马尾神经综合征

建议就诊科室

神经外科

什么情况需要及时就医？

• 有痛觉消失、下肢力弱、软瘫等症状时，须立即就医。
• 出现腰骶部疼痛、坐骨神经痛时，需及时就医。
• 马尾综合症患者，如出现神经损害、括约肌障碍等比较严重的症状时，需要医生指导下下一步检查。

需要做什么检查确诊？

体格检查：

可通过询问和触诊马尾神经处的敏感反应，晚期出现肛门括约肌反射减退。观察下肢肌力减退，询问是否有疼痛等症状以及进行膝腱反射减退。

辅助检查：

1.腰椎穿刺

（1）脑脊液蛋白含量因椎管内肿瘤引起者可有脑脊液蛋白含量增高；

（2）脑脊液动力学检查

（3）临床症状和体征变化硬膜外肿瘤放出脑脊液后可使临床症状和体征加重。

（4）无液穿刺或干穿多为圆锥或马尾肿瘤。

2.脊柱X线：摄片可见椎管局限性扩大、椎弓根形态改变、椎间孔扩大、肿瘤钙化、椎旁软组织肿块、骨增生、脊柱局部曲度

3.脊髓造影术

现常用非离子水溶性造影剂碘海醇、碘曲仑等，在MRI使用前常用以估计整个肿瘤的范围，并判断肿瘤在硬脊膜外、髓外硬膜下或髓内。

4.CT及CT脊髓造影

髓内肿瘤CTM（脊髓CT造影）多表现为脊髓局限性增大，蛛网膜下腔狭窄或消失，肿瘤密度均一、低密度或等密度、与正常脊髓界限不清；髓外硬脊膜内肿瘤CTM多表现为肿瘤所在部位的充盈缺损，脊髓受压变形向对侧移位，肿瘤上、下的蛛网膜下腔扩大，可有椎间孔扩大、椎管扩大和相邻椎弓根破坏，可有从椎间孔伸至椎管外的肿瘤阴影或肿瘤钙化；硬脊膜外肿瘤表现为软组织影，有强化和邻近骨质不规则破坏；脂肪瘤表现为不规则分叶状低密度，无强化。

5.MRI（磁共振成像）

已成为诊断椎管内肿瘤的主要方法，髓内肿瘤T1见脊髓增粗，肿瘤呈低信号，星形细胞瘤与周围正常脊髓边界不清，室管膜瘤与脊髓界限清楚，肿瘤内可有囊变，肿瘤上、下极的中央管可扩大，强化后室管膜瘤和血管网状细胞瘤呈均匀强化，星形细胞瘤不强化或不均匀强化；髓外硬膜内肿瘤呈低T1高T2信号，脊髓受压移位，肿瘤与周围脊髓分界不清；硬脊膜外转移瘤多伴有明显的组织水肿而呈长T1长T2信号，可见椎骨转移灶，但椎间隙不受累，矢状面T1像可见蛛网膜下腔变窄和脊髓受压。

6.脊髓动脉造影

对血管网状细胞瘤（肿瘤均匀一致的染色，可见供养动脉和导出静脉）、血管畸形和脊柱脊髓动静脉畸形的诊断起决定性作用。