缩窄性心包炎

建议就诊科室

心血管内科、心脏外科：

1.患者活动或劳累后感觉呼吸急促、乏力，并进行性加重；或出现水肿、颈静脉怒张、恶心、食欲不振等症状可到心血管内科就诊；

2.如确诊缩窄性心包炎，进行手术治疗时可在心脏外科就诊。

什么情况需要及时就医？

患者出现活动或劳累后感觉呼吸急促、乏力，并进行性加重，或出现水肿、颈静脉怒张、恶心、食欲不振等，建议及时就医。

需要做什么检查确诊？

缩窄性心包炎根据患者急性心包炎等病史、进行性呼吸困难、颈静脉怒张、水肿等症状和体征及超声心动图检查、X线检查、心脏CT和磁共振成像（MRI）等检查提示有心包增厚、粘连、心包钙化等征象可诊断，磁共振是诊断缩窄性心包炎的最佳无创性检查，心包增厚达4毫米即可诊断。

1.一般检查：

（1）了解患者的病史、症状；

（2）体格检查：可见颈静脉怒张（颈静脉因充血而突出、粗大），且随吸气明显（Kussmaul征）。可有肝大、下肢可凹性水肿，部分患者口唇发绀（因缺氧而呈现为青紫色、灰紫色等）。听诊心脏时可见心尖搏动减弱或消失，可闻及心包叩击音，呈拍击样。

2.超声心动图检查：包括M型、二维超声心动图及多普勒超声心动图，因无创及操作方便，是临床最常用的检查。缩窄性心包炎典型的表现为心包增厚、粘连，心脏变形，舒张中晚期心室舒张受限，室间隔和左心室壁的反常活动，腔静脉增宽。

3.X线检查：可见心影正常或稍大，心脏轮廓不规则、僵直。心包钙化是X线改变的主要证据，与临床特征共存即可明确诊断。如存在单侧胸腔积液而无纵隔移位则是缩窄性心包炎的重要征象。

4.心脏CT和磁共振成像（MRI）：慢性缩窄性心包炎的诊断价值优于超声心动图，但价格较贵并且在操作方便性、无放射性等方面不如超声心动图，多用于超声心动图不能确定诊断的情况下，或用于评估病情进展时，可明确心包受累的范围和程度、心包厚度和心包钙化等，心包增厚达4毫米即可诊断。核磁共振是诊断缩窄性心包炎的最佳无创性检查,可准确测量心包厚度以及右心房扩张与右心室缩小的程度。

5.右心导管检查：适用于上述检查不能明确诊断时或计划进行心包切除术前可行右心导管检查。特征性表现为肺毛细血管压力、肺动脉舒张压力、右心室舒张末期压力、右心房压力和腔静脉压均显著升高且趋于同一水平等。