主动脉瓣关闭不全

部分无症状表现的主动脉瓣关闭不全患者，一般无需特殊治疗，定期复查即可；症状表现严重的患者可通过药物及手术长期间歇治疗，如出现心脏明显扩大、心功能不全等体征时就可考虑手术治疗，防止病情出现恶化。

治疗目标

患者临床症状得到明显改善，如心悸、心前区不适、气促、胸痛等症状减轻或消失，心功能改善或完全恢复，维持有效循环，并发症得到有效预防或发生后得到及时处理。

药物治疗^［1］

１．血管扩张剂：适用于急性期及手术前过渡治疗的患者。可以降低心脏的前后负荷，减低外周血管阻力，增加心脏排出量。常用药物有硝酸甘油、酚妥拉明、硝苯吡啶等，可能出现恶心、呕吐、无力、出虚汗等不良反应；

２．抗生素：适用于感染性心内膜炎、梅毒引起的主动脉瓣关闭不全。具有消炎抑菌和抗感染的作用，从而控制病情。可选用头孢类或青霉素类抗生素。对以上药物过敏者，可以根据药敏结果进行药物调整，选用红霉素类抗生素。不良反应可见过敏反应、头痛、失眠、腹胀、腹泻等；

３．尼群地平：适用于高血压引起的主动脉瓣关闭不全。具有降低血压、舒张血管的作用。不良反应可能出现头晕、恶心、头痛等；

４．法华林：适用于置换机械瓣膜的患者，降低血液粘稠度，防治血栓形成的作用。不良反应可能出现恶心、呕吐、腹泻、牙龈出血等；

５．地高辛：适用于出现左心室扩大的无症状患者。可预防心力衰竭的发生，防止病情恶化加重。不良反应可能出现恶心、呕吐、腹泻、无力等。

手术治疗

１．手术适应症：

（１）患者有症状（如心悸、心前区不适、气促、胸痛等症状）且左心室功能不全；

（２）患者无症状但左心室功能不全；

（３）左心室功能正常者（可通过心脏彩超来测量，LVEF的正常值范围是50％～70％），但各种症状表现明显。

２．主动脉瓣置换术［3］：

（１）更适用于治疗中重度主动脉关闭不全及狭窄的患者；

（２）优点：对缩小增大的左心有明显的效果并能恢复患者相应的心脏射血能力，可以缓解其临床症状并恢复左心功能，及早治疗可以延长寿命、提高生活质量；

（３）缺点：生物瓣膜寿命较短，仅能维持10～15年，还可能影响到血流动力学，对瓣膜造成一定的损伤；无支架瓣膜仅适用于原主动脉瓣膜位置具有一定的难度，所以应用并不广泛。

３．主动脉瓣成形术：

（１）更适用于治疗年轻患者；

（２）优点：保留了自体主动脉瓣膜的正常生理结构，手术风险低，预后较好，术后无需终身抗凝，避免了相关并发症的风险；

（３）缺点：手术难度较大，技术要求较高^［4］。

４．主动脉瓣修复术：

（１）应用较少，仅适用于感染性心内膜炎引起的主动脉瓣关闭不全；

（２）优点：改善术后感染的复发率、围手术期（包含手术前、中、后的时间段）患者的病死率和术后并发症的发生率等方面有具有较大的优势；

（３）缺点：手术难度较大，对医师的技术要求较高^［5］。

治疗周期

需要长期间歇治疗改善患者的各种症状，延长生存期。进行主动脉瓣手术的患者为短期治疗，术后康复周期一般需2～3个月，术后还需长期随诊，以观测病情进展和身体健康状况。

治疗后效果如何？

1. 通过正规治疗，大部分患者可以恢复正常生活，如心悸、心前区不适、气促、胸痛等症状能减轻或消失，但需要长期随诊；
2. 若治疗不及时或未接受正规的治疗，则可能造成病情恶化、加重，出现胸痛、腹胀、呼吸困难、端坐呼吸等症状，威胁患者生命，多见于左心衰竭引起的死亡。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需要复诊。本病无法治愈，因此需要长期的随诊，便于医生根据患者具体情况调整用药，以更好地控制症状，具体复诊间隔时间应遵医嘱。对于置换机械瓣膜的患者，一般在术后半年内需要隔月进行复诊，之后每年检测一次。