二尖瓣关闭不全

无症状表现的患者一般无需治疗，但应定期随诊；症状表现严重的患者可通过手术手段及药物长期间歇治疗。多数病人术后症状和生活质量改善，较内科治疗存活率明显提高^［1］。

治疗目标

改善患者临床症状，如呼吸困难、疲乏无力、腹胀、食欲缺乏等，心功能改善或完全恢复，维持有效循环，并发症得到有效预防或发生后得到及时处理。

药物治疗

1. 血管扩张剂：适用于急性期及手术前过渡治疗的患者。可以减少心脏的前后负荷，使外周血管阻力降低，增加心脏排出血量。常用药物有硝酸甘油、酚妥拉明、硝苯吡啶等，可能出现恶心、呕吐、无力、出虚汗等不良反应。
2. 抗生素：适用于感染性心内膜炎引起的二尖瓣关闭不全。可选用头孢类或青霉素类抗生素。对以上药物过敏者，可以根据药敏结果进行药物调整，选用红霉素类抗生素。不良反应可见过敏反应、头痛、失眠、腹胀、腹泻等。
3. 地高辛：适用于伴有快速心房颤动／心房扑动的收缩性心力衰竭。具有减慢心率、改善心功能的功效。不良反应可能出现恶心、呕吐、腹泻、无力等。
4. 利尿剂：适用于二尖瓣关闭不全并发心衰后的患者。具有促进体内电解质（钠离子为主）排泄、增加尿量的功效。常见药物是呋塞米、托拉塞米片、布美他尼等，用药后不良反应有腹胀、食欲不振、消化不良等。
5. β受体阻断药：适用于二尖瓣关闭不全并发充血性心力衰竭的患者。主要是用来拮抗过高的交感神经活性，并通过影响充血性心力衰竭病理生理过程的多个环节，而发挥治疗作用。常见药物有卡维地洛、美托洛尔以及比索洛尔等。严重充血性心力衰竭、严重窦性心动过缓，以及伴有病窦综合征、二度以及以上房室传导阻滞、存在支气管哮喘患者禁用。
6. 抗凝药：如法华林、低分子肝素，适用于置换机械瓣膜的患者，具有使血液不易凝固，防治血栓的作用。不良反应可能出现恶心、呕吐、腹泻、牙龈出血等^［1］。

手术治疗

１．手术适应症：

（１）急性二尖瓣关闭不全；

（２）慢性二尖瓣关闭不全：

①重度伴NYHA心功能分级Ⅲ或Ⅳ级；

②NYHA（心力衰竭的分级）心功能分级Ⅱ级伴心脏大，LVESVI（左室收缩末期容积指数）＞30ml／m²；

③重度伴LVEF（左室射血分数）减低，左心室收缩及舒张末期内径增大，LVESVI（左室收缩末期容积指数）高达60ml／m2，虽无症状也应考虑手术治疗。

２．二尖瓣置换术：

（１）更适用于瓣膜损坏严重者。

（２）优点：可保留瓣下结构，对避免二尖瓣反流复发有积极作用。

（３）缺点：术后需长期或终生服用抗凝药，相关并发症发生的可能性增加^［1，3］。

３．二尖瓣修复成形术：

（１）适用于经药物治疗患者症状仍未缓解，或重度缺血性二尖瓣关闭不全者。

（２）优点：更好地保留了腱索和乳头肌的功能，很大程度上保存了瓣叶和心室的联动性，手术风险低，预后较好，术后无需终身抗凝，避免了相关并发症的风险。

（３）缺点：反流复发率较高^［3］。

４．二尖瓣修补术：

（１）适用于瓣环有扩大表现、瓣膜轻度损坏者。

（２）优点：手术死亡率低，恢复和改善左室功能，不需终生抗凝治疗，具有更好的长期预后。

（３）缺点：手术难度较大，对医师的技术要求较高。

治疗周期

需要长期间歇治疗改善患者的各种症状，延长生存期。进行手术的患者为短期治疗，术后康复周期一般需2～3个月，术后还需长期随诊，以观测病情进展和身体健康状况。

治疗后效果如何？

1. 通过正规治疗，大部分患者可以恢复正常生活，如呼吸困难、疲乏无力、腹胀、食欲缺乏等症状能减轻或消失，但需要长期随诊。
2. 若治疗不及时或未接受正规的治疗，则可能造成病情恶化、加重，出现呼吸急促、烦躁不安、咳大量白色或粉红色泡沫状痰、肢体抽搐等症状，威胁患者生命，多见于左心衰竭引起的死亡。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需要复诊。本病无法治愈，因此需要长期的随诊，便于医生根据患者具体情况调整用药，以更好地控制症状，具体复诊间隔时间应遵医嘱。对于置换机械瓣膜的患者，一般在术后半年内需要隔月进行复诊，之后每年检测一次。