小儿肝性脑病

建议就诊科室

儿科、消化内科、急诊科

1. 优先考虑去儿科或消化内科就诊；
2. 如出现昏迷、吐血、失血性休克等症状，应立即去急诊科或拨打120急救。

什么情况需要及时就医？

1. 当患儿出现疲乏、消瘦、腹胀、黄疸等症状时，需在医生指导下进一步检查。
2. 当患儿出现头痛、呕吐、性格改变、行为异常时，需及时就医。
3. 当患儿出现昏迷、休克、呕血等症状时，应立即就医。

需要做什么检查确诊？

１．体格检查：明确患儿是否有黄疸、肝区触痛、腹水等肝病体征。

２．实验室检查：

（１）血液检查：

①血常规：判断是否有感染，白细胞升高提示存在感染。

②血生化：判断是否有钾、钠等电解质紊乱，血糖是否异常，肝性脑病患儿可存在低钾、低钠、低血糖。

③肝功能：明确肝脏损害的程度，评估患者的肝脏功能。肝性脑病患儿可见胆红素、转氨酶、总胆固醇、胆碱酯酶、白蛋白等多项指标异常，胆红素升高提示肝脏代谢功能下降，转氨酶升高提示肝脏炎症，总胆固醇、胆碱酯酶、白蛋白下降提示肝脏合成功能下降。

④肝炎病毒标志物：通过检查乙肝表面抗原，甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎抗体等，来判断造成患儿肝性脑病的病毒类型。

⑤凝血功能：凝血功能可反应肝功能状态，肝性脑病患儿可见凝血指标异常。

⑥血氨：判断是否有肝性脑病，慢性患儿可见血氨增高，但急性患儿血氨可正常。

⑦肾功能：明确是否有肾功能损害，肝性脑病患儿如果存在肾功能损害，可见血肌酐、尿素氮升高。

（２）尿常规：判断是否为胆汁淤积（或称梗阻）性黄疸。胆汁淤积性黄疸尿胆原阴性（正常为弱阳性），胆红素升高，尿胆素阳性（正常为阴性或弱阳性）。

（３）便常规+隐血：明确患儿是否有消化道出血，消化道出血患儿可见黑便，便隐血阳性（正常为阴性）。

３．影像学检查：包括头部CT或MRI等，急性肝性脑病患儿可见脑水肿，慢性患儿可发现不同程度的脑萎缩。同时头部影像学检查，还可排除脑血管意外和脑肿瘤等其他疾病。

４．脑电图：肝性脑病患儿可见脑电图节律变慢、波幅增高。