心力衰竭

建议就诊科室

心血管内科、内科、急诊科

1.优先考虑就诊于心血管内科或内科。

2.若出现突然严重呼吸困难，出不来气，咳吐粉红色痰，要立即去急诊科就诊。

什么情况需要及时就医？

1.出现夜间突然被憋醒，呼吸困难，坐起来后症状减轻；或者运动、劳累后呼吸困难者，要及时就医，这可能是慢性心衰。

2.如果突然严重呼吸困难，出不来气，咳吐粉红色痰，这可能是急性左心衰，要立即就医处理。

需要做什么检查确诊？

1.实验室检查

（1）利钠肽

是心衰诊断的重要指标，同样也是判断预后的重要指标。心力衰竭时利钠肽分泌会明显增加，其增高的程度与心衰的严重程度呈正相关，可作为评定心衰进程和判断预后的指标。

（2）肌钙蛋白

用于排查急性心梗导致的心力衰竭，如果心衰患者肌钙蛋白升高明显，则可能是存在急性心梗。

（3）血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、电解质等检查。

对于长期服用利尿剂、肾素血管紧张素抑制剂药物的患者，是反馈药物是否有副作用的指标，如果出现了电解质紊乱，肾功能下降，要调整利尿药用量和种类。

（4）甲状腺功能检测

无论甲状腺功能亢进或减退均可导致心力衰竭，因此甲状腺功能检查对于排查心衰原因有很重要的意义。

2.心电图

虽然心力衰竭无特异性心电图表现，但是能够判断患者是不是存在心肌缺血、既往心肌梗死、传导阻滞及心律失常等。

3.影像学检查

（1）超声心动图

超声多普勒是临床上最实用的判断舒张功能的方法。心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为E峰，舒张晚期（心房收缩）心室充盈最大值为A峰，E/A比值正常人不应小于1.2，中青年人应该比值更大。如果检查发现E峰数值下降，A峰增高，E/A比值降低，则提示心脏存在舒张功能不全的问题。

（2）X线检查

X线检查显示出的心影大小及形态，可以为心脏病的病因分析诊断提供重要的参考。

而且X线胸片还可以反映出肺淤血的程度。

①如果肺门血管影增强，上肺血管影增多与下肺纹理密度相仿甚至多于下肺，则表示处于早期肺静脉压增高的阶段。

②如果是肺动脉压力增高，X线胸片则可表现为右下肺动脉增宽。

③如果肺野模糊，则表示可能出现了间质性肺水肿。

④如果肺门呈现蝴蝶状，则可能是急性肺泡性水肿，同时肺野还可见到大片融合的阴影。

⑤左心衰竭还可见胸腔积液和叶间胸膜增厚。

（3）心脏磁共振（CMR)

CMR检查是评价心室容积、室壁运动功能的金标准。

（4）冠状动脉造影（CAG)

如果心电图，或者负荷试验显示出有心肌缺血表现，想要诊断为冠心病、心肌缺血所致心衰时，可以进行冠状动脉造影检查，以明确病因诊断。

（5）放射性核素检查

放射性核素心血池显影能相对准确地评价心脏大小和心脏射血分数，还可通过记录放射活性－时间曲线计算左心室最大充盈速率以反映心脏舒张功能。

经常同时进行心肌灌注显像检查，以对存活的心肌和缺血的心肌进行评估。

4.有创性血流动力学检查

有创性血流动力学检查是指比如进行床旁右心漂浮导管（Swan-Ganz导管）检查，经静脉将漂浮导管插入至肺小动脉，测定各部位的压力及血液含氧量，计算心脏指数及肺毛细血管楔压，直接反映左心功能，正常时心脏指数＞2.5L/(min·m2），肺毛细血管楔压＜12mmHg。

5.心-肺运动试验

心-肺运动试验仅适用于慢性稳定性心衰病人，在评估心功能并判断心脏移植的可行性方面切实有效。

（1）最大耗氧量，指的是运动量虽继续增加，但耗氧量不再增加时的峰值，表明心排血量达到了极值，已不能按需要继续增加。正常数值应该＞20，轻至中度心功能受损时为16～20；中至重度受损时为10～15，极重度受损时＜10。

（2）无氧阈值，数值越低说明心功能越差。