十二指肠溃疡

建议就诊科室

消化内科、外科

1. 优先前往消化内科就诊。
2. 严重十二指肠溃疡患者，如果出现出血或穿孔、则选择前往外科就诊。

什么情况需要及时就医？

患者出现反复性或周期性上腹部疼痛，尤其多在饥饿时或者夜间发生时，建议及时就医。

需要做什么检查确诊？

1. 胃镜检查 ：是诊断十二指肠溃疡的首选方法和金标准。

• 胃镜检查适用于：

（1）确定有无病变、部位及分期。

（2）鉴别良恶性溃疡。

（3）评价治疗效果。

（4）对合并出血者给予止血治疗。

（5）对合并狭窄梗阻患者给予扩张或支架治疗。

（6）超声内镜检查，评估十二指肠壁溃疡深度、病变与周围器官的关系、淋巴结数目和大小等。

• 胃镜下溃疡将分为三期：

（1）活动期（A期）：溃疡面呈圆形或椭圆形，覆厚黄或白色苔，边缘光滑，充血水肿，呈红晕环绕。

（2）愈合期（H期）：溃疡变浅缩小，表面薄白苔，周围充血水肿消退后可出现皱襞集中。

（3）瘢痕期（S期）：溃疡底部白苔消失，溃疡被红色上皮覆盖，渐变为白色上皮，纠集的皱襞消失。

2. X 线钡剂造影：

钡剂造影适用于：有助于了解胃的运动情况，较好地显示胃肠粘膜形态。

（1）胃镜禁忌者。

（2）不愿接受胃镜检查者和没有胃镜检查条件时。

溃疡的钡剂直接征象为龛影（指钡剂涂布的管腔轮廓有局限性外突的影像）、黏膜聚集，间接征象为局部压痛、十二指肠球部激惹（指十二指肠痉挛、充盈不良、排空加速等活跃异常表现）及球部畸形等。

3. CT 检查 ：对于穿透性溃疡或穿孔，CT检查很有价值。

（1）CT检查可发现穿孔周围组织炎症，包块、积液，对于游离气体的显示优于立位腹平片。

（2）CT检查对于幽门梗阻有鉴别诊断意义。

（3）口服造影剂，CT检查可显示出穿孔周围组织渗出、增厚等。

4. 实验室检查

（ 1 ）幽门螺杆菌（ Hp ）检测：有助于发现是否存在幽门螺杆菌感染，有十二指肠溃疡病史者，不论溃疡处于活动还是瘢痕期，都应考虑幽门螺杆菌（Hp）检测。

（ 2 ）血常规、粪便隐血试验：有助于了解溃疡有无活动出血，粪便隐血阳性可提示存在消化道出血。

（ 3 ）胃液分析：十二指肠溃疡患者胃酸分泌增多，以夜间及空腹时明显。