缩窄性心包炎

缩窄性心包炎首选手术治疗方法，并辅助以抗感染、缓解患者症状等药物治疗。

治疗目标

出现症状者应及早手术治疗，消除患者症状，避免出现严重并发症，提高患者的生活质量和治疗满意率。

一般治疗

1.患者日常应注意休息，避免劳累，保持情绪平和；

2.饮食清淡，严格控制食盐摄入量，通常应低于6克/天，甚至更低；

3.注意保持居住环境温湿度适宜，定期开窗通风，避免感染；

4.应避免接触流感等具有传染性的人群，尽量少去人群密集场所，必要时可佩带口罩。勤洗手，避免发生感染，诱发心衰发作等。

手术治疗

心包剥脱术：手术治疗为缩窄性心包炎患者首选的治疗方法。病程过久，心肌可发生萎缩和纤维变性，将影响手术的效果，应及早施行心包剥脱术。

1.适应症：适用于任何有症状并可耐受手术者。患者一般情况较差时,如腹水严重，肝肾功能差，血浆蛋白低下，心率在120次/分以上等，可先进行保守治疗。待病情稳定、情况好转，再行心包剥脱术。

2.手术作用：通过剥除增厚的心包膜和钙化的斑块，可解除对心脏的压迫，使心脏恢复舒缩功能。

3.手术禁忌：老年患者伴有严重心肺疾病不能耐受手术者。

药物治疗

少部分患者心包缩窄是短期的或可逆的，对于近期诊断且病情稳定的患者，未出现心肌萎缩、心源性肝硬化等并发症者，可尝试抗炎治疗2～3个月。

1.抗结核治疗：适用于因感染结核菌导致的缩窄性心包炎患者，抗结核治疗延缓心包缩窄进展，进行手术治疗后也应抗结核治疗1年。常用的抗结核一线药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等。抗结核药物常见的不良反应为恶心、呕吐、食欲不振、皮肤发黄等表现，治疗期间应定期监测肝功能；

2.抗生素治疗：适用于因细菌感染引起的缩窄性心包炎早期或用于术后预防感染，常用的药物为头孢类，或根据药敏试验选择合适的药物。常见的药物不良反应为恶心、皮疹等，对药物过敏者禁用；

3.β受体阻断剂：如美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等，可减慢心率，增加心室容量，减低心肌氧耗量。常见的不良反应为恶心、呕吐等消化道症状。另外此类药物可能会导致心率减慢，用药过程中应监测脉搏，若低于60次/分，应告知医生。如存在二度或三度房室传导阻滞或休克时严禁使用；

4.强心利尿药物：常用的有洋地黄类、呋塞米等，可增强心肌收缩力、减轻心脏负荷。常见不良反应为恶心、呕吐、乏力等，用药期间需严密监测钾、钠、氯等电解质水平，避免发生低血钾（常见症状为下肢乏力、腹胀）；

5.抗心律失常：如患者并发心律失常，可给予胺碘酮等对症治疗。常见不良反应为引起心率和血压下降，严重的房室传导阻滞和严重心衰患者慎用，药物过敏者禁用。

治疗周期

缩窄性心包炎术后恢复约需要2～4周，术后应长期随访，3～6个月复查一次。

治疗后效果如何？

除少部分患者心包缩窄是短期的或可逆的，经及时抗炎治疗后可治愈。大部分缩窄性心包炎患者以手术治疗为主，手术效果取决于术前病变程度及是否出现并发症。及早进行心包剥脱术，手术疗效满意者达80%。约2%患者缩窄性心包炎复发或第一次手术不彻底，需再次手术，住院死亡率约为4%～6%。病程较久者，出现心肌萎缩和心源性肝硬化等并发症，预后较差。如不经手术治疗,患者病情将持续恶化，严重限制患者的生活和工作，危及生命^[1]。

多长时间复诊？

缩窄性心包炎患者术后1个月复诊一次，日常建议3～6个月复诊一次，如出现呼吸困难、水肿等症状应随时就诊。