十二指肠腺癌

十二指肠腺癌不可治愈。对于早期患者，可以采取手术治疗；而已经发生转移的晚期患者，大多采用放化疗。治疗目的是尽可能延长患者生存时间，提高患者生活质量。

治疗目标^[1]：

十二指肠腺癌的治疗目的是尽可能延长患者生存时间，提高患者生活质量。

药物治疗^[1，2，3]：

十二指肠腺癌的药物治疗主要为化疗和靶向药物治疗，多用于晚期已发生转移的患者。

1.化疗

术前应用新辅助化疗，可降低肿瘤分期、提高手术切除率。淋巴结阳性患者还可以从术后辅助化疗中获益。NCCN指南推荐基于氟尿嘧啶和铂类（包括奥沙利铂、紫杉醇等）的化疗方案。目前十二指肠腺癌缺乏统一的化疗方案,但许多方案被证实可能有效，如：XELOX方案、FOLFOX方案、FOLFIRI方案等。其中FOLFOX（氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂）方案有效率高，且安全性较好，能改善患者的生存预后。各类化疗药物在抑制肿瘤细胞生长的同时，也会抑制体内的正常组织细胞，尤其是生长旺盛的细胞，从而产生某些不良反应。常见的不良反应包括消化道症状（恶心、呕吐、食欲不振）、脱发、骨髓移植（血细胞下降，表现为贫血、感染、出血）。患者务必要遵医嘱，化疗间期定期复查血、尿、便常规及生化、肝肾功能等。

2.靶向治疗

靶向治疗从生物分子水平，利用靶点作用，可调整宿主对肿瘤免疫应答及杀伤肿瘤细胞。PDA相关蛋白或基因可能是潜在的治疗靶点^[2]。常用的靶向药物有贝伐单抗、纳武利尤单抗、伊匹单抗等。

3.止痛药物治疗

对于肿瘤晚期、疼痛明显的患者，可以考虑药物止痛。需要注意止痛药物的耐受和成瘾问题。药物的选择要依照WHO的镇痛药物三阶梯原则。如果疼痛可以忍受，没有影响到正常生活、基本不影响睡眠，可以采用第一阶梯止痛药，常用的包括阿司匹林、扑热息痛、布洛芬、消炎痛、吲哚美辛等。如果疼痛持续存在，影响到患者的睡眠和食欲时，应在第一阶梯用药的基础上加用第二阶梯止痛药，常用的有可待因、强痛定、曲马多、盐酸曲马多缓释片等。如果癌痛剧烈、难以忍受，睡眠和饮食受到严重干扰，应使用第三阶梯止痛药，常用的有吗啡片、美施康定、奥施康定等。

手术治疗^[1]：

手术治疗是目前原发性十二指肠腺癌最基本、最有效的治疗方法，应尽可能采用积极的手术方法来实现肿瘤的完全切除。总体上需根据肿瘤部位、分期等因素决定手术方式。一般早期以根治手术为主，中晚期患者在出现梗阻、出血等情况时可采取姑息手术治疗。一般采取开腹手术，切除相应的肉眼癌灶，并根据术前的影像学检查及术中视野决定是否需要探查或切除其他部位。手术治疗后需医嘱禁食水数小时，再从流食、半流食过渡到正常饮食。术后还应保持伤口清洁干燥，恢复正常饮食后多摄入蛋白类食物，利于伤口愈合。手术方式大致分三种：

1.胰十二指肠切除术（PD）

为主要术式，不仅能将肿瘤完整切除，还能对周围淋巴结进行清扫，文献报道5年生存率45%～65%，但可能导致胰瘘、胆瘘等并发症。

2.十二指肠节段切除术（SR）

一般适用于病变局灶性、无淋巴结转移、高龄或伴有严重疾病手术耐受性较差者。

3.姑息性手术

适用于中、晚期局部广泛浸润或已有远处转移而肿物导致狭窄、梗阻及出血的患者，可选取胃空肠吻合术、十二指肠空肠吻合术等改善患者生活质量。

中医治疗：

中医治疗可成为十二指肠腺癌患者各个时期的辅助治疗，其从整体出发，可根据不同患者自身体质情况个体化治疗，减轻化疗的毒副作用，调整和改善术后患者的免疫功能，帮助提高其生活质量。

放射治疗：

放疗常作为手术辅助治疗或姑息治疗的一种手段，有助于局部控制，适用于肿瘤切除后可能有残留病灶者，术前放疗可使巨大瘤体缩小而提高切除率；术后放疗可在中晚期观察到潜在获益，如肿瘤更大、淋巴结比例更高、总/根治性切除等情况。

心理治疗：

肿瘤患者易产生心理问题，对生活失去希望，甚至放弃治疗，严重影响预后。应及时疏导心理问题，具体可以向专业的心理咨询师咨询。

其他治疗^[1]：

内镜治疗：

内镜治疗适用于因身体条件或肿瘤部位等原因不宜或不愿手术的患者，或出现梗阻、出血等情况，可通过内镜置入十二指肠支架等方式予以缓解；另外肿瘤小于2cm，或黏膜内癌且无周围淋巴结转移，也可以考虑内镜下切除。

治疗周期^[1]：

十二指肠腺癌需要长期持续性治疗，治疗周期因人而异，要结合自身身体状况、对化疗药物的耐受性、肿瘤的大小、分期、是否转移等因素综合考虑。

治疗后效果如何^[1] ？

早期患者行根治术后1、3、5年生存期分别为100.0%、73.3%、31.6%。一般来说，手术的治疗效果取决于恶性肿瘤侵袭深度、淋巴结转移及清扫的情况和肿块是否完整切除等因素。发现十二指肠腺癌后需要遵医嘱长期治疗，如果不积极治疗，则可能威胁生命，严重影响预后。

是否需要复诊？多长时间复诊^[1]？

十二指肠腺癌的患者需要遵医嘱长期随诊，检测肿瘤是否复发、转移，便于调整后续治疗方案。接受化疗的患者需要定期复查血常规、肝肾功能。具体的复诊时间因人而异。