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原发性肾上腺皮质功能减退症

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原发性肾上腺皮质功能减退症就医

建议就诊科室

内分泌科、内科、急诊科

1.发现全身皮肤色素加深,暴露处、摩擦处、乳晕、瘢痕等处尤为明显,牙龈、舌头、颊黏膜等处的黏膜颜色也加深时,要及时到内分泌科或内科就诊。

2.如果出现恶心、呕吐、腹痛或腹泻、血压降低、心率快、脉细弱、精神失常、高烧甚至昏迷等症状,要立即紧急到急诊科抢救。

什么情况需要及时就医?

1.发现全身皮肤色素加深,暴露处、摩擦处、乳晕、瘢痕等处尤为明显,牙龈、舌头、颊黏膜等处的黏膜颜色也加深时,要及时就医。

2.如果出现恶心、呕吐、腹痛或腹泻、血压降低、心率快、脉细弱、精神失常、高烧甚至昏迷等症状,要立即紧急就医。

需要做什么检查确诊?

1.血液生化检查:可有低血钠、高血钾。脱水严重时低血钠可不明显,高血钾一般不重,如果明显需考虑肾功能不全或其他原因。少数病人可有轻度或中度高血钙(糖皮质激素有促进肾、肠排钙作用),如有低血钙和高血磷则提示同时合并有甲状旁腺功能减退症。

2.血常规检查:常有正细胞正色素性贫血,少数病人合并有恶性贫血。白细胞分类示中性粒细胞减少,淋巴细胞相对增多,嗜酸性粒细胞明显增多。

3.激素检查:

(1)基础血、尿皮质醇,尿17-羟皮质类固醇测定:常降低,但也可接近正常。

(2)血浆基础促肾上腺皮质激素测定明显增高:超过55pmol/L,常介于88~440pmol/L(正常人低于18pmol/L),而继发性肾上腺皮质功能减退者促肾上腺皮质激素浓度降低。

(3)促肾上腺皮质激素兴奋试验:静脉滴注促肾上腺皮质激素,维持8小时,观察尿17-羟皮质类固醇和(或)游离皮质醇变化,正常人在兴奋第一天较对照日增加1~2倍,第二天增加1.5~2.5倍。如果尿17-羟皮质类固醇和(或)游离皮质醇不升高,或者升高不明显,则提示肾上腺皮质功能减退。

4.影像学检查:结核病病人X线摄片、CT或MRI检查可示肾上腺增大及钙化阴影。其他感染、出血、转移性病变在CT扫描时也显示肾上腺增大,而自身免疫病所致者肾上腺不增大。

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