二尖瓣关闭不全

为什么会得二尖瓣关闭不全？

二尖瓣关闭不全是一种原发于瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌、左心室的结构异常或功能失调引发的病变，当左心室收缩过程中，无法完全闭合，最终使得血液反向流入左心房，使左心房负荷和左心室舒张期负荷增加，从而引起一系列血流动力学变化^［1］。

１． 先天性二尖瓣关闭不全：

（１）瓣膜先天性畸形：婴儿出生后可发现先天性畸形，如心内膜垫缺损常合并二尖瓣前叶裂，瓣叶互相之间对合不全；

（２）腱索：先天性异常、自发性断裂的腱索断裂；

（３）先天性乳头肌畸形：如一侧乳头肌缺血，称降落伞二尖瓣综合征，均可导致本病。

２．后天性二尖瓣关闭不全：

（１）风湿热：造成的慢性炎症及纤维化使瓣膜僵硬、缩短变形以及腱索粘连融合缩短、断裂。

（２）二尖瓣脱垂：多为二尖瓣原发性黏液性变，使瓣叶宽松膨大或伴腱索过长，心脏收缩时瓣叶突入左心房而影响二尖瓣关闭。

（３）感染性心内膜炎：病毒或细菌感染二尖瓣引发炎症反应，造成瓣膜穿孔或瓣周脓肿、腱索断裂导致本病病发。

（４）胸部创伤：创伤可能导致瓣环、瓣叶支持结构和瓣叶破损或瓣叶脱垂等。

（５）肥厚性心肌病：收缩期二尖瓣前叶向前运动导致二尖瓣关闭不全。

（６）退行性二尖瓣环病变：随着年龄的增长，二尖瓣环的钙化、硬化，导致瓣膜关闭受限。

（７）乳头肌缺血：如乳头肌缺血短暂,可出现短暂的二尖瓣关闭不全；如急性心肌梗死发生乳头肌坏死,则产生永久性二尖瓣关闭不全。

哪些因素可能会诱发二尖瓣关闭不全？

1. 感染：长期应用广谱抗生素、大量应用免疫抑制剂以及接受大量激素治疗等，导致机体免疫力低下，机体感染细菌或病毒后通过血液循环，从其他感染部位迁移至心脏可能引发感染性心内膜炎，进而诱发本病。
2. 外伤：如车祸、刀伤等，可能造成二间瓣环、瓣叶支持结构和瓣叶受损，诱发本病。
3. 情绪剧烈波动：情绪表现大悲、大喜、大怒时均会导致血压骤升，增加心脏的负担，诱发本病急性发作。

哪些人容易得二尖瓣关闭不全？

1. 有本病家族史者：本病具有遗传倾向，因此有家族史者易患本病。
2. 患相关疾病者：如风湿性心脏病、感染性心内膜炎等疾病均为可能引发本病的病因，使瓣膜病变、瓣叶变形以及腱索长度异常，引发本病；扩张型心肌病、梗阻性肥厚型心肌病、以及冠心病极易造成乳头肌缺血坏死，可产生永久性二尖瓣关闭不全。
3. 中老年女性：由于中老年女性易患风湿性疾病、遗传性结缔组织病，长期的免疫因子可使得瓣膜僵硬、缩短、变形以及腱索粘连、融合缩短；中老年女性的二尖瓣环会发生退行性变和瓣环钙化，导致瓣叶受损、瓣环扩大。
4. 心脏瓣膜手术者：曾做过心脏瓣膜手术的患者，采用的人工瓣可发生瓣周漏，使得瓣叶-瓣环破损。