顽固性高血压

治疗以确定高血压难以控制的原因，继发性高血压可通过手术、药物治疗等治疗，原发性高血压以口服药物治疗为主。

治疗目标

本病血压控制目标为：心血管疾病风险低中危患者为<140/90mmHg，高危和极高危患者、糖尿病、肾功能不全以及已患心血管疾病患者为<130/80mmHg，老年高血压患者为<150/80mmHg。

药物治疗

1. 用适当的联合方案：先采用3种药的方案例如：血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂+钙拮抗剂+长效噻嗪类利尿剂，常用药物有：
   厄贝沙坦：厄贝沙坦片主要可以用于高血压的治疗，是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。用于治疗原发性高血压，也可以用于合并高血压的2型糖尿病肾病的治疗。主要副作用是头晕、恶心、呕吐等。肾衰患者慎用。
2. 氨氯地平：属于二氢吡啶类钙通道阻滞剂，临床常用于治疗高血压以及心绞痛，副作用是心悸、颜面潮红、头痛、双下肢浮肿，尤其是踝部水肿。心率偏慢者慎用。
3. 氢氯噻嗪：是一种利尿药及抗高血压药，用于高血压有水肿者，有电解质紊乱、皮疹、高尿酸血症等副作用。有糖尿病、痛风者慎用。
4. 螺内酯：利尿剂。可辅助高血压治疗，作为三联用药后仍难以控制血压的第四个降压药。副作用：电解质紊乱，特别是高钾血症。高钾血症、肾功能衰竭、孕妇等禁用。

手术治疗

肾动脉血管成形术及支架植入术：是经股动脉、肱功能、桡动脉穿刺，导入球囊，并予加压扩张，解除肾动脉狭窄，并植入支架扩张血管，改善和恢复正常的肾血流灌注，达到治疗肾血管性高血压的目的，是一种有效的治疗方法。用于顽固性高血压由肾动脉狭窄引起者。术后要卧床休息，防止切口渗血。术后需要长期口服抗凝药物，防止支架周围血管堵塞。

其他治疗

无创呼吸机通气治疗：严重呼吸睡眠暂停患者，常需要前往呼吸科进一步治疗，需要进行呼吸机通气治疗，但痰液较多无法自行排痰的患者、以及伴有消化道出血的患者为禁忌，必要时需使用气管插管后有创呼吸机通气治疗。

治疗周期

长期持续性治疗。

治疗后效果如何？

经正规的积极治疗患者原发疾病后，患者的顽固性高血压情况可随之逐渐缓解，患者的头痛头晕症状可基本缓解；但若不积极治疗，严重者可出现严重的并发症，甚至高血压危象，脑出血，危及生命。

多长时间复诊？

每周测量血压2～3次，有条件者在家监测血压，有助于调整降压药物。