十二指肠腺癌

建议就诊科室：

1. 若出现典型的腹痛、皮肤黄染、腹胀、呕吐、呕血等症状，优先考虑前往消化内科就诊。
2. 若肿瘤破裂导致失血性休克，出现昏厥、汗出、四肢湿冷等情况，应立即前往急诊科就诊。
3. 若病变早期需要进行手术治疗，可以前往胃肠外科就诊。
4. 若病变性质较明确，可在医生的建议下前往肿瘤科就诊。

什么情况下需要及时就医^[1]？

1. 出现头晕、心悸、面色苍白、四肢湿冷、神志不清等失血性休克的表现应立即就医。
2. 出现腹痛、腹胀、皮肤黄染、呕吐、呕血等症状，需要及时就医，在医生的指导下进一步检查。

需要做什么检查确诊^[2,4]？

1.内镜检查

内镜下可直接观察到可以肿瘤病灶，并取活检行进一步病理学检查。

（1）十二指肠镜：检查前至少6小时禁食、禁水，戒烟，检查当日空腹。十二指肠镜是诊断十二指肠腺癌的主要辅助检查，通过前置的镜头可直接观察十二指肠内层的病变部位、范围、形态，并可取活检行组织病理学检查，进行定位和定性诊断。

（2）胶囊内镜：胶囊内镜为在医用胶囊内植入镜头，是一种非侵入性检查，通过无线内镜装置观察肠壁内病理改变，获取胃肠道影像学资料，操作方便。患者吞服后，胶囊沿消化系统下行，拍摄图像，便于医生观察。胶囊在24小时内会自动排出体外。合理利用胶囊内镜可提高十二指肠第3、4段肿瘤的确诊率。

（3）经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）：ERCP是在十二指肠镜直视下，经十二指肠乳头向胆总管或胰管内插入造影导管，逆行注入造影剂后，在X线下显示胆系和胰形态的诊疗技术。ERCP能直视十二指肠乳头并钳取病变组织行病理学检查，可明确诊断并指导治疗，在十二指肠乳头癌的诊断和姑息治疗中具有重要意义。

（4）超声内镜（EUS）：将微型高频超声探头安置在内镜顶端或通过内镜孔道插入微型探头，在内镜下直接观察腔内病变同时进行实时超声扫描，了解病变来自管道壁的某个层次及周围邻近脏器的情况。与体表超声相比，成像更清晰。EUS可对肿瘤起源层次、淋巴结肿大和血管侵犯情况进行准确判断，可与侵犯十二指肠的外源性肿瘤相鉴别，联合细针穿刺病理学检查可提高确诊率。

2.影像学检查

影像学检查可显示肿瘤大致的浸润范围、周围血管关系和邻近脏器的转移情况, 有利于肿瘤术前分期、手术切除范围的大致估计和术式的选择。

（1）多层螺旋CT（MSCT）：MSCT在十二指肠恶性肿瘤诊断和鉴别诊断中具有重要价值，其定位准确，能全面观察肿瘤的形态、密度、肿瘤强化特点、肠管及其周围结构的受侵范围，并能对有无腹膜后和腹腔淋巴结肿大、远处转移作出比较全面的评价，有助于肿瘤分期和术前评估，也是术后随访的重要检查手段。

（2）磁共振成像（MRI）：MRI具有良好的软组织分辨率、多角度、多参数成像、无辐射等优势。MRI可显示十二指肠各段走行和肠壁情况、是否侵犯胆管、胰腺、合并淋巴结肿大或远处转移，有助于定性诊断。MRI联合磁共振胰胆管造影（MRCP）还可显示肠腔内充盈缺损以及肿瘤引发胰胆管扩张的形态和程度，从而提高十二指肠乳头部肿瘤的诊断率。

（3）正电子发射断层扫描/计算机断层扫描（PET/CT）：将氟代脱氧葡萄糖注入人体后，通过该物质在体内的聚集，来反映代谢情况，从而达到诊断的目的。PET/CT是近年迅速发展起来的一种融合功能代谢与解剖形态的显像技术，是全身恶性肿瘤的一种筛查方法，可显示肠腔狭窄、肠壁增厚、占位病变以及周围淋巴结肿大和远处转移。

（4）钡餐造影：患者口服摄入钡餐作为造影剂后，进行X线检查。可对整个消化道，尤其是上消化道清晰成像。X线上消化道造影常作为基本筛查手段，可动态观察肠管蠕动情况，鉴别器质性和功能性狭窄。其影像学表现为十二指肠腔内充盈缺损，肠壁僵硬，蠕动消失，黏膜皱变形破坏。

（5）腹部超声检查：腹部超声作为一种价廉的无创伤检查，可发现晚期肿块大致范围、胆胰管扩张等征象，在病例筛选和晚期肝转移病例的诊断中仍有一定作用。

3.组织病理学检查

在内镜检查的同时，可以取下少部分典型病变组织，送病理检查。十二指肠腺癌的确诊最终依靠病理诊断。镜下可见癌细胞形成大小不等、形状不一、排列不规则的腺体或腺样结构，细胞常不规则地排列成多层，核大小不一，核分裂像多见[4]。

4.实验室检查

（1）肿瘤标志物：血液中肿瘤标志物可升高，如CEA、CA-199，但无明显特异性。

（2）血常规：血红蛋白下降等贫血表现。