心包炎

通过病因治疗，解除心脏压塞及对症支持治疗。早诊断早治疗预后好。

治疗目标：

经过规范而有效的对因治疗后，心包炎基本可治愈。

药物治疗

1. 非甾体抗炎药：非甾体抗炎药一般在胸痛发生时进行缓解疼痛，如阿司匹林、布洛芬等止痛药，必要时可以吗啡镇痛，但会有不良反应（恶心、呕吐等）。胃溃疡避免使用此类药物；非甾体抗炎药对胸痛的表现疗效较好，可以有效的控制疼痛。
2. 抗生素：由细菌感染的感染性心包炎患者可用抗生素抗感染治疗。多用头孢他定、哌拉西林、万古霉素等。对于某种抗生素过敏人群，需要禁止使用该种类抗生素。抗生素的使用最好以细菌培养和药敏试验作为用药指导。
3. 抗结核药物：结核杆菌感染的心包炎多用抗结核药物，以治疗原发结核病为主。常用药物有利福平、吡嗪酰胺、异烟肼等。在用药过程中需要关注肝肾功能、血常规等，以防出现药物性肝炎以及粒细胞降低等问题。
4. 利尿剂：适用于由于肾功异常导致的心包炎，一般对慢性心包炎很有效。多用呋塞米、氢氯噻嗪等。低钾血症患者为使用禁忌症，需要纠正电解质紊乱后方可使用。
5. 糖皮质激素：对于一般治疗、其他药物治疗效果不佳的患者可以使用糖皮质激素。但是免疫功能低下者需要谨慎使用此药。停药过程中，逐渐减量直到完全停用，不可突然停药。

手术治疗：

心包炎患者根据病情需要进行心包穿刺术和心包剥离术。

1. 心包穿刺术：心包炎引起的心包积液过多导致呼吸困难甚至心脏压塞的患者，可以通过心包穿刺术进行心包积液引流来缓解症状，穿刺部位于左侧胸骨第五肋间或者剑突和左肋缘交叉处。术后及时换药，预后较好^[2]。心包腔积液少于50毫升，不宜进行心包穿刺，避免损伤心脏组织。
2. 心包剥离术：对于顽固性心包炎，即经过治疗后反复发作的心包炎或者长时间不愈的心包炎，穿刺也无法缓解的患者使用心包剥离术，术后注意患者营养状况，维持水电解质平衡^[2]。急性心包炎患者应避免进行心包剥离术。病程长，心包缩窄严重患者需要避免大范围剥离。

治疗周期

根据个体差异的不同和病因不同，治疗周期也不一样，以长期持续治疗为主。

治疗后效果如何？

经过规范而有效的对因治疗后，心包炎都可治愈，但如果是非特异性或者自身免疫病引起的心包炎往往很难根治。如果没有经过规范治疗，心包炎会伴有心包积液的产生，心包积液迅速增多，心包无法迅速伸展而使心包内压力急剧上升，会导致心脏压塞，心功能严重受损会引起休克表现，危及生命。

多长时间复诊？

据病情，遵医嘱复查即可。