胆管损伤

哪些感觉可提示早期胆管损伤？

无早期症状，部分患者可通过体检或其他检查发现。

怎么知道自己患有胆管损伤？

胆管损伤的典型症状是腹痛、发热及黄疸，腹痛是该疾病最为常见的症状，部分患者还将出现腹肌紧张、胆汁外漏、休克和腹膜炎等。

1.腹痛：胆管损伤所致的腹痛，其特点是位置在中上腹部，一部分患者腹痛位置会稍偏右侧，疼痛性质为钝痛，反复发生，疼痛是一个区域而非是一个点。还有少数的患者会突然出现位置固定的剧烈刀割样痛。

2.发热：发热是由于胆管损伤引发了腹腔内的广泛性炎症，表现为高烧不退，最高可达38.5摄氏度以上，单纯的退烧药并不能清除症状。

3.腹肌紧张：这是腹膜炎的症状，是炎症物质刺激腹肌所致，因腹肌紧张，呈硬板状。

4.黄疸：表现为皮肤黏膜和巩膜被均匀黄染，小便颜色加深，大便颜色变淡等。

5.胆汁外漏：部分由于外伤导致的胆管损伤，将导致胆汁流入腹腔，甚至通过体表伤口而流出。

其他症状

不同类型的胆管损伤可有不同的症状表现：

1.创伤性胆管损伤：由于常合并腹腔多器官损伤，故创伤性胆管损伤常无特异性临床表现，仅表现为腹痛、休克和腹膜炎。胆管挫伤瘢痕愈合后可引起迟发性的胆管狭窄，潜伏期可达40～80天，以2～3周最常见，表现为梗阻性黄疸、腹痛、食欲缺乏和胆管炎。

2.医源性胆管损伤：

（1）早期胆管损伤

①胆漏：由于术中胆汁分泌常受抑制，小的胆漏术中常易漏诊。术后出现腹痛、发热等胆汁性腹膜炎的相应表现，并可有胆汁样液体自腹腔引流管引出。部分患者可出现麻痹性肠梗阻和腹腔脓肿。

②梗阻性黄疸：胆总管或肝总管部分或完全闭塞可早期出现黄疸、尿色深染、陶土样便等梗阻性黄疸的相应表现。

③胆总管十二指肠内瘘：表现为术后1周左右自T形管内引流出臭味液体，内含浑浊棕黄色絮状物甚至食物残渣，T形管引流量1000～1500ml；患者常出现寒战、高热。

（2）晚期胆管损伤：从胆管壁损伤至出现胆管狭窄症状常需3～12个月，以致常被误诊为残余结石等。表现为反复发作的胆管感染、胆管结石、梗阻性黄疸甚至胆汁淤积性肝硬化。

可能引起哪些并发症吗？

1.弥漫性腹膜炎：患者继发感染后也可引起弥漫性腹膜炎，腹膜炎是外科最为常见的急腹症，有感染中毒表现，严重者可出现感染性休克。腹部疼痛，急性弥漫性腹膜炎患者基本上都会有腹痛症状，并且疼痛一般都是从发生病变的部位开始，之后会蔓延到全腹。恶心呕吐，这主要是因为腹膜受到刺激而引起。

2.失血性休克：失血性休克的症状为皮肤苍白湿冷、心率加快、呼吸急促、尿量减少等，部分患者可能出现呕血、呼吸窘迫等伴随症状，患者还可出现急性呼吸窘迫综合征、弥散性血管内凝血等并发症。

3.败血症：胆管结石、胆道蛔虫症等并发急性化脓性胆管炎累及胆总管时，细菌沿胆总管上行，感染肝而形成脓肿，致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，生产毒素而发生的急性全身性感染。败血症起病急骤，以高热、寒战为起病初期特征，热型不定。同时伴有各种皮肤损伤，以瘀点、瘀斑、猩红热样皮疹、荨麻疹样皮疹常见，婴幼儿还可出现黄疸。同时还可引发多器官并发症，导致休克或器官衰竭。