舒张性心力衰竭

舒张性心力衰竭可单独存在，也可与收缩功能障碍合并存在，其预后优于收缩性心力衰竭。治疗上以药物治疗为主，积极控制原发病及诱因，同时予以降低肺静脉压、减慢心率、改善心肌主动舒张功能、改善心室重构等措施。在无收缩功能障碍情况下，禁用正性肌力药，如同时合并有收缩性心力衰竭，则以治疗后者为主^[3-4]。

治疗目标

控制病因，缓解心衰症状，延缓心衰发展，提高生活质量，降低住院率及病死率。

原发病治疗

对于可导致心功能受损的疾病，如冠心病应积极改善心肌缺血、预防并发症，如高血压应积极控制血压防止动脉硬化等。对于常见的诱因，如呼吸道感染予以适当的抗感染治疗，心房颤动应尽快控制心室率等等。

药物治疗

1. 利尿剂：常使用袢利尿剂（如呋塞米）进行强效利尿，达到减少回心血量、减轻肺淤血（降低肺静脉压）、缓解症状的目的。呋塞米大剂量或长期应用时,可致体位性低血压、休克、低钾血症等，对磺胺药和噻嗪类利尿药过敏者,对本药可能亦过敏，应禁用。孕妇尤其是妊娠前3 个月应尽量避免应用。
2. β受体阻滞剂：用于减慢心率，从而相对延长舒张期，达到改善舒张功能、降血压、改善心肌顺应性的目的。代表药物普萘洛尔，其可致眩晕、头昏、心率过慢、支气管痉挛、粒细胞缺乏、雷诺氏征样反应等不良反应，支气管哮喘、心源性休克、心脏传导阻滞、重度或急性心力衰竭、窦性心动过缓者禁用。
3. 钙离子拮抗剂：可通过降低心肌内Ca2+浓度来改善心肌主动舒张功能，另一方面可降低血压、改善心肌肥厚。代表药物维拉帕米，其可致心率增快、低血压、头晕、过敏反应等，心源性休克、Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞、肥厚性梗阻性心肌病等禁用。
4. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：通过减少血管紧张素的形成，来减少醛固酮、前列腺素，从而减慢心率、降血压、改善心肌顺应性及心室重构。代表药物贝那普利，其可致低血压、干咳、高血钾、血管性水肿、肾功能一过性恶化等不良反应，对本品过敏者、孕妇及哺乳期妇女、血管性水肿、无尿性肾衰竭患者禁用。
5. 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：通过选择性阻断血管紧张素Ⅱ和血管紧张素受体Ⅰ的结合，达到降压、改善心室重构的目的。代表药物缬沙坦，主要不良反应有头痛、咳嗽、恶心、腹痛等，对本品过敏者、孕妇及哺乳期妇女禁用。

治疗周期

根据原发病治疗情况，患者年龄以及病情严重程度而定。

治疗后效果如何？

经正规的积极治疗患者心衰症状可随之逐渐缓解，急性舒张性心力衰竭甚至可以完全治愈；但若不积极治疗，严重者可因心律失常、急性肺水肿而危及生命。

多长时间复诊？

出院后每周至少复查1次电解质，当心衰症状控制后每年至少复查1次心电图及超声心动图等检查，评估患者心脏功能情况，并依据复查结果制定下一步的治疗及康复方案。