高血压性心脏病

高血压性心脏病主要以一般治疗和药物治疗为主，如病情严重为终末期患者，则考虑手术治疗。

治疗目标

通过规范化治疗缓解患者临床症状，减少患者痛苦，预防冠心病、脑出血、高血压肾病等并发症，提高患者生活质量。

一般治疗：

出现心衰时调整体位（主要采取高枕卧位，急性左心衰时应取坐位，并将下肢下垂），减轻心脏负荷：控制盐的摄入，心功能差时限饮（限制水的摄入，因大量饮水会使血容量增加，加重心脏负担）；监测电解质，以免因控盐造成低钠血症。

药物治疗

1．ACEI类（血管紧张素转化酶抑制剂）：适用于多数左心射血分数＜40%的无禁忌症患者，代表药物为卡托普利、依那普利等，此类药物除了具有降压疗效，还对心脏具有保护作用。不良反应有刺激性干咳和血管性水肿，停药后即可消失。高血钾患者、双肾动脉狭窄患者以及妊娠期妇女禁忌^［5］。

2．ARB类（血管紧张素II受体拮抗剂）：适用于部分ACEI不能耐受患者，代表药物为氯沙坦、缬沙坦等。主要作用为在降压的同时达到靶器官保护的目的。不良反应有头晕、恶心，严重者可导致过敏、休克，一旦发现应立即就医^［5］。

3．钙通道阻滞剂

（１）氨氯地平

适用于高血压，稳定型心绞痛和变异性心绞痛。肝功能不全时，血浆半衰期延长，应慎用。对肾功能损害者可采用正常剂量，妊娠妇女仅在非常必要时使用，哺乳期妇女用药应暂停哺乳。

4.硝酸脂类

扩张小静脉，降低回心血量，改善冠状动脉血流，降低心脏前后负荷，如单硝酸异山梨酯。其副作用为头痛、腹胀、皮疹。

5.利尿剂

（１）呋塞米

为强效利尿剂。注意低血钾的副作用，监测血钾。

（２）氢氯噻嗪

适用于水肿性疾病，高血压，中枢性或肾性尿崩症，肾石症，常与保钾利尿剂合用。可因抑制尿酸排泄引起高尿酸血症，长期大量应用可影响糖、脂代谢。

手术治疗：

１．植入机械泵

（１）适用人群：高心病终末期，合并心脏跳动节律和频率异常者。

（２） 优点：纠正心脏跳动节律和频率的异常，可提高患者生存率。

（３） 缺点：术后可能出现比如气胸、心肌穿孔等并发症；花费大；日常需要多加注意避开磁场区域。

２．心脏移植

（１） 适用人群：合并顽固性心力衰竭者。

（２） 优点：改善心力衰竭临床表现，明显提高生活质量。

（３） 缺点：存在移植排斥反应，术后需不定期服用免疫抑制剂。

治疗周期

长期持续治疗。因无法去除诱因，所以无法治愈，只能长期药物治疗控制病情进展。若病情严重时，可考虑手术短期治疗。

治疗后效果如何？

1. 如果心脏结构的改变尚处于早期阶段，通过规范化的药物治疗，可逆转或延缓心脏的病理改变，但不能使心脏恢复到原来的状态。
2. 若治疗效果不佳或未接受正规的治疗，则可能造成病情恶化，出现其他并发症（如心、脑、肾的损害），严重危害生命。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需要复诊。因该病无法治愈，血压若没控制好预后也很差，所以平时需严格注意观测病情并终身随诊，频次1个月～3个月一次为宜。