孤独症相关科普内容
文章 神经发育障碍儿童行为干预科普连载5-孤独症家长应该学习的语言行为原理
语言行为原理听起来挺深奥，好像是作为家长的你可望而不可及的，其实不然，语言行为就像我们所知的其他原理一样，如果你肯付出一点点时间去学习它，你就能看到它的庐山真面目。语言行为原理是基于基本行为学原理提出的，如果您掌握了一些基本的应用行为原理就好理解了。今天我们就共同学习一下这个对孤独症谱系障碍孩子干预很有帮助的语言行为原理。 语言行为原理是 Skinner 在 1957 年根据基本行为学原理提出的，语言行为的提出刷新了人们对传统语言的认识，也受到后来很多语言病理学家的青睐。语言行为原理与传统的人们对语言的认知不同，传统语言学认为语言的产生归因于认知和生物因素，传统的语言评估注重语法、句法、词汇量、发音这些语言结构评估，忽略语言功能评估。语言行为原理则认为语言行为的产生与人类其他行为一样是受行为后果的强化逐渐形成，语言行为评估重视语言功能的评估而不在乎语言结构的复杂度。 语言的产生过于复杂，至今科学上没有定论，且对于家长实际操作没有太大的指导意义，我们暂且不讨论。从评估的角度看语言行为的评估更符合孤独症儿童的需求，我们都知道会说一些话的孤独症儿童词汇量匮乏或语法的优劣并不是家长最担心的问题，家长更想让孩子会用这些词汇，而不是简单的重复一些话或所说的话不符合当时的场合。从干预的角度应用语言行为原理干预更容易让孩子掌握语言的不同意义，且更可能在生活中应用和维持。 基本的语言行为原理 我们先认识一下强化这个基本行为原理，有助于您理解整个语言行为。强化就是您做了一件事，这个事的后果对您有利，在未来您更可能去做这件事不论这件事在未来会不会产生同样的有利后果。我们可以把任何人的行为按照前事 A（antecedent）/行为 B(behavior )/后果 C(consequence )去研究。 举例：饿了 A→吃馒头 B→饱了 C 语言也是一种行为所以我们再举例： 饿了 A→你说“妈妈我饿了”B→得到妈妈拿来的食物 C “妈妈我饿了”这时候具备了提要求的功能，因为在既往我说这句话的时候通常会得到妈妈拿来的食物，所以在未来我更倾向于用说这句话表示要东西吃，而不是哭闹或大声喊叫。这句话就是语言行为操作单元中的提要求（mand）。那么什么是语言操作单元？ 语言操作单元 语言行为将语言按照不同的前事控制和后果强化把语言分为不同的语言操作单元。我们通过举例来直观的理解。 ①提要求（Mand） 画到树叶时需要绿色手指绿色说：“绿色”， 妈妈立刻拿绿色颜料给她 需要绿色——“绿色”——得到绿色 ②命名（Tact） 孩子看到绿色时手指绿色说：“绿色”，妈妈回答“你说的对，真棒！” 绿色颜料——“绿色”——妈妈的夸奖或肯定的微笑 ③仿说（Echoic）（复制的一种，并列的抄写和动作模仿这里不做讨论） 妈妈说“绿色”，孩子跟着说“绿色”，妈妈说“说的真好！” “绿色”——孩子说“绿色”——“说的真好！” ④转码（Codic）（包括阅读和听写） 黑板上的字{绿色}，孩子阅读“绿色”，老师说“你念对了” 文字{绿色}——孩子说“绿色”——“你念对了！” ⑤交互式语言（Intraverbal） 妈妈说“你喜欢什么颜色”，孩子说“绿色”，妈妈说“绿色好啊，绿色代表生机希望” “你喜欢什么颜色”——“绿色”——“绿色好啊，绿色代表生机希望” ⑥听者反应（listening response） 即传统语言分类的接受性语言（receptive language），听到一个指令后完成一个行为。 “我要绿色”，我把绿色画笔给了你，你得到绿色画笔。 “我要绿色”——我递给你绿色——你得到的绿色笔 基于语言行为原理的训练 在 6 个语言操作单元中，提要求的前事 A 是一个事件或某种感觉，比如饿了、渴了、好久没活动了，这时候你是不是想吃东西、喝东西、起来活动活动，你想要做的事使得这件事在那一时刻对你很具有奖励作用，那么这一事件或感觉就是动机（motivation）。是的，提要求的前事就是这个叫做动机的东西。这是提要求与其他语言操作单元不同的地方。那么提要求的后果就是你当时感兴趣的事或东西，在用语言表示之后你恰巧得到了这个东西，所以提要求对你来讲是不是很诱人啊。对于语言发育期的儿童来讲同样诱人，所以所有的语言操作单元中，儿童最先出现的肢体表示、发出的音或说出有意义的词就是提要求。孩子第一次发出有意义的音“嗯嗯”“啊啊”是在要他看见的感兴趣的东西，孩子第一次叫“妈妈”不是在向你表示“我会叫妈妈了”，而是在说“妈妈抱抱”、“妈妈吃奶”等。所以在教孩子时候提要求也是我们最先应该练习的语言操作单元。 另外值得提出的是，孤独症儿童通常都存在问题行为，哭闹、打人、大声喊叫，这些问题行为除了部分是自我刺激行为，多数为提要求，是的你没听错，问题行为也可以是提要求。语言行为定义的语言可以是任何形式。孤独症儿童因为语言发育落后，不能通过正常的语言表示要求，多数会偶发出现问题行为，往往在问题行为时家长会给予关注、好玩的、喜欢的活动等，这些就强化了问题行为，长此以往孩子问题行为越来越强烈和多样。所以早期训练孩子正确的提要求不仅可以提高孩子语言能力，更能减少问题行为，而问题行为的减少可以给其他的语言操作单元（命名、听者反应、对话等）训练创造机会，减少家长的照护负担，更能使孩子融入同龄儿童的游戏活动，使孩子能在更少限制的教育环境下接受训练。 提要求练习需要我们先确定孩子的强化物，就是孩子见到后想要的东西，只有孩子对一个东西有动机才能进行提要求训练，如果孩子没有言语能力我们需要仿说的辅助，如果孩子没任何仿说能力，我们需要先练习仿说能力（后面会提及）。孩子在想要一件东西没有合适的表示时候，我们仿说辅助孩子“拿拿”，孩子仿说“拿拿”后立刻把目标物给孩子，这里的仿说辅助需要逐渐撤除，比如我们可以一次一次地降低仿说的音量，直到只示范口型，最后撤除辅助。 仿说的练习需要先把强化物跟一个声音配对，配对多次后这个声音也对孩子起到强化的作用，然后逐渐撤除强化物，一般能诱发孩子出现模仿发音。如：模仿动物叫声游戏，如孩子喜欢鸭子。配对：家长拿着鸭子玩具+“gaga”→把鸭子给孩子玩，该过程反复多次。练习：拿着鸭子+“gaga”→孩子发“gaga”→把鸭子给孩子玩。当然这里的把鸭子递给孩子也应该逐渐减少，直到孩子能在不接受强化物时候也能持续的仿说。仿说不能过度的训练，在具备几个仿说词汇后就应该马上训练提要求、命名等能力，避免孩子过度仿说。 命名、听觉反应、模仿等的练习也分别都有特定的训练方法，后续的文章中会分别介绍，这里先请大家先了解提要求训练程序。 基于语言行为原理的评估 目前应用最广泛的语言行为评估是语言行为-里程碑评估和安置计划（VB-MAPP）。是 Sundberg 博士开发的针对孤独症儿童和其他语言发育迟缓儿童的系统评估，该评估覆盖能力处于 0-4 岁的儿童，分为三个板块：里程碑、障碍和安置评估。包括提要求、命名、仿说、对话、听者技能、动作模仿、独立玩耍、社交和社会性游戏、视觉感知和样本配对、语言结构、集体和教室技能技能的评估。 如果说里程碑评估是一个孩子能力的评估，那么障碍评估是与其相辅相成的阻碍技能进步的缺陷评估。孩子的障碍越少进步越快，所以障碍评估是不可回避的，这也是一般的评估所缺乏的部分，是 VB-MAPP 评估的优势。 安置计划是综合评估里程碑技能和障碍之后判断孩子目前适合的教学环境，是进行一对一高度结构化的教学、小组课教学还是早期融合教育。好多家长都想问孩子可否上正常幼儿园，这个评估就能通过客观的评估给我们解答。 但 VB-MAPP 评估也存在一定的不足，首先 VB-MAPP 存在天花板效应，它最多能评估能力符合 4 岁孩子的水平，使其在应用范围受限。另外 VB-MAPP 尚未完全汉化，存在一些评估条目不符合汉语习惯和语法规则。 总之，基于语言行为的干预和评估给从事孤独症及语言发育迟缓儿童干预的老师带来新的干预思路，也能帮助各位家长实施家庭干预。目前我们天津市儿童医院康复科在门诊即可提供 VB-MAPP 的评估和语言行为家庭干预家长指导，如果家长对家庭干预存在困惑，不知如何下手，不知家庭干预是否规范，对语言行为原理存在疑问都欢迎来我科咨询。
辛庆刚
主治医师
天津市儿童医院
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文章 自闭症儿童的治疗
自闭症，在医学上全称为孤独症谱系障碍，是一种先天性疾病，属于神经发育障碍性疾病，人们喜欢把一类人统称为星星的孩子，发病原因不完全明确，这些孩子在临床上有三大核心症状表现： 1、社交障碍：这是孤独症的核心症状，主要表现为社会交往障碍，与别人目光交流的时候会回避目光，对于别人的呼唤缺少反应，缺乏与人交往的兴趣，难以理解别人的想法，不懂得社交规则，生活中不懂察言观色，而且也难以建立友谊； 2、交流障碍：语言交流的障碍，语言的理解能力还有表达能力都会落后于同龄的孩子，同时还表现出非语言交流的障碍，比如在交流的时候动作、表情、姿势缺乏或比较少； 3、兴趣范围狭窄和刻板行为：日常的行为常常表现出刻板重复，倾向于使用僵化刻板、墨守常规的方式来应付日常的生活。 目前尚没有药物能够治愈孤独症，孤独症主要通过结构化训练来 改善患儿的临床症状， 可通过社交活动、行为干预、任务分解、认知行为疗法、情景化教育训练等进行干预治疗。 1、社交活动 自闭症儿童的核心症状就是社交障碍，应与儿童多玩耍或沟通，多到户外活动，与他人互动交流，可适当缓解儿童社交障碍的症状。 2、行为干预 可训练儿童模仿，或进行手眼协调运动，以及在特定的场合、特定的训练场地，进行玩具和动作的协调训练，提高儿童对事物的兴趣，改善患儿症状。 3、任务分解 可给儿童分布任务，并把任务进行适当分解。儿童每完成一项，需给予正面的鼓励。过程中可适当给儿童进行提示，让儿童的行为从刻板的动作中得到缓解。 4、感觉训练 自闭症儿童普遍有感觉统合能力失调的情况，可适当让儿童进行平衡木、大龙球、荡秋千、动静运动结合等运动。 5、语言训练 可让儿童做语言康复操，进行口肌训练，并增加与儿童交流的时间，以提高自闭症儿童的语言表达，有助于建立良好社交关系，缓解儿童自闭的情况。 6、地板时光疗法 可坐在地板，上与儿童一起进行游戏，通过目光对视、捉迷藏、抛球训练等，增加彼此信任，产生亲密、愉快的感觉，以缓解儿童自闭的情况。 儿童患有自闭症时，应多陪伴，多与儿童沟通交流，培养儿童兴趣，多进行鼓励，增强儿童的自信心。如症状严重应及时进行就诊，以免延误病情。
赵佰伟
主治医师
玉林市玉东新区人民医院
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文章 孤独症是心理疾病吗？
在DSM-5（精神障碍诊断与统计手册第5版）当中，孤独症谱系障碍 Autism Spectrum Disorder是神经发展障碍的一种。往往有这方面的专长的精神科医生、心理咨询师会和这样的来访者工作。 ＊很多精神科医生、心理咨询师对这个领域的了解其实非常少。 ＊有些高功能的神经多样性人士未经任何治疗就取得了世俗意义上的成功，很难有机会意识到自己这方面的问题。 有的比较严重的神经多样性人士经过治疗，恢复得非常好，取得了事业上的成功。典型的例子是美国的Temple Grandin，发挥了自己对于动物感知和行为的敏感的优势，帮助畜牧业/农场的发展，并成为了一名动物科学家。《我们为什么不说话：以自闭者的奥秘解码动物行为之谜》是她以第一人称写的书，2008年就有了中文版，后来她又写了挺多这方面的书。 在诊断标准中，DSM-5还给出了三个水平的严重程度的表格，是根据个体所要求的支持多少来区分的。 另外，阿斯伯格Asperger已经不在诊断系统中，被当作不表现语言问题的一种孤独症。目前仍然有医生会下这个诊断。 贴一段ChatGPT的回答（对比一下^^）: 孤独症（也称为自闭症谱系障碍）是一种神经发育类疾病，与心理疾病不同。这是一种影响一个人的社交、沟通和行为方式的疾病，通常在儿童时期被诊断出来。虽然孤独症可能与某些心理疾病有关或存在共同的症状，但它与心理疾病不同，需要专业的医学和干预治疗。
程菲
心理咨询师
京东健康心理咨询团队
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文章 为什么孤独症被称为世界严重的公共卫生挑战
信息化时代，互联网时代，各种选择、决策情境变得复杂多样，人际关系网络也错综复杂，使得孤独症人士的生存环境变得更为苛刻，这可能是孤独症成为世界严重的公共卫生挑战的一个原因。 具体来说： 神经多样性人士不擅长理解自己和他人，要从各种信息背后找到适合自己的学校、工作职位、伴侣等等，是更困难的。 对于大多数人来说，更便捷的沟通方式比如微信、社交网站、发邮件，对于神经多样性人士来说，可能是巨大的社交压力 换句话来说，对于神经多样性人士来说，他们有些被排除在各种信息交错的世界之外了。然而，这又是人类生活发生巨大变化的方向。世界上，就是有一些人无法向着“潮水”流动的方向走。 此外，孤独症的病因不明，干预起来耗时费力，很多家长感到绝望痛苦。这些因素也是孤独症成为世界严重的公共卫生挑战的重要方面。 ChatGPT的回答： 孤独症是一种神经发育障碍，表现为社交互动、沟通和行为方面的障碍。它被认为是世界上最严重的公共卫生挑战之一，原因如下： 1.高发性：孤独症的患病率在过去几十年中显著增加，全球范围内都存在着这个问题。 2. 影响深远：孤独症对个人、家庭和社会的影响非常大，包括社交能力、学习能力、职业前景以及心理健康等方面。 3. 缺乏有效治疗方法：目前尚无特效药物可以治愈孤独症，治疗主要依赖于行为干预和教育训练，而这些方法并不总是有效。 因此，孤独症被认为是一个需要全球关注和合作解决的重要公共卫生挑战。
程菲
心理咨询师
京东健康心理咨询团队
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文章 孤独症孩子能上大学、上班结婚吗？
孤独症是一个谱系，我的工作中有到了中学、大学才得到诊断的阿斯伯格人士。她们往往在比较早的阶段没有机会诊断，到了中学、大学的时候，由于社交、学习压力等多重因素，出现比较大的心理方面的困难。经过心理咨询、社交技能训练等多方面的帮助，可以回到校园，并完成学业走向社会。 举一个美国著名的孤独症人士Temple Grandin天宝·葛兰汀的例子。她的孤独症是比较严重的。我在2009年左右读过她自己以第一人称写的书，讲述自己的故事。因缘际会，我也了解到她现在的一些情况。尽管她在事业上取得了成功，成为了一名女科学家，在社交方面仍然明显与很多人的表现不同，比如在是否礼貌方面，会让人感到明显的不一样。但这没有影响她出了好几本书、进行动物科学方面的研究、在大学任职、参与很多的社会活动比如演讲等等。 有一部孤独症人士的纪录片《谱系上的爱》，在netflix可以看到。里面展示了几位孤独症人士的真实情况，其中包括她们的婚恋、上学等内容。参与拍摄的孤独症人士不仅会谈恋爱，还会结婚。感兴趣的可以去看一下。 我想要表达的一个重要的方面是，神经多样性人士是否能够上学、工作、结婚，很大程度上除了这个群体自己的适应能力、执行功能、社交能力等方面需要得到帮助之外，我们的环境能否提供一些支持和帮助，使得这个群体即使保留相当程度的孤独症的特点，仍然可以正常的生活，甚至为社会做出自己能力范围内能做的贡献，这是我们可以思考并采取行动去做的。 ChatGPT的回答： 孤独症孩子能上大学、上班结婚，但需要考虑到个体差异和对他们的支持。长大后的现状因个体差异和支持程度不同而不同，有些人可能需要更多的支持和帮助，而另一些人则可以自主生活和工作。关键在于提供早期干预和个性化支持，以帮助他们发展出自己的技能和克服困难。
程菲
心理咨询师
京东健康心理咨询团队
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文章 与孤独症人士同处一个社交场景可以注意些什么？
如果您和孤独症人士会进行交谈、共处于同一个社交场景、甚至发展一段友谊，有一些小建议： 在与神经多样性人士进行交流的时候，由于他们在社交和沟通方面的困难，具体来说，无法解读和理解他人的情绪、表情、对话中的言外之意，同时也不能识别和理解自己的情绪和感受。这是因为神经多样性人士的大脑在负责解读他人眼神、表情的脑区是不一样的，这就是为何称之为神经多样性的由来，具有生理基础。我们在与这样的人进行交流的时候，可以 1.尽量清晰简单地表达自己的感受和想法，有助于帮助他们理解并决定自己进行什么样的反应是合适的。 2.在交流时，要注意保持礼貌，尽量友好一些。这会极大地帮助神经多样性人士在交谈中感到放松，这一点对他们来说非常重要。 3.不要轻易跨越人际界限，不要提出过多的、过高的要求，往往神经多样性人士不懂得如何拒绝 4.尽量避免肢体接触，往往这个群体对于普通的社交性接触也会感到不适，比如轻轻拍肩膀 如果感到被冒犯，请尽量调整自己的情绪，不要突然暴怒。我知道这一点并不容易。请考虑到他们完全不是故意的，原因如下：这是神经多样性人士经常担忧和感到害怕的社交场景，往往不知道自己做了什么、说了什么就让对方突然勃然大怒。这也体现了他们社交方面的困难，不能预知自己的行为、语言会让对方有什么样的反应。 另外，神经多样性人士对于声音、气味、光线等环境因素往往比大部分人都敏感得多，当您的孤独症朋友表现得紧张、不知所措、无法集中注意力，可以考虑一下这些因素的影响。
程菲
心理咨询师
京东健康心理咨询团队
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文章 孤独症谱系障碍(ASD)的早期表现
孤独症的社交不足行为和部分刻板行为在早期即可出现，早期筛查可以发现这些异常，2岁或2岁前早期诊断可靠。具有强有力的证据可作为孤独症早期识别的5种行为标记，简称"五不"行为。 1.不看/少看： 指目光接触异常，孤独症患儿早期即开始表现出对有意义的社交刺激的视觉注视缺乏或减少，对人尤其是人眼部的注视减少，有研究表明最终诊断为孤独症的患儿在24月龄时对于人眼部的注视时间仅为正常儿童的1/2。有些孤独症患儿即使可以对话，但是面对面注视仍然不正常。 2.不应/少应： 包括叫名反应和共同注意。幼儿对父母的呼唤声充耳不闻，叫名反应不敏感通常是家长较早发现的孤独症表现之一，也有证据表明叫名反应不敏感不仅可以从正常儿童中识别出孤独症，也可较好地分辨孤独症与其他发育问题的儿童；共同注意是幼儿早期社会认知发展中的一种协调性注意能力，是指个体借助手指指向、眼神等与他人共同关注二者之外的某一物体或者事件。在对孤独症患儿的前瞻性研究中发现，在14-15月龄即表现出较低与共同注意相关的沟通水平下降，因此共同注意缺陷也是"不应"的表现。 3.不指/少指： 即缺乏恰当的肢体动作，无法对感兴趣的东西提出请求。孤独症患儿可能早在12月龄时就表现出肢体动作的使用频率下降，如不会点头表示需要、摇头表示不要、有目的的指向、手势比划等。 4.不语/少语： 多数孤独症患儿存在语言出现延迟，家长最多关注的也往往是儿童语言问题，尽管语言发育延迟并非孤独症诊断的必要条件，其他发育行为障碍也多表现有语言发育延迟，但对于语言发育延迟儿童务必考虑孤独症可能。 5.不当： 指不恰当的物品使用及相关的感知觉异常：孤独症患儿从12月龄起可能会出现对于物品的不恰当使用，包括旋转、排列以及对物品的持续视觉探索。比如将小汽车排成一排，旋转物品并持续注视等。言语的不当也应该注意，表现为正常语言出现后言语的倒退，难以听懂、重复、无意义的语言。
江晓东
主治医师
武汉儿童医院
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文章 孤独症谱系障碍（ASD）
孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder, ASD)简称孤独症，是一组以社交沟通障碍、兴趣或活动范围狭窄以及重复刻板行为为主要特征的神经发育性障碍。 ASD患儿社会适应能力、自我照顾能力、言语及非言语交流能力均较差，甚至有的终身不能回归社会，且目前没有特效治疗药物，主要以康复干预为主，给家庭和社会带来沉重的负担，已经引起社会各界的高度关注。
江晓东
主治医师
武汉儿童医院
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文章 孤独症谱系障碍早期警觉信号
江晓东
主治医师
武汉儿童医院
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文章 孤独症谱系障碍干预原则
孤独症儿童干预原则：早发现、早诊断、早干预。 1、早开始 干预越早越好，确诊患儿立即干预，对可疑的患儿也应及时进行干预。 2、科学性 使用有循证医学证据的方法进行干预。多项研究表明，将发育理念和行为干预策略整合在对孤独症患儿的早期干预中，可以有效改善他们的发育水平、适应功能和语言能力。 3、系统性 干预应该是全方位的。早期干预的目标为促进发育总体水平的进展，既包括对孤独症核心的社会交往和情感交流缺陷的干预训练，也要同时促进患儿身心发育、智能、生活自理能力提高、滋扰行为减少和行为适应性方面的改善。 4、个体化 针对孤独症患儿在社交、情感、智力、行为、运动、躯体健康、共患病等诸多方面的不同，在充分评估疾病和各项功能的基础上开展有计划的个体化训练，小组训练应该由具有类似能力的患儿组成。 5、家庭化 强调和鼓励家庭和抚养人积极参与干预。应该对家长进行全方位支持和教育，提高家庭在干预中的参与程度。应积极推广使用世界卫生组织近年推出家长技能培训。 6、社区化 特殊儿童教育中心应逐步建立社区训练中心，使孤独症患儿可以就近干预，实现以社区为基地、家庭积极参与的干预模式。 7、长程高强度 保证每天有干预，每周的干预时间在20小时以上，干预的整个时间以年为单位计算，至少持续2年及以上。 孤独症没有“特效药”，对于已经确诊孤独症的患儿，孤独症的早期干预以教育训练为主，教育训练的目的在于改善核心症状，即促进社会交往能力、言语和非言语交流能力的发展，减少刻板重复行为。同时，促进智力发展，培养生活自理和独立生活能力，减少不适应行为，减轻残疾程度，改善生活质量，缓解家庭和社会的精神、经济和照顾方面的压力。力争使部分患儿在成年后具有独立学习、工作和生活的能力。
江晓东
主治医师
武汉儿童医院
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