小儿肝性脑病

为什么会得小儿肝性脑病？

肝脏是人体的代谢中心，小儿肝性脑病是在严重肝病的基础上发生的。肝脏细胞受损严重时，肝脏功能障碍，有毒物质（如氨）未能被肝脏代谢和清除，在体内大量蓄积，进入体循环，透过血脑屏障作用于中枢神经，引起中枢神经系统功能失调。

1. 病毒：包括甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等肝炎病毒和巨细胞病毒、疱疹病毒、肠道病毒等其他病毒。其中婴儿主要以巨细胞病毒感染为主，儿童以乙型和甲型肝炎病毒为主。病毒感染人体后随血液进入肝脏，逐步损害正常肝脏细胞，引起肝脏炎症，最终导致肝衰竭，引起肝性脑病^［2］。    
2. 药物：药物本身具有毒性或在代谢过程中，产生有毒物质造成肝损害，引起肝衰竭，最终导致肝性脑病。常见的药物包括对乙酰氨基酚、化疗药物（5-氟尿嘧啶、吉西他滨等）、抗结核药物（利福平、异烟肼等）、抗风湿药物（甲氨蝶呤、苯溴马隆）、中药（雷公藤、黄独）等^［2］。
3. 肝毒性物质：酒精（长期饮酒、酗酒）、毒蕈（毒蘑菇）、有毒的化学制剂（如苯酚、二甲亚砜等）等肝毒性物质进入肝脏后，启动导致肝损伤的代谢反应，损害正常的肝脏细胞，最终引发肝性脑病。
4. 肝脏疾病：如各型肝硬化、重症肝炎、暴发性肝功能衰竭、妊娠期急性脂肪肝、原发性肝癌、肝豆状核变性（Wilson病）病等肝脏疾病，导致大量肝细胞坏死和肝功能损害，引发肝衰竭。其中病毒性肝炎所致的肝硬化是小儿肝性脑病最常见的病因^［3］。
5. 其他疾病：脓毒症（细菌感染）、血吸虫病（寄生虫感染）、胆道疾病（如先天性胆道闭锁使胆汁淤积进而使肝脏肿大、硬化）、代谢疾病（遗传性糖代谢障碍致糖原在肝脏堆积致肝功能障碍）、循环衰竭（如休克，患者机体循环血容量不足引起肝功能异常）、创伤（如意外受伤导致肝损伤，诱发肝衰竭）、热射病（高温损害肝细胞）等均可导致严重肝功能异常，引发肝性脑病。

哪些因素可能会诱发小儿肝性脑病？

在肝病基础上，如果受到以下因素的影响，极易诱发肝性脑病。

1. 消化道出血：出血后大量血浆蛋白在肠道内降解成氨，同时细菌和病毒的大量繁殖感染，大出血休克引起的血脑屏障改变等，均可诱发肝性脑病。
2. 感染：小儿发生呼吸道感染、肺炎、腹膜炎等，可致体温升高、缺氧及蛋白质分解代谢增加等，使得血氨浓度增加，诱发肝性脑病。
3. 体液和电解质紊乱：低钾血症、低钠血症等导致代谢性碱中毒，促使氨通过血脑屏障，进入大脑产生毒害。
4. 低血糖：葡萄糖是大脑细胞的燃料，当大脑细胞燃料少时，能量供给不足，致使中枢神经系统兴奋性降低，活动受到抑制，以致昏迷。
5. 麻醉和手术：增加肝、脑、肾负担，诱发肝性脑病。
6. 摄入过多高蛋白食物：高蛋白食物含氮多，会导致肠内产氨增多，诱发肝性脑病。
7. 肝硬化有腹水时：经腹腔穿刺放大量腹水，可导致腹腔压力骤然降低，门脉血管扩张，回流肝脏的血流减少，导致肝脏缺血，诱发肝性脑病^［3］。

哪些小儿容易得肝性脑病？

有严重肝病的患儿：如果小儿患有肝硬化、肝炎、肝衰竭等严重肝病，再受到消化道出血、感染等其他因素的影响，极易发生肝性脑病。