统计发现痛风患者不一定都存在较高的血尿酸水平，有的甚至从发病到晚期均无尿酸高的现象，与这些因素有关①痛风急性发作期间，患者疼痛越严重，引发的应激反应越大，由此引起脑垂体分泌促肾上腺素越多，而促肾上腺素有增加肾脏排泄尿酸的作用；②疼痛发作期间，患者食欲受到影响，进食量锐减，摄入嘌呤量减少，人体内合成尿酸的嘌呤来自平常食物，嘌呤食物减少、尿酸合成就降低，血尿酸水平也就下降；③痛风急性发作时，患者会自己加量降尿酸药，应用降尿酸药物过多导致，也可以使血尿酸维持在正常范围。因此，只有结合患者病史、临床症状和体征，再分析检验结果，特别结合痛风发作的特点，如关节肿痛来得快，去得也快，往往以单个关节受累为主等特点，才能做出正确判断。二、高尿酸血症的危害高尿酸血症常常会引发痛风，实际上还会造成六大严重危害，早期可能悄无声息，被称为“隐形杀手”。（一）引起痛风性关节炎长期高尿酸血症会使尿酸盐沉积在各个关节，从而产生炎症反应，会在关节出现刀割一样的疼痛、红肿，最终可能导致关节变形，关节的功能也可能下降。（二）引起高血脂高血脂与高尿酸基本上共同存在的，在高血脂的患者中，尿酸高的人占有大量比例，由于尿酸盐损害了动脉血管上的细胞，并且通过嘌呤代谢的方式促进了高血脂的发生。（三）引起高血糖尿酸盐也可能会损伤胰岛细胞，从而影响了体内胰岛素的产生和利用，引发糖尿病。（四）引起动脉粥样硬化长期高尿酸血症患者体内存积的尿酸盐会损害动脉血管上的细胞，刺激血管壁，造成血管内膜损伤并降低血管内皮功能形成斑块，导致动脉粥样硬化形成。（五）引起肾脏损伤最常见反复泌尿系结石，夜尿增多，尿酸会沉积肾脏、输尿管和肾小管，造成结石反复发作。尿酸增高有可能引发尿酸性肾病，是指由于血尿酸产生过多或排泄减少形成高尿酸血症所致的肾损害，使肾功能逐渐下降，最终可能发生终末期肾衰竭。（六）加重高血压和心脑血管疾病高尿酸血症患者发生冠心病或心血管疾病的危险性是不伴高尿酸血症患者的3~5倍，尿酸升高的患者出现动脉粥样硬化往往提前十年，而且发生急性心梗，脑血管意外的概率远远高于尿酸水平正常的人群。三、常用的治疗高尿酸血症的药物和注意事项（一）抑制尿酸合成的药物 1、别嘌醇：主要适用于原发性或继发性高尿酸血症的治疗，初始剂量一次50mg，一日1～2次，每周可递增50～100mg，至一日200～300mg，分2～3次服，但一日最大量不得大于600mg。该药不能控制痛风性关节炎的急性炎症症状，不能作为抗炎药使用。必须在痛风性关节炎的急性炎症症状消失后（一般在发作后两周左右）开始应用。服药期间应多饮水，并使尿液呈中性或碱性以利尿酸排泄。别嘌醇是在肝脏代谢后成为活性产物-羟基嘌呤，只通过肾脏排泄，是单途径排泄，有肝肾功能损害者及老年人应谨慎用药，并应减少一日用量。另外，必须注意可能会出现皮疹可呈瘙痒性丘疹或荨麻疹，如皮疹广泛而持久，及经对症处理无效，并有加重趋势时必须停药。 2、非布司他：主要适用于高尿酸血症患者的长期治疗，通常起始剂量为40mg每日1次，如果使用2周后血尿酸水平仍不低于360umol/L，建议剂量增加至80mg，每日1次。非布司他是在肝脏代谢后成为非活性产物，通过胆汁和肾脏排泄，是多途径排泄，所以轻中度肾功能不全患者无需调整剂量，重度肾功能不全患者推荐20mg起始逐渐增加剂量40mg，仍不达标增加至60mg。另外在使用非布司他期间如果出现痛风发作，通常无需中止非布司他治疗。（二）促进尿酸排泄的药物 1、丙磺舒：主要适用于高尿酸血症伴慢性痛风性关节炎及痛风石患者。使用剂量通常为一次0.25g，每日2次，一周后可增加至0.5g，每日2次，原则上以最小有效剂量进行维持治疗。服用该药时应保持摄入足量水分，每天1.5-2升，以便防止形成肾结石，必要时可以同时服用碱化尿液的药物，该药物不宜使用在老年人、肝肾功能不全、活动性消化性溃疡或病史及肾结石等。 2、苯溴马隆：主要适用于原发性和继发性的高尿酸血症，痛风性关节炎间歇期及痛风结节肿等。使用剂量通常为每次40～80mg，每日1次，剂量渐增，连用3～6个月。该药不能在痛风急性发作期服用，因为开始治疗阶段，随着组织中尿酸溶出，有可能加重病症。治疗期间需大量饮水以增加尿量（饮水量1.5-2升），以免在排泄的尿中由于尿酸过多导致尿酸结晶，为促进尿液碱化，可酌情给予碳酸氢钠。长期用药时，应定期检查肝肾功能，对于eGFR≦20ml/min的患者应禁用。四、高尿酸血症与痛风的误区（一）用药误区在痛风急性期，患者应该服用秋水仙碱或扶他林、西乐葆等抗炎止痛药，在疼痛缓解后才开始服降尿酸的药物。如果急性期服用非布司他、别嘌醇或苯溴马隆这类降尿酸药，结果反而导致急性关节炎迟迟不缓解。另外，秋水仙碱治疗痛风有特效，但是不规范服用可导致肝肾功能受损；痛风发作不是细菌感染引起，所以不需要应用抗生素或糖皮质激素，不规范用激素会引起高血压，糖尿病，严重感染，股骨头坏死等。高尿酸血症患者需要持续服降尿酸药，当血尿酸降至目标水平后，应在专科医师的指导下，逐渐减量，用维持剂量长期维持治疗。如果患者服药断断续续或者停药过早，尿酸不能持续达标，就会反复发作，使病情进展。如果患者血尿酸降到正常后就停止服药，尿酸代谢和排泄就会逐渐恢复原态，（二）饮食误区痛风患者普遍认为暴饮暴食可诱发痛风急性发作，控制饮食可以降低体重、降尿酸，同时对药物降尿酸治疗顾虑，不少患者采取节食的方法来治疗痛风。适当地控制饮食确实对痛风有利，但为了血尿酸达标一味地减少进食的量，以至于导致热量摄入不足，机体只有通过分解脂肪和蛋白质来提供热量，脂肪代谢过程中会产生酮体等酸性代谢产物，这些酸性代谢产物会抑制尿酸从肾排泄，从而导致血尿酸增高，甚至诱发痛风性关节炎急性发作。因此，对于痛风患者来说，管住嘴，控制高嘌呤饮食固然重要，但对于自身嘌呤代谢障碍的患者，完全靠控制饮食是无法让所有血尿酸指标都达到正常水平的，饮食控制只能减少外源性嘌呤摄入，占20%权重，并不能改善肾脏对尿酸的排泄和抑制内源性尿酸生成，占80%权重。因此，除了饮食控制，还要在专科医师的指导下服药。（三）运动误区对于痛风患者而言，不恰当的或不适宜的运动都会诱发和加重痛风。应该以有氧运动为主，有氧运动就是运动轻度低、有规律、长时间的运动，最推荐的就是慢跑，其它常见的如游泳、骑自行车等也是很好的。运动要不感到疲劳为度，过度疲劳或者高强度的运动会导致新陈代谢加速、肌肉破坏会引起尿酸增加，起不到较好的效果。同时，要注意补充水分，运动时最好携带一瓶水，可以加速尿酸排泄，尿酸是通过尿液由肾脏排出体外的，多饮水可以促进排泄，运动前应适量饮水，防止因出汗多排尿减少引起的尿酸升高。另外，痛风发作期不要运动，此时关节红肿疼痛，关节肿胀，关节腔内充满积液，如强行运动，不但不利于恢复，而且可能会破坏关节，造成损伤。所以这时不建议运动的，而是以休息和关节制动为主。简介：邬碧波京东健康肾病中心 ▏上海市静安区闸北中心医院肾内科主任医师第二军医大学医学硕士，澳大利亚Flinders University医院管理硕士中国非公立医疗机构协会肾脏病透析专业委员会委员非公医协肾脏病透析专业委员会全国委员上海市静安区闸北中心医院肾内科副主任上海市静安区医学会肾脏病学组秘书上海市静安区肾内科专业质控组秘书擅长，在慢性肾炎，肾结石，慢性肾脏病社区联动一体化管理、血液透析合并心血管疾病诊治方面积累了丰富的临床和科研经验，发表论文86篇，主编和参编专著2部 •主持上海市科委、上海市卫健委课题8项、区科委课题22项 •上海市医学科技奖1项、区科技创新奖1项，发明专利1项

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文章想要避免高嘌呤，食物到底应该怎么吃

高尿酸高是体内嘌呤类物质代谢发生紊乱的一种疾病。若长期得不到解决，会产生巨大危害，导致痛风，肾病，甚至引发心脑血管疾病。尿酸高，多半是“吃”出来的。在古代是只有王公贵族才容易患上这种“富贵病”，而如今，人们生活条件好了，稍不注意，就会埋下隐患。人体合成尿酸的主要成分是“嘌呤”，因此，医生通常建议尿酸高的人要少吃含有高嘌呤的食物。那么，哪些食物应该有所控制呢？高嘌呤食物中到底谁更厉害？众所周知，畜禽肉类、奶、水产品、啤酒等都是富含嘌呤的食物。羊肉的嘌呤含量，低于鸡肉、牛肉、鸭肉、排酸猪肉；而肉类嘌呤含量普遍低于动物内脏和水产品；大豆被普遍认为是豆制品中嘌呤含量较高的，甚至可以接近部分水产品的嘌呤含量。与此相反的低嘌呤食物都有什么呢？粗粮、谷类、大部分瓜果蔬菜、奶蛋类、菌菇等都是嘌呤含量很低的食物。尤其是鸡蛋和乳制品，几乎不含嘌呤或嘌呤含量极低。那么，问题来了。天天吃素，为什么还会得痛风？原来是这两件事，我们没有做到位！ 1. 喝水太少尿酸排泄最主要的途径是排尿，但是如果身体水分获取过少，就会影响血液循环和新陈代谢。使得大量的尿酸在身体中进行堆积，无法排出，血液中的尿酸浓度也会随之而升高，所以就会诱发痛风依旧发作的情况了。 2. 不爱运动运动能够加速血液循环，提升尿酸排泄效率。如果我们久坐不动，运动量非常少，养成自然会干扰尿酸的排泄。因此，仅靠饮食控制效果也不会太明显。避免高嘌呤，难道我们要一直吃素吗？当然不是了，只是含有嘌呤高的食物不宜多吃，不宜常吃。虽然可以放心吃的食物种类少了一些，但为了健康，好好享受那些能吃的食物。我们中国的烹饪技巧那么强大，变着花样慰劳自己也是门艺术呢。别忘了少油少盐，食材本身的味道还是很美味的，不妨试一下吧。另外，还要少喝酒、咖啡、饮料呀。高尿酸的治愈少不了靠“吃”，为了身体健康，加油吧！京东健康出品，未经授权，不得转载和使用授权及合作事宜请联系：jdh-hezuo@jd.com

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